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中华心律失常学杂志 2016年第5期20卷 377-379,388页

作者：刘铮刘俊唐闽申玉静张竞涛贾玉和方丕华张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的在非瓣膜病心房颤动（房颤）患者中,血栓栓塞事件与左心耳血栓相关.观察经皮左心耳封堵在预防房颤患者血栓栓塞事件中的有效性和安全性.方法研究纳入2014年3月至2016年3月阜外医院单一病房的CHADS2评分≥1分的成年非瓣膜病房颤患... 详细信息

目的在非瓣膜病心房颤动（房颤）患者中,血栓栓塞事件与左心耳血栓相关.观察经皮左心耳封堵在预防房颤患者血栓栓塞事件中的有效性和安全性.方法研究纳入2014年3月至2016年3月阜外医院单一病房的CHADS2评分≥1分的成年非瓣膜病房颤患者予以经皮左心耳植入术,并于术后1、3、6、12个月定期行超声心动图检查随访.有效性主要终点为脑卒中、心血管死亡、以及体循环栓塞的复合终点.安全性主要终点为大出血、心脏压塞、器械栓塞.结果研究共纳入30例左心耳封堵患者,3例患者退出研究.随访6.3个月.有效性主要终点发生率为0,安全性主要终点发生率为7.7％.结论左心耳封堵器植入可以安全有效地预防非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件的发生.

关键词：心房颤动左心耳封堵

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扩张型心肌病心脏性猝死患者临床特征分析

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中华心律失常学杂志 2016年第3期20卷 207-211页

作者：张炜党爱民樊晓寒陈柯萍张澍中国医学科学院北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心律失常中心 100037 中国医学科学院北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院特需中心 100037

目的：扩张型心肌病（ DCM）患者病死率高，预后差，植入型心律转复除颤器（ ICD）预防心脏性猝死虽有效，但价格昂贵，广泛应用受到限制。分析DCM室性心律失常引起心脏性猝死（ SCD）患者的临床特征，有助于更好地预防SCD事件。方法从2... 详细信息

目的：扩张型心肌病（ DCM）患者病死率高，预后差，植入型心律转复除颤器（ ICD）预防心脏性猝死虽有效，但价格昂贵，广泛应用受到限制。分析DCM室性心律失常引起心脏性猝死（ SCD）患者的临床特征，有助于更好地预防SCD事件。方法从2008年4月至2013年10月入住中国医学科学院阜外医院的符合诊断标准的DCM患者中选取曾因室性心律失常出现心脏骤停（心室颤动、持续性室性心动过速）引起意识丧失并进行电转复和／或心肺复苏的患者共100例作为SCD组，对照组为同期入住我院的未出现过心脏骤停事件的DCM患者104例。采集两组患者基线资料及检查信息，并进行对比。结果两组患者左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、心功能分级、按心率校正的QRS波起点至T波终点的时间（ QTc）水平及心房颤动及室内阻滞发生率、室性早搏（室早）数量、成对室早、非持续性室性心动过速（ NSVT）的阵次、NSVT持续的最大心搏数、NSVT最大频率、心率变异性（ HRV）等差异均无统计学意义（ P＞0．05）；SCD组房室阻滞发生率（25％对11．5％）明显高于对照组（P＜0．05），β受体阻滞剂的使用（56％对74％）则显著低于对照组（P＜0．05）。结论在本研究人群中LAD、LVEDD、LVEF、室早的数量、成对室早、NSVT的阵次、HRV、QTc水平等未证实与室性心律失常引起猝死有关，而房室阻滞、未使用β受体阻滞剂可能与猝死风险增加有关。

关键词：扩张型心肌病心脏性猝死心脏骤停

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影响心房颤动合并心力衰竭患者预后的危险因素

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中华心律失常学杂志 2016年第3期20卷 224-228页

作者：马文韬赵爽樊晓寒张澍中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心律失常中心 100037

目的：本文旨在分析导致心力衰竭（心衰）合并心房颤动（房颤）患者不良预后的危险因素，提高临床高危患者的识别并改善预后。方法连续入选2013年2月至2015年8月于阜外医院住院经超声心动图检查明确左心室射血分数＜0．40且心电图证实... 详细信息

