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中国循环杂志 2013年第5期28卷 388-389页

作者：陈在嘉中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037

病例6l多动脉炎中西医结合治疗患者男性，21岁，农民。发现高血压4年，气短浮肿1年余。患者1963年查体发现高血压180／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），伴有头痛，眼花，未经特殊诊治，仍参加挖河重体力劳动，一年多来上述症状加重，并出... 详细信息

病例6l多动脉炎中西医结合治疗患者男性，21岁，农民。发现高血压4年，气短浮肿1年余。患者1963年查体发现高血压180／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），伴有头痛，眼花，未经特殊诊治，仍参加挖河重体力劳动，一年多来上述症状加重，并出现尿少、色红，全身浮肿，心悸，气短，慢步行走也有症状。在当地医院予用洋地黄制剂和降压药两月余，血压不降，症状依旧，且出现左足第4、5趾尖发红疼痛，皮肤紫红色花纹，继以上两趾发黑，疼痛加重，彻夜难眠，遂于1967—01-13转来我院。

关键词：病例医学生中西医结合治疗全身浮肿重体力劳动洋地黄制剂高血压多动脉炎

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桡动脉与股动脉途径使用血栓抽吸导管对急性心肌梗死临床效果的对比研究

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中国循环杂志 2013年第7期28卷 498-501页

作者：胡奉环杨跃进乔树宾吴永健秦学文姚民徐波刘海波陈珏袁晋青尤士杰钱杰杨伟宪窦克非邱洪高展陈纪林高润霖陈在嘉中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037

目的：本研究目的是通过桡动脉与股动脉途径使用血栓抽吸导管的对比研究，探讨桡动脉途径使用血栓抽吸导管的可行性和有效性。方法：选择我院2011-01至2012—03所有使用血栓抽吸导管治疗的ST段抬高的急性心肌梗死（STENI）患者315例，... 详细信息

目的：本研究目的是通过桡动脉与股动脉途径使用血栓抽吸导管的对比研究，探讨桡动脉途径使用血栓抽吸导管的可行性和有效性。方法：选择我院2011-01至2012—03所有使用血栓抽吸导管治疗的ST段抬高的急性心肌梗死（STENI）患者315例，根据介入通路的不同分为桡动脉组（218例）和股动脉组（97例），对比观察两组血栓抽吸的成功率及血栓抽吸的近期临床效果（支架置人术后冠状动脉血流灌注、心肌灌注和心脏功能的结果）。结果：桡动脉组和股动脉组血栓抽吸成功率分别为95．4％和97．9似P〉0．05）；心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）3级血流和心肌灌注分级（Blush分级）3级血流分别为95．87％和48．16％对96．91％和50．52％，差异均无统计学意义（P均〉0．05）。术后1-2周左心室舒张末内径分别为（53．70±4．35）mm和（52．91±4．82）mm（P=0．61）；左心室射血分数分别为0．48±0．15和0．51±0．12（P=0．56），差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论：急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术中使用血栓抽吸导管抽吸血栓，桡动脉途径是可行的，并且具有和股动脉途径同样的成功率和近期临床效果。

关键词：桡动脉和股动脉入路血栓抽吸急性心肌梗死

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4174例冠状动脉造影人群吸烟与冠状动脉病变严重程度的关系研究

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中国循环杂志 2013年第4期28卷 274-277页

作者：张海华俞梦越袁晋青姚民吴永健乔树宾杨跃进中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037

目的：探讨在接受冠状动脉造影（冠造脸查的人群中吸烟与冠造特点的关系。方法：人选1997—09至2001—07在我院行冠造的患者4174例，分为吸烟组（n=1936）和无吸烟组（n=2238例），研究两组患者中吸烟史和吸烟量与是否存在冠状动脉病变... 详细信息

目的：探讨在接受冠状动脉造影（冠造脸查的人群中吸烟与冠造特点的关系。方法：人选1997—09至2001—07在我院行冠造的患者4174例，分为吸烟组（n=1936）和无吸烟组（n=2238例），研究两组患者中吸烟史和吸烟量与是否存在冠状动脉病变及严重程度是否相关。结果：吸烟组与无吸烟组比较，男性、年龄小于40岁以及有心肌梗死病史的患者比例较高，冠造结果阳性率也较高（82．8％VS66．2％，P〈0．001）。经多因素校正后，吸烟是冠造阳性的独立预测因素（OR=1．756，95％CI=1．54～2．01，P〈0．01）。在3084例冠造阳性的患者中，单支血管病变患者中大量吸烟、少中量吸烟和不吸烟的比例分别为39．3％、11．6％和49．0％，而多支血管病变患者中其比例分别为37．7％、14．7％和47．6％，二者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。多因素Logistic回归分析提示，年龄≥60岁、女性、高血压、2型糖尿病是冠状动脉多支病变的独立预测因素。

