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中国心脏大会2014

作者：刘朝晖周洲陈曦殷昆仑崔凯高小晶杨琳梅中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院临床检验中心中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院分子诊断中心

目的:研究CYP2C19基因多态性对急性冠脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后氯吡格雷个体反应性差异的影响。方法:选择PCI术后常规双联抗血小板治疗的ACS患者484例,采用PCR-基因芯片杂交技术检测CYP2C19基因多态性。所有患... 详细信息

目的:研究CYP2C19基因多态性对急性冠脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后氯吡格雷个体反应性差异的影响。方法:选择PCI术后常规双联抗血小板治疗的ACS患者484例,采用PCR-基因芯片杂交技术检测CYP2C19基因多态性。所有患者在术前服用300mg负荷剂量氯吡格雷。随机挑选术后12小时内进行血栓弹力图(TEG)检测的患者(n=311)

关键词：基因多态性氯吡格雷急性冠脉综合征患者 CYP2C19 性差异

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江苏省社区高血压规范化管理效果及其影响因素分析

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中国循环杂志 2014年第5期29卷 352-355页

作者：冯晶晶王增武王馨向全永王小万潘恩春仲四清冯芮华北京协和医学院中国医学科学院医学信息研究所北京市100020 中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室江苏省疾病预防控制中心江苏省淮安市疾病预防控制中心江苏省海安县疾病预防控制中心

目的：评价江苏省社区高血压规范化管理效果及其影响因素。方法：《中国高血压防治指南（基层版）》作为规范化培训教材，采取集中教学的方式对全体参与项目的医生及项目管理人员进行培训。要求受训医务人员按照方案要求管理高血压患者... 详细信息

目的：评价江苏省社区高血压规范化管理效果及其影响因素。方法：《中国高血压防治指南（基层版）》作为规范化培训教材，采取集中教学的方式对全体参与项目的医生及项目管理人员进行培训。要求受训医务人员按照方案要求管理高血压患者，主要进行非药物和药物干预、分级管理，每例患者至少管理1年。本文对项目实施1年后的血压控制指标进行分析。主要指标为高血压控制率。结果：本研究资料齐全且规范化管理满1年的患者共10163例，其中男性患者占42．3％，平均年龄为（58．4±7．8）岁。所有患者在规范化管理前血压均未控制。规范化管理后，所有患者的吸炯、饮酒、收缩压／舒张压分别下降9．2％、7．6％和15．1／9．8mmHg，无论男性患者和女性患者均有显著改善。规范化管理1年后高血压控制率达64．0％，其中女性患者高血压控制率（64．5％）略高于男性患者（63．3％）。多因素Logistic回归分析显示，超重／肥胖[OR（95％CI）：0．89（0．81～0．98）／0．77（0．69～0．86）]、基线高血压2／3级[OR（95％CI）：0．66（0．60～0．72）／0．39（0．33～0．46）1、高血压家族史[OR（95％CI）：0．79（0．71～0．87）]以及膳食偏咸[OR（95％CI）：0．91（0．83～0．99）1是高血压控制的不利因素．结论：在社区高血压患者中进行规范化管理可以显著改善高血压控制状况。

关键词：高血压规范化管理干预效果

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临床研究方案设计中的统计学思维

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中华肾病研究电子杂志 2014年第1期3卷 13-17页

作者：王杨中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心血管病研究所心血管转化医学国家重点实验室北京100037

良好的试验设计是确保临床研究科学性和结果真实性的关键。在试验设计时,统计学的充分运用可为临床方案的合理制定提供保障。在方案中的总体设计、研究假设、主要指标选择和样本量计算等要素,背后都有对应的统计学思维。本文针对此特点... 详细信息

