检索结果-内蒙古大学图书馆

中华心血管病杂志 2009年第6期37卷 481-485页

作者：韦丙奇杨跃进张健张春玲顾晴高鑫窦克非张宇辉黄晓红康连鸣杨艳敏戴研于丽天张慧敏吕蓉北京协和医学院中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院心力衰竭监护病房 100037 北京协和医学院中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院临床检验中心 100037 北京协和医学院中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院内科重症监护病房 100037

目的评价入院时血浆N末端B型利钠肽原（NT—proBNP）在预测失代偿心力衰竭（心衰）患者住院病死率中的价值。方法连续检测804例住院的失代偿心衰患者入院时的血浆NT—proBNP浓度。通过ROC曲线下面积评价血浆NT—proBNP浓度在判断心衰患... 详细信息

目的评价入院时血浆N末端B型利钠肽原（NT—proBNP）在预测失代偿心力衰竭（心衰）患者住院病死率中的价值。方法连续检测804例住院的失代偿心衰患者入院时的血浆NT—proBNP浓度。通过ROC曲线下面积评价血浆NT—proBNP浓度在判断心衰患者住院死亡中的价值并找出其切点。应用单因素和多元回归分析判断血浆NT—proBNP是否为心衰患者住院死亡的独立预测因素。结果804例心衰患者中有64例住院期间死亡，死亡组血浆NT—proBNP浓度显著高于存活组[中位数（第25百分位数，第75百分位数）分别为4321．1（3063．8，6606．5）pmol／L与1921．6（873．9，3739．2）pmol／L，P〈0．01]。血浆NT—proBNP判断住院死亡的ROC曲线下面积是0．772（95％CI：0．718～0．825，P〈0．01），根据ROC曲线，将NT—proBNP判断住院死亡的切点值定为3500pmol／L，大于或等于此值时预测死亡的敏感性、特异性和准确性分别是70．3％、72．0％和71．9％，阳性预测值和阴性预测值分别为17．8％和96．6％。大于此值者的住院病死率（17．8％）是小于此值者（3．4％）的5倍（P〈0．01）。回归分析表明，血浆NT—proBNP是失代偿心衰患者住院死亡的独立预测因素（P〈0．01）。结论入院时血浆NT—proBNP是急性失代偿心衰患者住院死亡的独立预测因素。以3500pmol／L为切点，预测住院死亡的敏感性、特异性和准确性均超过70％，阴性预测值高达96．6％。

关键词：心力衰竭,充血性医院病死率 N末端B型利钠肽原

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主动脉窦瘤破入右心房的外科治疗效果

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中华外科杂志 2010年第15期48卷 1158-1160页

作者：郭宏伟常谦于存涛孙晓刚钱向阳吴永波冯钧胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科 100037

目的总结主动脉窦瘤破入右心房的外科治疗经验,比较经右心房切口、右心房联合主动脉切口两种途径修补的结果.方法 2004年1月至2009年12月共对53例主动脉窦瘤破入右心房的患者进行了外科手术,其中男性35例,女性18例;年龄15～63岁,平均（... 详细信息

目的总结主动脉窦瘤破入右心房的外科治疗经验,比较经右心房切口、右心房联合主动脉切口两种途径修补的结果.方法 2004年1月至2009年12月共对53例主动脉窦瘤破入右心房的患者进行了外科手术,其中男性35例,女性18例;年龄15～63岁,平均（33±9）岁.其中经右心房途径修补40例（Ⅰ组）;经右心房联合主动脉切口修补13例（Ⅱ组）.比较两组在心肺转流时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、术后住院时间方面的差异.结果两组在心肺转流时间[（86±29）min比（96±30）min]、主动脉阻断时间[（59±29）min比（71±25）min]、呼吸机辅助时间[（9±4）h比（161±23）h]、ICU时间[（35±23）h比（35±23）h]、术后住院时间[（7.1±0.9）d比（7.8±2.8）d]方面的差异无统计学意义（P＞0.05）.随访1～64个月,平均（32±21）个月.术后随访无死亡,1例术前合并感染性心内膜炎的患者,术后6个月出现主动脉瓣大量反流需手术治疗;1例术后44个月查出冠状动脉粥样硬化性心脏病应用药物治疗,其余患者心功能（NYHA分级）Ⅰ～Ⅱ级.结论外科治疗主动脉窦瘤破入右心房可取得良好的疗效,经右心房切口、右心房联合主动脉切口两种途径修补效果相当.

