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中国循环杂志 2012年第4期27卷 319-320,F0003页

作者：樊晓寒华伟中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京市100037

随着需要植入心血管植入性电子器械(CIED)人群的增长和心血管病抗栓治疗的普遍应用,CIED围手术期抗栓治疗策略受到关注。血栓栓塞高危患者,将同时面临CIED围手术期出血并发症和血栓栓塞事件两方面的危险。抗栓治疗策略的选择还影响到患... 详细信息

随着需要植入心血管植入性电子器械(CIED)人群的增长和心血管病抗栓治疗的普遍应用,CIED围手术期抗栓治疗策略受到关注。血栓栓塞高危患者,将同时面临CIED围手术期出血并发症和血栓栓塞事件两方面的危险。抗栓治疗策略的选择还影响到患者住院时间的长短和经济费用。目前指南推荐血栓栓塞高危患者手术期间应用肝素替代治疗,但临床目前证据认为肝素桥接治疗和双联抗血小板治疗增加囊袋血肿危险,继续应用抗凝药物及短期停用氯吡格雷继续阿司匹林是较为安全的措施。需要进一步大样本随机化研究来探索及验证理想抗栓策略的有效性和安全性。同时需评估患者的基本临床情况及合并疾病,发展个体化治疗策略。

关键词：心血管植入性电子器械围手术期抗栓治疗

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经桡动脉和经股动脉介入治疗静脉桥血管病变的比较研究

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中国循环杂志 2012年第2期27卷 103-106页

作者：刘圣文乔树宾徐波秦学文姚民袁晋青吴永健杨跃进陈纪林高润霖中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037

目的:比较经桡动脉介入治疗(TRI)和经股动脉介入治疗(TFI)静脉桥血管病变的临床疗效。方法:研究对象为我院2006-01至2009-12的31例TRI(桡动脉组)和115例TFI(股动脉组)的静脉桥血管病变患者,比较TRI和TFI患者临床特征、操作特点及住院期... 详细信息

目的:比较经桡动脉介入治疗(TRI)和经股动脉介入治疗(TFI)静脉桥血管病变的临床疗效。方法:研究对象为我院2006-01至2009-12的31例TRI(桡动脉组)和115例TFI(股动脉组)的静脉桥血管病变患者,比较TRI和TFI患者临床特征、操作特点及住院期间临床疗效。结果:桡动脉组和股动脉组的X线曝光时间[(15.6±3.7)分比(14.5±3.4)分]、操作时间[(34.6±15.2)分比(37.4±18.8)分]、造影剂用量[(225±120)ml比(263±130)ml],差异均无统计学意义(P均>0.05)。桡动脉组与股动脉组操作成功率(93.5%比95.6%,P>0.05),差异无统计学意义;而股动脉组血管径路并发症较桡动脉组显著增加(3.2%比15.7%,P=0.04),差异有统计学意义。桡动脉组和股动脉组住院期间主要不良心脏事件(0%比2.0%)、死亡(0%比0%)、心肌梗死(0%比0.9%)、靶病变血运重建(0%比0.9%)发生率均类似,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:与TFI相比,TRI静脉桥血管病变安全有效,且血管径路并发症明显减少,但造影与介入同期完成比例较少。

关键词：经桡动脉介入治疗经股动脉介入治疗静脉桥血管病变主要不良心脏事件

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主肺动脉窗及合并心脏畸形的外科手术治疗经验总结

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中国循环杂志 2012年第2期27卷 126-129页

作者：於其宾沈向东郭少先花中东闫军李守军胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院小儿外科中心北京市100037

目的:回顾分析主肺动脉窗及合并心脏畸形的临床特征,总结外科手术治疗的经验和效果。方法:自1997-01至2011-05,共有46例主肺动脉窗患者接受了外科手术治疗,平均年龄(3.2±2.5)岁(0.1～16)岁,平均体重(11.4±6.2)kg(4～47)kg。... 详细信息