良好的试验设计是确保临床研究科学性和结果真实性的关键。在试验设计时,统计学的充分运用可为临床方案的合理制定提供保障。在方案中的总体设计、研究假设、主要指标选择和样本量计算等要素,背后都有对应的统计学思维。本文针对此特点展开讨论,在给出概念、原理的同时,结合实例对试验设计过程中的统计学思维进行解读,具体对统计学在设计阶段的作用进行阐述,并指明可能对设计结果造成影响的相关因素。强调在设计过程中临床和统计两个专业相结合的重要性。

关键词：临床研究试验设计统计学思维

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分期双调转解剖矫治术治疗左心室退化的矫正型大动脉转位的临床疗效分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2014年第1期21卷 57-61页

作者：崔彬李守军闫军沈向东王旭杨克明花中东王强中国医学科学院北京协和医学院国家心脏病中心心血管病研究所阜外心血管病医院心血管外科北京100037

目的评价分期双调转解剖矫治术治疗先天性左心室退化矫正型大动脉转位（CCTGA）的临床疗效。方法回顾性分析2005年5月至2011年5月北京阜外心血管病医院14例左心室退化CCTGA患儿经手术治疗的临床资料，男8例，女6例；年龄2．5～72．0（34... 详细信息

目的评价分期双调转解剖矫治术治疗先天性左心室退化矫正型大动脉转位（CCTGA）的临床疗效。方法回顾性分析2005年5月至2011年5月北京阜外心血管病医院14例左心室退化CCTGA患儿经手术治疗的临床资料，男8例，女6例；年龄2．5～72．0（34．4-24．0）个月；体重5．1～23．0（12．7±4．9）kg。术前经超声心动图、心血管造影或心导管检查确诊。主要合并畸形：三尖瓣关闭不全13例，限制型室间隔缺损10例，房间隔缺损或卵圆孔未闭7例，动脉导管未闭4例，肺动脉瓣轻度狭窄4例，Ⅲ度房室传导阻滞1例。在全身麻醉下完成一期左心室训练术，在体外循环下完成二期心房大动脉双调转术，平均间隔时间0．67～34．0（10．23±9．47）个月。结果一期左心室训练术后无住院死亡，随访结束时形态左心室舒张期末内径（mLVEDd）及形态左心室（mLV）后壁厚度均较术前显著增加（P〈0．05），室间隔位置较术前略向形态学有心室侧（mRV）移位，三尖瓣关闭不会（TR）较术前减轻，跨肺动脉环缩带压差显著增加（P〈0．05），左心室射血分数（LVEF）无显著变化；形态左心室压力与形态右心室压力比值（PmLV／PmRV）显著增大（P〈0．05）。二期心房大动脉双调转术住院死亡2例，死亡率14．3％（2／14）；死亡原因：严重心律失常、循环衰竭、猝死。术后早期并发症：肺部感染6例，房性心律失常2例，胸腔积液2例，气胸、膈肌麻痹行膈肌折叠术、气道出血、主动脉瓣轻度关闭不全、腹膜透析、体外膜肺氧合辅助、二次气管内插管各l例。生存患者均痊愈出院。术后随访12例，随访时间2～8年。随访期间死亡1例，死亡率8．33％（1／12），死亡原因：严重心律失常、循环衰竭。心功能I级8例，Ⅱ级3例。主要晚期并发症：左心功能不全3例，主动脉瓣中度关闭不全3例，二尖瓣中度关闭不全1例。结论分期双凋转解剖矫治术治疗左心室退化CCTGA早期临床疗效满意，中远期疗效尚需进一步随访观察，但术后左心功能不良和新出现的主动脉瓣关闭不全应值得关注。

关键词：左心室训练术心房大动脉双调转术矫正型大动脉转位先天性心脏病

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QRS时限与缺血性心肌病预后关系

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中国分子心脏病学杂志 2014年第4期14卷 981-984页

作者：冯天捷陈柯萍华伟张澍北京市中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京100037

目的观察缺血性心肌病患者QRS时限与远期预后相关性方法入选2006年1月至2009年12月于我院导管室进行冠状动脉造影,经左室造影证实LVEF≤35%,出院诊断明确的缺血性心肌病患者。按照患者的心电图记录的QRS波时限将所有患者分为2组,分别为... 详细信息

