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2015-2020年三级医院住院患者跨省异地就医现状及趋势分析

中国医院 2023年第4期27卷 51-53页

作者：王雪莹李希樊静中国医学科学院阜外医院北京市100037 北京协和医学院北京市100730 国家心血管病中心北京市102308

目的:通过研究不同地区、疾病和重点治疗技术住院患者跨省异地就医流向及医疗服务结果,明确区域医疗服务现状及趋势。方法:基于2016-2021年《国家医疗服务与质量安全报告》三级医院区域医疗服务能力数据描述。结果:2015-2020年三级医院... 详细信息

目的:通过研究不同地区、疾病和重点治疗技术住院患者跨省异地就医流向及医疗服务结果,明确区域医疗服务现状及趋势。方法:基于2016-2021年《国家医疗服务与质量安全报告》三级医院区域医疗服务能力数据描述。结果:2015-2020年三级医院住院患者跨省异地就医率整体呈下降趋势,多数跨省异地就医患者来自安徽、江苏、河北、浙江、河南。跨省异地就医常见疾病包括心脑血管疾病、恶性肿瘤等,重点治疗技术包括剖宫产、冠脉介入、人工晶体植入术、乳房局部切除术。相比本地就医患者,多数疾病跨省异地就医患者平均住院日、死亡率较低,但费用较高。部分重点治疗技术省内外医疗质量差异不明显。结论:患者跨省异地就医受多因素影响,主要流入优势医疗资源集中地区,集中于妇产、心脑血管、肿瘤等专科。常见疾病、重点治疗技术跨省异地就医住院患者医疗质量整体优于本地就医。政府应加大对以上专科的资源投入及扶持力度,结合不同疾病省内外医疗质量的差异引导患者合理就医。

关键词：异地就医医疗质量区域医疗医疗服务

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心血管专科医师规范化培训方法与实践

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中国医院 2023年第2期27卷 80-82页

作者：王雪莹薛传伟向洁王媛媛张艾婧秦培培倪震勇樊静中国医学科学院阜外医院北京市100037 北京协和医学院北京市100730 中国医学科学院北京协和医院北京市100730 国家心血管病中心北京市102308

毕业后医学教育是医学专业人才培养的重要组成部分。笔者立足于毕业后医学教育中专科医师规范化培训阶段,总结中国医学科学院阜外医院心血管领域专科医师规范化培训的实践经验,结合培养内容、师资管理、过程管理、出口管理,构建与公立... 详细信息

毕业后医学教育是医学专业人才培养的重要组成部分。笔者立足于毕业后医学教育中专科医师规范化培训阶段,总结中国医学科学院阜外医院心血管领域专科医师规范化培训的实践经验,结合培养内容、师资管理、过程管理、出口管理,构建与公立医院高质量发展相适配且可供借鉴的心血管专科医师培养体系,以期为推动国家专科医师规范化培训工作开展,提升医学人才培养质量提供参考借鉴。

关键词：专科医师规范化培训医学教育医院管理医疗质量

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术前血清尿酸/白蛋白比值对心脏瓣膜术后急性肾损伤的预测价值

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中华肾脏病杂志 2024年第3期40卷 201-208页

作者：赵晓茹邵泽华张文雯邓小宇李涵阎磊顾玥邵凤民郑州大学人民医院(河南省人民医院)肾内科郑州450003 河南省肾病临床医学研究中心、河南省肾脏病免疫重点实验室郑州450003 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心血管外科北京100037

目的探讨术前血清尿酸/白蛋白比值(serum uric acid/albumin ratio,sUAR)对心脏瓣膜术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值。方法采用回顾性分析方法,收集2021年1月至2021年12月于河南省人民医院心脏中心在体外循环下行心... 详细信息