关键词： Valsalva窦心脏破裂心脏外科手术

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肥厚梗阻性心肌病的外科治疗

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中华医学杂志 2009年第39期89卷 2776-2778页

作者：王水云崔彬孙寒松宋云虎孙立忠许建屏王巍胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科 100037

目的评价外科手术治疗肥厚梗阻性心肌病的临床疗效。方法1996年10月—2007年12月，54例患者因肥厚梗阻性心肌病行外科手术治疗，男37例、女17例，年龄6～68（36±16）岁，体重27～83（60±14）k。手术在全麻低温体外循环下完成... 详细信息

目的评价外科手术治疗肥厚梗阻性心肌病的临床疗效。方法1996年10月—2007年12月，54例患者因肥厚梗阻性心肌病行外科手术治疗，男37例、女17例，年龄6～68（36±16）岁，体重27～83（60±14）k。手术在全麻低温体外循环下完成，按常规经主动脉切口行室间隔心肌切除术（改良Morrow技术），其中3例患者因左室流出道狭窄解除不满意，二次转机行左室流出道疏通。同期行冠状动脉旁路移植术5例，二尖瓣置换术9例，二尖瓣成形术5例，主动脉瓣置换4例，三尖瓣成形术2例，动脉导管切缝术2例，主动脉瓣下隔膜切除术1例。围术期心脏超声心动图（UCG）或食道超声心动图（TEE）评价左心房（LA）、左心室（LV）、左室流出道流速及压差（LVOT）、左室射血分数（EF）、二尖瓣结构和功能。结果全组体外循环时间40～290（107±52）min、主动脉阻断时间20～195（70±36）min、气管插管时间5～21（14±15）h、ICU住院时间11—183（45±34）h。与术前相比，术后LA大小（术前42±8、术后35±7）、左室流出道压差[术前（106±44）mmHg、术后（24±19）mmHg]、室间隔厚度[术前（27±6）mm、术后（19±5）mm]、左室射血分数（术前70±10、术后61±9）均显著下降（P〈0．05）。二尖瓣关闭好或仅轻度返流，SAM征消失。手术死亡4例（7．4％，4／54），主要死因：严重低心排综合征、严重心律失常及急性肾功能衰竭。主要并发症：完全性房室传导阻滞4例（其中3例安装永久起搏器）、完全左束支或左前分支阻滞26例，室内传导阻滞1，Ⅰ度房室传导阻滞4例。远期随访：所有生存患者症状消失，生命质量明显改善，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无远期死亡或并发症。结论肥厚梗阻性心肌病外科手术可满意的减轻左室流出道梗阻，提高患者的生命质量。

关键词：心肌病肥大性二尖瓣外科手术

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复合姑息手术治疗肺动脉发育不良型先天性心脏病

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中华医学杂志 2010年第30期90卷 2111-2114页

作者：范祥明刘迎龙闫军王强吕小东罗国华凌锋中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心外科心血管病研究所 100037

目的探讨复合姑息手术治疗合并难治性肺动脉发育不良的肺血减少型复杂先天性心脏病（先心病）临床经验.方法对自2001年8月至2009年9月我院外科治疗的31例合并难治性肺动脉发育不良的肺血减少型复杂先心病患儿进行回顾性分析,其中合并... 详细信息

