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中国循环杂志 2022年第3期37卷 286-292页

作者：张冰王涵赵莹李鸣瑶牛丽莉吴伟春朱振辉王浩中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声影像中心北京市100037

目的:探讨全身成像三维量化(GI3DQ)法定量评估不同程度主动脉瓣反流(AR)的可行性及准确性。方法:纳入轻度以上AR患者119例,根据实时三维超声心动图(RT3DE)法测量的AR容积(ARVol)进行分级并分组:轻中度反流组(n=35),中重度反流组(n=41),... 详细信息

目的:探讨全身成像三维量化(GI3DQ)法定量评估不同程度主动脉瓣反流(AR)的可行性及准确性。方法:纳入轻度以上AR患者119例,根据实时三维超声心动图(RT3DE)法测量的AR容积(ARVol)进行分级并分组:轻中度反流组(n=35),中重度反流组(n=41),重度反流组(n=43)。使用GI3DQ法测量AR最大反流束体积代表ARVol,以RT3DE法测量的ARVol为参照标准。结果:(1)轻中度反流组,GI3DQ法与RT3DE法测量的ARVol之间呈正相关(r=0.39,P=0.0223);一致性分析:GI3DQ法较RT3DE法测量的ARVol平均低估8.62 ml,差异有统计学意义(P<0.01);(2)中重度及重度反流组,GI3DQ法和RT3DE法测量的ARVol之间相关系数分别为0.79和0.87(P均<0.0001),一致性分析差异均无统计学意义(P均> 0.05);(3)在轻中度、中重度及重度反流组,GI3DQ法和RT3DE法分级的一致率分别为:60.0%、85.4%、95.3%,中重度及重度反流组显著优于轻中度反流组(P均<0.05),中重度和重度反流组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于轻中度AR患者,GI3DQ法较RT3DE法明显低估ARVol;对于中重度及重度AR患者,GI3DQ法与RT3DE法测量的ARVol之间有良好的相关性和一致性。GI3DQ法可对初步诊断为轻中度以上AR的患者进行相对准确的定量评估和分级。

关键词：超声心动描记术三维主动脉瓣反流定量

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中国循环杂志 2022年第9期37卷 895-901页

作者：陈雨意田鹏超吴易航冯佳禹黄丽燕黄博平梁琳齐晨周琼翟玫黄燕庄晓峰刘慧慧张宇辉张健中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心力衰竭中心北京市100037

目的:探讨即时检验(POCT)检测的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)相关影响因素及其对心力衰竭预后的预测价值。方法:纳入2015年7月至2017年7月在中国医学科学院阜外医院心力衰竭重症监护病房住院的心力衰竭患者864例,采用POCT检... 详细信息

目的:探讨即时检验(POCT)检测的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)相关影响因素及其对心力衰竭预后的预测价值。方法:纳入2015年7月至2017年7月在中国医学科学院阜外医院心力衰竭重症监护病房住院的心力衰竭患者864例,采用POCT检测患者基线血清NGAL水平。根据基线NGAL水平三分位数分为低NGAL组(NGAL≤75.41ng/ml,n=288)、中NGAL组(75.41 ng/ml血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应用率、丙氨酸氨基转移酶、血钠水平及估算肾小球滤过率(eGFR)较低,白细胞计数、血钾、血肌酐、尿素氮、尿酸、高敏C反应蛋白及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平较高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。多元线性回归分析显示,血钾(β=0.152,P=0.017)及血肌酐(β=0.337,P<0.001)是NGAL的独立预测因子。共117例(13.5%)患者失访,中位随访949 d时,231例(30.9%)患者死亡或接受心脏移植。多因素Cox回归分析显示,基线NGAL水平是心力衰竭患者全因死亡或接受心脏移植的独立预测因子(对数值每增加1个单位,校正后HR=1.22,95%CI:1.03~1.44,P=0.024)。限制性立方样条图分析显示,当基线NGAL>102 ng/ml时,心力衰竭患者全因死亡或接受心脏移植的风险随着NGAL水平升高而增加。多因素Cox回归模型风险预测检验结果显示,在基础模型+基线NT-proBNP基础上联用基线NGAL水平可为心力衰竭预后评估提供额外的预测价值[C指数(基础模型+NTproBNP+NGAL)0.7983 vs.C指数(基础模型+NT-proBNP)0.7973,P=0.025]。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,三组间的生存率差异具有统计学意义(P=0.016)。结论:血钾及血肌酐是NGAL的独立预测因子。POCT检测的基线NGAL水平是心力衰竭患者全因死亡或接受心脏移植的独立预测因子,在基线NT-proBNP基础上,基线NGAL水平可提供额外的预测价值。

