目的:对慢性心力衰竭(心衰)患者认知功能的干预措施进行系统评价,为更好的护理慢性心衰患者提供依据和参考。方法:计算机系统检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、Scopus、Web of Science、护理学数据库(CINAHL)、中国知网及万方数据...
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目的:对慢性心力衰竭(心衰)患者认知功能的干预措施进行系统评价,为更好的护理慢性心衰患者提供依据和参考。方法:计算机系统检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、Scopus、Web of Science、护理学数据库(CINAHL)、中国知网及万方数据库,检索年限为建库至2020年6月。筛选文献、采用JADAD随机临床试验质量评价标准评价文献质量后,采用内容分析法对结果进行描述性分析。结果:共纳入6篇文献。慢性心衰患者认知功能障碍发生率为25%~50%,其中,记忆力下降是最常见的认知功能障碍形式,发生率可达到75%。问卷法是测量心衰患者认知功能障碍最广泛的测评方法,包括蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易智力状态检查量表(MMSE)等。针对慢性心衰患者认知功能障碍的干预措施包括认知训练、有氧运动及心理护理等,单一干预措施或者两者结合,均可以改善慢性心衰患者的认知功能和心功能,改善患者的运动耐力及日常生活能力等。结论:认知功能障碍在慢性心衰患者中很常见,认知训练、有氧运动及心理护理等干预措施能够改善慢性心衰患者的认知功能。重视慢性心衰患者的认知功能障碍并及时采取干预措施,可能有助于改善慢性心衰患者的预后。
多年来,全球肠外肠内营养学界同道们都在寻求营养不良诊断标准的统一,既需要确定营养不良诊断标准,也需要考虑营养不良指标在不同国家、不同种族的正常值和按临床研究得到的切割点(cut-off point)。全球(营养)领导层倡议营养不良(Global Leadership Initiative on Malnutrition,GLIM)诊断标准于2018年9月在美国肠外肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN)和欧洲临床营养和代谢学会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,ESPEN)网站发表。2019年初在纸质版杂志《JPEN》及《Clinical Nutrition》发表。GLIM在《全国科学技术名词审定委员会-肠外肠内营养学分名词-2019》有记载。GLIM中的某些阈值可能会随着时间的推移而有演变,但是从主观评定营养不良(如SGA、PG-SGA),发展到用表现型指标、病因型指标诊断营养不良的方向是正确的。高质量的前瞻性临床有效性验证报告和前瞻性多中心临床应用数据分析,将是GLIM改进的基础。2016年《疾病分类与代码》GB/T(中国ICD-10扩充版)及2019年《关于全国三级公立医院绩效考核通知〔2019〕》以及国家医保局信息业务数据库等三个方面文件均收录了营养风险、营养不良、重度(严重)营养不良作为疾病名称。目前临床各学科都在推行个体化医疗,但是临床各科室的实际情况不同。对肠外肠内营养支持疗法的临床应用来说,与对癌症患者的精准医疗、靶向治疗是有很大的距离。2004年12月,中华医学会肠外肠内营养学分会(Chinese Society for Parenteral and Enteral Nutritional,CSPEN)常委会组建营养风险-不足-营养支持-结局-成本效果比(Nutritional risk-undernutrition-support-outcome-cost effectiveness ratio,NUSOC)多中心分享数据库协作组,该协作组的目标是分出哪些患者需要肠外肠内营养支持疗法,合理应用前提下让患者受益。中国的疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)正在用采集大数据办法来完善DRG(初级阶段DIP,即按病种打包)的制定,就需要让大数据收集系统看到有代码的营养风险和营养不良两个疾病名称,需要填写在出院病案的首页。
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