检索结果-内蒙古大学图书馆

心室辅助装置置入后预测泵血栓形成的研究进展

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中华胸心血管外科杂志 2022年第7期38卷 441-446页

作者：于鑫溢吴锐刘志刚中国医学科学院北京协和医学院泰达国际心血管病医院心血管外科天津300457

心室辅助装置置入后泵血栓形成是其长期应用的主要限制因素,早期识别和及时干预治疗泵血栓并发症对置入术后效果至关重要。本文旨在综述心室辅助装置置入术后泵血栓形成的预测因子和危险因素,探讨泵血栓形成的临床监测指标。

关键词：心室辅助装置血栓形成危险因素早期识别限制因素监测指标预测因子血栓并发症

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连续血流心室辅助装置植入后的泵速/流量优化

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中华医学杂志 2023年第30期103卷 2345-2349页

作者：臧贻锐刘志刚中国医学科学院、北京协和医学院、泰达国际心血管病医院心血管外科天津300457

连续血流心室辅助装置(CF‑VAD)植入已逐渐成为心脏移植过渡期的首选方法,甚至有望成为终末期心力衰竭的长期治疗方案。然而,目前多数CF‑VAD以恒定泵速进行被动流量调节,从而可引起血流动力学异常或相关不良事件。本文通过回顾相关研究进... 详细信息

连续血流心室辅助装置(CF‑VAD)植入已逐渐成为心脏移植过渡期的首选方法,甚至有望成为终末期心力衰竭的长期治疗方案。然而,目前多数CF‑VAD以恒定泵速进行被动流量调节,从而可引起血流动力学异常或相关不良事件。本文通过回顾相关研究进展,从间歇性低速模式及各类泵速/流量优化方式出发,对不同优化策略进行综述,并为今后我国CF‑VAD的临床应用提供优化参考,为更全面、深入的基础或临床研究提供思路。

关键词：心力衰竭心室辅助装置泵速流量优化

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桡动脉在中国人动脉化冠状动脉旁路移植术中的应用

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中华医学杂志 2019年第42期99卷 3318-3322页

作者：何国伟刘晓程刘志刚王正清陈铁男李欣中国医学科学院北京协和医学院泰达国际心血管病医院心血管外科天津300457

目的总结采用桡动脉作为除乳内动脉外的第二个动脉桥进行冠状动脉旁路移植术的应用情况.方法回顾性分析2015年1月1日至2019年6月11日期间在泰达国际心血管病医院心血管外科行冠状动脉旁路移植术的患者临床资料,选取其中采用桡动脉行旁... 详细信息

目的总结采用桡动脉作为除乳内动脉外的第二个动脉桥进行冠状动脉旁路移植术的应用情况.方法回顾性分析2015年1月1日至2019年6月11日期间在泰达国际心血管病医院心血管外科行冠状动脉旁路移植术的患者临床资料,选取其中采用桡动脉行旁路移植术的病例,分析桡动脉、乳内动脉和大隐静脉的应用方式、靶血管及手术结果.结果在上述期间共完成2901例冠状动脉旁路移植术,其中208例(7.2%)采用了桡动脉.男197例,女11例,年龄(53±8)岁,每例平均搭桥数3.79根.桡动脉的靶血管依次为第一钝缘支(102例),第一对角支(50例),右冠主干或后降支(40例),中间支(22例)等.其中172例为单根远端吻合口,其近端吻合到升主动脉(168例),大隐静脉桥(3例),原位乳内动脉(1例);72例为桡动脉序贯桥,其近端吻合到升主动脉(58例),大隐静脉桥(13例),原位乳内动脉(1例).左乳内动脉的目标血管主要为左前降支(188例)及对角支(10例).大隐静脉的目标血管为采用乳内动脉及桡动脉时的其他靶血管.手术时间(5.0±1.5)h,住院天数(17.4±6.4)d.术后6例再次开胸,其中5例因引流液多,1例因室性心律失常致血流动力学不稳定.手术死亡率为0,患者均顺利出院.结论在中国患者中使用乳内动脉、桡动脉,配合大隐静脉行冠状动脉旁路移植术可以获得良好的手术结果.

