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精彩2013——心律失常领域10大研究回顾

中华心律失常学杂志 2014年第1期18卷 3-5页

作者： John D.Day 张澍 UT84107 Murray(莫瑞) Intermoutain Heart Rhythm Specialists Department of CardiologyIntermoutain Medical Center 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外心血管病医院心律失常中心

在繁忙的工作中我们已告别2013,迎接2014的到来.回首过去的一年,心律失常领域可谓群星闪烁,新技术、新方法层出不穷.本刊于2013年1期开始由John ***教授执笔,张澍教授编译将2012年心律失常领域10大研究成果进行了总结.本文将2013年心律... 详细信息

在繁忙的工作中我们已告别2013,迎接2014的到来.回首过去的一年,心律失常领域可谓群星闪烁,新技术、新方法层出不穷.本刊于2013年1期开始由John ***教授执笔,张澍教授编译将2012年心律失常领域10大研究成果进行了总结.本文将2013年心律失常领域10大重要研究成果总结如下：

关键词：心律失常治疗导管消融心室颤动

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呼唤持续性心房颤动个体化消融治疗时代的到来

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中华心律失常学杂志 2014年第2期18卷 81-82页

作者：刘兴鹏张澍首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心/房颤中心 100020 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外心血管病医院心律失常中心

心房颤动（房颤）的导管消融治疗已经成为全球各大电生理中心日常最主要的临床工作之一。这项工作现阶段亟需解决的难点之一是：如何在持续性房颤患者通过尽量少的消融损伤，实现较好的远期疗效。这实际上是一个关于如何实现持续性房颤... 详细信息

心房颤动（房颤）的导管消融治疗已经成为全球各大电生理中心日常最主要的临床工作之一。这项工作现阶段亟需解决的难点之一是：如何在持续性房颤患者通过尽量少的消融损伤，实现较好的远期疗效。这实际上是一个关于如何实现持续性房颤导管消融治疗个体化的命题。毋庸置疑，不同持续性房颤患者的心房维持基质有显著差异，譬如，消融持续1个月的房颤和持续10年的房颤，二者在难度上很可能无法同日而语。几年前，由于持续性房颤的维持机制不明，对基质强弱亦缺乏可靠的评估手段，故只能施行固定术式的导管消融治疗。然而，随着一系列重要研究的发表，真正意义上的持续性房颤个体化消融时代可能已不再遥远。

关键词：持续性心房颤动导管消融治疗治疗个体化持续性房颤房颤患者临床工作远期疗效维持机制

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慢性心力衰竭患者心脏性猝死的一级预防研究：基本原理和设计方案

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中华心律失常学杂志 2014年第3期18卷 173-177页

作者：徐原宁黄德嘉方全华伟四川大学华西医院心脏科成都610041 中国医学科学院北京协和医学院协和医院心脏科中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外心血管病医院心律失常中心

背景根据国内外慢性心力衰竭（心衰）治疗指南,左心室射血分数（LVEF）降低的心脏性猝死高危人群已被列入植入型心律转复除颤器（ICD）或心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）的Ⅰ类适应证.我国慢性心衰患者心脏性猝死的风险程度如何？作为... 详细信息

背景根据国内外慢性心力衰竭（心衰）治疗指南,左心室射血分数（LVEF）降低的心脏性猝死高危人群已被列入植入型心律转复除颤器（ICD）或心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）的Ⅰ类适应证.我国慢性心衰患者心脏性猝死的风险程度如何？作为心脏性猝死的一级预防,根据中国现状,提供中国ICD/CRT-D植入适应证的证据是亟待解决的重大问题.对于LVEF＜0.35同时QRS波增宽（≥120 ms）的慢性心衰患者,植入器械应该首选心脏再同步治疗起搏器（CRT-P）还是CRT-D（后者比前者的费用平均贵4～6万）,这是国内外尚未解决的问题.基本原理心脏性猝死发病率高,抢救成功率低.目前ICD或CRT-D作为最有效的预防心脏性猝死的治疗方式已被国外指南列为Ⅰ类推荐,并且在发达国家广泛应用.但其他人群缺少ICD预防心脏性猝死的大规模临床研究资料,照搬欧美的研究结果是否合适？设计方案慢性心衰患者一级预防研究（POSCD-China）是一项前瞻性、多中心、注册研究,纳入800例成功植入ICD、CRT-P或CRT-D的慢性心衰患者,排除心脏性猝死的二级预防病例.所有患者在接受器械植入前均按照慢性心衰治疗指南接受优化的药物治疗.计划随访24个月.所有患者的随访终点包括全因死亡、猝死、心血管死亡、再入院、心功能评级、室性心律失常、ICD或CRT-D的电治疗等.结论 POSCD-China研究将明确我国慢性心衰患者的猝死风险,并比较LVEF降低合并QRS波增宽的慢性心衰患者在心脏性猝死一级预防治疗时,接受CRT-P与CRT-D治疗的差别.