关键词：吸烟冠心病冠状动脉造影冠状动脉病变

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Excel支架和Cypher支架治疗弥漫病变的对比研究

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中国循环杂志 2013年第7期28卷 494-497页

作者：刘圣文乔树宾徐波陈珏刘海波吴永健杨跃进陈纪林高润霖中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037

目的:评价弥漫冠状动脉病变置入Excel支架(长度=36 mm)和Cypher支架(长度=33 mm)的安全性和有效性。方法:研究对象为2010-01至2011-12我院的316例置入Excel支架(长度=36 mm,Excel支架组)和315例Cypher支架(长度=33 mm,Cypher支架组)的... 详细信息

目的:评价弥漫冠状动脉病变置入Excel支架(长度=36 mm)和Cypher支架(长度=33 mm)的安全性和有效性。方法:研究对象为2010-01至2011-12我院的316例置入Excel支架(长度=36 mm,Excel支架组)和315例Cypher支架(长度=33 mm,Cypher支架组)的冠心病患者,比较置入两种支架的患者临床特征、操作特点及主要不良心脏事件(包括死亡、心肌梗死和靶病变血运重建)。结果:在病变特点方面,与Cypher支架组相比,Excel支架组右冠状动脉病变(P<0.001)、近段血管极度扭曲病变(P<0.05)、病变成角>45°(P<0.01)比例较高,左前降支病变(P<0.001)、分叉病变(P<0.05)比例较低。在操作特点方面,Excel支架组支架总长度、平均支架数明显高于Cypher支架组(P<0.001)。操作成功率和血管径路并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组12个月主要不良心脏事件发生率、心肌梗死的发生率、死亡率靶病变血运重建率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与Cypher支架(长度=33 mm)相比,弥漫长病变植入Excel支架(长度=36 mm)临床疗效类似,但极度扭曲病变、成角>45°病变置入长Excel支架更多见。

关键词：冠状动脉疾病经皮经腔冠状动脉成形术弥漫病变支架

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非医源性冠状动脉假性动脉瘤的特点

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中国循环杂志 2013年第7期28卷 502-505页

作者：张沛支爱华戴汝平杨跃进中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院放射科北京市100037

目的:评价非医源性冠状动脉假性动脉瘤的影像学诊断及临床特点,以期提高临床诊治。方法:分析1999-08至2013-06阜外心血管病医院诊治的9例非医源性冠状动脉假性动脉瘤患者。病因包括粥样硬化病变(4例),Behcet’s综合征(3例),先天性冠状... 详细信息

目的:评价非医源性冠状动脉假性动脉瘤的影像学诊断及临床特点,以期提高临床诊治。方法:分析1999-08至2013-06阜外心血管病医院诊治的9例非医源性冠状动脉假性动脉瘤患者。病因包括粥样硬化病变(4例),Behcet’s综合征(3例),先天性冠状动脉瘤破裂(1例),不明原因(1例)。9例均行冠状动脉CT血管造影(CTA)检查。7例患者行冠状动脉造影,结果:9例非医源性冠状动脉假性动脉瘤累及前降支5例,回旋支2例,右冠状动脉2例。2例患者出现心包积液。2例患者冠状动脉旁路移植手术(1例为特发性,另1例为先天性);心脏移植1例(粥样硬化性);开胸探查手术1例(Behcet’s综合征);3例保守治疗(2例为Behcet’s综合征患者,另1例为粥样硬化性病变);1例随诊观察;1例失访。本组患者无冠状动脉介入治疗者。结论:非医源性冠状动脉假性动脉瘤临床症状无特异性,通过冠状动脉造影和(或)冠状动脉CTA可以确诊。术前明确病因诊断对临床治疗方法选择有重要意义。治疗方法可以采用保守、介入或外科旁路移植术手术治疗。

