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解剖学报 2017年第2期48卷 225-229页

作者：孙洋赵红中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室北京100037

目的探讨形态学检验方法在心肌疾病中的应用,评价其优缺点。方法运用磷钨酸苏木素(PTAH)染色法、Masson 3色染色法、弹力纤维组织(ET)+Van Gieson(VG)染色法、刚果红染色法、过碘酸雪夫氏(PAS)染色法、革兰氏染色法、以及免疫组织化学... 详细信息

目的探讨形态学检验方法在心肌疾病中的应用,评价其优缺点。方法运用磷钨酸苏木素(PTAH)染色法、Masson 3色染色法、弹力纤维组织(ET)+Van Gieson(VG)染色法、刚果红染色法、过碘酸雪夫氏(PAS)染色法、革兰氏染色法、以及免疫组织化学法及透射电子显微镜对心肌组织进行检测。结果 HE染色对心肌组织的区分度不好;Masson 3色染色法对心肌细胞和胶原纤维有明确的区分作用;ET+VG染色法可以很好地区分弹力纤维、胶原纤维、肌纤维和淀粉样物质;刚果红染色主要用于淀粉样物质的检测;PAS反应可辅助诊断糖原累积症;免疫组织化学(IHC)技术在疾病模型的研究及对疾病的观察中具有重要辅助作用;电子显微镜对超微结构的观察是病因学诊断的重要手段。结论运用组织水平、亚细胞水平以及分子水平的形态检验方法,对心肌组织样本进行观察与评估,可以得到较好的效果。

关键词：心肌样本特殊染色免疫组织化学透射电子显微镜人

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心脏肌钙蛋白Ⅰ基因Arg162位点不同突变基因型与肥厚型心肌病临床表型研究

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中国分子心脏病学杂志 2018年第3期18卷 2484-2486页

作者：杨瑶瑶张策吴桂鑫张禅那惠汝太王继征宋雷邹玉宝北京协和医学院国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院心内科北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室北京市100037

目的通过分析携带心脏肌钙蛋白I基因(TNNI3)Arg162位点不同错义突变的肥厚型心肌病患者的临床表现,探索该位点不同突变基因型与临床表型的关系。方法共收集4例携带TNNI3基因Arg162位点突变的非亲缘关系的中国肥厚型心肌病患者及307例正... 详细信息

目的通过分析携带心脏肌钙蛋白I基因(TNNI3)Arg162位点不同错义突变的肥厚型心肌病患者的临床表现,探索该位点不同突变基因型与临床表型的关系。方法共收集4例携带TNNI3基因Arg162位点突变的非亲缘关系的中国肥厚型心肌病患者及307例正常对照,采用panel二代测序对肌小节基因TNNI3、MYH7、MYBPC3、TNNT2、MYL2、MYL3、TPM1和ACTC1进行检测,对发现的突变进行Sanger测序验证,对患者进行临床评估,分析基因型及临床表型。结果 4例肥厚型心肌病患者携带2种不同的TNNI3基因Arg162位点错义突变,其中2例携带Arg162Trp突变的患者发病年龄在65岁及以上,以非对称性的室间隔增厚为主,1例有晕厥史及猝死家族史,随访出现心力衰竭并植入永久起搏器治疗,另1例伴有左室流出道梗阻;其余2例携带Arg162Gln突变的患者发病年龄均为35岁前,且均表现为心尖肥厚为主,临床表型较轻。结论 TNNI3基因Arg162位点2种不同错义突变所致肥厚型心肌病的临床表型变异较大,患者可出现心律失常、心力衰竭等不良事件,而Arg162Gln突变携带者趋于表现为心尖肥厚型心肌病,可能提示预后较为良好。

关键词：肥厚型心肌病 TNNI3 突变临床表型

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新型碲-锌-镉单光子发射断层显像仪检测心力衰竭左心室机械收缩失同步研究

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中华心律失常学杂志 2018年第6期22卷 477-481页

作者：张宗耀吴大勇郭风杨志山任俊灵汪蕾何作祥方纬中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管国家重点实验室阜外医院核医学科 100037 山东吉威医疗制品有限公司

目的应用碲-锌-镉单光子发射断层显像仪(CZT SPECT)进行门控心肌灌注显像(GMPI),对心力衰竭患者进行左心室机械收缩失同步评价,并与常规单光子发射计算机断层(SPECT)心肌灌注显像和正电子断层显像(PET)心肌代谢显像进行比较。方法入选... 详细信息

