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压力感知导管行环肺静脉隔离治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性:一项多中心临床登记研究

中华心律失常学杂志 2021年第2期25卷 107-111页

作者：黄从新蔡衡姚焰钟敬泉苏晞高连君陈明龙王祖禄程晓曙韩冰杨新春郑良荣武汉大学人民医院心内科武汉大学心血管病研究所心血管病湖北重点实验室 430060 天津医科大学总医院心内科 300070 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037 山东大学齐鲁医院心内科济南250000 武汉亚洲心脏病医院心内科 430022 大连医科大学附属第一医院心内科 116044 南京医科大学附属第一医院心内科 210029 北部战区总医院心内科沈阳110016 南昌大学第二附属医院心内科 330006 徐州中心医院心内科 221009 首都医科大学附属北京朝阳医院心内科 100020 浙江大学附属第一医院心内科杭州310000

目的在亚洲人群中使用接触压力感知导管进行阵发性心房颤动(PAF)消融的数据有限。SMART CHINA是使用压力感知技术评估中国药物难治性PAF患者消融结果的登记研究。方法该登记研究(2015年6月23日至2017年9月29日)在12家医疗中心招募了患... 详细信息

目的在亚洲人群中使用接触压力感知导管进行阵发性心房颤动(PAF)消融的数据有限。SMART CHINA是使用压力感知技术评估中国药物难治性PAF患者消融结果的登记研究。方法该登记研究(2015年6月23日至2017年9月29日)在12家医疗中心招募了患者。消融后3、6、9和12个月对患者进行随访。主要的有效性终点为首次消融后12个月内未记录到有症状的心房颤动(房颤)/房性心动过速(房速)/心房扑动(房扑)发作。次要结局包括即刻成功率、平均压力、手术参数和不良事件(AE)。结果共200例患者使用本研究导管进行了消融手术(安全性分析人群)[年龄(61.2±9.3)岁,男62.5%]。在193例合格患者(意向性分析人群)中,166例有主要有效性终点数据(符合方案人群)。96.0%(192/200)的患者接受了单次消融手术。压力为(12.9±3.8)g。中位手术时间和射频消融时间分别为135.0 min和22.4 min。99.5%(199/200)的患者达到了即刻成功。80.7%的患者在12个月时未记录到有症状的房颤/房速/房扑发作。出现了6例与手术或器械相关的严重AE(心包积液2例,心脏压塞1例,动静脉瘘2例,咯血1例)。结论该多中心观察性登记研究显示,采用压力感知技术进行PAF消融可在中国患者中获得12个月的高成功率和良好的安全性。

关键词：心房颤动导管消融术肺静脉登记研究

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植入全身扫描磁共振兼容心脏再同步治疗除颤器一例

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中华心律失常学杂志 2019年第2期23卷 165-166页

作者：华伟胡奕然王靖顾敏陈旭华张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心100037

心脏再同步治疗(CRT)方法的问世是心力衰竭器械治疗史上的重大突破.美中不足的是,目前国内已经上市的CRT植入设备无法兼容全身扫描磁共振成像(MRI)检查.本文就国内首次植入全身扫描MRI兼容心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)的病例进行报道.

关键词：心脏再同步治疗磁共振成像

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希氏-浦肯野系统起搏的现状及存在问题

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中华心律失常学杂志 2019年第2期23卷 93-95页

作者：陈柯萍张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心10037

希氏-浦肯野系统(希浦系统)起搏包括了希氏束起搏和左束支起搏,起搏沿传导系统下传,保持了相对正常的电和机械同步,是起搏领域的研究热点,也是未来生理性起搏的发展方向。希氏束起搏是比较生理性的起搏方式,但是存在植入困难、感知问题... 详细信息

希氏-浦肯野系统(希浦系统)起搏包括了希氏束起搏和左束支起搏,起搏沿传导系统下传,保持了相对正常的电和机械同步,是起搏领域的研究热点,也是未来生理性起搏的发展方向。希氏束起搏是比较生理性的起搏方式,但是存在植入困难、感知问题、慢性阈值增高、脱位等局限性。近期出现的左束支起搏,其激动沿心室内的传导系统下传,较为生理。对于左束支传导阻滞患者,可通过融合自身纠正左束支传导阻滞。相较于希氏束起搏而言,左束支起搏电学参数好,不容易发生脱位。此外,左束支起搏可以越过阻滞部位起搏,也为房室结消融患者提供了足够的消融靶点,保证安全。但左束支起搏是一项新的技术,同样存在尚待解决的问题:①左束支起搏的定义及标准尚未统一;②远期疗效及患者获益如何,还有待验证;③左束支起搏存在潜在的风险,包括室间隔内血肿、穿孔等;④部分导线位于室间隔内,室间隔收缩对导线的机械损伤以及导线拔除困难。临床实践中,需加强对希浦系统解剖及电生理特性的认识,也需开展大规模的临床试验验证其有效性和安全性。