目的:回顾分析主肺动脉窗及合并心脏畸形的临床特征,总结外科手术治疗的经验和效果。方法:自1997-01至2011-05,共有46例主肺动脉窗患者接受了外科手术治疗,平均年龄(3.2±2.5)岁(0.1～16)岁,平均体重(11.4±6.2)kg(4～47)kg。合并的心脏畸形包括右肺动脉起自升主动脉7例、二尖瓣关闭不全7例、主动脉瓣下隔膜5例、动脉导管未闭6例、主动脉弓中断5例、室间隔缺损4例、房间隔缺损4例、右室双出口3例、三尖瓣关闭不全2例、右冠状动脉起自肺动脉2例、法乐四联症1例。43例患者在体外循环下手术,其中23例经主动脉切口补片修补,12例经肺动脉切口修补,4例经主肺动脉窗修补,2例行切断缝合。其余3例患者在非体外循环下行主肺动脉窗缝扎(1例)或切断缝合(2例)。合并心脏畸形同时矫治。结果:早期死亡3例,平均随访5年,1例患者术后一年死于肺动脉高压,其余患者无再次手术及残余分流,主动脉和肺动脉发育正常。结论:主肺动脉窗一经诊断,应尽早外科手术治疗,体外循环下经主动脉切口补片修补是首选的方法。

关键词：主肺动脉窗心脏外科手术

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FIREBIRD雷帕霉素洗脱支架与TAXUS紫杉醇洗脱支架成功置入后长期临床结果观察：单中心、大规模注册研究

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中国循环杂志 2012年第4期27卷 254-257页

作者：窦克非尹栋吴元杨跃进徐波陈珏刘海波姚民秦学文吴永健李建军乔树宾尤士杰陈纪林高润霖陈在嘉中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037

目的:比较成功置入FIREBIRD雷帕霉素洗脱支架与TAXUS紫杉醇洗脱支架后长期临床观察结果。方法:本研究入选了2004-04至2006-10期间,在我院择期置入FIREBIRD雷帕霉素洗脱支架与TAXUS紫杉醇洗脱支架共计3 110例患者,并按置入支架的种类分为... 详细信息

目的:比较成功置入FIREBIRD雷帕霉素洗脱支架与TAXUS紫杉醇洗脱支架后长期临床观察结果。方法:本研究入选了2004-04至2006-10期间,在我院择期置入FIREBIRD雷帕霉素洗脱支架与TAXUS紫杉醇洗脱支架共计3 110例患者,并按置入支架的种类分为FIREBIRD组(2 274例)和TAXUS组(836例)。临床随访资料包括术后30天、1年和2年的死亡、心肌梗死、支架内血栓形成、靶病变血运重建、靶血管血运重建和主要心脏不良事件。本研究通过COX比例风险模型比较了倾向性评分匹配前后两组间的2年临床随访结果。结果:两组倾向性评分匹配前COX比例风险模型分析显示FIREBIRD组靶病变血运重建(风险比0.381,95%可信区间0.262～0.541)、靶血管血运重建(风险比0.512,95%可信区间0.383～0.681)以及主要心脏不良事件(风险比0.527,95%可信区间0.410～0.677)的风险低于TAXUS组。经过倾向性评分匹配后COX比例风险模型分析仍显示FIREBIRD组靶病变血运重建(风险比0.330,95%可信区间0.188～0.578)、靶血管血运重建(风险比0.412,95%可信区间0.263～0.643)以及主要心脏不良事件(风险比0.476,95%可信区间0.332～0.681)的风险低于TAXUS组。结论:与TAXUS紫杉醇洗脱支架相比,置入FIREBIRD雷帕霉素洗脱支架可降低靶病变血运重建、靶血管血运重建及主要心脏不良事件发生的风险。

关键词： FIREBIRD雷帕霉素洗脱支架 TAxus紫杉醇洗脱支架临床疗效

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进一步增加心脏再同步治疗的效价比——2012年欧洲心脏病学会关于慢性心力衰竭心脏再同步治疗指南带来的启示

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中国循环杂志 2012年第S1期27卷 105-106页