目的应用碲-锌-镉单光子发射断层显像仪(CZT SPECT)进行门控心肌灌注显像(GMPI),对心力衰竭患者进行左心室机械收缩失同步评价,并与常规单光子发射计算机断层(SPECT)心肌灌注显像和正电子断层显像(PET)心肌代谢显像进行比较。方法入选中国医学科学院阜外医院2016年7月~10月连续35例心力衰竭患者,先后进行CZT SPECT、常规SPECT门控心肌灌注显像及门控PET心肌代谢显像,分别检测左心室相位带宽(BW)和相位标准差(SD)。结果CZTSPECTGMPI测得的BW(r=0.833,P<0.001)和SD(r=0.795,P<0.001)与常规SPECT的估测结果均有很好的相关性。CZT SPECTGMPI测得的BW(r=0.914,P<0.001)和SD(r=0.804,P<0.001)与PET的估测结果亦均有很好的相关性。Bland-Altman分析结果显示:CZT SPECT与PET测得的BW和SD均有较好的一致性。与CZT SPECT及PET测得结果比较,常规SPECT略低估BW和SD。结论CZTSPECT虽然采集时间明显缩短,但在检测心力衰竭患者左心室机械收缩失同步方面,与常规SPECT和PET均有较好的相关性和相对接近的一致性,因此有显著的临床应用价值。

关键词：心力衰竭碲-锌-镉单光子发射计算机断层显像收缩失同步

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可穿戴式除颤器的临床应用一例

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中华心律失常学杂志 2018年第5期22卷 439-440页

作者：华伟胡奕然顾敏翟琳陈旭华张澍中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心律失常中心 100037

可穿戴式除颤器（wearable cardioverter defibrillator，WCD）是一种可提供短时期体外自动除颤功能的可穿戴式装置，无需手术方式植入，方便移除，临床上主要用于有心脏性猝死风险，但短期内无植入型心律转复除颤器（implantable cardi... 详细信息

可穿戴式除颤器（wearable cardioverter defibrillator，WCD）是一种可提供短时期体外自动除颤功能的可穿戴式装置，无需手术方式植入，方便移除，临床上主要用于有心脏性猝死风险，但短期内无植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）植入适应证，或有适应证但短期内不能新装或更换ICD的患者。2018年6月28日，阜外医院心律失常中心开展了国内首例WCD的临床应用，现报道如下。

关键词：可穿戴式除颤器临床应用植入型心律转复除颤器心脏性猝死手术方式心律失常适应证 ICD

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2006、2011年中国东部城市医院急性心肌梗死患者住院早期氯吡格雷应用的现状调查

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岭南心血管病杂志 2018年第2期24卷 125-130页

作者：张丽华李静李希胡爽刘佳敏余苑霍西茜蒋立新中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院国家心血管疾病临床医学研究中心心血管疾病国家重点实验室中国牛津国际医学研究中心北京100037

目的评估2006、2011年中国东部城市医院急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者住院早期氯吡格雷的应用变化情况,并探讨影响其使用的因素。方法基于"冠心病医疗结果评价和临床转化研究-回顾性AMI研究"所收集的200... 详细信息

目的评估2006、2011年中国东部城市医院急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者住院早期氯吡格雷的应用变化情况,并探讨影响其使用的因素。方法基于"冠心病医疗结果评价和临床转化研究-回顾性AMI研究"所收集的2006年和2011年东部城市具有代表性的AMI患者的临床信息,评估住院早期(入院24h内)氯吡格雷的应用情况。采用广义估计方程的多水平Logistic回归模型分析影响住院早期氯吡格雷应用的因素。结果共计32家医院的4 548份AMI病历纳入研究。中位年龄为64岁,女性患者占31.8%。2006-2011年,AMI患者住院早期氯吡格雷使用率从58.1%增加到86.8%(P<0.0001)。多因素模型分析中,吸烟患者住院早期氯吡格雷应用率高于非吸烟患者(OR=1.51,95%CI:1.22~1.86,P<0.0001);相对入院时未合并胸部不适患者,入院有胸部不适的患者更易接受氯吡格雷早期治疗(OR=2.12,95%CI:1.66~2.71,P<0.0001);院内接受直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗(OR=6.47,95%CI:3.24~12.92,P<0.0001)患者氯吡格雷使用率高于未接受直接PCI治疗患者。结论过去6年间,我国东部城市AMI患者住院早期氯吡格雷应用得到显著改善,但其应用率与指南推荐之间还存在一定差距,仍存在进一步改善空间。