关键词：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白心力衰竭危险因素预后

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住院心力衰竭患者左心室血栓面积与临床变量的相关性

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中国循环杂志 2022年第8期37卷 817-823页

作者：黄丽燕翟玫赵雪梅黄燕周琼梁琳田鹏超赵朗冯佳禹张宇辉张健中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心力衰竭中心北京市100037

目的:探究住院心力衰竭患者左心室血栓面积与临床变量之间的关系。方法:2008年10月至2018年5月期间在我院心力衰竭中心重症监护病区住院,且诊断为心力衰竭合并左心室血栓的患者被纳入本研究。根据平方根变换后的血栓面积中位数将整体人... 详细信息

目的:探究住院心力衰竭患者左心室血栓面积与临床变量之间的关系。方法:2008年10月至2018年5月期间在我院心力衰竭中心重症监护病区住院,且诊断为心力衰竭合并左心室血栓的患者被纳入本研究。根据平方根变换后的血栓面积中位数将整体人群分为大面积组和小面积组,比较两组基线特征。采用相关性分析和均值比较研究左心室血栓面积与临床指标之间的关系。采用逐步回归分析进一步确定左心室血栓面积的独立相关因素。结果:共纳入322例患者,大面积组161例、小面积组161例。大面积组的体重指数、血浆大内皮素水平、左心室舒张末期内径均高于小面积组(P均<0.05)。Pearson或Spearman相关性分析结果显示,年龄(r=0.110,P=0.048)、体重指数(r=0.113,P=0.051)、高敏C反应蛋白(r=0.153,P=0.007)、血清氯(r=0.098,P=0.078)、丙氨酸氨基转移酶(r=-0.125,P=0.025)、天门冬氨酸氨基转移酶(r=-0.107,P=0.056)、大内皮素(r=0.132,P=0.032)、血糖(r=0.112,P=0.044),血清肌酐(r=0.123,P=0.027)、内生肌酐清除率(r=-0.119,P=0.032)、促甲状腺素(r=-0.118,P=0.043)和左心室舒张末期内径(r=0.094,P=0.094)与左心室血栓面积相关。逐步回归分析表明,年龄(β=0.067,P=0.020),左心室舒张末期内径(β=0.084,P=0.032)和高敏C反应蛋白(β=0.211,P=0.022)与左心室血栓面积相关。在显著性水平α=0.05的前提下,没有证据显示糖尿病患者和非糖尿病患者的左心室血栓面积差异存在统计学意义(P=0.054)。结论:住院心力衰竭患者年龄、左心室舒张末期内径和高敏C反应蛋白水平与左心室血栓面积相关。此结论有待在大样本的前瞻性研究中得到证实。

关键词：左心室血栓心力衰竭高敏C反应蛋白心室重构

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心脏CT三维容积测量技术评估房间隔缺损在心动周期中的动态变化及对封堵器选择的影响

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中华心血管病杂志 2022年第8期50卷 805-810页

作者：宋会军李世国刘琼金敬琳杨凯张旌徐仲英潘湘斌赵世华中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院磁共振影像科北京100037 中国医学科学院阜外医院深圳医院心外科深圳518057

目的探讨继发孔型房间隔缺损(ASD)在心动周期不同时相的动态变化规律及其对封堵器选择的影响。方法本研究为回顾性研究,纳入2016年12月至2019年12月在阜外医院行冠状动脉CT血管成像(CCTA)全心动周期心电门控扫描并成功行介入封堵的ASD患... 详细信息

目的探讨继发孔型房间隔缺损(ASD)在心动周期不同时相的动态变化规律及其对封堵器选择的影响。方法本研究为回顾性研究,纳入2016年12月至2019年12月在阜外医院行冠状动脉CT血管成像(CCTA)全心动周期心电门控扫描并成功行介入封堵的ASD患者35例。CCTA影像学数据以5%递增的顺序自0开始依次重建至95%RR间期,合计20个时相。采用CT内镜辅助测量技术(CTVE)观察每个时相的ASD形态,利用CT横断序列辅助测量技术(CTAS)测量出ASD在各时相的横径(D_(a))及上下径(D_(b)),运用等周长转换公式计算其等效圆直径[D_(e),D_(e)=短径+2×(长径-短径)÷3,D_(a)、D_(b)中较大者为长径,较小者为短径]。取75%RR间期时相的数据,将患者分为D_(a(75%RR间期))≥D_(b)(75%RR间期)组和D_(a(75%RR间期))