作者：华伟中国医学科学院、北京协和医学院、心血管病研究所、阜外心血管病医院、心律失常诊治中心北京市100037

心脏再同步治疗(CRT)已成为当下心力衰竭(心衰)非药物治疗的一线选择。一系列大规模临床试验以及我们亲身的临床实践都证实了CRT在改善心衰患者症状,降低发病率和死亡率的卓越疗效。然而,目前仍有一些问题尚待解决,尤为突出的是CRT较高... 详细信息

心脏再同步治疗(CRT)已成为当下心力衰竭(心衰)非药物治疗的一线选择。一系列大规模临床试验以及我们亲身的临床实践都证实了CRT在改善心衰患者症状,降低发病率和死亡率的卓越疗效。然而,目前仍有一些问题尚待解决,尤为突出的是CRT较高的无反应率。应用不同判断标准,比如临床标准[纽约心功能(NYHA)分级或6分钟步行距离的改善)]或心脏超声标准[左心室收缩末容积的降低或左心室射血分数(EF)的增加],CRT无反应率可达20%~30%。因此,提高CRT反应率,增加CRT效价成为迫切需要解决的问题。而CRT适应证的合理选择最为重要。

关键词：慢性心力衰竭心脏再同步治疗指南

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对肥厚型心肌病认知与治疗手段的变革——2011年ACCF/AHA肥厚型心肌病诊治指南解读

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中国循环杂志 2012年第S01期27卷 55-59页

作者：于心亚乔树宾中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037

2011年11月8日,由美国心脏病学会基金会和美国心脏病协会(ACCF/AHA)联合发表的肥厚型心肌病(HCM)诊断和治疗指南建议(Circulation,2011,124:e783-831.),从HCM的流行病学、病理生理学、诊断、治疗,以及其他方面(如妊娠/分娩、职业选择、... 详细信息

2011年11月8日,由美国心脏病学会基金会和美国心脏病协会(ACCF/AHA)联合发表的肥厚型心肌病(HCM)诊断和治疗指南建议(Circulation,2011,124:e783-831.),从HCM的流行病学、病理生理学、诊断、治疗,以及其他方面(如妊娠/分娩、职业选择、未来研究方向)进行了详细的阐述。该指南对HCM相关文献进行了详尽的复习,共引用了453篇参考文献,对了解HCM的历史和现状有很大的帮助。由于目前尚缺乏高水平的关于HCM的随机双盲对照研究,许多方面还缺乏深入的研究,故该指南更多地表现为专家共识。在推荐类型方面,I类推荐较少;在证据水平方面,A级证据缺乏,C级证据占绝大多数,说明对HCM还存在广阔的探索空间。

关键词：肥厚型心肌病指南

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循证医学时代的尴尬与对策

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中国循环杂志 2012年第S01期27卷 1-2页

作者：杨跃进中国医学科学院、北京协和医学院、心血管病研究所、阜外心血管病医院、冠心病诊治中心北京市100037

临床医学已进入循证医学时代。在这个时代,各项医疗指南虽然明确了临床实践中“该不该做”的大问题,却未涵盖“如何做好”的具体实践。加之指南更新快、信息量大,使得医生实践起来有时反而无所适从。如何将循证医学和个体诊疗有机结合,... 详细信息

临床医学已进入循证医学时代。在这个时代,各项医疗指南虽然明确了临床实践中“该不该做”的大问题,却未涵盖“如何做好”的具体实践。加之指南更新快、信息量大,使得医生实践起来有时反而无所适从。如何将循证医学和个体诊疗有机结合,如何培养医术精湛的医生,是亟待解决的问题。

关键词：循证医学指南临床实践

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大动脉炎累及冠状动脉临床特点及预后分析

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中国循环杂志 2012年第5期27卷 349-352页

作者：张慧敏孙腾关婷马文君吴海英蒋雄京周宪梁惠汝太郑德裕中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院高血压诊治中心北京市100037

目的:探讨大动脉炎累及冠状动脉(冠脉)的临床特点、治疗及潜在的诊治难点。方法:回顾性分析我院1998-10～2011-12年住院的连续580例大动脉炎患者中,经冠脉造影证实冠脉病变狭窄大于50%的病例,对其临床特点、治疗及随访情况进行总结。结... 详细信息