目的探讨复合姑息手术治疗合并难治性肺动脉发育不良的肺血减少型复杂先天性心脏病（先心病）临床经验.方法对自2001年8月至2009年9月我院外科治疗的31例合并难治性肺动脉发育不良的肺血减少型复杂先心病患儿进行回顾性分析,其中合并室间隔缺损的肺动脉闭锁26例,其他合并肺动脉狭窄的复杂先心病5例.根据两侧肺动脉发育情况选择2种或2种以上的姑息手术：一侧肺动脉发育良好者行格林（Glenn）术;肺动脉发育较差者常规行改良Blalock-Taussig分流或改良Waterston分流术;肺动脉极度发育不良者采用改良Melbourne分流.对合并的粗大体肺侧支血管者行肺动脉融合或侧支血管结扎及封堵术.两侧均行体肺分流23例;一侧行体肺分流,另一侧行Glenn者8例.结果术后早期1例死于心跳骤停,早期死亡率为3.2%,术后并发症包括低心排综合征5例,灌注肺3例,肺部感染3例.3例因分流管道堵塞而再次行分流手术.平均随访（25±16）（6～72）个月,与术前比较,左肺动脉指数（14.9±6.2比8.1±3.7）、右肺动脉指数（17.7±7.8比12.7±8.1）和肺动脉指数（32.6±11.7比20.9±9.4）均显著提高,差异均有统计学意义（均P＜0.001）,与术前比较,Blalock-Taussig分流术（7.0±2.0比5.5±1.0）、改良Waterston分流术（9.2±3.6比5.7±4.0）和Melbourne分流术（7.4±2.5比2.2±0.4）术后肺动脉直径均增加,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,两侧肺动脉均明显发育,血红蛋白浓度和末梢血氧饱和度分布由术前的（194±27）g/L和（65±11）%改善至（174±24）g/L（P＜0.05）和（84±6）%（P＜0.001）.4例肺动脉发育良好,已行二期矫治手术,另1例术后2年完成了二期Glenn手术.结论对合并难治性肺动脉发育不良的肺血减少型复杂先心病,外科治疗应遵循个性化原则,不管是作为根治手术前的过渡治疗,还是最终治疗,复合姑息手术都是值得推荐的一种术式选择.

关键词：心脏缺损先天性姑息疗法肺动脉发育不良

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新型心肌灌注显像剂[^(99m)Tc(N)(PNP5)(DBODC)]^+在犬急性心肌缺血模型中的显像研究

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中华心血管病杂志 2007年第10期35卷 949-955页

作者：张万春方纬王学斌李彬唐志刚郭风郭琳耿庆海何作祥中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院核医学科 100037 北京师范大学化学学院

目的 [二(二甲氧丙基膦基乙基)-乙氧乙胺]-[二(氧-乙氧乙基)二硫代氨基]锝氮配合物[^(99m)Tc(N)(PNP5)(DBODC)]^+是新近开发出的一种心肌灌注显像剂,前期研究显示,其具有显著的肝清除速度。本研究观察其在犬急性心肌缺血模型中的显像特... 详细信息

