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自显影体外开窗、烟囱与Ⅳb型杂交技术在胸主动脉腔内修复术中重建左锁骨下动脉效果的对比研究

中华普通外科杂志 2024年第9期39卷 662-666页

作者：翟浠烨舒畅张译丹范博文韩辉田川方坤罗明尧中国医学科学院北京协和医学院阜外医院血管外科中心、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室北京100037 中南大学湘雅二医院血管外科长沙410011 阜外华中心血管病医院血管外科郑州450046 云南阜外心血管病医院血管外科昆明650102

目的对比自显影体外开窗、烟囱与Ⅳb型杂交技术在胸主动脉腔内修复术中重建左锁骨下动脉的效果。方法回顾性分析中国医学科学院阜外医院2016年1月至2019年12月312例行胸主动脉腔内修复术并重建左锁骨下动脉血供患者的临床及随访资料。结... 详细信息

目的对比自显影体外开窗、烟囱与Ⅳb型杂交技术在胸主动脉腔内修复术中重建左锁骨下动脉的效果。方法回顾性分析中国医学科学院阜外医院2016年1月至2019年12月312例行胸主动脉腔内修复术并重建左锁骨下动脉血供患者的临床及随访资料。结果35例为Ⅳb型杂交血管搭桥组,93例为烟囱组,184例为体外开窗组。随访时间12~24个月。所有患者随访期间均未出现人工血管及支架闭塞,左锁骨下动脉血流通畅。19例患者在末次随访时存在内漏,三组间差异无统计学意义(P>0.05)。11例患者进行了再干预手术治疗,均为烟囱组及体外开窗组患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。住院期间,28例患者出现并发症,其中搭桥组院内并发症发生率最高(P<0.01)。随访期间,搭桥组患者4例死亡,体外开窗组6例患者死亡,烟囱组8例患者死亡,差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外开窗和烟囱技术重建左锁骨下动脉血流的安全性和疗效相似,对于左锁骨下动脉的血流重建效果确切,早期并发症低于Ⅳb型杂交技术,但内漏再干预率高。

关键词：主动脉疾病支架自显影体外开窗烟囱支架 Ⅳb型杂交左锁骨下动脉

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主动脉根部手术不同心肌缺血时间单次灌注HTK液的心肌保护效果及短期预后

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中华医学杂志 2023年第48期103卷 3924-3931页

作者：杨蕴玲梁影李欣玥张玲王冬梅王姣黄莹山谢燕周龙宋怡管玉龙云南省阜外心血管病医院体外循环科昆明650102 北京大学第一医院麻醉科北京100034 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院体外循环中心北京100037

目的探讨主动脉根部手术不同心肌缺血时间单次灌注组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(HTK)液的心肌保护效果及对短期临床预后的影响。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月云南省阜外心血管病医院主动脉根部手术中采用单次HTK液灌注实施心肌保护... 详细信息

目的探讨主动脉根部手术不同心肌缺血时间单次灌注组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(HTK)液的心肌保护效果及对短期临床预后的影响。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月云南省阜外心血管病医院主动脉根部手术中采用单次HTK液灌注实施心肌保护的患者资料,根据不同心肌缺血时间分为常规HTK灌注组(心肌缺血时间<3 h)和超长HTK灌注组(心肌缺血时间≥3 h),采用倾向性评分进行1∶1匹配,分析不同心肌缺血时间条件下的心肌保护效果及缺血时间与术后终点事件(术后30 d内死亡率、再次住院率、机械辅助、术后肾功能不全)的相关性。结果纳入282例患者,匹配前常规HTK灌注组210例,超长HTK灌注组72例。匹配后常规HTK灌注组64例,年龄(49.4±14.2)岁,其中男53例,女11例;超长HTK灌注组64例,年龄(50.5±12.3)岁,其中男55例,女9例。与常规HTK灌注组比较,超长HTK灌注组术后12 h和24 h高敏肌钙蛋白[10.1(4.6,18.7)比4.1(2.2,8.6)μg/L,P=0.002;7.7(4.5,19.0)比4.8(2.2,11.9)μg/L,P=0.025]和肌酸激酶同工酶[46.3(28.1,62.4)比20.7(14.1,32.9)μg/L,P<0.001;26.3(13.4,49.2)比14.5(10.1,33.5)μg/L,P=0.011]均较高。其余各项终点事件比较,两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,心肌缺血时间与术后30 d内死亡(OR=1.255,95%CI:0.500~3.148,P=0.629)、30 d内再住院(OR=0.378,95%CI:0.069~2.065,P=0.261)、机械循环支持(OR=0.991,95%CI:0.331~2.970,P=0.998)无明显关联。结论在主动脉根部手术中,采用单次灌注HTK液可以提供较好的心肌保护效果,心肌缺血时间与临床主要短期预后无明显相关性。