目的：本文旨在分析导致心力衰竭（心衰）合并心房颤动（房颤）患者不良预后的危险因素，提高临床高危患者的识别并改善预后。方法连续入选2013年2月至2015年8月于阜外医院住院经超声心动图检查明确左心室射血分数＜0．40且心电图证实出现房颤的患者，收集临床资料，出院后每半年随访1次。终点事件为全因死亡或接受心脏移植手术。通过多因素Cox生存分析影响心衰合并房颤者预后的危险因素。结果连续筛选265例收缩性心衰患者，其中，合并房颤的73例心衰患者纳入本研究。平均随访（16．8±10．2）个月，24例死亡（32．9％），6例（8．21％）接受心脏移植术，临床事件的总发生率为41．1％。发生临床事件的患者心功能Ⅳ级（ NYHA分级）所占比例（70．0％对44．1％）、右心室内径[（27．29±5．68） mm对（24．42±4．26） mm]、基线总胆红素水平[（38．54±25．86）μumol／L对（24．41±9．36）μmol／L]、直接胆红素[（13．07±14．13）μmol／L对（6．29±4．09）μmol／L]、氨基末端脑钠肽前体（NT－Pro－BNP）水平[（5475．05±2909．21） pg／ml对（3288．09±3883．53） pg／ml]、高血压病史（26．7％对60．5％）、血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ ACEI／ARB ）治疗（40．0％对65．1％）与无临床事件者相比存在差异（均P＜0．05）。多因素Cox分析校正性别、心功能等危险因素后，发现基线总胆红素水平增高（ HR＝1．09，95％CI 1．01～1．18，P＝0．032）、血红蛋白水平降低（ HR＝1．02，95％CI 1．003～1．040，P＝0．032）是增加临床事件的独立危险因素，ACEI／ARB的应用（HR＝0．33，95％CI 0．12～0．91，P＝0．022）是降低临床事件风险的独立影响因素。结论心衰合并房颤患者病死率高，总胆红素水平增高、血红蛋白水平降低是增加临床事件风险的独立危险因素，药物治疗有助于降低临床事件风险。

关键词：心力衰竭心房颤动预后胆红素血红蛋白

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心房颤动冷冻消融治疗经验

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中国介入心脏病学杂志 2016年第8期24卷 478-480页

作者：贺嘉刘铮方丕华刘俊李晓枫张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室心律失常中心北京100037

导管消融治疗心房颤动目前已经是非常成熟的技术,肺静脉隔离是导管消融的基石[1]。然而,逐点消融存在其固有的局限性以及导管操作的技巧和复杂性,长期成功率仍受到很大限制。此外,相关的并发症仍是一个重要问题,如肺静脉狭窄、心脏穿孔... 详细信息

导管消融治疗心房颤动目前已经是非常成熟的技术,肺静脉隔离是导管消融的基石[1]。然而,逐点消融存在其固有的局限性以及导管操作的技巧和复杂性,长期成功率仍受到很大限制。此外,相关的并发症仍是一个重要问题,如肺静脉狭窄、心脏穿孔及心脏压塞、心房食管瘘等均有报道[2]。虽然射频消融是心房颤动消融治疗的基本方法,但球囊冷冻技术具有连续性消融损伤的独特优势,研究已证实其安全性和有效性[3]。

关键词：心房颤动冷冻消融膈神经麻痹冷冻球囊学习曲线

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经验性慢径改良治疗不能诱发但疑似为房室结折返性心动过速的长期随访研究

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2016年第4期30卷 326-329页

作者：贺嘉刘铮方丕华陈雄彪刘俊唐闵贾玉和张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心北京100037

目的房室结折返性心动过速(AVNRT)患者心内电生理检查中不能诱发心动过速并不少见。经验性慢径改良可作为治疗不可诱发但疑似为AVNRT一种选择,但其长期疗效仍不清楚。方法对2005年1月至2013年12月经电生理检查证实或疑似为AVNRT并行慢... 详细信息