目的 [二(二甲氧丙基膦基乙基)-乙氧乙胺]-[二(氧-乙氧乙基)二硫代氨基]锝氮配合物[^(99m)Tc(N)(PNP5)(DBODC)]^+是新近开发出的一种心肌灌注显像剂,前期研究显示,其具有显著的肝清除速度。本研究观察其在犬急性心肌缺血模型中的显像特点,并与^(99m)Tc-MIBI 进行比较。方法 12只实验用纯种比格犬随机分为两组。组1,手术阻断左冠状动脉前降支血流,制成冠状动脉狭窄>90%后,静脉滴注腺苷,0.14 mg·kg^(-1)·min^(-1),共6 min,3 min 末时注射[^(99m)Tc(N)(PNP5)(DBODC)]^+185 MBq。腺苷滴注完毕后,解除血管阻断,恢复心肌供血。分别于注射显像剂后0.5、1、1.5、2 h 进行心肌灌注单光子发射计算机断层(SPECT)显像,24 h 后行静息心肌 SPECT 显像。组2,除注射的显像剂为^(99m)Tc-MIBI 外,其余实验方案同组1。结果 [^(99m)Tc(N)(PNP5)(DBODC)]^+的心肌摄取高,滞留时间长,其心肌摄取与^(99m)Tc-MIBI 相当。两者的肺摄取均很低,0.5 h 时[^(99m)Tc(N)(PNP5)(DBODC)]^+和^(99m)Tc-MIBI 的心/肺比值分别为3.55±0.68和2.92±0.32,且2 h 内无显著变化。但[^(99m)Tc(N)(PNP5)(DBODC)]^+的肝清除速度显著快于^(99m)Tc-MIBI,注射后1 h,[^(99m)Tc(N)(PNP5)(DBODC)]^+的心/肝比值已显著高于^(99m)Tc-MIBI(1.36±0.43比0.58±0.21,P=0.005)。[^(99m)Tc(N)(PNP5)(DBODC)]^+能清晰显示心肌缺血,其检测心肌缺血的效能不差于^(99m)Tc-MIBI,[^(99m)Tc(N)(PNP5)(DBODC)]^+显示缺损节段(3.60±1.52)个,^(99m)Tc-MIBI 显示缺损节段(4.25±0.96)个,P=0.48。[^(99m)Tc(N)(PNP5)(DBODC)]^+具有和^(99m)Tc-MIBI 相似的轻度"再分布"特性。由于肝清除迅速,早期显像(注射后30 min)时,[^(99m)Tc(N)(PNP5)(DBODC)]^+的图像质量优于^(99m)Tc-MIBI。结论 [^(99m)Tc(N)(PNP5)(DBODC)]^+作为一种新型心肌灌注显像剂,其心肌摄取、肺摄取、检测心肌缺血的效能以及"再分布"特性等均与^(99m)Tc-MIBI 相似,同时其肝清除速度显著快于^(99m)Tc-MIBI,这不仅有利于实现早期显像,而且避免了肝摄取对左心室下后壁的干扰,从而利于更准确地诊断冠心病。故[^(99m)Tc(N)(PNP5)(DBODC)]^+具有进一步进行临床研究的价值。

关键词：心肌缺血放射性核素显像

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小型猪急性选择性肺血栓栓塞模型的建立及评价

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中华医学杂志 2012年第26期92卷 1858-1861页

作者：唐跃崔永春田毅熊长明袁卫民彭鹏杨建中张宝杰贾六军中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心血管病研究所心血管转化医学国家重点实验室心脏外科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心血管病研究所动物实验中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院肺血管病诊疗中心北京100037

目的建立小型猪选择性左下肺动脉急性肺血栓栓塞症（APTE）模型。方法实验用小型猪8只，采用介入技术，选择性左下肺动脉定量、定性注入大团块自体新鲜静脉血栓，肺动脉造影确认左下肺动脉栓塞成功。监测血流动力学参数并行肺CT扫描和... 详细信息

目的建立小型猪选择性左下肺动脉急性肺血栓栓塞症（APTE）模型。方法实验用小型猪8只，采用介入技术，选择性左下肺动脉定量、定性注入大团块自体新鲜静脉血栓，肺动脉造影确认左下肺动脉栓塞成功。监测血流动力学参数并行肺CT扫描和肺大体解剖，以对小型猪APTE模型进行评估。结果栓塞后即刻，平均肺动脉压（MPAP，mmHg，1mmHg=0．133kPa）和肺毛细血管压（PCWP，mmHg）测定值与基线值比较均显著升高，差异均有统计学意义（MPAP，42．0±3．4比20．2±3．0，PCWP：8±2比4±3，均P〈0．05），在栓塞后2h内各时间点测定值维持在较高水平。栓塞2h内右心输出量（CO）变化不显著。体循环收缩压（SAP，mmHg）和心率（次／min）在栓塞后测定值较基线值均显著升高，差异均有统计学意义（SAP：102±12比80±7，心率：119±22比86±14，均P=0．008）。肺动脉造影、肺CT成像和肺大体解剖均显示选择性左下肺定位建立APTE模型成功。结论本研究建立的小型猪急性APTE模型可行、可控、稳定，适用于APTE诊治相关的实验研究。