关键词：体外循环心肌保护主动脉根部手术心肌缺血

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中国主动脉疾病治疗现状

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中华普通外科杂志 2024年第9期39卷 657-661页

作者：舒畅范博文卓樾罗明尧方坤国家心血管病中心、中国医学科学院北京协和医学院阜外医院血管外科中心北京100037 中南大学湘雅二医院血管外科长沙410011 云南省阜外心血管病医院血管外科昆明650102

在人口老龄化加剧的背景下,我国心血管疾病患病率持续攀升,其中,主动脉疾病死亡率高,救治难度大,风险高。近年来,我国主动脉疾病的外科治疗发展迅猛,整体规模不断增长。本文介绍了中国主动脉疾病的治疗现状,具体分析了主动脉腔内手术和... 详细信息

在人口老龄化加剧的背景下,我国心血管疾病患病率持续攀升,其中,主动脉疾病死亡率高,救治难度大,风险高。近年来,我国主动脉疾病的外科治疗发展迅猛,整体规模不断增长。本文介绍了中国主动脉疾病的治疗现状,具体分析了主动脉腔内手术和开放手术的医疗质量,包括手术数量、患者特征、死亡率、再入院率等指标,并比较了各地区之间的差异。此外,本文还讨论了主动脉疾病的治疗进展,包括手术方法、效果评估和新技术的应用。整体来看,中国在主动脉疾病治疗领域取得了一定的进展,但仍面临着医疗资源分配不均衡和医疗质量提升的挑战。

关键词：主动脉疾病腔内修复术开放手术

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终末期心力衰竭合并肺动脉高压患者心脏移植的预后

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中国循环杂志 2022年第3期37卷 226-233页

作者：郑珊珊刘盛宋云虎黄洁廖中凯侯剑峰唐汉韡郑哲中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科心力衰竭与移植病房北京市100037

目的:探索终末期心力衰竭合并肺动脉高压患者心脏移植后围术期及远期预后。方法:回顾959例心脏移植受者的临床资料,根据术前肺动脉收缩压(PASP)水平分为PASP0.05)。校正相关因素后未发现术前各肺循环指标与围术期死亡率风险存在显著相关... 详细信息

目的:探索终末期心力衰竭合并肺动脉高压患者心脏移植后围术期及远期预后。方法:回顾959例心脏移植受者的临床资料,根据术前肺动脉收缩压(PASP)水平分为PASP<40 mmHg组(n=441,1 mmHg=0.133 kPa)、40 mmHg≤PASP<50 mmHg组(n=211)和PASP≥50 mmHg组(n=307),并对术前PASP<40mmHg及PASP≥40 mmHg患者分别分为肺血管阻力(PVR)<3 wood单位(WU)、3 WU≤PVR<5 WU及PVR≥5WU亚组。比较各组受者的围术期情况和远期预后,探索各肺动脉循环指标与围术期死亡风险的关系。结果:PASP<40 mmHg组、40 mmHg≤PASP<50 mmHg组和PASP≥50 mmHg组受者男性比例、吸烟史比例、术前总胆红素水平、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平、术前主动脉内球囊反搏支持比例、供受者体重匹配率、性别匹配率差异均有统计学意义(P均<0.05)。不同PASP组术后远期生存率差异无统计学意义(P=0.13)。在PASP≥40 mmHg受者中,PVR≥5 WU亚组受者术后30 d生存率显著低于PVR<3 WU及3 WU≤PVR<5 WU亚组(P=0.02),而术后5年的生存率差异无统计学意义(P>0.05)。校正相关因素后未发现术前各肺循环指标与围术期死亡率风险存在显著相关性(P均>0.05)。结论:心脏移植前PASP及PVR均升高的受者心脏移植后早期预后较差,远期预后差异无统计学意义。

关键词：心脏移植肺动脉高压生存分析围术期管理

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新型X-Clip经导管缘对缘修复系统治疗功能性重度二尖瓣反流首例临床应用

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：戴佳祁朱达王首正潘湘斌云南省阜外心血管病医院昆明医科大学附属心血管医院结构性心脏病中心中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心

对于经优化药物和器械治疗仍有心力衰竭症状的中重度功能性二尖瓣反流（FMR）患者，经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）逐渐成为可靠的治疗方案。随着TEER相关器械的不断研发和改进，我国目前已有数十款自主研发的TEER器械正在进行临床... 详细信息

对于经优化药物和器械治疗仍有心力衰竭症状的中重度功能性二尖瓣反流（FMR）患者，经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）逐渐成为可靠的治疗方案。随着TEER相关器械的不断研发和改进，我国目前已有数十款自主研发的TEER器械正在进行临床试验。在本研究中，我们报道了第1例X-Clip?经导管二尖瓣缘对缘修复装置治疗重度FMR患者的病例。