目的:探讨大动脉炎累及冠状动脉(冠脉)的临床特点、治疗及潜在的诊治难点。方法:回顾性分析我院1998-10～2011-12年住院的连续580例大动脉炎患者中,经冠脉造影证实冠脉病变狭窄大于50%的病例,对其临床特点、治疗及随访情况进行总结。结果:大动脉炎累及冠脉共43例,男性7例,女性36例,占同期住院大动脉炎患者的7.4%(43/580);心脏症状发作年龄15～64(41.0±13.2)岁。40例患者有典型心绞痛发作病史,其他主要症状包括外周血管杂音、无脉症和高血压。心电图示病理性Q波16例,ST-T缺血性改变33例,超声心动图示左室壁节段性运动异常10例,血沉升高27例。大动脉炎最常累及冠脉开口及近端,血管造影能明确诊断。1例冠脉造影时猝死,9例行血管内介入治疗,13例行冠脉旁路移植术。平均随访(5.8±3.3)年,死亡8例。结论:大动脉炎可累及冠状动脉,易导致心血管事件,严重病变应尽早行血运重建。

关键词：大动脉炎冠状动脉疾病冠状动脉造影术

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新型生物可降解聚合物雷帕霉素靶向洗脱支架预防支架内狭窄的动物实验研究

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中国循环杂志 2012年第3期27卷 220-223页

作者：邱洪罗彤胡小莹吴超杨跃进高润霖唐智荣阮英茆徐新林褚雁袁卫民田毅周燕文孟亮唐跃中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037 上海微创医疗器械(上海)有限公司 201203 中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院病理与生理实验中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院动物实验中心北京市100037

目的:评价新型的生物可降解聚合物雷帕霉素靶向洗脱支架—Firehawk在小型猪冠状动脉模型预防支架内狭窄的疗效。方法:将Firehawk支架(Firehawk组,n=10)和采用永久聚合物涂层雷帕霉素洗脱支架Firebird 2(Firebird 2组,n=8)置入健康小型... 详细信息

目的:评价新型的生物可降解聚合物雷帕霉素靶向洗脱支架—Firehawk在小型猪冠状动脉模型预防支架内狭窄的疗效。方法:将Firehawk支架(Firehawk组,n=10)和采用永久聚合物涂层雷帕霉素洗脱支架Firebird 2(Firebird 2组,n=8)置入健康小型猪冠状动脉。术后4周时测定两组支架血管段的平均内膜厚度、新生内膜面积、面积狭窄百分比等参数,以比较其内膜增生的情况。结果:术后4周,Firehawk组和Firebird 2组平均内膜厚度分别为(0.15±0.10)mm和(0.14±0.06)mm,新生内膜面积分别为(1.12±0.57)mm2和(1.04±0.36)mm2,面积狭窄百分比分别为(24.58±14.85)%和(26.80±10.64)%,差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组均无支架内狭窄发生。结论:Firehawk支架可有效抑制支架置入后4周时的内膜增生,预防冠状动脉实验性支架内狭窄,效果与传统的永久聚合物涂层药物洗脱支架相当。长期效果有待进一步观察。

关键词：再狭窄药物洗脱支架生物可降解聚合物

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谈医学生涯中部分难忘的病例(十九)

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中国循环杂志 2012年第5期27卷 391-392页

作者：陈在嘉中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037

例51左冠状动脉前降支先天发育不良男性患者，40岁，干部。阵发性心前区疼痛已两年，加重约3个月，于1993-12—16入我院，患者自1991年岁末起偶于劳累后心前区疼痛，不伴出汗，持续数秒至1～3rain，自行缓解，多在下午3时以后发作。每... 详细信息

例51左冠状动脉前降支先天发育不良男性患者，40岁，干部。阵发性心前区疼痛已两年，加重约3个月，于1993-12—16入我院，患者自1991年岁末起偶于劳累后心前区疼痛，不伴出汗，持续数秒至1～3rain，自行缓解，多在下午3时以后发作。每年约发作5～7次，有时则觉两侧胸痛，未曾就诊和服药。

关键词：医学生冠状动脉前降支心前区疼痛病例先天发育不良男性患者自行缓解阵发性

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