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中华胸心血管外科杂志 2011年第10期27卷 581-583页

作者：范祥明刘迎龙闫军沈向东李守军凌锋中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心血管病研究所心外科 100037

目的总结姑息手术和介入技术治疗合并肺动脉发育不良的重症法洛四联症的临床经验。方法2002年12月至2009年12月，1586例患儿行法洛四联症根治术中18例（男12例、女6例）在根治手术前进行了姑息手术和介入技术相结合的复合治疗。合并心... 详细信息

目的总结姑息手术和介入技术治疗合并肺动脉发育不良的重症法洛四联症的临床经验。方法2002年12月至2009年12月，1586例患儿行法洛四联症根治术中18例（男12例、女6例）在根治手术前进行了姑息手术和介入技术相结合的复合治疗。合并心血管畸形包括：房间隔缺损3例，左肺动脉缺如2例，左肺动脉起自主动脉1例，永存左上腔静脉1例，合并粗大体肺侧支血管7例。根治手术前行一次姑息手术者13例，两次者4例，三次者1例。手术术式包括改良Blalock—Taussig分流术14例次，Waterston分流术4例次，右室流出道重建术3例次，肺动脉瓣球囊扩张术3例次，肺动脉环缩1例，行侧支血管结扎6例（16支），侧支血管融合1例（2支），侧支血管介入封堵2例（6支）。结果全组无死亡，1例因人工血管堵塞在术后第1天再次行体肺分流术，患儿根治手术前Nakata指数和McGoon比值[（200±81）和（1．77±0．51）]均较姑息手术前[（84±40）和（1．14±0．33）]有明显增加（P〈0．001），末梢血氧饱和度和血红蛋白浓度[（0．71±0．09）和（175±46）g/L]均显著改善[（0．86±0．05）和（149±15）g/L，P〈0．05]。所有18例患儿均完成了最终的根治手术。结论采用姑息手术和介入技术相结合的复合治疗措施能有效改善肺动脉发育，为合并肺动脉发育不良的重症法洛四联症根治手术创造条件。

关键词：法乐氏四联症心脏外科手术姑息疗法介入技术

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270例肺动脉闭锁合并室间隔缺损的外科治疗

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中华胸心血管外科杂志 2011年第12期27卷 713-716页

作者：范祥明沈向东闫军王旭王强吕晓东凌锋刘迎龙中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科北京100037

目的总结270例合并室间隔缺损的肺动脉闭锁患儿的外科治疗经验。方法回顾性分析1999年1月至2009年9月外科治疗270例合并室间隔缺损的肺动脉闭锁患儿的临床资料。其中143例接受了166例次姑息手术，单一姑息手术120例，复合姑息手术23例... 详细信息

目的总结270例合并室间隔缺损的肺动脉闭锁患儿的外科治疗经验。方法回顾性分析1999年1月至2009年9月外科治疗270例合并室间隔缺损的肺动脉闭锁患儿的临床资料。其中143例接受了166例次姑息手术，单一姑息手术120例，复合姑息手术23例，39例最终行根治手术。127例行一期根治手术。患儿初次手术时Nakata指数（107．57±58．06）mm2／m2，127例行一期根治手术患儿术前Nakata指数（219．89±99．56）mm2／m2。结果全组住院死亡33例（12．2％，33／270例），2005年前24例（19．7％，24／122例），2005年后9例（6．1％，9／148例）。姑息治疗组死亡1l例（7．7％，11／143例），2005年前7例（9．8％，7／71例），2005年后4例（5．5％，4／72例）。一期根治组死亡18例（14．2％，18／127例），2005年前14例（20．6％，14／68例），2005年后4例（6．8％，4／59例）。术后低心排血量综合征、灌注肺、肺动脉融合术3个因素同姑息手术死亡相关（r分别为3．794、4．394、3．746，OPt分别为44．424、80．990、42．338）；术后灌注肺、术终间隔开放、肺动脉融合术、HTK液灌注并零平衡超滤4个因素与一期根治手术死亡相关（r分别为1．871、0．367、2．428、-2．004，OR分别为6．493、1．443、11．336、0．135）。结论2005年后外科治疗肺动脉闭锁合并室间隔缺损的死亡比例降低。术后低心排血量综合征、灌注肺、肺动脉融合术增加姑息手术死亡比例。术后灌注肺、肺动脉融合术、术终间隔开放增加一期根治手术死亡比例，HTK液灌注并零平衡超滤可减少手术死亡。