关键词：二尖瓣功能性反流经导管二尖瓣缘对缘修复术国产器械病例报告

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手术室中心脏不停跳心包剥脱术后超声心动图变化

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中国循环杂志 2023年第1期38卷 87-90页

作者：陈宣伶秦学伟赵欣董超姚兰北京大学国际医院麻醉科北京市102206 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心外科

目的:探讨经食道超声心动图评估手术室中心脏不停跳心包剥脱术前、术后左心室舒张功能变化的价值。方法:选取2017年5月至2020年11月本院收治的30例缩窄性心包炎在全身麻醉下行心包剥脱术患者。分别在心包剥脱术前、术后于食道中段四腔... 详细信息

目的:探讨经食道超声心动图评估手术室中心脏不停跳心包剥脱术前、术后左心室舒张功能变化的价值。方法:选取2017年5月至2020年11月本院收治的30例缩窄性心包炎在全身麻醉下行心包剥脱术患者。分别在心包剥脱术前、术后于食道中段四腔心切面、食道中段左心室长轴切面测量二尖瓣血流频谱舒张早期峰值速度(E)、舒张晚期峰值速度(A)、组织多普勒二尖瓣瓣环舒张早期峰值速度(e')、晚期峰值速度(a')、等容舒张时间(IVRT)、E/A比值和E/e'比值。结果:与术前比较,心包剥脱术后E([0.59±0.81)cm/s vs(.0.77±0.09)cm/s]、E/A比值(2.01±0.46 vs.2.76±0.77)、E/e'比值(7.65±1.32 vs.9.16±1.43)及IVRT[(95.21±2.75)ms vs.(100.44±2.12)ms]均降低(P均<0.01);心包剥脱术后A峰差异无统计学意义(P>0.05)。结论:缩窄性心包炎患者心包剥脱术后左心室舒张功能有明显改善,但仍处于舒张功能减退状态。经食道超声心动图可为缩窄性心包炎患者手术后左心室舒张功能监测、后续临床治疗、评估手术治疗效果提供更丰富的信息。

关键词：缩窄性心包炎心包切除术经食道超声心动图左心室舒张功能

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准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术在大隐静脉桥血管病变介入治疗中的应用分析

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中国循环杂志 2022年第7期37卷 715-719页

作者：张紫微俞梦越郑甲林王天杰潘晓娟邹继宏齐峰云南省阜外心血管病医院冠心病中心昆明市650032 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心

目的:观察准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术(ELCA)在冠状动脉旁路移植术后大隐静脉桥血管(SVG)病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性。方法:总结2020年5月至2021年5月在云南省阜外心血管病医院冠心病中心应用ELCA治疗的... 详细信息

目的:观察准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术(ELCA)在冠状动脉旁路移植术后大隐静脉桥血管(SVG)病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性。方法:总结2020年5月至2021年5月在云南省阜外心血管病医院冠心病中心应用ELCA治疗的5例大隐静脉桥血管病变PCI患者,导引钢丝通过SVG病变,应用血管内超声评价SVG病变特征,ELCA治疗后进行药物洗脱支架置入或药物洗脱球囊处理。观察手术成功率及并发症,并随访复发性心绞痛、心肌梗死、靶血管重建及心原性死亡等主要不良心脏事件(MACE)发生情况。结果:5例患者ELCA辅助SVG病变PCI全部成功,术中无1例发生血管夹层、穿孔、慢血流及无复流,随访期间无1例发生复发性心绞痛、心肌梗死、靶血管重建及心原性死亡。结论:应用ELCA辅助SVG病变行PCI安全有效,可显著减少相关并发症,改善预后。

关键词：大隐静脉桥血管病变准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术经皮冠状动脉介入治疗血管内超声

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致心律失常性心肌病诊断标准(2010年)在不同阜外分型患者中的诊断效能

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中国循环杂志 2022年第3期37卷 234-238页

作者：任杰陈亮胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科北京市100037

目的:探究致心律失常性心肌病(ACM)诊断标准(2010年)在不同阜外分型患者中的诊断效能。方法:纳入60例在中国医学科学院阜外医院进行心脏移植的ACM患者,运用一致性聚类算法对上述60例移植心脏的病理特征进行无监督聚类分析,将患者归类为... 详细信息