关键词：希氏束希氏-浦肯野系统起搏左束支起搏

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磁共振兼容起搏器植入术后患者行磁共振检查的现况调查

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中华心律失常学杂志 2019年第5期23卷 451-455页

作者：林梅李晓飞宁小晖赵亚楠范思洋陈柯萍华伟樊晓寒张澍北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心100037

目的调查植入磁共振兼容起搏器患者行磁共振检查的比例、检查部位、人群特征,以及影响完成磁共振检查的因素。方法纳入阜外医院2012年1月至2017年7月植入磁共振兼容起搏器的患者,回顾性收集患者术前基线资料,前瞻性通过程控门诊和电话随... 详细信息

目的调查植入磁共振兼容起搏器患者行磁共振检查的比例、检查部位、人群特征,以及影响完成磁共振检查的因素。方法纳入阜外医院2012年1月至2017年7月植入磁共振兼容起搏器的患者,回顾性收集患者术前基线资料,前瞻性通过程控门诊和电话随访,利用表格问卷调查患者术后是否有磁共振检查需求、检查的部位,检查前后是否行起搏器程控和发生不良事件,收集磁共振检查前后起搏器程控的参数,调查导致未完成磁共振检查的原因。结果本研究纳入524例植入磁共振兼容起搏器患者。起搏器植入术前有114例(22%)患者接受过磁共振检查,其中52例(46%)检查部位是头颈部。起搏器植入术后平均随访(29±9)个月中有62例(12%)患者有磁共振检查需求,头颈部检查需求占50%(31/62),结合术前共有146例(28%)患者有磁共振检查需求。术后有需求的患者中只有24%(15/62例)完成磁共振检查。需要磁共振检查的患者合并脑脊髓疾病史的比例高于无检查需求的患者(5%对2%,P=0.026)。15例患者完成磁共振检查后无不良事件,有4例患者未按要求在检查前后进行起搏器程控,11例患者检查前后起搏器程控参数无明显变化。有需求但未完成磁共振检查的比例为76%(47/62),原因包括39%(24/62)担心潜在风险放弃检查,23%(14/62)选择其他检查方式替代,14%(9/62)为就诊医院拒绝磁共振检查。结论近1/3磁共振兼容起搏器术后患者有磁共振检查需求,以头颈部位检查最常见。需要磁共振检查的患者合并脑脊髓疾病史较多,医患认识不足导致大多数磁共振兼容起搏器植入术后患者未能完成磁共振检查。

关键词：心脏起搏器,人工磁共振兼容起搏器磁共振检查临床特征

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左束支起搏在希氏-浦肯野系统起搏领域价值凸显

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中华心律失常学杂志 2019年第5期23卷 369-371页

作者：华伟张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心100037

生理性起搏一直是心脏起搏学者追求的方向。希氏-浦肯野系统起搏(希氏束起搏和左束支起搏)通过电激动沿正常传导系统下传,保持了相对正常的电和机械同步性,是目前公认的生理性起搏方式。虽然希氏束起搏为生理性起搏方式,但是临床实践发... 详细信息

生理性起搏一直是心脏起搏学者追求的方向。希氏-浦肯野系统起搏(希氏束起搏和左束支起搏)通过电激动沿正常传导系统下传,保持了相对正常的电和机械同步性,是目前公认的生理性起搏方式。虽然希氏束起搏为生理性起搏方式,但是临床实践发现其存在植入难度较大、起搏参数不理想、慢性阈值升高等局限性。创造性地将起搏位点送入更远端的左束支区域获得的左束支起搏,其电学参数良好、植入较为容易,克服了希氏束起搏的主要缺陷。近期公布的关于左束支起搏的一系列临床研究,有力证实了左束支起搏的安全性、可行性和有效性。与之相关的定义、特征和规范化操作步骤也公布于世,为后续进一步大规模开展多中心临床研究夯实技术基础。尽管如此,左束支起搏也存在不容忽视的一些风险,例如室间隔穿孔、导线拔除困难、血栓风险等,需要更长随访时间、更大规模的临床研究来探讨和佐证。但我们相信,左束支起搏在希氏-浦肯野系统起搏领域大有可为,将会续写生理性起搏新的篇章。