目的房室结折返性心动过速(AVNRT)患者心内电生理检查中不能诱发心动过速并不少见。经验性慢径改良可作为治疗不可诱发但疑似为AVNRT一种选择,但其长期疗效仍不清楚。方法对2005年1月至2013年12月经电生理检查证实或疑似为AVNRT并行慢径改良的患者进行回顾性随访。根据是否可诱发出与临床相同的室上性心动过速分为可诱发组(A组)和不可诱发组(B组)。对所有患者进行电话随访和/或临床随访。确定复发的依据为经再次手术证实和/或复发心电图和/或典型临床症状。结果一共纳入622例患者(平均年龄为46岁,女性56.8%)。A组488例,B组134例,B组中131例证实存在房室结双径路现象。中位随访时间31个月,总的因室上性心动过速的复发和因其他心律失常的复发分别为16例(2.6%)和32例(5.1%),其中A组和B组因室上性心动过速的复发率分别为2.9%和1.5%(P=0.560),其他心律失常复发率分别为4.5%和7.5%(P=0.170)。A组出现1例房室传导阻滞,B组无并发症。结论长期随访证实经验性慢径改良是治疗不可诱发但疑似为AVNRT一种安全有效的方案。

关键词：心血管病学经验型慢径改良房室结双径路室上性心动过速房室结折返性心动过速

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组合铅屏在电生理介入诊疗中对术者的防护价值

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中华心律失常学杂志 2016年第3期20卷 202-206页

作者：孙巍郑黎晖姚焰张奎俊乔宇侯炳波吴灵敏郭金锐张澍中国医学科学院北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心律失常中心 100037

目的： X线透视仍然是目前电生理检查及治疗不可或缺的影像学技术。本研究旨在评估组合悬挂式铅屏和滑轮可移动式铅屏对电生理介入术者的防护价值。方法连续入选2014年12月至2015年6月于阜外医院心律失常中心接受单一术者实施电生理介... 详细信息

目的： X线透视仍然是目前电生理检查及治疗不可或缺的影像学技术。本研究旨在评估组合悬挂式铅屏和滑轮可移动式铅屏对电生理介入术者的防护价值。方法连续入选2014年12月至2015年6月于阜外医院心律失常中心接受单一术者实施电生理介入治疗的117例患者，在使用防护铅屏和未使用防护铅屏的情况下分别测量右前斜30°、后前位、左前斜30°和左前斜45°投照角度下术者左侧胸部水平的辐射剂量率，同时记录每例患者剂量表面乘积和累及皮肤表面入射剂量。结果使用组合铅屏防护后，右前斜30°、后前位、左前斜30°和左前斜45°投照角度下测得的辐射剂量率分别从（14．8±4．8） mSv／h、（26．9±15．6） mSv／h、（72．7±13．4） mSv／h和（131．4±75．5） mSv／h降低至（0．8±0．7） mSv／h、（2．4±0．7） mSv／h、（2．0±1．3） mSv／h和（2．6±1．6） mSv／h（P＜0．001）。不同体质指数（BMI）亚组中，高BMI组（BMI≥25．0）在未使用组合铅屏防护时在后前位、左前斜30°和左前斜45°投照角度下测得的辐射剂量率均显著高于正常BMI组（BMI＜25．0）患者（P＜0．001），使用组合铅屏防护后两组在各个投照角度下测得的辐射剂量率差异无统计学意义。结论组合铅屏在电生理介入治疗操作中可有效降低电生理介入术者的辐射剂量，是实用的个人防护措施。

关键词：电生理介入治疗放射暴露组合铅屏放射防护

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心脏再同步治疗在不同时期对复极离散度和室性心律失常的影响

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中华心律失常学杂志 2016年第2期20卷 105-109页

作者：薛聪华伟蔡迟丁立刚牛红霞王靖刘志敏樊晓寒张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的观察心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）植入术后T波峰末间期（TpTe）和室性心动过速／心室颤动（Vr／VF）事件随时间的变化，探讨心脏再同步治疗（CRT）在不同时期对复极离散度和室性心律失常事件的影响。方法入选2007年1月至2014年12... 详细信息