关键词：非医源性冠状动脉假性动脉瘤冠状动脉造影体层摄影术

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急性冠状动脉综合征介入治疗最新进展

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中国循环杂志 2013年第1期28卷 3-5页

作者：高立建陈纪林中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037

急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)是急性心肌缺血引起的临床综合征。这类患者的致死率和致残率高,早期再灌注治疗可明显降低主要终点事件(死亡、心肌梗死、卒中)的风险,而高龄ACS患者介入治疗经风险评估后年龄并不是治疗策略的唯一决定因... 详细信息

急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)是急性心肌缺血引起的临床综合征。这类患者的致死率和致残率高,早期再灌注治疗可明显降低主要终点事件(死亡、心肌梗死、卒中)的风险,而高龄ACS患者介入治疗经风险评估后年龄并不是治疗策略的唯一决定因素,应采取积极的干预策略;新一代药物洗脱支架在ACS的治疗中表现出优于裸金属支架,MGuard栓塞保护支架治疗ACS显示出较好的初步结果;血栓抽吸装置可降低无再流发生,但临床终点事件(主要心脏不良事件、死亡、再梗死率、支架内血栓形成、主要出血发生率)仍有争议,有待进一步探讨。

关键词：急性冠状动脉综合征再灌注治疗经皮冠状动脉介入治疗

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经皮冠状动脉介入治疗后消化道出血的治疗经验

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中国循环杂志 2013年第4期28卷 250-253页

作者：邱洪陈珏杨跃进胡小莹宋雷谭晓燕张峻吴元高润霖陈在嘉中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037

目的:总结经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后住院期间发生消化道出血的治疗经验。方法:对我院2002-09至2012-07间68例PCI术后住院期间发生消化道出血的患者资料进行回顾性分析,总结PCI术后发生消化道出血的治疗策略。结果:68例患者中,34例(5... 详细信息

目的:总结经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后住院期间发生消化道出血的治疗经验。方法:对我院2002-09至2012-07间68例PCI术后住院期间发生消化道出血的患者资料进行回顾性分析,总结PCI术后发生消化道出血的治疗策略。结果:68例患者中,34例(50%)为急性冠状动脉综合征(ACS)患者,27例(40%)为急诊PCI患者。64例(94%)置入药物洗脱支架,4例(6%)置入裸金属支架。PCI术后消化道出血的治疗包括:输血(24例,35.3%),静脉滴注大剂量奥美拉唑(68例,100%),长期停阿司匹林(18例,26.5%),暂停氯吡格雷(14例,20.6%)及应用口服止血药(52例,76.5%)等。住院期间5例(7%)患者因脑卒中和多脏器功能衰竭死亡,无主要不良心血管事件发生。结论:PCI后发生消化道出血时在短期停用阿司匹林、选择性继续服用氯吡格雷的基础上,予禁食、抑酸、补液及胃管内应用云南白药、凝血酶等止血治疗,可有效治疗消化道出血,且可避免主要不良心血管事件的发生。

关键词：经皮冠状动脉介入治疗消化道出血治疗

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光学相干断层成像方法评价冠状动脉介入治疗术后即刻药物洗脱支架贴壁情况

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中国循环杂志 2013年第5期28卷 356-359页

作者：刘小宁杨跃进吴永健颜红兵陈珏袁晋青钱杰邱洪杨伟宪俞梦越慕朝伟高展唐熠达王天杰徐波许亮孙中伟谢丽华宁宇中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院介入治疗中心北京市100037

目的：评价急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗与不稳定性心绞痛（UAP）和稳定性心绞痛（SAP）择期PCI治疗术后即刻药物洗脱支架（DES）贝占壁情况。方法：回顾性分析2009—06至2010—06介入治疗前、后均... 详细信息