关键词：心肌梗死氯吡格雷医疗质量东部城市

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比较携带MYH7基因突变和携带MYBPC3基因突变的肥厚型心肌病患者临床特点及预后

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中国分子心脏病学杂志 2018年第1期18卷 2376-2378页

作者：张小慢吴桂鑫王虎北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室北京市100037

目的观察比较携带MYH7基因突变和携带MYBPC3基因突变的肥厚型心肌病(HCM)患者临床表型及预后特点。方法回顾性分析在阜外医院就诊的203例肥厚型心肌病患者的临床资料,并对其进行随访的结果进行分析。结果携带MYH7突变的HCM患者入组年龄(... 详细信息

目的观察比较携带MYH7基因突变和携带MYBPC3基因突变的肥厚型心肌病(HCM)患者临床表型及预后特点。方法回顾性分析在阜外医院就诊的203例肥厚型心肌病患者的临床资料,并对其进行随访的结果进行分析。结果携带MYH7突变的HCM患者入组年龄(42.4±14.8 vs.49.8±14.0,P=0.0003)和确诊年龄(39.4±15.1 vs.46.8±14.3,P=0.0005)较携带MYBPC3突变的患者轻,梗阻发生率(53.6%vs.29.0%,P=0.005)较携带MYBPC3突变患者高。在随访期间,携带MYBPC3突变的患者全因死亡14例,其中心血管死亡12例。携带MYH7突变患者全因死亡10例,其中心血管死亡9例。统计学显示两者全因死亡比例(P=0.27)和心血管死亡比例(P=0.25)无显著差异。结论携带MYH7突变的HCM患者确诊年龄较轻,梗阻发生率较高,预后分析全因死亡率和心血管死亡率事件没有显著性差异。

关键词：肥厚型心肌病 MYH7 MYBPC3 临床特点预后

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希氏束起搏之探索

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中华心律失常学杂志 2018年第2期22卷 93-94页

作者：张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

心脏起搏是目前公认的治疗心动过缓和心脏传导功能障碍患者的有效手段.经过了半个多世纪的临床实践,心脏病专家们发现,右心室心尖部起搏可使心室激动失同步,继而引起心室机械活动失同步,从而导致远期预后不良.诸多研究对起搏其他位点（... 详细信息

心脏起搏是目前公认的治疗心动过缓和心脏传导功能障碍患者的有效手段.经过了半个多世纪的临床实践,心脏病专家们发现,右心室心尖部起搏可使心室激动失同步,继而引起心室机械活动失同步,从而导致远期预后不良.诸多研究对起搏其他位点（如室间隔和右心室流出道）以代替右心室心尖部起搏进行了探索,但未得到肯定结论.起搏左、右心室（房室顺序性双心室同步化起搏）的心脏再同步治疗（CRT）始于21世纪初期,其临床获益已经在伴有心室失同步的特定患者人群中得到了证实.然而,对窄QRS波（〈120 ms）的患者进行双心室起搏并未见到明显的临床获益,而在另一方面, CRT无应答的发生率仍然高达20%～30%.因此,生理性起搏的研究脚步从未停止过.

关键词：希氏束起搏右心室心尖部起搏心脏再同步治疗双心室起搏临床实践传导功能障碍右心室流出道心脏起搏

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无导线起搏器的研究新进展

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中华心律失常学杂志 2018年第2期22卷 178-180页

作者：李海瑞陈柯萍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

自1958年10月世界第1例植入型人工心脏起搏器完成,起搏技术现已成为缓慢心律失常的重要治疗方式,据估计,全世界每年起搏器植入超过700 000例.经过50年的技术发展,起搏器植入技术已经逐渐普及,经静脉导线植入是目前起搏技术的核心与基石... 详细信息

自1958年10月世界第1例植入型人工心脏起搏器完成,起搏技术现已成为缓慢心律失常的重要治疗方式,据估计,全世界每年起搏器植入超过700 000例.经过50年的技术发展,起搏器植入技术已经逐渐普及,经静脉导线植入是目前起搏技术的核心与基石,然而导线相关的并发症是困扰临床医生的重要问题,如导线脱位、导线断裂、血栓形成、心脏穿孔、三尖瓣反流、导线相关感染、导线拔除等仍严重威胁患者健康.有研究随访5 492例起搏器植入患者,发现9.5%的患者发生至少1种并发症,导线相关不良事件发生率高达2.4%.所以无导线起搏技术是电生理方向需要克服的重要难题,也是目前心律失常治疗的新领域.20世纪70年代就有学者提出无导线起搏器概念,但一直受到材料技术的限制.随着新材料、新技术的发展,现在无导线起搏已经成为现实,也是全球范围内研究的热点.