关键词：冠状动脉疾病冠状动脉分流术桡动脉乳内动脉大隐静脉

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冠状动脉旁路移植术后心房颤动的预测与预防

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临床心血管病杂志 2023年第4期39卷 313-319页

作者：张仁见智于鑫溢刘志刚中国医学科学院/北京协和医学院泰达国际心血管病医院心血管外科天津300457

心房颤动是冠状动脉旁路移植术后常见并发症,不仅会影响患者的心功能,导致循环不稳定、心肌缺血、脑卒中等,还可使患者ICU停留时间、住院时间延长,医疗费用、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsation, IABP)辅助需求增... 详细信息

心房颤动是冠状动脉旁路移植术后常见并发症,不仅会影响患者的心功能,导致循环不稳定、心肌缺血、脑卒中等,还可使患者ICU停留时间、住院时间延长,医疗费用、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsation, IABP)辅助需求增加,甚至导致死亡。本文通过回顾冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的最新预测和预防研究进展,对相关临床预测因子、预测模型和预防策略进行综述,总结围术期预防和管理策略,为冠状动脉旁路移植术后心房颤动的预测和预防提供参考。

关键词：冠状动脉旁路移植术心房颤动预测预防

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儿童心室辅助治疗的应用现状与展望

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中华胸心血管外科杂志 2024年第3期40卷 186-192页

作者：臧贻锐刘志刚中国医学科学院北京协和医学院泰达国际心血管病医院心血管外科天津300457

机械循环支持(MCS)已成为心脏移植过渡期的首选治疗方法, 并有望成为终末期心力衰竭的长期治疗方案。心室辅助装置(VAD)是目前最常用的MCS设备之一, 然而适用于小儿的循环辅助装置却非常有限, 在罹患终末期心衰的儿童尤其是婴幼儿中, 应... 详细信息

机械循环支持(MCS)已成为心脏移植过渡期的首选治疗方法, 并有望成为终末期心力衰竭的长期治疗方案。心室辅助装置(VAD)是目前最常用的MCS设备之一, 然而适用于小儿的循环辅助装置却非常有限, 在罹患终末期心衰的儿童尤其是婴幼儿中, 应用VAD进行循环辅助治疗仍然存在巨大挑战, 装置的植入时间、泵的选择和术后并发症控制等方面仍然需要进一步研究和改进。本文综述儿童VAD的应用、主要并发症、术后管理和未来挑战, 供临床参考。

关键词：心室辅助 VAD 现状与展望

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中/浅低温停循环在主动脉手术中的应用进展

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临床心血管病杂志 2022年第9期38卷 699-705页

作者：余明寰刘志刚刘晓程中国医学科学院/北京协和医学院泰达国际心血管病医院心血管外科天津300457

深低温停循环技术(DHCA)被广泛应用于复杂心脏外科手术,有脑保护作用。由于顺行性脑灌注(ACP)能在停循环期间给大脑供血,所以大部分中心目前多采取DHCA+ACP的技术。然而,随着DHCA技术的广泛应用,深低温导致的术后凝血功能异常、出血风... 详细信息

深低温停循环技术(DHCA)被广泛应用于复杂心脏外科手术,有脑保护作用。由于顺行性脑灌注(ACP)能在停循环期间给大脑供血,所以大部分中心目前多采取DHCA+ACP的技术。然而,随着DHCA技术的广泛应用,深低温导致的术后凝血功能异常、出血风险增加、红细胞压积增加、肾脏损伤成为临床关注的重点。为了减少相关并发症,人们开始探索中低温甚至浅低温的安全性和有效性。本文旨在介绍中/浅低温停循环相关基础和临床研究,为临床诊疗提供思路。

关键词：中低温停循环浅低温停循环脑保护肾损伤

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心室辅助装置植入后泵速对主动脉瓣功能状态的影响

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中华实验外科杂志 2022年第4期39卷 679-681页

作者：臧贻锐于鑫溢史健玮张杰民刘志刚中国医学科学院北京协和医学院泰达国际心血管病医院心血管外科天津300457

目的探讨连续血流左心室辅助装置(CF-LVAD)植入后泵速对主动脉瓣功能状态的影响和预测价值。方法以4例小尾寒羊为研究对象构建动物模型,将心率控制在50~100次/分,以2000 r/min为初始泵速,以50~100 r/min为增量改变泵速。多通道生理记录... 详细信息