关键词：慢性心力衰竭心脏性猝死植入型心律转复除颤器心脏再同步治疗

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特发性流出道室性心律失常研究：基本原理和设计方案

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中华心律失常学杂志 2014年第3期18卷 168-172页

作者：曹克将张澍姚焰吴书林陈明龙张凤祥杨兵李小荣魏薇侯炳波单其俊邹建刚满艺龙汪道武居维竹陈红武肖峰陈惠平杜为刘榜霞郑雅云南京医科大学第一附属医院心脏科 210029 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外心血管病医院心律失常中心广东省心血管病研究所

背景发生在无器质性心脏病的室性心律失常又称为特发性室性心律失常（IVA）,其中大多数起源于左心室或右心室流出道.目前关于特发性流出道室性早搏（IOTPVC）与非持续性室性心动过速（NSVT）的流行病学调查、预后以及临床干预均缺乏大... 详细信息

背景发生在无器质性心脏病的室性心律失常又称为特发性室性心律失常（IVA）,其中大多数起源于左心室或右心室流出道.目前关于特发性流出道室性早搏（IOTPVC）与非持续性室性心动过速（NSVT）的流行病学调查、预后以及临床干预均缺乏大样本的循证医学证据.基本原理相关研究表明,不同负荷的IOTPVC/NSVT可能对患者的影响不同.IC类抗心律失常药物和β受体阻滞剂对IVA有效,导管消融是IVA的一线治疗措施.特发性流出道室性心律失常（IOTVA）研究将评估IOTPVC/NSVT对患者心功能的影响和不同干预方案对IOTPVC/NSVT负荷≥5％的患者的安全性与有效性.设计方案 IOTVA研究包括：①调查IOTVA在医院心内科门诊和住院患者中的构成比;②随访观察未经干预的IOTVA对患者心功能及预后的影响;③探讨与安慰剂对照的抗心律失常药物治疗IOTPVC患者的安全性;④比较抗心律失常药物与导管消融治疗IOTPVC/NSVT的安全性和有效性.在上述研究的基础上,探索IOTVA的临床治疗路径.患者的随访终点包括随访研究中PVC与NSVT出现次数及心脏功能变化等.本研究的次要终点包括脑钠肽（BNP）及生活质量的改善情况等.结论 IOTVA研究将明确我国IOTVA在门诊与住院室性心律失常患者中的构成比,抗心律失常药物和导管消融治疗的安全性与有效性.

关键词：室性心律失常导管消融原理设计方案

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心房颤动发生机制及干预方法学研究：基本原理和设计方案

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中华心律失常学杂志 2014年第3期18卷 162-167页

作者：黄从新张澍马长生江洪黄鹤吴钢李红良唐艳红杨波赵庆彦刘育王晞武汉大学人民医院心内科武汉大学心血管病研究所 430060 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外心血管病医院心律失常中心首都医科大学附属北京安贞医院心内科

背景心房颤动（房颤）的发生和调控机制不清,药物和导管消融是主要治疗方法.国外研究证实导管消融优于药物治疗,但我国缺乏前瞻性、大样本的临床研究.房颤发生机制和干预方法学研究旨在探讨房颤发生和调控机制,并对其治疗方法学进行评... 详细信息