关键词：肺动脉瓣闭锁室间隔缺损心脏外科手术

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门控心肌单光子计算机断层显像评价缺血性心肌顿抑

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中国循环杂志 2011年第4期26卷 263-266页

作者：杜艳杨敏福田月琴方纬沈锐李家俊王道宇郭风何作祥中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院核医学科北京市100037

目的:用门控心肌单光子计算机断层(SPECT)显像评价运动试验后缺血性心肌顿抑。方法:对108例临床疑诊冠心病的患者及30例冠心病低度可能的患者行运动试验后早期(5～15 min)、延迟(约1.5 h)及隔日静息门控99m锝—甲氧基异丁基异腈(MIBI)心... 详细信息

目的:用门控心肌单光子计算机断层(SPECT)显像评价运动试验后缺血性心肌顿抑。方法:对108例临床疑诊冠心病的患者及30例冠心病低度可能的患者行运动试验后早期(5～15 min)、延迟(约1.5 h)及隔日静息门控99m锝—甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌SPECT显像,用QGS软件处理得到左心室射血分数、舒张末期容积、收缩末期容积,并对心肌灌注进行17节段5分法评分。根据心肌灌注显像将108例患者分为心肌缺血组(70例)和心肌显像正常组(38例),比较心肌缺血组、心肌显像正常组及冠心病低度可能组运动试验后早期、延迟及静息左心室射血分数、舒张末期容积、收缩末期容积的变化。结果:心肌缺血组患者运动试验后早期及延迟显像时左心室射血分数明显低于静息射血分数,差值分别为-4.1%、-3.6%,差异均有统计学意义(P均<0.05)。心肌缺血组运动试验后收缩末期容积较静息时增加,早期与静息收缩末期容积比值为1.28±0.43,延迟与静息收缩末期容积比值为1.25±0.31。三组患者舒张末期容积差异无统计意义(P均>0.05)。左心室射血分数下降及收缩末期容积扩张有很好的相关性,多因素回归分析显示SDS是左心室射血分数下降及收缩末期容积扩张的独立预测因子。心肌显像正常组及冠心病低度可能组无此变化。结论:在运动试验门控心肌SPECT显像中,心肌缺血患者常会出现心肌顿抑,表现为左心室功能的延迟恢复,即运动试验后左心室射血分数降低、收缩末期容积扩张。并且,心肌顿抑的发生与心肌缺血的严重程度密切相关,心肌缺血的数量是运动试验后左心室功能改变的独立预测因子。

关键词：门控心肌单光子计算机断层显像运动试验射血分数心室容积心肌顿抑

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冠状动脉旁路移植术后早期紧急再次手术

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中华胸心血管外科杂志 2011年第3期27卷 168-169,161页

作者：张怀军宋云虎许建屏凤伟胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科北京100037

目的探讨冠状动脉旁路移植（CABG）术后围术期急性心肌缺血的病因和外科治疗.方法 2001年1月至2009年1月,28例CABG术后早期进行了紧急再次手术.其中男18例,女10例.平均年龄54岁.主要病因包括早期移植物栓塞、乳内动脉（IMA）异常、靶... 详细信息

目的探讨冠状动脉旁路移植（CABG）术后围术期急性心肌缺血的病因和外科治疗.方法 2001年1月至2009年1月,28例CABG术后早期进行了紧急再次手术.其中男18例,女10例.平均年龄54岁.主要病因包括早期移植物栓塞、乳内动脉（IMA）异常、靶血管吻合口异常,桡动脉（RA）痉挛、心肌血管化不完全.首次手术到再次手术时间间隔1～48 h,平均8 h.紧急再次手术中仅2例选择非体外循环不停跳手术,余均在体外循环心脏停跳下CABG.再次手术包括：对异常移植物尽可能去除,选择重新吻合或远端加一旁路血管.对RA持续痉挛者拆除后用静脉再次行旁路手术.再次手术中给予充分再血管化.结果手术死亡2例.术后1～14天死亡8例.16例术后放置主动脉内球囊反搏（IABP）辅助,其中2例同时进行体外膜式氧合器（ECMO）辅助,2例同时选择左心辅助装置（LVAD）.18例生存者均无严重并发症.结论 CABG术后早期急性严重心肌缺血病死率高.早期诊断和及时外科处理可以提高生存率.强调术前、术后预防的重要性.