关键词：模型动物肺栓塞血栓形成猪雏形

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冠状动脉变异对动脉调转手术的影响

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中华医学杂志 2010年第29期90卷 2062-2064页

作者：范祥明闫军刘迎龙沈向东李守军中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心外科心血管病研究所 100037

目的观察冠状动脉变异对动脉调转手术结果的影响.方法 2001年1月至2008年12月中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院共有280例患者行动脉调转手术,73例（26.1%）合并冠状动脉变异（变异组）,其中男54例,女19例,年龄7 d～6岁,... 详细信息

目的观察冠状动脉变异对动脉调转手术结果的影响.方法 2001年1月至2008年12月中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院共有280例患者行动脉调转手术,73例（26.1%）合并冠状动脉变异（变异组）,其中男54例,女19例,年龄7 d～6岁,平均（0.6±1.1）岁,体重3.0～18.0（5.8±2.6）kg.合并室间隔缺损的完全性大动脉转位21例,室间隔缺损完整的完全性大动脉转位30例,Taussig-Bing畸形22例.其余207例冠状动脉正常（正常组）.手术方法包括动脉调转和冠状动脉移植以及其他心内畸形的矫治.结果全组早期死亡29例,总病死率10.4%,其中变异组死亡12例,病死率为16.4%,而正常组死亡17例,病死率为8.2%,两组患者病死率差异有统计学意义（P＜0.05）,2001至2005年间冠状动脉异常的患者手术病死率是冠状动脉正常的患者手术病死率的2倍.冠状动脉变异组平均体外循环时间（229±84）min,主动脉阻断时间（146±48）min,均长于冠状动脉正常组（206±59）min和（137±40）min,两组患者体外循环时间的差异有统计学意义（P＜0.05）.冠状动脉变异组6例患者术中证实有冠状动脉受压或梗阻,早期死亡的12例患者中包括单冠畸形5例,冠状动脉走行异常4例,其他少见畸形3例.结论冠状动脉变异增加手术难度并影响手术结果,手术技术的成熟可以减少病死率.

关键词：冠状动脉疾病外科手术室间隔缺损

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全心电生理建模及体表电位标测图的仿真

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中国生物医学工程学报 2011年第2期30卷 240-249页

作者：李心雅许亮杨啸林彭屹中国医学科学院基础医学研究所北京协和医学院基础学院北京100005 中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院北京100037

虚拟心脏建模是连接心脏宏观和微观研究的有效手段之一。本研究利用微型计算机和可视人断层数据,通过图像增强、组织分割和三维重建,建立了分辨率为0.5 mm×0.5 mm×0.5 mm的心脏结构和胸前表面几何模型;以单细胞动作电位仿真... 详细信息

虚拟心脏建模是连接心脏宏观和微观研究的有效手段之一。本研究利用微型计算机和可视人断层数据,通过图像增强、组织分割和三维重建,建立了分辨率为0.5 mm×0.5 mm×0.5 mm的心脏结构和胸前表面几何模型;以单细胞动作电位仿真为基础,使用改进的规则型算法,基于惠更斯原理的各向同性和各相异性波面型算法,分别完成了特殊传导系统、心房和心室电活动的仿真,时间精度可达1 ms;结合双域模型理论,使用偶极子等效心脏的电活动,同时结合躯体模型,完成了心脏电活动到体表心电的映射,进行正常和异常情况下体表电位标测图(BSPM)及12导联心电图的仿真。通过此模型得到的由窦房结起搏的体表12导联心电图,满足正常心电的诊断标准,证明了模型的真实性和可靠性,为进一步探讨传导和起搏异常的体表心电建立基础。