背景心房颤动（房颤）的发生和调控机制不清,药物和导管消融是主要治疗方法.国外研究证实导管消融优于药物治疗,但我国缺乏前瞻性、大样本的临床研究.房颤发生机制和干预方法学研究旨在探讨房颤发生和调控机制,并对其治疗方法学进行评估,包括两部分内容：①房颤的发生机制（SMAF）研究;②药物和导管消融治疗房颤的对比（CAPA）研究.基本原理 ①SMAF研究：房颤的发生和维持涉及电重构、结构重构和神经重构.SMAF研究通过基因工程技术筛选房颤相关基因,并建立相应基因修饰动物模型,探讨上游调控房颤的靶点与可行性.通过肾去交感神经术（RDN）改变心脏自主神经功能,研究其对房颤触发与维持的影响及机制;②CAPA研究：房颤患者使用抗心律失常药物维持窦性心律的安全性和有效性不理想.控制心室率的策略对患者生活质量及远期生存率也无明显益处.导管消融发展迅速,逐渐成为节律控制的重要手段.CAPA研究通过多中心、随机方案前瞻性研究两种治疗方法的优劣.设计方案 ①SMAF研究包括两个方面：一方面获取房颤患者心房肌组织,利用基因筛查技术寻找房颤相关基因,根据基因筛查结果,在房颤动物模型中验证,并构建相应的基因工程动物,开展电生理研究;另一方面建立急性和慢性房颤模型,观察RDN对房颤电重构、结构重构、神经重构等的影响及机制;②CAPA研究包括两个部分,分别针对阵发性房颤和持续性房颤,各入选600例患者,均分成药物治疗组和导管消融组.药物治疗组采取控制心室率或节律控制策略.导管消融规定主要术式及消融终点.随访3年,一级复合终点包括脑卒中、外周血管栓塞事件、大出血、恶性心律失常（快速心房率导致血流动力学障碍、室性心动过速、心室颤动）、因心力衰竭住院等;二级终点为心血管事件死亡率和总死亡率.结论通过SMAF和CAPA研究,在机制研究中旨在探寻房颤上游调控的关键环节及调控手段,为房颤治疗提供新思路和新策略;在治疗研究中旨在观察两种治疗方法的终点和结果,为临床诊疗提供适合我国的循证医学依据,也为制定房颤管理指南和医疗行政管理策略提供依据.

关键词：心房颤动导管消融药物治疗上游调控

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国内电生理女医师工作现状及未来发展

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中华心律失常学杂志 2014年第4期18卷 241-241页

作者：陈柯萍张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外心血管病医院心律失常中心 100037

随着国内女性心脏电生理介入医师人数的逐渐增多，如何更好地发挥女性自身优势，为其成长创造更好的条件并加速国际化进程，是目前亟待解决的重要课题。在欧美，女性电生理医师在相应学会的管理和扶持下，均已成立了自己的协会组织，在... 详细信息

随着国内女性心脏电生理介入医师人数的逐渐增多，如何更好地发挥女性自身优势，为其成长创造更好的条件并加速国际化进程，是目前亟待解决的重要课题。在欧美，女性电生理医师在相应学会的管理和扶持下，均已成立了自己的协会组织，在帮助女性规划职业生涯、提供群体交流平台等方面起到了重要作用。因此，在中华医学会心电生理和起搏分会的领导和组织下，于2012年9月成立了“电生理女医师联盟”。

关键词：心脏电生理医师工作国内中华医学会国际化进程职业生涯心电生理女性

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探索中国医学研究之路跻身世界科学之林

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中华心律失常学杂志 2014年第3期18卷 161-161页

作者：张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外心血管病医院心律失常中心 100037

医学是当今世界上最为复杂的一门学科,传统医学是从无数次的反复临床实践和不断挫折失败中吸取教训,总结成功的经验,再上升为理论指导实践.数千年医学发展经历了传统医学、实验医学和现代系统医学发展等阶段.21世纪以来,现代医学获得极... 详细信息

医学是当今世界上最为复杂的一门学科,传统医学是从无数次的反复临床实践和不断挫折失败中吸取教训,总结成功的经验,再上升为理论指导实践.数千年医学发展经历了传统医学、实验医学和现代系统医学发展等阶段.21世纪以来,现代医学获得极大发展.在研究层次上,向微观和宏观发展,分子医学和临床医学并进;学科体系上,学科分科与交叉融合并进.