关键词：房间隔缺损形态学心脏CT 成像,三维心导管插入术间隔封堵器

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中国不同风险人群心血管疾病的膳食和体力活动状况

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中华疾病控制杂志 2022年第3期26卷 251-256,279页

作者：崔晴梅李建新曹杰刘芳超黄克勇陈恕凤陈纪春黄建凤顾东风鲁向锋北京协和医学院国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院流行病研究部中国医学科学院心血管流行病学重点实验室北京100037

目的评价中国不同风险人群心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)理想生活方式中膳食和体力活动的分布状况,为CVD的防治提供科学依据。方法利用来自全国22220名35~74岁既往无CVD个体的调查资料,使用中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险... 详细信息

目的评价中国不同风险人群心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)理想生活方式中膳食和体力活动的分布状况,为CVD的防治提供科学依据。方法利用来自全国22220名35~74岁既往无CVD个体的调查资料,使用中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测(prediction for atherosclerotic cardiovascular disease risk in China,China-PAR)模型进行10年CVD风险评估并分组:<5%为低风险,5%~<10%为中风险,≥10%为高风险。比较不同风险人群中膳食(蔬菜水果、鱼类、红肉、豆制品和茶)和体力活动指标分布情况。结果中国35~74岁人群中,10年CVD风险低、中、高风险者分别占75.6%、14.9%和9.4%。与女性相比,男性的膳食(56.6%vs.75.6%)、体力活动(46.2%vs.57.6%)理想比例均较高(均有P<0.05)。蔬菜水果和鱼类理想率均随着CVD风险水平的升高呈现下降趋势(均有P<0.05),其中水果和鱼类摄入不足在CVD高风险和低风险人群中差异最大。体力活动理想率随风险水平升高呈现下降趋势(P<0.001),其中女性高、低风险组体力活动理想率差异较大(28.7%vs.48.4%)。结论CVD高风险组人群的膳食、体力活动理想率最低,女性尤为严重,应积极引导高风险人群摄入蔬菜水果和鱼类,参与体育锻炼。

关键词：心血管疾病心血管疾病风险膳食体力活动

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采用超声心动图评估体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术对心脏功能的影响

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中国循环杂志 2022年第7期37卷 689-694页

作者：王涵张冰孟庆龙陶佳吴伟春朱振辉王浩中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声影像中心北京市100037

目的:通过超声心动图比较体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)对心功能的影响。方法:回顾性收集2019年12月至2020年12月在中国医学科学院阜外医院完成单纯CABG的375例冠心病患者的临床资料和超声心动图影像,根据手术方式分为... 详细信息

目的:通过超声心动图比较体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)对心功能的影响。方法:回顾性收集2019年12月至2020年12月在中国医学科学院阜外医院完成单纯CABG的375例冠心病患者的临床资料和超声心动图影像,根据手术方式分为体外循环组(n=219)和非体外循环组(n=156)。分析超声心动图参数和心肌应变测量值,比较两组术前、术后早期(1周内)、术后3个月和术后1年心功能相关指标的变化。结果:两组术前基线资料、超声心动图常规参数和心肌应变测量值差异均无统计学意义(P均>0.05),但术中桥血管支数体外循环组明显多于非体外循环组(P=0.003)。术后早期两组左心室舒张末期容积指数(LVEDVi)、每搏输出量指数(SVi)、左心室舒张末期内径指数(LVEDDi)、左心房容积指数(LAVi)、左心房内径(LAD)、右心室内径(RVD)和心肌应变测量值左心室整体长轴应变(LVGLS)、左心房储备应变(LASr)、左心房导管应变(LAScd)、左心房泵应变(LASct)、右心室整体长轴应变(RVGLS)和右心室游离壁应变(RVFWS)均较术前减小(P均<0.05),但组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后3个月,两组常规超声心动图参数LVEDVi、SVi和LVEDDi均较术前减小(P均<0.05),组间差异均无统计学意义(P均> 0.05),但体外循环组LAVi明显低于非体外循环组(P均<0.05)。术后3个月与术后早期比较,两组LVGLS、LAScd、LASct、RVGLS和RVFWS均升高,LASct、RVGLS和RVFWS体外循环组均高于非体外循环组,且两组RVGLS和RVFWS均低于术前(P均<0.05)。术后1年与术前比较,两组RVD、RVGLS、RVFWS减低,LAD增大(P均<0.05)。结论:体外循环和非体外循环CABG患者左心室和左心房功能在术后3个月较术后早期有明显改善,部分恢复至术前水平。右心室功能障碍在术后早期出现,至术后1年仍然存在,且与是否使用体外循环无关。