目的探讨术前血清尿酸/白蛋白比值(serum uric acid/albumin ratio,sUAR)对心脏瓣膜术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值。方法采用回顾性分析方法,收集2021年1月至2021年12月于河南省人民医院心脏中心在体外循环下行心脏瓣膜术的成年患者的临床资料,并计算sUAR。根据术后7 d内是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组,比较两组之间临床资料的差异。采用多因素Logistic回归模型分析心脏瓣膜术后发生AKI的独立相关因素。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价相关指标的预测效能。结果共422例行心脏瓣膜术患者入选本研究,其中女性194例(46.0%),高血压141例(33.4%),心房颤动172例(40.8%),年龄57(50,65)岁,sUAR 8.13(6.57,9.54)μmol/g,血红蛋白135(125,145)g/L;AKI组142例,非AKI组280例;心脏瓣膜术后AKI的发生率为33.6%。AKI组年龄、心房颤动比例、基线血肌酐、N端脑利钠肽前体、血尿素、血尿酸、血糖、sUAR均高于非AKI组(均P<0.05),估算肾小球滤过率、淋巴细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白均低于非AKI组(均P<0.05);AKI组患者中位体外循环时间较非AKI组患者略长但差异无统计学意义[159(125,192)min比151(122,193)min,Z=-0.797,P=0.426],其他指标两组间差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,sUAR(OR=1.467,95%CI 1.308~1.645,P<0.001)、年龄(OR=1.045,95%CI 1.020~1.072,P<0.001)、心房颤动(OR=2.520,95%CI 1.580~4.020,P<0.001)、血红蛋白(OR=0.984,95%CI 0.971~0.997,P=0.015)是心脏瓣膜术后发生AKI的独立相关因素。ROC曲线分析结果显示sUAR预测心脏瓣膜术后发生AKI的曲线下面积为0.710(95%CI 0.659~0.760,P<0.001),截断值为7.28μmol/g,敏感度为85.2%,特异度为45.0%。sUAR联合年龄、血红蛋白、心房颤动预测心脏瓣膜术后发生AKI的曲线下面积为0.780(95%CI 0.734~0.825,P<0.001),敏感度为72.5%,特异度为71.8%。结论术前sUAR高是体外循环下心脏瓣膜术后发生AKI的独立危险因素,sUAR对术后发生AKI具有一定预测价值。

关键词：尿酸血清白蛋白心脏外科手术急性肾损伤心脏瓣膜术

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基于实效性临床试验的卫生经济学评价方法学质量评估框架研究

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中国卫生经济 2025年第5期44卷 5-11页

作者：辛雨宋若萌郝军左玲蔡源益金承刚吴华章惠文四川大学华西医院中国医科大学健康管理学院中国医学科学院北京协和医学院/中国医学科学院阜外医院/国家心血管病中心医学统计部北京师范大学社会学院

目的：构建基于实效性临床试验的卫生经济学评价方法学质量评估框架。方法：在已有的卫生经济学评价质量评价工具及其他质量评价工具基础上构建评估框架，采用德尔菲法确定评估框架各条目的权重，使用专家权威系数计算加权平均数。结果... 详细信息

目的：构建基于实效性临床试验的卫生经济学评价方法学质量评估框架。方法：在已有的卫生经济学评价质量评价工具及其他质量评价工具基础上构建评估框架，采用德尔菲法确定评估框架各条目的权重，使用专家权威系数计算加权平均数。结果：共咨询专家23名，专家权威系数分别为0.88和0.90。Wilcoxon符号秩和检验结果显示，两轮专家意见差异均无统计学意义（P>0.05）。最终确立了3个维度和8个条目的评估框架。结论：该评估框架有较高的科学性和可靠性。

关键词：方法学质量评估实效性临床试验卫生经济学评价德尔菲法

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化疗后终末期心力衰竭接受左心室辅助装置植入术1例

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中国肿瘤临床与康复 2024年第1期31卷 59-63页

作者：张晓倩王现强陈伊陈晨邹亮中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院SICU 北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心北京100037

患者男,33岁,2018年2月外院确诊为霍奇金淋巴瘤,2018年2月27日开始采用BEACOPP方案(依托泊苷200mg静脉注射d1~3+表柔比星80mg静脉注射d1~2+环磷酰胺600mg静脉注射,每12小时1次d1~2+博来霉素30mg静脉注射d8+长春新碱2mg静脉注射d8+强的松... 详细信息

患者男,33岁,2018年2月外院确诊为霍奇金淋巴瘤,2018年2月27日开始采用BEACOPP方案(依托泊苷200mg静脉注射d1~3+表柔比星80mg静脉注射d1~2+环磷酰胺600mg静脉注射,每12小时1次d1~2+博来霉素30mg静脉注射d8+长春新碱2mg静脉注射d8+强的松60mg口服d1~14、21)化疗5周期,期间患者耐受可,4周期后复查正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography,PETCT),疗效评价部分缓解。

关键词：心肌病终末期心力衰竭化疗诱导左心室辅助装置

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超声引导下无造影剂经导管主动脉瓣置换术一例

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年第2期30卷 320-324页

作者：董捷欧阳文斌李泽夫张凤文徐东辉王建德谢涌泉胡晓鹏潘湘斌中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院结构性心脏病中心北京100037 国家卫生健康委心血管疾病再生医学研究重点实验室、中国医学科学院心血管创新器械重点实验室、国家心血管疾病临床医学研究中心北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院超声影像中心北京100037