关键词：人工心脏起搏器导线缓慢心律失常起搏器植入起搏技术治疗方式三尖瓣反流临床医生

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心律失常导致晕厥住院患者的诊治现况分析

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中华心律失常学杂志 2018年第2期22卷 130-133,160页

作者：吴瑛陈若菡孙奇戴研马坚陈柯萍张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的分析心律失常导致晕厥的住院患者的临床特征、病因分布及诊治现况.方法连续入选2014年9月至2017年4月在阜外医院心律失常诊治中心入院的晕厥待查患者共300例,采集临床人口学资料,临床物理诊断及实验室检查,排查晕厥病因.分析出院... 详细信息

目的分析心律失常导致晕厥的住院患者的临床特征、病因分布及诊治现况.方法连续入选2014年9月至2017年4月在阜外医院心律失常诊治中心入院的晕厥待查患者共300例,采集临床人口学资料,临床物理诊断及实验室检查,排查晕厥病因.分析出院诊断为心律失常导致晕厥患者的分布及人口学特点、患者接受病因治疗的现况.结果共入选300例末次晕厥为入院前180 d内的患者,住院期间由3名以上心内科电生理专业医师制定诊疗计划.经病史采集、体格检查、实验室检查,确诊为心律失常导致晕厥者209例,其中男126例、占60.3%,年龄9～90（56.0±15.2）岁,9.6%为复发性晕厥.晕厥患者总体病因以缓慢型心律失常最为多见,共112例（53.6%）;快速心律失常97例（46.4%）,较前者更为年轻[平均年龄（47.7±22.2）岁对（64.3±13.4）岁,P=0.023],合并器质性心脏病（45.6%对25.0%,P=0.006）、心力衰竭（17.2%对3.6%,P=0.002）、院前曾经接受心肺复苏或电复律者（16.1% 对1.8%,P〈0.001）,较前者占比均更高.具体病因分析,室性心动过速68例、平均年龄为（46.9±20.0）岁,病态窦房结综合征患者77例、平均年龄（66.6±13.4）岁,分别为两组构成比最高的心律失常类型.共184例患者（88.0%）接受了针对晕厥病因的心律失常介入治疗,包括植入永久起搏器108例,植入型心律转复除颤器（ICD）35例,心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）1例,起搏器更换及导线调整各1例,导管消融38例.结论本研究显示心律失常导致晕厥住院患者中病态窦房结综合征为60岁及以上组的首要病因,60岁以下患者组室性心动过速为首要病因.心律失常导致晕厥患者的病因治疗率高,临床需积极收集心电学资料,为这类患者尽早确诊以争取治疗机会.

关键词：晕厥心律失常病态窦房结综合征室性心动过速

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成人心血管外科重症监护病房医院感染情况的临床研究

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中国分子心脏病学杂志 2018年第5期18卷 2609-2611页

作者：曹芳芳张海涛张永辉中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院外科SICU心血管疾病国家重点实验室北京100037

目的探讨近年心血管外科重症监护病房医院感染的病原菌分布、药物敏感情况,为临床提供更好的诊疗措施。方法对医院心血管外科38696例术后患者进行回顾性分析。结果 2013～2017年1236例患者术后在发生感染,感染总发生率3.19%,共分离出致... 详细信息

目的探讨近年心血管外科重症监护病房医院感染的病原菌分布、药物敏感情况,为临床提供更好的诊疗措施。方法对医院心血管外科38696例术后患者进行回顾性分析。结果 2013～2017年1236例患者术后在发生感染,感染总发生率3.19%,共分离出致病菌1840株,包括革兰阴性杆菌1516株(82.4%),前5位是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌;革兰阳性球菌209株(11.4%),前4位是表皮葡萄球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌;真菌115株(6.2%),白色念珠菌为主。革兰阴性菌对亚胺培南耐药率较低,阳性球菌对抗菌药物耐药较重,但对万古霉素、替加环素、利奈唑胺耐药性低,以真菌耐药率相对较低。结论心血管外科术后医院感染主要病原菌常为多药耐药菌和条件致病菌,且耐药趋势增加,临床仍需有效预防医院感染、明确诊断及合理用药。

关键词：心脏外科重症监护病房医院感染耐药性

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