目的:探究致心律失常性心肌病(ACM)诊断标准(2010年)在不同阜外分型患者中的诊断效能。方法:纳入60例在中国医学科学院阜外医院进行心脏移植的ACM患者,运用一致性聚类算法对上述60例移植心脏的病理特征进行无监督聚类分析,将患者归类为阜外Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型4种亚型。比较不同阜外分型ACM患者中的ACM诊断标准整体得分以及各诊断项目(心脏结构及功能、复极化、去极化、心律失常、家族史)得分情况,评估各诊断项目的诊断效能。结果:ACM诊断标准(2010年)对于不同阜外分型ACM患者的诊断效能具有明显异质性,与阜外Ⅰ、Ⅱ型比,阜外Ⅲ、Ⅳ型ACM患者的诊断效能均较低(P均<0.01)。不同阜外分型ACM患者在复极化、去极化以及心律失常这三个诊断项目中没有明显权重分布(P均>0.05)。阜外Ⅰ、Ⅱ型ACM患者在心脏结构及功能,以及家族史诊断项目中得分频率明显高于阜外Ⅲ、Ⅳ型患者(P均<0.05)。是否携带桥粒基因突变可有效将阜外Ⅰ型和其他分型ACM患者进行区分,特异度91.9%,灵敏度69.6%,阳性预测率84.2%,阴性预测率82.9%(P<0.0001)。结论:ACM诊断标准(2010年)对于阜外Ⅲ、Ⅳ型ACM患者的诊断效能较低。桥粒基因突变筛查有助于区分鉴别诊断不同阜外亚型ACM患者。

关键词：致心律失常性心肌病阜外分型诊断效能鉴别诊断

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移动手术平台单纯经胸超声引导经皮先心病介入治疗的麻醉管理

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：谢春梅朱达王首正冯雅玲卢江高健斌杨克李星寰张德元潘湘斌云南省阜外心血管病医院昆明医科大学附属心血管医院麻醉科云南省阜外心血管病医院昆明医科大学附属心血管医院结构性心脏病中心中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心云南省阜外心血管病医院昆明医科大学附属心血管医院运营保障部云南省阜外心血管病医院昆明医科大学附属心血管医院医疗业务部先健科技有限公司

目的探讨移动手术平台单纯经胸超声引导经皮小儿先天性心脏病（先心病）介入治疗的麻醉管理经验。方法 2023年3—7月，共13例偏远地区患者在云南省阜外心血管病医院移动手术平台上完成先心病介入手术治疗。回顾性纳入行非气管插管全身... 详细信息

目的探讨移动手术平台单纯经胸超声引导经皮小儿先天性心脏病（先心病）介入治疗的麻醉管理经验。方法 2023年3—7月，共13例偏远地区患者在云南省阜外心血管病医院移动手术平台上完成先心病介入手术治疗。回顾性纳入行非气管插管全身麻醉的患者。结果 8例患儿因难以配合手术（低龄，情绪紧张，哭闹），实施麻醉医师参与监测管理的局部麻醉辅助镇静镇痛药物保留自主呼吸的监护下麻醉管理（即非气管插管全身麻醉），其中男5例、女3例，年龄（6.95±3.29）岁，体重（19.50±6.04）kg。通过经胸超声诊断为房间隔缺损（6例）、动脉导管未闭结扎术后残余分流（1例）、重度肺动脉瓣狭窄（1例）。手术过程顺利，麻醉及手术效果满意，镇痛完善，术后苏醒满意，无手术并发症及麻醉并发症。麻醉时间（41.53±8.62）min，手术时间（39.88±8.52）min，苏醒时间（41.50±14.56）min。结论移动平台单纯经胸超声引导先心病介入手术是一种微创、零射线损伤的方式，对不能配合的患儿可以实施保留自主呼吸的非气管插管全身麻醉，安全有效。

关键词：经胸超声心动图移动手术平台先心病介入手术麻醉管理

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人工智能辅助心电分析用于心血管疾病诊断的研究进展

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中国循环杂志 2023年第2期38卷 222-226页

作者：黄晓红曾俊童胡圣懿(综述) 郑哲(审校) 中国医学科学院、北京协和医学院、临床医学专业试点班北京市100730 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院、国家心血管病临床研究中心心血管疾病国家重点实验室心外科

心电信号为临床诊疗提供重要的心血管功能状态信息,基于人工智能(AI)技术的复杂心电信号分析逐渐成为近年来心血管疾病领域的研究热点。作为临床运用最广泛的心电信号源,心电图(ECG)所记录与反映的心脏周期性电活动变化图像,具有获取便... 详细信息

心电信号为临床诊疗提供重要的心血管功能状态信息,基于人工智能(AI)技术的复杂心电信号分析逐渐成为近年来心血管疾病领域的研究热点。作为临床运用最广泛的心电信号源,心电图(ECG)所记录与反映的心脏周期性电活动变化图像,具有获取便捷、价格低廉、信息丰富的特点,对心血管疾病的诊疗决策具有重要意义。另一方面,光电容积脉搏波(PPG)信号作为一种新型心电信号,常与可穿戴设备等结合以实现持续心电监测,显示出其独特价值。本文总结了近年基于AI技术的ECG和PPG分析以辅助心血管疾病诊断的最新研究进展,以及当前研究局限性和未来研究的关注重点。

关键词：人工智能心电信号心电图光电容积脉搏波疾病诊断

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