关键词：冠状动脉旁路移植术体外循环超声心动图斑点追踪技术

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TIMI危险评分对ST段抬高型冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者远期预后的预测价值

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中国循环杂志 2022年第11期37卷 1091-1096页

作者：黄思壮高斯德林徐泽俞梦越中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院特需医疗中心北京市100037

目的:探究TIMI危险评分对ST段抬高型冠状动脉(冠脉)非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者远期预后的预测价值。方法:回顾性纳入2015年1月至2019年12月在中国医学科学院阜外医院行冠脉造影并诊断为ST段抬高型MINOCA患者461例,根据患者TIMI危险... 详细信息

目的:探究TIMI危险评分对ST段抬高型冠状动脉(冠脉)非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者远期预后的预测价值。方法:回顾性纳入2015年1月至2019年12月在中国医学科学院阜外医院行冠脉造影并诊断为ST段抬高型MINOCA患者461例,根据患者TIMI危险评分分为低危组(≤3分,n=157)和中高危组(>3分,n=304),收集患者临床数据并进行随访(中位随访时间41.7个月),分析两组患者临床特征及随访时间内主要不良心血管事件(MACE)发生情况,并进行Cox回归分析评估MACE的影响因素,绘制Kaplan-Meier曲线及ROC曲线。结果:低危组和中高危组患者的MACE发生率分别为8.9%和18.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,低危组与较低的MACE风险独立相关(HR=0.468,95%CI:0.258~0.849,P=0.013)。ROC曲线分析提示TIMI危险评分对ST段抬高型MINOCA患者具有一定的预后预测价值(AUC为0.679)。结论:TIMI危险评分对ST段抬高型MINOCA患者远期预后具有潜在预测价值。

关键词：冠状动脉非阻塞性心肌梗死 TIMI危险评分危险因素 ST段抬高型心肌梗死

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人工智能辅助心电分析用于心血管疾病诊断的研究进展

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中国循环杂志 2023年第2期38卷 222-226页

作者：黄晓红曾俊童胡圣懿(综述) 郑哲(审校) 中国医学科学院、北京协和医学院、临床医学专业试点班北京市100730 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院、国家心血管病临床研究中心心血管疾病国家重点实验室心外科

心电信号为临床诊疗提供重要的心血管功能状态信息,基于人工智能(AI)技术的复杂心电信号分析逐渐成为近年来心血管疾病领域的研究热点。作为临床运用最广泛的心电信号源,心电图(ECG)所记录与反映的心脏周期性电活动变化图像,具有获取便... 详细信息

心电信号为临床诊疗提供重要的心血管功能状态信息,基于人工智能(AI)技术的复杂心电信号分析逐渐成为近年来心血管疾病领域的研究热点。作为临床运用最广泛的心电信号源,心电图(ECG)所记录与反映的心脏周期性电活动变化图像,具有获取便捷、价格低廉、信息丰富的特点,对心血管疾病的诊疗决策具有重要意义。另一方面,光电容积脉搏波(PPG)信号作为一种新型心电信号,常与可穿戴设备等结合以实现持续心电监测,显示出其独特价值。本文总结了近年基于AI技术的ECG和PPG分析以辅助心血管疾病诊断的最新研究进展,以及当前研究局限性和未来研究的关注重点。

关键词：人工智能心电信号心电图光电容积脉搏波疾病诊断

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青年非ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点分析

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中国循环杂志 2022年第9期37卷 914-919页

作者：张海华俞梦越中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院特需医疗中心北京市100037

目的:探讨青年非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的临床特点。方法:回顾性入选2009年1月至2013年7月诊断为急性心肌梗死并行冠状动脉造影检查且年龄≤40岁的593例患者。按照发病时心电图是否有ST段抬高,分为NSTEMI组(n=96)和ST段抬高型... 详细信息

