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精彩2012——心律失常领域10大研究回顾

中华心律失常学杂志 2013年第1期17卷 5-6页

作者： John D. Day 张澍 UT84107 Murray ( 英瑞) Intermoutain Heart Rhythm Specialists Department of Cardiology Intermoutain Medical Center 中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心

2012年已经过去，我们进入了2013年12012年是令人兴奋的一年，在心律失常领域出现了许多新发现和进展。现简要探讨一下2012年10大研究，这些研究必将对未来数年的心律失常领域有重要影响。

关键词：《中华心律失常学杂志》期刊编辑工作发行工作

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关注器质性心脏病室性心律失常的临床研究

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中华心律失常学杂志 2013年第1期17卷 7-8页

作者：曹克将张澍南京医科大学第一附属医院心脏中心江苏省心肺疾病研究所 210029 中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心

室性心律失常包括室性早搏、非持续性与持续性室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑）与心室颤动（室颤）。室性心律失常可发生于无器质性心脏病患者，如特发性右心室流出道室速和特发性左心室室速，但更多见于器质性心脏病患者。近年... 详细信息

室性心律失常包括室性早搏、非持续性与持续性室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑）与心室颤动（室颤）。室性心律失常可发生于无器质性心脏病患者，如特发性右心室流出道室速和特发性左心室室速，但更多见于器质性心脏病患者。近年来引入关注的“离子通道病”患者，虽心脏结构无明显变化，但由于患者心脏电学异常，常导致室性心律失常。

关键词：心脏病室性心律失常无器质性临床研究持续性室性心动过速心脏病患者心室室速右心室流出道心室颤动

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家庭监测系统在心脏再同步治疗患者中的多中心注册研究

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中华心律失常学杂志 2013年第1期17卷 46-49页

作者：陈柯萍华伟戴研宿燕岗陈泗林沈法荣张澍中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心 100037 复旦大学附属中山医院心内科中山大学附属第一医院心内科浙江医院心内科

目的评价远程无线家庭监测系统（homemonitoringsystem，HM）在心力衰竭进行再同步治疗（CRT）患者中的临床应用。方法连续入选2009年3月～2010年12月在全国30家医院植入百多力（Biotronic）公司具有HM功能的CRT患者，共73例。应用HM系... 详细信息

目的评价远程无线家庭监测系统（homemonitoringsystem，HM）在心力衰竭进行再同步治疗（CRT）患者中的临床应用。方法连续入选2009年3月～2010年12月在全国30家医院植入百多力（Biotronic）公司具有HM功能的CRT患者，共73例。应用HM系统每日自动传输CRT信息，特殊报警事件随时传送。植入后3、6个月对所有患者进行常规诊室随访。结果73例患者中，4例（5．5％）一直没有信息传输，5例没有异常事件的报警，其余64例（92．7％）均可见异常报警事件。异常报警事件分为两类：疾病相关事件（包括房性心律失常事件、室性心律失常事件、CRT双心室起搏频率过低等）占85％，系统相关事件（包括导线阻抗异常，感知功能异常）占15％。HM发现异常事件的时间均早于3、6个月门诊随访时发现相应事件的时间，且6个月时发生的疾病相关事件数明显低于3个月时。结论对于心力衰竭植入CRT的患者，HM是一项安全可靠的远程监测方法，可以早期发现疾病相关事件及起搏系统相关异常，并可给患者带来临床长远益处。

关键词：家庭监测心力衰竭心脏再同步治疗

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心血管植入性电子器械围手术期的抗栓治疗现状分析

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中国循环杂志 2012年第4期27卷 319-320,F0003页

作者：樊晓寒华伟中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京市100037

随着需要植入心血管植入性电子器械(CIED)人群的增长和心血管病抗栓治疗的普遍应用,CIED围手术期抗栓治疗策略受到关注。血栓栓塞高危患者,将同时面临CIED围手术期出血并发症和血栓栓塞事件两方面的危险。抗栓治疗策略的选择还影响到患... 详细信息

随着需要植入心血管植入性电子器械(CIED)人群的增长和心血管病抗栓治疗的普遍应用,CIED围手术期抗栓治疗策略受到关注。血栓栓塞高危患者,将同时面临CIED围手术期出血并发症和血栓栓塞事件两方面的危险。抗栓治疗策略的选择还影响到患者住院时间的长短和经济费用。目前指南推荐血栓栓塞高危患者手术期间应用肝素替代治疗,但临床目前证据认为肝素桥接治疗和双联抗血小板治疗增加囊袋血肿危险,继续应用抗凝药物及短期停用氯吡格雷继续阿司匹林是较为安全的措施。需要进一步大样本随机化研究来探索及验证理想抗栓策略的有效性和安全性。同时需评估患者的基本临床情况及合并疾病,发展个体化治疗策略。