目的观察缺血性心肌病患者QRS时限与远期预后相关性方法入选2006年1月至2009年12月于我院导管室进行冠状动脉造影,经左室造影证实LVEF≤35%,出院诊断明确的缺血性心肌病患者。按照患者的心电图记录的QRS波时限将所有患者分为2组,分别为QRS时限<120ms组,QRS时限≥120ms组。比较两组患者的基线临床特征,远期预后。影响全因死亡、心脏移植、室性心律失常事件、心衰再入院的危险因素。结果缺血性心肌病患者921例,5例患者失访,916例患者完成研究。入选患者中QRS时限<120ms患者835例(91.2%),QRS时限≥120ms患者81例(8.8%)。与QRS时限<120ms组比较,QRS时限≥120ms患者,左室舒张末期内径明显增加;心功能分级有所减低;房颤病史更为常见。916例患者随访9-58月,49例(5.3%)患者发生全因死亡;发生全因死亡、新发生的血流动力学改变的室性心律失常、心衰再入院,心脏移植事件总计96例(10.5%)。Cox回归分析显示:超声心动图射血分数≤35%,QRS时限≥120ms,完全性左束支传导阻滞是缺血性心肌病发生全因死亡、心衰再入院、室性心律失常、心脏移植复合终点事件的危险因素。结论冠状动脉造影证实的LVEF≤35%缺血性心肌病患者,QRS时限≥120ms是影响患者全因死亡、心衰再入院、室性心律失常、进行心脏移植事件的高危因素。

关键词： QRS时限缺血性心肌病

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探讨肺动脉瓣缺如综合征的超声诊断及鉴别诊断特点

探讨肺动脉瓣缺如综合征的超声诊断及鉴别诊断特点

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中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议

作者：吴伟春逄坤静林琼雯王吴刚李建蓉北京协和医学院中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院超声科

目的:总结和探讨罕见先天性心脏病-肺动脉瓣缺如综合征(APVS)的超声诊断特点及临床特征. 方法:对1998年7月至2011年10月在本院确诊的共31例肺动脉瓣缺如患者,所有患者均进行了超声心动图检查、计算机断层摄影术(CT)或心血管造影检查... 详细信息

目的:总结和探讨罕见先天性心脏病-肺动脉瓣缺如综合征(APVS)的超声诊断特点及临床特征. 方法:对1998年7月至2011年10月在本院确诊的共31例肺动脉瓣缺如患者,所有患者均进行了超声心动图检查、计算机断层摄影术(CT)或心血管造影检查,其中21例进行了手术治疗.此外,比较了法鲁氏联症和APVS的超声异同点. 结果:31例患者中,男性15例,女性16例,年龄0.2-50岁(平均年龄6.67±10.31岁).体重4-60 kg(平均14.7±2.8 kg).患者主要的临床症状是轻度紫绀为主,部分患者伴有气短和喘鸣.31例患者中,室间隔缺损29例,合并法鲁氏四联症形态特征有26例,右室双出口2例,三尖瓣闭锁合并右室发育不良1例,部分型肺静脉异位引流1例.手术方式选择主要选择有法鲁氏四联症根治术,肺动脉同种瓣移植术并右室流出道重建、肺动脉成形术以及肺动脉瓣置换手术等.法鲁氏四联症(法四)与APVS超声声像图非常相似,但根据本研究发现它们的超声声像图的不同点如下(1)法四患者有肺动脉瓣,瓣叶增厚,开放受限,通常为二叶化;APVS的肺动脉瓣发育明显不良,无肺动脉瓣或仅存肺动脉残根.(2)法四的主及左右肺动脉常常发育不良;而APVS多见肺动脉总干及右肺动脉分支瘤样扩张,但可合并左肺动脉分支缺如及发育不良;(3)法四患者以右室流出道和肺动脉瓣狭窄为主,而APVS以肺动脉瓣返流为主,但大部分患者亦伴有瓣环较小,导致肺动脉前向血流速度增快;(5)法四患者肺动脉内压力减低,而APVS可伴随肺动脉压增高. 结论:超声心动图是诊断肺动脉瓣缺如综合征的最重要方法,主要同法鲁氏四联症进行鉴别.

