目的探讨单中心Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者术后死亡及严重并发症的独立危险因素。方法回顾性分析2012年5月至2015年5月阜外医院行手术治疗341例TAAD患者的临床资料,其中男246例、女95例,平均年龄29~73(47.42±11.54)岁。根据术后有无出现死亡或严重并发症将患者分为两组:并发症组(87例)和无并发症组(254例)。比较分析两组患者围术期资料。结果并发症组患者平均年龄显著高于无并发症组患者[(49.91±11.22)岁vs.(46.57±11.54)岁,P=0.019]。并发症组患者术前出现器官缺血性损伤比例显著高于无并发症组患者:脑缺血(18.4%vs.5.9%,P=0.001)、脊髓损伤(16.1%vs.4.7%,P=0.001)、急性肾损伤(31.0%vs.10.6%,P=0.000)。夹层累及动脉分支血管比例显著高于无并发症组患者:冠状动脉受累(52.9%vs.17.1%,P=0.000)、弓上动脉受累(73.6%vs.53.9%,P=0.001)、腹腔干动脉受累(37.9%vs.22.0%,P=0.003)、肠系膜上动脉受累(18.4%vs.9.8%,P=0.030)、单侧或双侧肾动脉受累(27.6%vs.9.8%,P=0.000)。并发症组体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间均显著长于无并发症组[(205.05±63.65)min vs.(167.67±50.24)min,(108.11±34.79)min vs.(90.75±27.33)min,(22.55±8.09)min vs.(18.76±9.56)min,P<0.05]。年龄、术前合并脑缺血性损伤、术前合并急性肾损伤、术前肢体感觉和(或)运动功能障碍、夹层累及冠状动脉、体外循环时间均为TAAD患者术后死亡和严重并发症发生的独立危险因素;对于夹层累及冠状动脉患者而言,积极同期行冠状动脉旁路移植术可显著降低术后出现并发症的风险,是T A A D患者术后并发症的独立保护性因素[OR=0.167(0.060,0.467),P=0.001]。结论探寻TAAD患者术后各种并发症的高危因素,可为术前识别手术高危人群及术后更加积极预防各种并发症提供重要的临床依据。
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