关键词：心血管植入性电子器械围手术期抗栓治疗

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进一步增加心脏再同步治疗的效价比——2012年欧洲心脏病学会关于慢性心力衰竭心脏再同步治疗指南带来的启示

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中国循环杂志 2012年第S1期27卷 105-106页

作者：华伟中国医学科学院、北京协和医学院、心血管病研究所、阜外心血管病医院、心律失常诊治中心北京市100037

心脏再同步治疗(CRT)已成为当下心力衰竭(心衰)非药物治疗的一线选择。一系列大规模临床试验以及我们亲身的临床实践都证实了CRT在改善心衰患者症状,降低发病率和死亡率的卓越疗效。然而,目前仍有一些问题尚待解决,尤为突出的是CRT较高... 详细信息

心脏再同步治疗(CRT)已成为当下心力衰竭(心衰)非药物治疗的一线选择。一系列大规模临床试验以及我们亲身的临床实践都证实了CRT在改善心衰患者症状,降低发病率和死亡率的卓越疗效。然而,目前仍有一些问题尚待解决,尤为突出的是CRT较高的无反应率。应用不同判断标准,比如临床标准[纽约心功能(NYHA)分级或6分钟步行距离的改善)]或心脏超声标准[左心室收缩末容积的降低或左心室射血分数(EF)的增加],CRT无反应率可达20%~30%。因此,提高CRT反应率,增加CRT效价成为迫切需要解决的问题。而CRT适应证的合理选择最为重要。

关键词：慢性心力衰竭心脏再同步治疗指南

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埋藏式心律转复除颤器在心脏性猝死的一级预防的应用

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中国循环杂志 2012年第6期27卷 403-405页

作者：华伟中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京市100037

心脏性猝死(SCD)是心血管病患者的主要死亡原因,如何进行一级预防至关重要,本文分析了慢性心力衰竭患者室性心律失常的诱发因素,介绍了应用埋藏式心律转复除颤器(ICD)在心脏性猝死一级预防的临床试验,以及ICD应用的适应证。

关键词：心脏性猝死一级预防埋藏式心律转复除颤器

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饮酒对男性心房颤动患者导管消融疗效的影响

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中华心律失常学杂志 2012年第4期16卷 297-301,318页

作者：师睿姚焰黄雯包镜汝郑黎晖陈文生牛国栋张奎俊张澍中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心 100037

目的探讨饮酒程度对男性心房颤动（房颤）患者导管消融后房颤复发的影响。方法共连续入选初次进行射频消融治疗的男性房颤患者192例（持续性房颤64例，阵发性房颤128例），平均年龄（53．4±10．3）岁。排除患有瓣膜性心脏病、近3... 详细信息

目的探讨饮酒程度对男性心房颤动（房颤）患者导管消融后房颤复发的影响。方法共连续入选初次进行射频消融治疗的男性房颤患者192例（持续性房颤64例，阵发性房颤128例），平均年龄（53．4±10．3）岁。排除患有瓣膜性心脏病、近3个月内发生心肌梗死、左心室射血分数（LVEF）〈0．50、甲状腺功能亢进，以及严重肝肾功能异常者。根据术前饮酒程度分为不饮酒、少中量饮酒和大量饮酒3组，并对比3组间临床特征及消融疗效的差异。进行单因素及Cox多元回归分析，评价房颤消融术后复发的预测因素。结果平均随访（17．7±6．1）个月，共66例（34．4％）患者复发房颤。其中，大量饮酒者（29．7％）的左心房内径显著增大，术后复发率显著增加。单因素分析显示饮酒、持续性房颤、2型糖尿病、CHADS：评分〉12、左心房扩大均与房颤消融术后复发显著相关。Cox多因素回归分析示，饮酒（HR=1．547，95％CI1．108～2．161，P=0．010），2型糖尿病（HR=1．939，95％CI1．038～3．622，P=0．038），左心房内径（HR=1．046，95％CI1．000—1．095，P=0．050）是房颤消融术后复发的独立预测因素。结论大量饮酒的房颤患者左心房内径明显扩大，其消融术后的复发率显著增加。饮酒程度能够独立预测消融术后房颤的复发。

关键词：心房颤动射频导管消融饮酒

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窦性心律下通过三维电压标测心肌梗死后瘢痕性室性心动过速

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中华心律失常学杂志 2012年第2期16卷 134-139页

作者：贾玉和任岚方丕华唐闽毛克修赵允梓楚建民张澍中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心 100037