关键词：肺动脉瓣缺如综合征超声检测鉴别诊断法鲁氏四联症

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CT动态负荷心肌灌注新技术量化评价心肌缺血的实验研究

CT动态负荷心肌灌注新技术量化评价心肌缺血的实验研究

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中国心脏大会2014

作者：王志强吕滨中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院放射科

目的:通过双源动态负荷心肌灌注扫描观察中华小型猪慢性心肌缺血模型的CT表现,探讨以导管测得FFR为金标准,动态CT负荷心肌灌注扫描诊断心肌缺血的准确性。方法:(1)实验组动物模型制备:12只同一单位购买的雄性中华小型猪(22～27 kg),随... 详细信息

目的:通过双源动态负荷心肌灌注扫描观察中华小型猪慢性心肌缺血模型的CT表现,探讨以导管测得FFR为金标准,动态CT负荷心肌灌注扫描诊断心肌缺血的准确性。方法:(1)实验组动物模型制备:12只同一单位购买的雄性中华小型猪(22～27 kg),随机分成两组,8只为实验组(慢性心肌缺血组),4只为对照组(假手术组)。实验组手术分离出冠状动脉前降支近段(于第一对角支发出以远管腔)后

关键词：动态负荷心肌灌注心肌缺血量化评价

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经食管心外膜超声心动图在心脏外科手术中的应用研究

经食管心外膜超声心动图在心脏外科手术中的应用研究

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中国心脏大会2014

作者：王剑鹏李慧段福建李晓妮王浩中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院超声科

目的:探讨经食管心外膜超声心动图在心脏外科术中监测的操作方法,探索其在多种心脏外科手术中的具体应用价值和操作方法。方法:采用GE公司经食管多平面超声探头,体外循环开放并复跳后行经食管心外膜超声心动图对53例心脏手术患者行术中... 详细信息

目的:探讨经食管心外膜超声心动图在心脏外科术中监测的操作方法,探索其在多种心脏外科手术中的具体应用价值和操作方法。方法:采用GE公司经食管多平面超声探头,体外循环开放并复跳后行经食管心外膜超声心动图对53例心脏手术患者行术中监测,提供瓣膜功能情况,左心室收缩功能,有无残余分流等信息。

关键词：经食管心外膜心动图心脏外科手术

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通心络对急性心肌梗死后无复流的保护和长期效果: 一项随机、双盲、安慰剂对照的多中心临床试验

通心络对急性心肌梗死后无复流的保护和长期效果: 一项随机、双盲...

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第十届国际络病学大会

作者：张海涛贾振华张健中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院/心血管病研究所心内科

目的急诊经皮冠脉介入( PCI) 后的无复流与急性 ST 段抬高型心肌梗死( STEMI) 的不良预后密切相关。本研究目的在于评价通心络( 一种传统的中成药制剂) 在急诊 PCI 治疗 STEMI 后对无复流和梗死面积的影响。方法 2007 年 1 月—2009 年... 详细信息