关键词：心脏起搏,人工左束支希氏-浦肯野系统生理性

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无导线起搏器在真实世界中的临床应用:3年随访结果分析

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中华心律失常学杂志 2019年第2期23卷 120-123页

作者：李玉秋陈柯萍戴研郑晓琳郭晓刚张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心100037

目的了解无导线起搏器在国内患者中应用的安全性和有效性。方法本研究为前瞻性、观察性研究,入选自2015年2月至3月在阜外医院植入MicraTM无导线起搏器的患者,分别在出院前、植入后1、3、6、12、24、36个月进行随访,收集起搏电学参数(阻... 详细信息

目的了解无导线起搏器在国内患者中应用的安全性和有效性。方法本研究为前瞻性、观察性研究,入选自2015年2月至3月在阜外医院植入MicraTM无导线起搏器的患者,分别在出院前、植入后1、3、6、12、24、36个月进行随访,收集起搏电学参数(阻抗、阈值、感知)和不良事件,评估MicraTM无导线起搏器的性能。结果共5例患者植入MicraTM无导线起搏器,所有患者均符合单腔起搏器的适应证。患者平均年龄(70.4±7.2)岁,男3例,女2例。平均手术时间(82.2±17.1)min,平均X线曝光时间(8.4±3.4)min。植入时电学参数:阻抗(692±213)Ω、感知(8.2±3.2)mV、阈值(0.60±0.19)V/0.24 ms;围术期内1例患者发生胸痛,考虑与植入时器械对心脏的机械刺激有关。其余患者无植入器械相关并发症发生。平均随访(36.6±0.5)个月,随访期间电学参数稳定,无不良事件发生。结论无导线起搏器操作简单便捷,微创、美观,在国内患者中的应用是安全、有效的,为符合单腔起搏器植入适应证的患者带来了新的选择。

关键词：心脏起搏器,人工安全性有效性

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中国西部农村地区医院急性心肌梗死心肌标志物检测情况十年趋势——China PEACE回顾性AMI研究结果

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中国分子心脏病学杂志 2019年第2期19卷 2826-2829页

作者：冯芳张丽华白雪珂吴超群谢秋兰张宁中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院国家心血管病临床研究中心心血管疾病国家重点实验室中国牛津国际医学研究中心

目的评价2001~2011年间我国西部农村地区医院心肌标志物检测变化趋势,及其在急性心肌梗死(AMI)住院患者中的检测应用情况及变化趋势。方法采用两阶段随机抽样获得2001、2006和2011年具有西部农村有代表性的AMI住院患者样本,通过收集住... 详细信息

目的评价2001~2011年间我国西部农村地区医院心肌标志物检测变化趋势,及其在急性心肌梗死(AMI)住院患者中的检测应用情况及变化趋势。方法采用两阶段随机抽样获得2001、2006和2011年具有西部农村有代表性的AMI住院患者样本,通过收集住院期间病历资料及对其所在医院进行问卷调查,获取AMI患者住院期间病历资料及医院一些基本特征,描述各医院肌钙蛋白和肌酸激酶同丁酶(CK-MB)检测的开展情况,AMI患者中心肌标志物检测率及变化趋势,以及在具有检测能力的医院中,计算心肌标志物检测的使用率。结果共有来自西部农村地区32家医院的1023份AMI住院病历被纳入研究。2001年、2006年、2011年开展心肌标志物检测(肌钙蛋白或CK-MB)检测的医院比例分别为19.05%、62.96%和90.32%(趋势P值<0.001),开展肌钙蛋白检测的医院比例分别为4.76%、37.04%和67.74%(趋势P值<0.001)。十年间AMI住院患者中肌钙蛋白或CK-MB的检测率显著增加,分别为56.5%、74.3%和96.8%(趋势P值<0.001),其中肌钙蛋白的检测率2001年为6.34%,2011年升至75.69%(趋势P值<0.001)。在具备肌钙蛋白检测能力的医院中,各医院检测率差异仍然十分明显,2011年仍有21.1%的医院检测率不足50%。结论2001~2011的十年间,西部农村地区医院心肌标志物的检测应用已经得到广泛推广,但肌钙蛋白检测的开展及应用情况仍存在较大改善空间,应提高肌钙蛋白检测能力,加大推广肌钙蛋白检测推广力度,提高AMI诊断的敏感性。