关键词：冠状动脉分流术心肌缺血再手术

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动脉粥样硬化中的免疫调节

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中国动脉硬化杂志 2011年第11期19卷 957-962页

作者：刘俊李建军中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院北京100037

目前已经认识到,动脉粥样硬化是一个由各种免疫细胞启动的炎症反应过程。参与其中的有固有免疫中的单核细胞、巨噬细胞,也有适应性免疫中的T细胞和B细胞,还包括其中的细胞因子。各种免疫细胞在动脉粥样硬化过程中起到的作用是不同的,有... 详细信息

目前已经认识到,动脉粥样硬化是一个由各种免疫细胞启动的炎症反应过程。参与其中的有固有免疫中的单核细胞、巨噬细胞,也有适应性免疫中的T细胞和B细胞,还包括其中的细胞因子。各种免疫细胞在动脉粥样硬化过程中起到的作用是不同的,有的会促进病变的发展,有的会抑制病变的发展。人类单核细胞中的CD14+CD16+细胞具有促炎作用,而有的CD14+CD16-细胞具有抑制炎症的作用;T细胞中的Th1和Th17细胞促进病变的发展,而Th2,CD4+CD25+调节性T细胞则作用相反。近年研究还发现,针对ox-LDL的抗体,对动脉粥样硬化的发生也具有保护作用。因此,深入研究免疫机制会对有效地的防治动脉粥样硬化有指导作用。

关键词：动脉粥样硬化免疫调节固有免疫适应性免疫

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慢性血栓栓塞性肺动脉高压的处理

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中国循环杂志 2011年第4期26卷 243-244页

作者：柳志红中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心内科北京市100037

肺动脉血栓内膜切除术能使大部分慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者术后血液动力学和活动耐量恢复正常,部分达到治愈,而成为治疗的首选。靶向药物治疗仅用于谨慎选择的少数不能手术或术后残留肺动脉高压的患者。

关键词：慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗

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氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人的血液保护作用

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中华麻醉学杂志 2011年第1期31卷 7-9页

作者：王古岩石佳杨静王海玲史春霞林霖王剑辉王越夫于钦军李立环中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院麻醉科 100037

目的评价氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人的血液保护作用.方法择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的病人260例,性别不限,年龄18～64岁,体重指数16～22 kg/m^2,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级.采用随机数字表法,将病... 详细信息

目的评价氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人的血液保护作用.方法择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的病人260例,性别不限,年龄18～64岁,体重指数16～22 kg/m^2,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级.采用随机数字表法,将病人随机分为2组（n=130）：对照组（C组）和氨甲环酸组（T组）.麻醉诱导后T组经30 min静脉输注氨甲环酸1 g,然后以400 mg/h的速率持续输注至术毕;C组给予等容量生理盐水.分别于麻醉诱导前、术毕和术后24 h时,取中心静脉血样,测定Hb、Plt、凝血酶原时间和国际标准化比值.于术后6和24 h时记录胸管引流量.记录术后异体红细胞和血浆的使用情况.记录住院期间死亡和并发症的发生情况.结果两组各时点Hb、Plt、凝血酶原时间和国际标准化比值比较差异无统计学意义（P＞0.05）.与C组比较,T组术后胸管引流量、异体红细胞和血浆的使用率均降低（P＜0.05或0.01）.两组未见住院期间死亡和术后并发症的发生.结论氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人具有血液保护作用.

关键词：氨甲环酸冠状动脉旁路移植术,非体外循环手术后出血输血

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解读2010心血管MRI专家共识及其启示

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中华放射学杂志 2011年第2期45卷 103-106页

作者：赵世华中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院放射科 100037

2010年5月，美国著名的《循环》杂志在线刊登了2010年心血管MR（cardiovascular MR，CMR）专家共识（以下简称共识）。该共识由美国心脏学会基金会（ACCF）专家共识文件（expert consensus documents, ECDs）特别领导小组，联合美国放... 详细信息

2010年5月，美国著名的《循环》杂志在线刊登了2010年心血管MR（cardiovascular MR，CMR）专家共识（以下简称共识）。该共识由美国心脏学会基金会（ACCF）专家共识文件（expert consensus documents, ECDs）特别领导小组，联合美国放射学会（ACR）、美国心脏协会（AHA）、北美心血管影像学会（NASCI）、心血管磁共振学会（SCMR）等多家学术机构共同制定并颁布，是权威部门针对CMR制定的第一份专家共识。

关键词：心血管影像 MRI 专家美国心脏学会解读美国放射学会美国心脏协会领导小组

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婴幼儿心脏病术后上腔静脉梗阻综合征的治疗

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中华小儿外科杂志 2011年第4期32卷 272-274页