目的：评价急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗与不稳定性心绞痛（UAP）和稳定性心绞痛（SAP）择期PCI治疗术后即刻药物洗脱支架（DES）贝占壁情况。方法：回顾性分析2009—06至2010—06介入治疗前、后均行光学相干断层成像（OCT）检查的50例患者资料，其中STEMI行直接PCI治疗者18例（STEMI组），择期PCI治疗的UAPl6例（UAP组）、SAP16例（SAP组），评价术后即刻支架贴壁情况。比较西罗莫司洗脱支架（SES）和佐他莫司洗脱支架（ZES）对术后即刻贴壁不良的影响。结果：术后即刻支架丝总贴壁不良发生率为（7．78±4．11）％，其中STEMI组（9．13±3．34）％。UAP组（8．52±4．79）％，SAP组（5．52±3．78）％，STEMI组高于SAP组，差异有统计学意义（P〈0．05），UAP组与STEMI组和SAP组间差异均无统计学意义（P均〉0．05）。SES组术后即刻支架丝贴壁不良发生率高于ZES组[（9．91±4．01）％VS（4．81±3．33）％，P〈0．051。多元线性回归分析显示，SES（β系数7．4％，95％CI：5．2％-9．6％，P〈0．001）、STEMI（β系数6．7％，95％CI：4．2％～9．2％，P〈0．001）、UAP（β系数3．4％，95％CI：0．8％～6．1％，P〈0．05）为术后即刻支架丝贴壁不良的预测因素。结论：本研究初步表明，STEMI术后即刻贴壁不良发生率高于SAP，SES术后即刻贴壁不良发生率高于ZES。其相关因素有待于进一步探讨。

关键词：心肌梗死光学相干断层成像支架贴壁不良

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谈医学生涯中部分难忘的病例(二十一)

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中国循环杂志 2013年第1期28卷 67-68页

作者：陈在嘉中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊疗中心北京市100037

病例55冠状动脉三大支均有新鲜血栓堵塞，导致急性心肌梗死，猝死干部，男性，56岁，心肌梗死后反复心力衰竭5年余，近半年加重于1971-05-26由黑龙江省医院转来本院。患者在1965．10某日突然剑突下疼痛，出冷汗，上医院检查诊断为急性... 详细信息

病例55冠状动脉三大支均有新鲜血栓堵塞，导致急性心肌梗死，猝死干部，男性，56岁，心肌梗死后反复心力衰竭5年余，近半年加重于1971-05-26由黑龙江省医院转来本院。患者在1965．10某日突然剑突下疼痛，出冷汗，上医院检查诊断为急性心肌梗死，后壁，具体治疗不详。1个月后谓心肌梗死扩展为前壁。1966-01出现咯血、心慌、气短，不能平卧，下肢浮肿，诊为心力衰竭，曾用毒毛旋花甙K，两个月后情况好转出院。1968年底因学习劳累又心跳，气短，不能平卧下肢水肿再次住院，发现为心房颤动，又用毒毛旋花甙K，住院1年情况平稳后出院，出院后未再用强心甙，1970-1l生气后胸闷痛，出汗，心慌，气短，不能平卧又住该院，

关键词：病例医学生急性心肌梗死黑龙江省医院心肌梗死扩展不能平卧心力衰竭再次住院

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谈医学生涯中部分难忘的病例(二十六)

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中国循环杂志 2013年第6期28卷 463-464页

作者：陈在嘉中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊疗中心北京市100037

病例62 先天性主动脉瓣二瓣化畸形,钙化,重度狭窄和轻度关闭不全患者男性,工人,62岁.自1979年（58岁）起觉心慌,气短,活动时更明显,有时下肢浮肿,夜间常因憋气醒来,1980年前出现心前区闷痛,伴有胸部压迫感,多向背部放射含硝酸甘油效果... 详细信息

病例62 先天性主动脉瓣二瓣化畸形,钙化,重度狭窄和轻度关闭不全患者男性,工人,62岁.自1979年（58岁）起觉心慌,气短,活动时更明显,有时下肢浮肿,夜间常因憋气醒来,1980年前出现心前区闷痛,伴有胸部压迫感,多向背部放射含硝酸甘油效果欠佳.自1980年至1983-02曾先后4次在本院住院,诊为先天性主动脉瓣二瓣化畸形,狭窄,冠心病,心绞痛,心律失常,频发室性早搏形成二联律,心力衰竭,用地高辛,阿司匹林,硝苯地平,速尿,美心律等药物治疗,并建议换瓣手术,患者不愿接受.于1983-04间,心前区疼痛明显加重,尤其是夜间更甚,常痛醒.含硝酸甘油、消心痛、硝苯地平均不能缓解必须坐起,持续数小时,至凌晨5～6点才逐渐缓解.加重5天遂于1983-04-12第五次入院.拟接受手术治疗.

关键词：主动脉瓣二瓣化畸形病例医学生心前区疼痛频发室性早搏重度狭窄硝酸甘油硝苯地平

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