目的探讨连续血流左心室辅助装置(CF-LVAD)植入后泵速对主动脉瓣功能状态的影响和预测价值。方法以4例小尾寒羊为研究对象构建动物模型,将心率控制在50~100次/分,以2000 r/min为初始泵速,以50~100 r/min为增量改变泵速。多通道生理记录仪、双通道超声流量仪和心脏超声分别记录心率、主动脉压、中心静脉压、左心室收缩压、人工血管流量、主动脉瓣功能状态等。根据主动脉瓣功能状态将观测值分为主动脉瓣开放(AVO)组与主动脉瓣关闭(AVC)组,并进行Durbin-Watson检验。组间比较采用Wilcoxon秩和检验或两独立样本t检验。通过Logistic回归构建模型。通过受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)分析泵速对CF-LVAD植入后主动脉瓣功能状态的鉴别意义。结果实验过程共计产生52个观测值,AVO组共33例,AVC组共19例。研究显示,在心率一致的情况下,泵速的增加导致AVC的风险加大。统计分析显示,AVC组的泵速高于AVO组[2450.00(2400.00,2550.00)r/min比2400.00(2300.00,2475.00)r/min,Z=-2.314,P<0.05]。Logistic回归模型提示随泵速的增加,AVC的风险加大(比值比>1)。ROC曲线分析显示,泵速对CF-LVAD植入后主动脉瓣功能状态的鉴别有意义(AUC=0.691,95%置信区间=0.548~0.812,P<0.05)。结论CF-LVAD植入后,泵速对主动脉瓣功能状态的鉴别有意义。

关键词：左心室辅助装置主动脉瓣

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体外循环对冠状动脉旁路移植术后患者早期急性肾损伤的影响

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第三军医大学学报 2018年第12期40卷 1142-1147页

作者：席雷王正清刘志刚梁少杰滕磊中国医学科学院北京协和医学院泰达国际心血管病医院心脏外科天津300457

目的比较体外循环和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后早期急性肾损伤的发生情况,并分析急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的危险因素。方法回顾性收集我科2013年1月至2016年12月间诊断... 详细信息

目的比较体外循环和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后早期急性肾损伤的发生情况,并分析急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的危险因素。方法回顾性收集我科2013年1月至2016年12月间诊断为冠心病并实施冠状动脉旁路移植术的患者588例[男性425例,女性163例,体质量(72.57±11.85)kg,年龄(67.21±9.35)岁]。根据体外循环辅助与否分为192例非体外循环组和396例体外循环组。回顾围手术期数据,运用Logistic单因素和多因素回归模型筛选术后AKI的相关独立危险因素。结果 CABG的患者中术后早期急性肾损伤的发生率为12.1%(71/588),非体外循环组AKI发生率为6.3%(12/192),显著低于体外循环的14.9%(59/396,P<0.05)。回归分析结果显示:体外循环应用(OR=0.481,95%CI 0.244~0.950,P=0.035),高血压史(OR=2.793,95%CI 1.402~5.565,P=0.003)、左房内径(OR=1.063,95%CI1.004~1.126,P=0.036)、左颈总或颈内动脉狭窄(OR=2.139,95%CI 1.214~3.769,P=0.009)、静脉桥远端吻合口数(OR=1.681,95%CI 1.225~2.306,P=0.001)以及血液制品应用(OR=4.421,95%CI 1.839~10.625,P=0.001)是CABG术后患者发生急性肾损伤所的独立危险因素。结论非体外循环下冠状动脉旁路移植术术后早期肾功能损伤明显优于体外循环下冠状动脉旁路移植术,制定手术方案时应当综合考虑和评估术前患者基线和基础状态。

关键词：冠状动脉旁路移植术体外循环急性肾损伤

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主动脉夹层阜外分型的临床应用

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中华胸心血管外科杂志 2020年第12期36卷 709-715页

作者：丘俊涛罗新锦常谦钱向阳孙晓刚魏波郭宏伟张良吴进林姜文翔刘燊于存涛中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管外科100037 北京市心肺血管研究所首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科100029 北京大学国际医院心血管外科 102206

目的传统的主动脉夹层分型对主动脉弓段夹层和单纯腹主动脉夹层命名不明确,对手术方式的选择缺乏指导作用,因此阜外医院提出针对主动脉解剖受累情况划分。分析按阜外分型的不同类型主动脉夹层的临床特点和预后,明确对于手术方式选择的... 详细信息