传统经导管主动脉瓣置换术一般推荐在全身麻醉、经胸超声心动图和造影剂透视下完成,以更好引导瓣膜植入。然而,术中透视常用到的含碘造影剂会给肾脏带来一定损害,甚至造成急性肾损伤。我们报道了1例75岁诊断为主动脉重度狭窄并中度关闭... 详细信息

传统经导管主动脉瓣置换术一般推荐在全身麻醉、经胸超声心动图和造影剂透视下完成,以更好引导瓣膜植入。然而,术中透视常用到的含碘造影剂会给肾脏带来一定损害,甚至造成急性肾损伤。我们报道了1例75岁诊断为主动脉重度狭窄并中度关闭不全、慢性肾功能不全的患者。由于患者存在肾功能不全且对造影剂过敏,我们进行了无造影剂、单纯透视、经食管超声引导下经导管主动脉瓣置换术。患者术后狭窄解除,主动脉瓣瓣架固定,术后7 d顺利出院。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣狭窄超声心动图造影剂过敏病例报告

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希氏-浦肯野系统起搏在心力衰竭伴LBBB患者中的应用

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中华心血管病杂志 2022年第7期50卷 630-636页

作者：陈中丽陈柯萍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心北京100037

左束支传导阻滞(LBBB)可导致心室电传导延迟、收缩不同步,是加重心力衰竭(心衰)的重要因素,亦是心衰治疗的重要靶点。传统双心室起搏可纠正LBBB、改善心功能,但其受到技术及解剖的限制,仍有部分患者难以从中获益。随着对希氏-浦肯野系... 详细信息

左束支传导阻滞(LBBB)可导致心室电传导延迟、收缩不同步,是加重心力衰竭(心衰)的重要因素,亦是心衰治疗的重要靶点。传统双心室起搏可纠正LBBB、改善心功能,但其受到技术及解剖的限制,仍有部分患者难以从中获益。随着对希氏-浦肯野系统认识的深入、导线置入工具的改进及技术的发展,希氏-浦肯野系统起搏作为一种生理性起搏方式,成为当前研究的热点。希氏-浦肯野系统起搏可纠正LBBB、恢复电机械同步性,有望作为传统双心室起搏的替代疗法用于心衰伴LBBB患者。该文对希氏-浦肯野系统起搏在心衰伴LBBB患者中应用的理论及临床进展进行了综述。

关键词：心力衰竭束支传导阻滞希浦系统起搏心脏再同步化治疗

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心血管代谢相关危险因素是心血管疾病防控的关键

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中国循环杂志 2022年第10期37卷 969-973页

作者：李建军中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管代谢中心北京市100037

自20世纪末以来,中国心血管疾病(CVD)患病率和死亡率呈明显上升趋势,这与高收入国家的下降趋势形成鲜明对比(图1)。中国CVD患病人数从1990年的5013万到2019年的1.2亿,增加了一倍多。死于CVD人数也几乎翻倍,从1990年的242万增加到2019年... 详细信息

自20世纪末以来,中国心血管疾病(CVD)患病率和死亡率呈明显上升趋势,这与高收入国家的下降趋势形成鲜明对比(图1)。中国CVD患病人数从1990年的5013万到2019年的1.2亿,增加了一倍多。死于CVD人数也几乎翻倍,从1990年的242万增加到2019年的458万[1],超过40%的死亡可归因于CVD[2-3]。

关键词：心脏代谢危险因素心血管疾病中国

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腔内技术重建髂内动脉治疗单纯髂动脉病变的近期疗效观察

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中国普通外科杂志 2023年第6期32卷 832-839页

作者：韩辉舒畅李翔宇范博文马浩罗明尧国家心血管病中心北京协和医学院/中国医学科学院阜外医院血管外科心血管疾病国家重点实验室北京100037 中南大学湘雅二医院血管外科湖南长沙410011 云南省阜外心血管病医院血管外科云南昆明650032

背景与目的:髂内动脉病变可引起多种临床症状,积极治疗能明显改善患者的预后和生活质量。开放手术是髂动脉病变治疗的经典方法,但在技术方面要求更高,给患者带来的风险也更大,腔内技术重建髂内动脉已得到广泛应用,目前这方面的进展主要... 详细信息