关键词：急性心肌梗死心肌标记物肌钙蛋白

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心血管植入型电子器械患者行磁共振检查的安全性

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中华心律失常学杂志 2019年第2期23卷 167-170页

作者：周游陈柯萍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心100037

磁共振成像(MRI)历来被认为是心血管植入型电子器械(CIED)患者的禁忌。MRI检查时产生的磁场可能与CIED产生相互作用导致设备异常工作或心肌损伤。然而,随着技术的进步,MRI兼容的CIED已经被推出并应用于临床。在恰当的检查方案下,传统CIE... 详细信息

磁共振成像(MRI)历来被认为是心血管植入型电子器械(CIED)患者的禁忌。MRI检查时产生的磁场可能与CIED产生相互作用导致设备异常工作或心肌损伤。然而,随着技术的进步,MRI兼容的CIED已经被推出并应用于临床。在恰当的检查方案下,传统CIED患者行MRI检查的风险也明显下降。CIED患者行MRI检查的安全性的临床研究层出不穷,再次成为研究的热点。

关键词：磁共振成像心血管植入型电子器械

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左冠状动脉异常起源于肺动脉患儿86例外科治疗近期结果分析

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临床外科杂志 2019年第5期27卷 416-418页

作者：芮璐李守军张昌伟花中东王巍中国医学科学院北京协和医学院/国家心血管病中心/中国医学科学院阜外医院心血管疾病国家重点实验室小儿外科中心 100037

目的总结小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的外科治疗近期结果。方法选取2004年4月～2016年12月我院小儿心脏外科中心共治疗的ALCAPA患儿86例,全部患儿均在气管插管低温体外循环下行冠状动脉再植术,二尖瓣中度以上反流患儿同期... 详细信息

目的总结小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的外科治疗近期结果。方法选取2004年4月～2016年12月我院小儿心脏外科中心共治疗的ALCAPA患儿86例,全部患儿均在气管插管低温体外循环下行冠状动脉再植术,二尖瓣中度以上反流患儿同期行二尖瓣成形术,分析手术指标和围手术期术后恢复相关指标以及患儿的转归和预后,评估冠状动脉再植术和二尖瓣成形术的近期手术效果。结果住院死亡2例,平均体外循环时间和主动脉阻断时间分别为112.0分钟(95.0～141.0分钟)和73.0分钟(57.0～91.5分钟),呼吸机辅助时间和住ICU时间分别为22.0小时(8.0～93.0小时)和69.0小时(24.0～168.0小时)。3例患儿行体外膜肺氧合(ECMO)辅助并成功脱机,出院时LVEF为55.0%(34.3%～65.0%),与术前比较差异无统计学意义,出院时LVEDD为34.5 mm(27.0～38.0 mm),与术前比较明显改善,二尖瓣重度反流0例,中度反流10例。术前LVEF<50%亚组患儿,出院时LVEF显著升高[35.5%(26.0%～42.0%)vs 25.0%(19.0%～35.0%),P<0.05]。结论冠状动脉再植术治疗小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉具有良好的近期效果。

关键词：左冠状动脉起源于肺动脉冠状动脉再植

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心脏再同步治疗超反应者术后未坚持服药随访一例

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中华心律失常学杂志 2019年第3期23卷 258-260页

作者：胡奕然华伟顾敏金汉丁立刚牛红霞张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心100037

临床研究已有力证实了心脏再同步治疗(CRT)对于改善左右心室失同步的慢性心力衰竭(心衰)患者的临床症状和预后,部分患者甚至发生超反应,表现为左心室射血分数(LVEF)≥50%.药物治疗仍然是心衰治疗的基础.神经拮抗类药物:血管紧张素转换... 详细信息

临床研究已有力证实了心脏再同步治疗(CRT)对于改善左右心室失同步的慢性心力衰竭(心衰)患者的临床症状和预后,部分患者甚至发生超反应,表现为左心室射血分数(LVEF)≥50%.药物治疗仍然是心衰治疗的基础.神经拮抗类药物:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和β受体阻滞剂是指南推荐治疗心衰的一线优化药物.然而,现有指南推荐此类药物的使用适应证是LVEF下降的心衰患者,那么对于LVEF已经恢复正常的CRT超反应者,能否停服这类药物是临床需要回答的问题.本文介绍1例非缺血性扩张型心肌病伴完全性左束支传导阻滞患者植入CRT术后未长期服用心衰优化药物仍保持超反应状态.

关键词：心脏再同步治疗超反应优化药物治疗

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