目的介绍一种不需行拖带标测，而在窦性心律下可标测和消融心肌梗死后瘢痕性室性心动过速（室速）的方法。方法两例男性患者，均在心肌梗死和冠状动脉再通治疗后出现室速。经胺碘酮治疗后出现甲状腺功能异常而停药。其中例1为前壁心肌... 详细信息

目的介绍一种不需行拖带标测，而在窦性心律下可标测和消融心肌梗死后瘢痕性室性心动过速（室速）的方法。方法两例男性患者，均在心肌梗死和冠状动脉再通治疗后出现室速。经胺碘酮治疗后出现甲状腺功能异常而停药。其中例1为前壁心肌梗死合并心尖部室壁瘤，在发作室速时心功能恶化伴顽固咳嗽；例2为下后壁心肌梗死，其临床室速有两种形态，室性早搏（室早）有多种形态。该两种情况占心肌梗死后室速的大部分，均不太适合常规的拖带标测。首先在窦性心律时在Carto系统指导下建立左心室的三维电解剖图，通过调整瘢痕区电压标准，使梗死边缘区三层结构清楚显示后，沿边缘区行起搏标测，通过特征电位和测量刺激至QRS间距来判定峡部区，然后以峡部区为中心，以垂直于边缘区的方向行连续线性消融，直至室速不能被诱发视为消融终点。结果两例在消融前均可反复诱发室速，在经过几条垂直线消融后室速均不能被诱发，随访3个月室速也未复发。心功能和生活质量明显改善。但例1出现室壁瘤附壁血栓。结论对大多数心肌梗死后瘢痕性室速患者，均可在窦性心律下标测到其关键峡部区，并以此为中心点沿着垂直于边缘区方向行线性消融，以室速不能被诱发做为急性期终点同样能得到较好的远期成功率，但术后1个月需保持华法林抗凝。

关键词：心肌梗死瘢痕性室性心动过速三维电压标测

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三维标测指导下邻希氏束旁路消融的安全性和有效性

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中华心律失常学杂志 2012年第6期16卷 436-441页

作者：黄雯包镜汝师睿张奎俊姚焰张澍中国医学科学院心血管病研究所 100037 北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心 100037

目的描述邻希氏束旁路的电解剖特点，同时评价三维标测下邻希氏束旁路消融的安全性和有效性。方法连续入选19例邻希氏束房室旁路折返性心动过速患者（男13例），年龄11～70（31．16±19．54）岁，采用三维标测指导旁路的射频消融治... 详细信息

目的描述邻希氏束旁路的电解剖特点，同时评价三维标测下邻希氏束旁路消融的安全性和有效性。方法连续入选19例邻希氏束房室旁路折返性心动过速患者（男13例），年龄11～70（31．16±19．54）岁，采用三维标测指导旁路的射频消融治疗。所有患者旁路传导在放电后（3．57±1．71）s内阻断（即刻成功率100％）。结果顺向性房室折返性心动过速时靶点处室房间期（38．56±7．51）ms，明显短于希氏束区域[（51．11±8．07）ms，P〈0．001]和冠状静脉窦近端[（78．01±13．09）ms，P〈0．001]。成功消融靶点与希氏束距离（6．42±1．71）mm，希氏束距离冠状静脉窦口（26．53±3．15）mm。靶点处的室／房波幅比为3．62±2．27，明确的希氏束电位（0．152±0．093）mV。平均随访（12．79±6．64）个月，18例患者无复发（远期成功率94．7％），且无房室传导损伤发生。结论通过定量测量发现邻希氏束旁路极为靠近希氏束。采用三维标测指导消融邻希氏束旁路是安全有效的。

关键词：邻希氏束旁路三维标测导管消融

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早期复极与心脏性猝死相关性研究进展

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中华心律失常学杂志 2012年第3期16卷 236-238页

作者：任岚贾玉和中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心 100037

早期复极（earlyrepolarization，ER）是指无器质性心脏病的个体，在其心电图至少两个连续导联上出现QRS波终末部与sT段起始部交界处的J点抬高≥0．1mV，常伴sT段弓背向下型抬高及T波高尖的现象。于1936年由Shipley等首次描述。据调查... 详细信息

早期复极（earlyrepolarization，ER）是指无器质性心脏病的个体，在其心电图至少两个连续导联上出现QRS波终末部与sT段起始部交界处的J点抬高≥0．1mV，常伴sT段弓背向下型抬高及T波高尖的现象。于1936年由Shipley等首次描述。据调查普通人群中早期复极的发生率约为1％～13％，黑人、男性、年轻人、运动员中发生率较高。

关键词：早期复极心脏性猝死相关性无器质性心脏病 QRS波 T波高尖普通人群 sT段

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