作者：姜睿闫军李守军胡盛寿罗国华王强史艺北京协和医学院阜外心血管病医院中国医学科学院心血管病研究所小儿心脏中心100037

目的总结小儿心脏外科术后并发上腔静脉梗阻综合征的原因、治疗策略及经验。方法2009年1月至2010年5月北京阜外心血管病医院小儿心脏中心共发生3例心脏术后并发上腔静脉梗阻综合征。均根据临床表现、胸片及超声确诊，经内科治疗及外科... 详细信息

目的总结小儿心脏外科术后并发上腔静脉梗阻综合征的原因、治疗策略及经验。方法2009年1月至2010年5月北京阜外心血管病医院小儿心脏中心共发生3例心脏术后并发上腔静脉梗阻综合征。均根据临床表现、胸片及超声确诊，经内科治疗及外科手术缓解或解除梗阻。结果2例患小儿科手术解除梗阻后均恢复了上腔静脉血流，胸腔积液于解除梗阻后减少，循环稳定，另1例不全梗阻经保守治疗后好转。结论上腔静脉梗阻综合征是小儿心脏外科少见的并发症，主要发生在新生儿低体重患儿中，由于其所致后果严重，应积极给予外科解除，并应注意预防产生上腔静脉梗阻的常见原因如血块及止血材料的压迫、上腔静脉荷包缝合及插管避免损伤上腔静脉内膜，同时预防深静脉所致的血栓。

关键词：上腔静脉梗阻心脏病,先天性心脏外科手术

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一期“杂交”手术主动脉弓替换及早期随访结果

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中华胸心血管外科杂志 2011年第6期27卷 342-344,348页

作者：魏以桢常谦于存涛孙晓刚钱向阳贺东冯钧吴永波蒙延海北京协和医学院中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院外科血管中心 100037

目的总结一期“杂交”主动脉弓部替换治疗累及主动脉弓的主动脉夹层及主动脉瘤的临床经验及早期随访结果，探讨一期“杂交”手术适应证。方法2009年7月到2010年3月共22例累及主动脉弓的主动脉夹层或主动脉瘤病人在“杂交”手术室完成一... 详细信息

目的总结一期“杂交”主动脉弓部替换治疗累及主动脉弓的主动脉夹层及主动脉瘤的临床经验及早期随访结果，探讨一期“杂交”手术适应证。方法2009年7月到2010年3月共22例累及主动脉弓的主动脉夹层或主动脉瘤病人在“杂交”手术室完成一期“杂交”主动脉弓替换手术。分别采用正中开胸，常温升主动脉至头臂动脉旁路移植，顺行主动脉弓部腔内覆膜支架置入术；和正中开胸，体外循环下升主动脉替换和（或）主动脉瓣置换和（或）冠脉旁路移植术，顺行主动脉弓部腔内覆膜支架置入术。比较体外循环组与同期采用传统深低温停循环手术行主动脉弓置换者的体外循环、主动脉阻断、icu时间及血制品费用。结果全组均成功同期完成手术并置覆膜支架。常温组支架直径（40．80±1．79）mm，支架长度（189．0±14．39）mm。1例病人术后第6天突然死亡，尸检证实为远端夹层破裂。体外循环组体外循环（132．0±24．00）min，主动脉阻断（49．18±12．09）min；支架直径（33．82±0．60）mm，支架长度（187．91±6．33）mm；1例病人术后5天CT发现纵隔积液，开胸探查证实为淋巴积液；1例病人术后12天死于呼吸衰竭及肾功能衰竭。“杂交”体外循环组体外循环和主动脉阻断时间明显少于传统手术数组（P〈0．05）；“杂交”手术者icu天数明显少于传统手术组（P〈0．05）；“杂交”手术者使用血制品量及费用也明显少于传统手术组（P〈0．05）。全组随访12—20个月，平均（14．45±2．33）个月。随访者均生存且恢复正常生活，无明显不适。CT复查支架无移位及内漏。术后早期支架段假腔闭合率100％。术后3个月远端夹层无变化，部分病人远端夹层血栓形成。结论一期“杂交”主动脉弓替换手术安全、有效，能较传统手术明显缩短手术时间，减少手术创伤，缩短住院天数，减少输血，取得满意的早期治疗效果；但中、远期疗效尚须进一步随访。

关键词：动脉瘤夹层主动脉瘤支架心脏外科手术 “杂交”手术

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