目的:探讨青年非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的临床特点。方法:回顾性入选2009年1月至2013年7月诊断为急性心肌梗死并行冠状动脉造影检查且年龄≤40岁的593例患者。按照发病时心电图是否有ST段抬高,分为NSTEMI组(n=96)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组(n=497),比较其危险因素、辅助检查结果、冠状动脉造影和血运重建情况。结果:NSTEMI占急性心肌梗死的比例为16.2%。NSTEMI组与STEMI组比较,高血压比例(49.0%vs.37.2%,P=0.031)、高脂血症比例(87.5%vs.76.3%,P=0.015)、肥胖比例(49.0%vs.35.8%,P=0.015)、总胆固醇[(4.66±1.50)mmol/L vs.(4.34±1.12)mmol/L,P=0.016]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[(2.88±1.33)mmol/L vs.(2.56±0.97)mmol/L,P=0.006]和糖化血红蛋白[(6.37±1.28)%vs.(6.09±1.19)%,P=0.037]均较高;危险因素个数[(3.2±1.4)个vs.(2.8±1.2)个,P=0.004]、左心室射血分数[(61.74±8.02)%vs.(57.55±8.89)%,P<0.001]、三支/左主干病变比例(37.5%vs.27.2%,P=0.041)和置入支架数[(1.95±1.08)枚vs.(1.60±1.00)枚,P=0.007]也显著升高;中性粒细胞计数[(4.97±1.96)×10^(9)/L vs.(5.50±2.72)×10^(9)/L,P=0.023]和中性粒细胞/淋巴细胞比值[(2.36±1.27)vs.(2.81±2.01),P=0.006]均显著降低,差异均有统计学意义。NSTEMI组存在血管闭塞的比例为29.2%,以左回旋支比例最高,占14.6%。二元Logistic回归分析表明,LDL-C和肥胖是NSTEMI的独立相关因素[OR(95%CI):1.297(1.070~1.572),P=0.008;OR(95%CI):1.633(1.034~2.578),P=0.035]。结论:青年NSTEMI和STEMI患者相比,具有更多的危险因素,冠状动脉病变更重,置入支架数更多;LDL-C和肥胖是NSTEMI的独立相关因素。

关键词：非ST段抬高型心肌梗死年轻人群危险因素肥胖

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综合超声心动图指标在诊断胎儿主动脉缩窄中的应用

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中华医学超声杂志（电子版） 2022年第11期19卷 1205-1210页

作者：沈艳骆志玲孟红李慧刘倩倩王叶娟云南省阜外心血管病医院超声科 650102 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声科100037

目的总结超声心动图指标在诊断胎儿主动脉缩窄(CoA)中的应用价值,筛选最优诊断指标或指标组合,提高诊断准确性。方法收录2017年12月至2019年7月在阜外医院疑诊为CoA并出生的胎儿,根据出生后主动脉弓情况将胎儿分为2组:CoA组(18例)和弓... 详细信息

目的总结超声心动图指标在诊断胎儿主动脉缩窄(CoA)中的应用价值,筛选最优诊断指标或指标组合,提高诊断准确性。方法收录2017年12月至2019年7月在阜外医院疑诊为CoA并出生的胎儿,根据出生后主动脉弓情况将胎儿分为2组:CoA组(18例)和弓正常组(14例)。采用独立样本t检验分析组间超声心动图诊断指标的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各超声心动图诊断参数的最佳诊断临界值,采用Kappa检验评价诊断模型的准确性。结果与弓正常组胎儿比较,CoA组的胎儿的峡部内径Z值,横弓与降主动脉峡部夹角明显减小[(-8.40±1.61)vs(-6.54±1.61);(95.4°±20.9°)vs(126.2°±13.4°)],左锁骨下动脉与左颈总动脉间距增加[(4.6±2.5)mmvs(2.9±1.3)mm],差异具有统计学意义(t=2.491、4.787、-2.186,P=0.003、<0.001、=0.037]。横弓与降主动脉峡部夹角≤110.47°、横弓内径≤2.25 mm、峡部内径Z值≤-7.98是诊断胎儿CoA准确性最高的指标。横弓与降主动脉峡部夹角、横弓及峡部内径诊断胎儿弓发育与出生后情况一致性最高(Kappa值=0.936,P<0.001)。结论横弓与降主动脉峡部夹角是诊断胎儿CoA的最优指标,结合其他超声指标综合诊断胎儿CoA准确性最高。

关键词：主动脉缩窄主动脉横弓主动脉峡部胎儿超声心动图

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