目的观察心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）植入术后T波峰末间期（TpTe）和室性心动过速／心室颤动（Vr／VF）事件随时间的变化，探讨心脏再同步治疗（CRT）在不同时期对复极离散度和室性心律失常事件的影响。方法入选2007年1月至2014年12月在阜外医院初次植入CRT-D的患者62例，根据术后6个月左心室舒张末期内径（LVEDd）绝对值是否较基线水平减小≥10％，分为左心室逆重构组和无逆重构组。分析比较患者术前、术后即刻（≤24h），1、3、6、12个月的TpTe间期变化及VT／VF事件发生情况。结果所有患者TpTe在CRT-D植入术后即刻轻度延长，随后呈逐渐缩短趋势；与术前相比，术后6个月[（101．06±10．61）ms对（105．32±11．32）ms，P〈0．05]和12个月[（99．5±11．44）ms对（105．32±11．32）ms，P〈0.05]明显缩短。逆重构组TpTe在术后6个月[（94．03±11．20）ms对（104．57±12．30）ms，P〈0．05]和12个月[（92．24±11．04）ms对（104．57±12．30）1138，P〈0.05]也较术前显著缩短；无逆重构组TpTe在术后6、12个月较术前均无改变。经Kaplan-Meier生存分析发现，逆重构组Vr／VF事件发生率小于无逆重构组（*** test，χ2=4287，P=0．038）。结论CRT-D植入术后TpTe逐渐缩短，需抗心动过速起搏或电除颤治疗的Vr／VF事件逐渐减少。左心室逆重构患者的复极离散度和室性心律失常事件发生率改善显著。

关键词：心脏再同步治疗 T波峰末间期跨壁复极离散度

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临床心电生理已进入“全三维模式”时代

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中华心律失常学杂志 2016年第3期20卷 185-186页

作者：姚焰张澍中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心律失常中心 100037

20世纪80年代末，心律失常基础研究阐明了绝大多数快速性心律失常的机制，同时，生物医学工程、材料科学和放射影像技术也取得较大进步。这些学科的结合，使临床心脏电生理取得了历史性突破，实现了导管消融根除阵发性室上性心动过速（... 详细信息

20世纪80年代末，心律失常基础研究阐明了绝大多数快速性心律失常的机制，同时，生物医学工程、材料科学和放射影像技术也取得较大进步。这些学科的结合，使临床心脏电生理取得了历史性突破，实现了导管消融根除阵发性室上性心动过速（室上速），拉开了彻底改变快速心律失常治疗模式的序幕。

关键词：三维模式心电生理临床阵发性室上性心动过速快速性心律失常生物医学工程快速心律失常心脏电生理

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进一步加强我国心力衰竭器械治疗临床研究

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中华心律失常学杂志 2016年第2期20卷 93-94页

作者：华伟张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

心脏再同步治疗（CRT）是近20年来心力衰竭（心衰）治疗方法学上的巨大进步，极大改善了心衰患者的症状，延长了寿命。在看到疗效的同时，困扰CRT治疗的问题依旧存在，其中CRT无应答尤为突出。CRT反应性涉及术前患者选择（CRT适应证）... 详细信息

心脏再同步治疗（CRT）是近20年来心力衰竭（心衰）治疗方法学上的巨大进步，极大改善了心衰患者的症状，延长了寿命。在看到疗效的同时，困扰CRT治疗的问题依旧存在，其中CRT无应答尤为突出。CRT反应性涉及术前患者选择（CRT适应证）、术中左心室导线植入部位以及术后参数优化和药物治疗等诸多方面，缺一不可。近年来的进步，包括左心室4极导线的应用、左心室多位点起搏（MPP）、自适应CRT（adaptive-CRT）等进一步提高了CRT反应率，值得进一步推广。此外，希氏柬起搏的应用也为心衰患者的器械治疗提供了另外一种思路，初步的研究结果令人振奋。

关键词：器械治疗心力衰竭临床研究心脏再同步治疗心衰患者 CRT 左心室术前患者

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心脏生物起搏基因治疗的研究进展

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中华心律失常学杂志 2016年第3期20卷 274-276页

作者：杨绳文刘志敏中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心律失常中心 100037

缓慢性心律失常严重威胁着患者的生命健康。自从1958年问世至今，心脏植入性电子起搏器已成为临床上治疗缓慢性心律失常的一线手段。虽然电子起搏器技术不断完善，但在长期临床应用过程中暴露出一些问题［1］，如导线断裂、电磁干扰、... 详细信息

缓慢性心律失常严重威胁着患者的生命健康。自从1958年问世至今，心脏植入性电子起搏器已成为临床上治疗缓慢性心律失常的一线手段。虽然电子起搏器技术不断完善，但在长期临床应用过程中暴露出一些问题［1］，如导线断裂、电磁干扰、囊袋感染、电池寿命有限以及缺乏对自主神经系统的反应性等。基于上述问题，探索一种新的治疗方法势在必行。本文以现有文献，对心脏生物起搏基因治疗的研究进展加以综述。

关键词：基因治疗生物起搏心脏缓慢性心律失常起搏器技术自主神经系统临床应用电磁干扰

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