目的传统的主动脉夹层分型对主动脉弓段夹层和单纯腹主动脉夹层命名不明确,对手术方式的选择缺乏指导作用,因此阜外医院提出针对主动脉解剖受累情况划分。分析按阜外分型的不同类型主动脉夹层的临床特点和预后,明确对于手术方式选择的意义。方法回顾性收集2010年1月1日至2015年12月31日1570例主动脉夹层手术患者临床资料。比较阜外分型四种类型(A/B/C/D)以及弓部三种亚型(Cp/Ct/Cd)夹层患者术前、术中、术后资料以及手术方式的差异。结果阜外A型78例(4.96%),阜外B型421例(26.82%),阜外C型1063例(67.71%),阜外D型8例(0.51%)。全组手术死亡85例(5.41%)。阜外A型主动脉窦直径最大,为(45.92±12.88)mm。阜外C型的术前肾功能不全比例最高(14.96%)。阜外D型患者年龄最大[(58.02±11.93)岁]。阜外C型的手术死亡比例最高,为7.71%。阜外C型患者中,Cp型、Ct型、Cd型比例为5.08%、78.27%、16.65%。Ct型与Cd型的手术死亡比例存在明显差异(9.38%对1.69%,P<0.01),Ct型与Cp型的手术死亡比例无明显差异(9.38%对1.85%,P=0.06),Cp型与Cd型的手术死亡比例差异无统计学意义(1.85%对1.69%,P=0.94)。阜外A型单纯升主动脉置换术占64.10%,阜外B型单纯TEVAR占81.53%,阜外Cp型部分弓替换术占62.96%,阜外Ct型全主动脉弓替换术占98.56%,阜外Cd型去分支+TEVAR或TEVAR占70.62%,阜外D型8例均行腹主动脉支架置入术。结论阜外分型是对传统分型方法的总结和补充,系统、简洁地阐明夹层累及的范围,有利于主动脉夹层研究和治疗的统一。阜外分型中不同分型的夹层发病特点和预后不同。阜外分型对于主动脉手术方式的选择有较好的指导意义。

关键词：主动脉夹层阜外分型临床特点手术治疗

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不同部位的人体冠状动脉搭桥材料血管释放一氧化氮和内皮超极化因子差异的实验研究

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中国循环杂志 2011年第6期26卷 430-433页

作者：刘志刚刘晓程何国伟中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院外科北京市100037 天津泰达国际心血管病医院香港中文大学心血管外科研究室

目的:本研究通过直接检测人体乳内动脉(IMA)、大隐静脉(SV)与桡动脉(RA)内皮细胞释放的一氧化氮(NO)浓度以及平滑肌细胞膜电位信号,对比不同部位的人体冠状动脉搭桥材料血管释放一氧化氮和内皮超极化因子(EDHF)的差异。方法:将冠状动脉... 详细信息

目的:本研究通过直接检测人体乳内动脉(IMA)、大隐静脉(SV)与桡动脉(RA)内皮细胞释放的一氧化氮(NO)浓度以及平滑肌细胞膜电位信号,对比不同部位的人体冠状动脉搭桥材料血管释放一氧化氮和内皮超极化因子(EDHF)的差异。方法:将冠状动脉搭桥手术(CABG)常用的不同部位搭桥材料血管分为4组:乳内动脉组(n=15)、桡动脉组(n=6)、大隐静脉组(n=23),以及压力扩张后的大隐静脉组[简称PV组,n=9,将肝素生理盐水注入大隐静脉管腔,压力维持在100～600 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]。分别将长度为5 mm的血管片放置于37℃血管灌流室中,加人乙酰胆碱(log M-8～log M-5)和缓激肽(log M-10～log M-7),以激发内皮细胞释放一氧化氮与EDHF。应用一氧化氮测定仪与膜电位记录仪,直接检测桥血管释放的一氧化氮与平滑肌细胞膜电位信号,研究其一氧化氮释放动力学与EDHF介导的超极化反应。结果:①一氧化氮基础释放浓度:乳内动脉组显著高于大隐静脉组与桡动脉组;而桡动脉组的一氧化氮基础释放水平明显高于大隐静脉组。②在乙酰胆碱的激发下,乳内动脉组释放的一氧化氮总量明显超过桡动脉组和大隐静脉组;在缓激肽(log M-8、log M-7)的激发下,乳内动脉组和大隐静脉组均较桡动脉组升高。③PV组一氧化氮的基础释放与剌激性释放均显著减少。④乳内动脉组由EDHF调节的平滑肌细胞超极化幅度明显高于大隐静脉组与桡动脉组。桡动脉组与大隐静脉组相比,由乙酰胆碱激发、EDHF介导的平滑肌细胞超极化幅值亦明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05～0.01)。结论:①从内皮细胞一氧化氮与EDRF介导的内皮细胞功能角度评价,乳内动脉最佳,而桡动脉明显优于大隐静脉;②压力扩张会损害大隐静脉一氧化氮介导内皮细胞功能,导致大隐静脉桥远期通畅率低下。

关键词：冠状动脉旁路移植内皮因子一氧化氮动脉静脉电生理学

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