背景与目的:髂内动脉病变可引起多种临床症状,积极治疗能明显改善患者的预后和生活质量。开放手术是髂动脉病变治疗的经典方法,但在技术方面要求更高,给患者带来的风险也更大,腔内技术重建髂内动脉已得到广泛应用,目前这方面的进展主要集中在合并腹主动脉瘤等治疗上,单纯针对髂动脉病变的研究较少。而且由于病变种类、解剖结构的复杂性,国内外尚无专门的指南或专家共识指导髂内动脉病变的诊治,腔内治疗技术缺少统一的规范。这就要求临床诊疗过程中术者需根据病变特点、入路解剖、自身经验等制定因人而异的策略。目前应用较为广泛、技术相对成熟的腔内治疗方法有腔内血管成形术、支架植入术等,合并髂外动脉者有“三明治”技术、分支支架技术等,各有利弊。本研究观察采用前述常见的腔内修复方法,针对髂内动脉病变患者,根据不同病情选择不同重建方案的近期治疗效果,以探讨应用个体化腔内技术重建髂内动脉的可行性。方法:回顾性分析2015年11月—2022年6月在国家心血管病中心行髂内动脉重建的13例单纯髂动脉病变患者资料。主要结局指标为有无术后新发臀肌跛行、勃起功能障碍等髂内动脉缺血症状,次要结局指标包括术后至少1个月复查主动脉CTA显示血流是否通畅,有无内漏、支架移位、再狭窄等。结果:13例患者中男性12例,女性1例,平均年龄62 (46~73)岁。分析患者术前影像学检查资料,根据病变类型、解剖特点等制定相应手术方法,其中8例髂内动脉开口狭窄者采用单纯药物球囊扩张术,4例包括髂内动脉动脉瘤、夹层、穿通性溃疡者采用覆膜支架腔内隔绝术,1例髂总动脉瘤累及髂内动脉者采用“三明治”技术。术中均成功重建单侧髂内动脉,无围术期心肌梗死、大出血、肢体栓塞、死亡等并发症。术后中位随访时间3.9 (1~22)个月。随访期间所有患者无髂内动脉支配区域缺血症状,复查CTA结果显示同侧髂内动脉、髂外动脉血流通畅,支架形态、位置正常,未见内漏、栓塞或动脉瘤扩张等,2例髂内动脉开口重度狭窄行单纯球囊扩张者于术后3个月复查提示开口仍有中度狭窄,但较术前缓解。结论:应用腔内技术治疗髂内动脉病变安全可行,具体手术方案应个体化选择。

关键词：髂动脉缩窄病理性动脉瘤血管内操作

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中国人内脏脂肪指数与心血管疾病发病风险的关联及性别差异

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中国循环杂志 2025年第2期40卷 157-163页

作者：周涛李晨阳袁晨曦沈冲陈恕凤李建新曹杰黄克勇胡东生黄建凤鲁向锋顾东风刘芳超南京医科大学公共卫生学院流行病学系南京211166 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心血管流行病学重点实验室、流行病研究部北京102300 深圳大学医学部公共卫生学院深圳518060

目的:探讨中国人内脏脂肪指数(CVAI)与心血管疾病(CVD)发病风险的关联及性别差异。方法:从中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测研究(China-PAR)项目3个子队列中纳入98464例基线无CVD的研究对象,分别于1998年、2000~2001年和2007~2008... 详细信息

目的:探讨中国人内脏脂肪指数(CVAI)与心血管疾病(CVD)发病风险的关联及性别差异。方法:从中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测研究(China-PAR)项目3个子队列中纳入98464例基线无CVD的研究对象,分别于1998年、2000~2001年和2007~2008年开展基线调查,并随访至2015年。采用队列分层的Cox比例风险模型评估总人群及不同性别人群中CVAI连续变化(每升高1个标准差)及四分位数分组(Q1组为参照组)对CVD发病风险的影响,并分别计算性别与CVAI对CVD发病风险影响的乘法交互作用,采用限制性立方样条回归分析其剂量-反应关系。结果:723508人年随访期间,共发生3605例CVD事件。多因素分析显示,总人群、男性、女性中CVAI每升高1个标准差,CVD发病风险分别增加25%(HR=1.25,95%CI:1.20~1.29)、9%(HR=1.09,95%CI:1.04~1.15)、54%(HR=1.54,95%CI:1.46~1.64);在总人群、男性、女性中,与Q1组相比,Q4组的CVD发病风险分别增加87%(HR=1.87,95%CI:1.67~2.10)、33%(HR=1.33,95%CI:1.14~1.54)和284%(HR=3.84,95%CI:3.09~4.78);与男性相比,上述关联在女性中更明显(P_(interaction)<0.05)。此外,CVAI与CVD发病风险呈正向剂量-反应关系。结论:CVAI升高是CVD发病的独立危险因素,且对女性的影响更大。

关键词：中国人内脏脂肪指数心血管疾病队列研究性别差异

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