关键词：医学研究世界科学中国传统医学医学发展临床实践实验医学

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2014 AHA/ACC/HRS心房颤动指南发布

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中华心律失常学杂志 2014年第2期18卷 156-156页

作者：张澍林娜中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外心血管病医院心律失常中心 100037 中华心律失常学杂志编辑部

2014年3月28日，美国ACC会议上发布了AHA/ACC/HRS共同制定的新的心房颤动（房颤）指南，全文同时在Circulation、J Am Coll Cardiol等杂志上在线发表。这次指南较上一版时隔8年，虽然期间有过2次焦点更新（ focused up-date），这次是... 详细信息

2014年3月28日，美国ACC会议上发布了AHA/ACC/HRS共同制定的新的心房颤动（房颤）指南，全文同时在Circulation、J Am Coll Cardiol等杂志上在线发表。这次指南较上一版时隔8年，虽然期间有过2次焦点更新（ focused up-date），这次是全新的改写。在这8年里，有哪些值得关注的信息呢？

关键词：心房颤动指南 ACC

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他汀类药物预防起搏器术后阵发性心房颤动的作用

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中华心律失常学杂志 2013年第6期17卷 444-447页

作者：常瑜吴娜路长鸿粱磊任晓庆张奎俊青岛阜外医院心脏中心 266034 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外心血管病医院心律失常中心

目的观察他汀类药物预防病态窦房结综合征患者起搏器术后阵发性心房颤动（房颤）的作用。方法选择因病态窦房结综合征植入起搏器的患者68例，随机分为他汀治疗组和对照组。术后仅他汀组服用阿托伐他汀20rng，每晚1次，两组其他基本情况... 详细信息

目的观察他汀类药物预防病态窦房结综合征患者起搏器术后阵发性心房颤动（房颤）的作用。方法选择因病态窦房结综合征植入起搏器的患者68例，随机分为他汀治疗组和对照组。术后仅他汀组服用阿托伐他汀20rng，每晚1次，两组其他基本情况相似。于术后3、9、15、21个月程控起搏器，调出起搏器存储的有关阵发性房颤信息，进行统计分析。结果与对照组比较，起搏器术后服用他汀类药物9个月，阵发性房颤发生率降低；继续服用他汀类药物至15个月，阵发性房颤发生率及房颤负荷均明显降低；持续服用他汀类药物21个月，阵发性房颤发生率和房颤负荷显著低于对照组患者。结论病态窦房结综合征患者植入起搏器术后，长期服用他汀类药物能够减少阵发性房颤发作。

关键词：阿托伐他汀心房颤动起搏器

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持续性心房颤动线性消融的五年随访结果

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中华心律失常学杂志 2013年第3期17卷 184-187页

作者：吴灵敏姚焰郑黎晖张奎俊张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外心血管病医院心律失常中心 100037

目的导管消融对于持续性心房颤动（房颤）的远期疗效存在争议，本研究旨在观察基于心房基质改良的线性消融对持续性房颤的远期疗效，并探讨消融术式与消融远期成功率的关系。方法回顾性分析了87例因药物无效而接受了步进式线性消融的持... 详细信息

目的导管消融对于持续性心房颤动（房颤）的远期疗效存在争议，本研究旨在观察基于心房基质改良的线性消融对持续性房颤的远期疗效，并探讨消融术式与消融远期成功率的关系。方法回顾性分析了87例因药物无效而接受了步进式线性消融的持续性或长程持续性房颤病例，依据房颤能否被消融转复为窦性心律分为消融转复组和消融加电复律组并平均随访至术后5．3年。结果87例患者中有50例（57．5％）术中通过线性消融直接终止了房颤，37例（42．5％）患者线性消融无法转复，除1例之外均行电复律成功。平均随访（5．3±1．0）年，单次消融后34例（39％）患者维持窦性心律，其中消融转复组24例（48％），消融加电复律组10例（27％）可维持窦性心律，消融转复组的远期成功率高于？肖融加电复律组（P=0．047）。结论对于持续性或长程持续性房颤患者，通过线性消融策略进行心房基质改良消融可能有助于提高远期成功率。术中通过消融直接转复为窦性心律是远期成功率的预测因素。

关键词：心房颤动导管消融远期成功率

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