目的急诊经皮冠脉介入( PCI) 后的无复流与急性 ST 段抬高型心肌梗死( STEMI) 的不良预后密切相关。本研究目的在于评价通心络( 一种传统的中成药制剂) 在急诊 PCI 治疗 STEMI 后对无复流和梗死面积的影响。方法 2007 年 1 月—2009 年 5 月来自 9 个临床中心,总共 219 例 STEMI 患者( 其中女性 31 例,14%) 接受了急诊 PCI 治疗,进行随机、双盲、安慰剂对照的多因素临床试验。全部患者被随机分为通心络组( n =108) 和对照组( n =111) ,2 组患者分别以起始剂量2. 08 g 给予通心络和安慰剂,在急诊 PCI 治疗前给予阿司匹林300 mg 和氯吡格雷 300 mg ,然后给予通心络 1. 04g,每日3 次,PCI 治疗后连续给药 6 个月。患者住院期间,在冠脉球囊扩张后1、2、6、12、24 h 后,心电图( ECG) 记录患者 ST 段抬高情况,评价心肌无复流和 17 段的心肌灌流评分,在心肌梗死后第 7 天和第 180 天用静态单光子发射计算机断层成像术( SPECT) 测定梗死面积。结果 2 组患者在性别、年龄、既往病史、胸痛、发病至再灌注时间、Killip 分级、PCI 前后的 TIMI 流量分级、随访期间给药治疗,包括他汀类、β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) 或血管紧张素受体阻断剂( ARB) 等方面均没有显著性差异。与对照组比较,通心络组出现了明显的 ST 段恢复,再灌注 6 h[( -0. 22 ±0. 18) mV vs ( -0. 18 ±0. 16) mV) ],12 h[( -0. 24 ±0. 18) mV vs ( - 0. 18 ± 0. 15) mV],24 h[( - 0. 27 ± 0. 16) mV vs ( - 0. 20 ± 0. 16) mV]差异均有统计学意义 ( P < 0. 05,P < 0. 01) 。再灌注 24 h 后心肌无复流发生率在 2 组之间也有显著性差异 ( 34. 3% vs 54. 1% ,P < 0. 01) 。通心络组发生 STEMI 7 d 和180 d 后静态 SPECT 检测的17 段心肌灌流评分有显著的提高,通心络组与对照组比较有显著性差异( 0.61 ±0.40 vs 0.76 ±0.42,0.51 ±0.42 vs 0.66 ±0.43,P <0.05) 。但是,2 组之间在严重不良事件的发生率没有显著性差异。结论通心络作为一种传统的中药,对接受急诊 PCI 和常规治疗后的 STEMI 患者,能够显著地降低心肌无复流和梗死面积。

关键词：心肌梗死,急性无复流经皮冠脉介入通心络

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临床路径在先天性心脏病介入治疗中的应用评价

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中国病案 2014年第5期15卷 26-27,M0002页

作者：李炯佾杨呈伟张浩赵玉红王青张维明曹文娟孙伟穆晓静胡海波吴文辉徐仲英青岛阜外心血管病医院放射科介入中心青岛市266003 中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院放射科北京市100037

目的探讨临床路径(clinical pathway,CP)在先天性心脏病介入封堵术中的应用效果。方法 2006年6月-2012年6月期间成功行先天性心脏病封堵术的患者,包括:动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD);分CP组和非CP组。对两组的... 详细信息

目的探讨临床路径(clinical pathway,CP)在先天性心脏病介入封堵术中的应用效果。方法 2006年6月-2012年6月期间成功行先天性心脏病封堵术的患者,包括:动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD);分CP组和非CP组。对两组的平均住院日、住院总费用、并发症发生率、患者满意度及病案质量进行对比分析。结果 599名患者(男203/女396)成功接受先天性心脏病封堵术,CP组408例(PDA126例、ASD166例、VSD116例),非CP组191例(PDA52例、ASD83例、VSD56例)。CP组各病种平均住院日均明显缩短(P<0.05);PDA和ASD患者住院总费用明显下降(P<0.05),但VSD总费用无明显降低(P=0.518)。两组整体并发症率无差异(P=0.897),CP组甲级病案率及患者满意度明显提高(P<0.001)。结论临床路径是改善先天性心脏病介入封堵术医疗管理质量的有效方法。

关键词：临床路径先天性心脏病,介入治疗医疗费用

来源：评论

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