关键词：全心模型电生理建模心肌各向异性仿真体表电位标测图(BSPM)

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基于正向模型仿真的心室异位起搏点定位

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中国生物医学工程学报 2009年第3期28卷 377-385页

作者：许亮孙中伟彭屹中国医学科学院基础医学研究所北京协和医学院基础学院北京100005 中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院北京100037

减少导管射频消融术中心室异位起搏点的定位时间,可减少射线暴露时间并降低导管术中血栓发生的风险。采用基于虚拟人所构建的高精度的全心脏模型,探讨以多次正向仿真以求解逆问题的方法,对异位起搏点的定位问题进行仿真研究。以心内膜... 详细信息

减少导管射频消融术中心室异位起搏点的定位时间,可减少射线暴露时间并降低导管术中血栓发生的风险。采用基于虚拟人所构建的高精度的全心脏模型,探讨以多次正向仿真以求解逆问题的方法,对异位起搏点的定位问题进行仿真研究。以心内膜某片区域为例,设定不同位置异位起搏点,研究其位置和异常的体表电位标测图(BSPM)之QRS等积分图之间的关系;构建神经网络并进行泛化能力和人为加噪情况下的稳定性测试。神经网络对异位起搏点分区初步定位的精度达10 mm×5 mm,准确率为25/31(不加噪声)和23/31(信噪比2 dB)。在此基础上,提出使用神经网络算法对异位起搏点初步定位,并通过BSPM误差相似度的定量分析,指导消融术中导管移动方向进行更加精细定位的方案。所提出的方法可有效克服单纯数学求解逆问题中的病态特性,同时显著减小了计算量,为进一步的深入研究提供了有益的思路和研究基础。

关键词：全心模型心电逆问题导管射频消融术神经网络心室异位起搏点

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主动脉夹层手术后肝功能不全发生的相关危险因素分析

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中华外科杂志 2010年第15期48卷 1154-1157页

作者：刘楠孙立忠常谦中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院外科 100037

目的分析Stanford A型和B型主动脉夹层患者在深低温停循环（DHCA）下主动脉替换手术后肝功能不全（HD）发生的相关危险因素.方法收集2006年1月至2008年6月在DHCA（鼻温降至18 ℃）下行主动脉替换术的主动脉夹层病例208例,其中男性156... 详细信息

目的分析Stanford A型和B型主动脉夹层患者在深低温停循环（DHCA）下主动脉替换手术后肝功能不全（HD）发生的相关危险因素.方法收集2006年1月至2008年6月在DHCA（鼻温降至18 ℃）下行主动脉替换术的主动脉夹层病例208例,其中男性156例,女性52例,平均年龄（45±11）岁.术前诊断主动脉夹层Stanford A型181例,Stanford B型27例.记录患者的年龄、性别、术前合并症、术前心功能、主动脉夹层类型、手术类型、主动脉手术史、心肺转流时间、术中及术后24 h内的浓缩红细胞输入量.监测术前及术后1周内血谷丙转氨酶（GPT）、总胆红素及乳酸脱氢酶的水平.对术后HD发生的相关危险因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析.结果该组病例术后早期（＜7 d）出现HD 18例（8.7%）.术前血肌酐＞133 μmol/L（P＜0.01）、术前GPT＞40 U/L（P＜0.01）、急性夹层（P＜0.05）、心肺转流时间＞180 min（P＜0.05）、阻断时间＞100 min（P＜0.05）、术中及术后24 h内输注浓缩红细胞＞10单位（P＜0.01）是HD发生的相关危险因素.其中术前GPT＞40 U/L（P＜0.01）和术中及术后24 h内输注浓缩红细胞＞10单位（P＜0.01）是其独立危险因素.结论主动脉夹层术后HD是多因素导致的并发症.术前GPT升高及术中、术后早期的大量输血是影响术后HD发生的主要原因.

关键词：主动脉瘤肝功能不全输血

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