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中国胸心血管外科临床杂志 2010年第1期17卷 50-54页

作者：邓喜成李守军中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院小儿心脏中心北京100037

肺动脉闭锁(PA)合并室间隔缺损(VSD)是一种复杂先天性心脏病。由于对体肺侧枝胚胎、解剖及病理生理基础尚未完全了解,其导致的患者异质性使肺动脉闭锁合并室间隔缺损伴或不伴主-肺动脉大侧枝血管形成(MAPCA)的外科分型治疗策略一直没有... 详细信息

肺动脉闭锁(PA)合并室间隔缺损(VSD)是一种复杂先天性心脏病。由于对体肺侧枝胚胎、解剖及病理生理基础尚未完全了解,其导致的患者异质性使肺动脉闭锁合并室间隔缺损伴或不伴主-肺动脉大侧枝血管形成(MAPCA)的外科分型治疗策略一直没有统一,且手术治疗效果不尽如人意,在合并MAPCA的类型中表现尤为突出。自肺动脉融合术发明以来,该领域的外科技术发展日新月异,在知识与理念的不断更新中,治疗效果有了长足的进步,但仍有很大的提升空间。在此,对肺动脉闭锁合并室间隔缺损外科分型、手术策略、手术方式及手术相关问题的历史、现状和进展进行综述。

关键词：肺动脉闭锁室间隔缺损外科治疗

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远程家庭监测功能在心脏再同步治疗中的应用

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中华心律失常学杂志 2010年第3期14卷 169-171页

作者：华伟丁立刚张澍陈柯萍王靖王方正中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心 100037

目的评价家庭监测功能在心力衰竭患者心脏再同步治疗（CRT）中的应用价值。方法应用远程无线家庭监测系统每日自动传输CRT信息。分析异常事件发生情况，比较异常事件发现时间以及较预期门诊随访提前时间。结果连续入选10例植入带有家庭... 详细信息

目的评价家庭监测功能在心力衰竭患者心脏再同步治疗（CRT）中的应用价值。方法应用远程无线家庭监测系统每日自动传输CRT信息。分析异常事件发生情况，比较异常事件发现时间以及较预期门诊随访提前时间。结果连续入选10例植入带有家庭监测功能的CRT患者，男性8例（80％），女性2例（20％），年龄19～70（56±15）岁。平均观察（90±63）d，发现异常事件83次，其中主要是疾病相关事件81次（97．6％），系统相关事件2例（2．4％）。家庭监测发现异常事件时间较3个月门诊随访平均提前（68±17）d，较6个月随访平均提前（158±17）d。结论家庭监测是一种安全可靠的CRT监测方法。应用CRT家庭监测功能可以早期发现异常事件，从而及时处理并观察处理效果。其远期疗效尚待大规模随机临床试验证实。

关键词：心脏再同步治疗家庭监测心力衰竭

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经下腔静脉放置冠状静脉窦电极导管对操作者放射剂量影响的研究

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中华心律失常学杂志 2010年第3期14卷 208-210页

作者：纳贝·哈力克杨龙郑黎晖陈文生黄雯牛国栋张奎俊姚焰中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心 100037

目的经下腔静脉（IVC）放置冠状静脉窦（CS）电极导管理论上存在减少操作者放射剂量的可能性。本文在对比经IVC可调弯电极导管与经上腔静脉（SVC）固定弯电极导管置入CS操作的可行性和操作者所受的放射剂量。方法202例患者，经下腔静脉... 详细信息

目的经下腔静脉（IVC）放置冠状静脉窦（CS）电极导管理论上存在减少操作者放射剂量的可能性。本文在对比经IVC可调弯电极导管与经上腔静脉（SVC）固定弯电极导管置入CS操作的可行性和操作者所受的放射剂量。方法202例患者，经下腔静脉组（IVC组）122例、经上腔静脉组（SVC组）80例，两组患者年龄、性别、超声心动图和心律失常类型方面差异均无统计学意义。IVC组采用可控弯10极电极导管，SVC组使用固定弯10极电极导管，由同一组术者操作。记录两组患者导管放置时曝光时间，并测定操作者所受放射剂量。结果IVC组122例患者中有2例电极导管不能到位，改经SVC途径仍未成功；SVC组80例全部放置成功。两组平均每例曝光时间相似[（105±12）s vs（108±19）S；P=0．925]。单位时间所受放射剂量平均值在IVC组为0．25×10^-2uGy／s，SVC组为1．38×10～uGy／s。IVC组和SVC组操作者平均每例接受放射剂量分别为（0．30±0．04）uGy和（1．49±0．27）uGy（P〈0．001）。两组皆未发现心脏和血管并发症。结论与固定弯电极导管经SVC途径比较，可控弯电极导管经IVC途径置入CS电极导管的单位时间放射量明显降低，在不增加操作时间的同时可显著减少操作者所受放射剂量。

关键词：冠状静脉窦上腔静脉下腔静脉放射

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心脏再同步治疗超反应的预测因素研究

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中华心律失常学杂志 2010年第6期14卷 430-432页

作者：华伟乔青丁立刚陈柯萍王靖戴研张澍中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心 100037

目的寻找心脏再同步治疗（CRT）超反应可能的预测因素.方法将66例植入CRT的患者分为超反应组和非超反应组,通过组间比较、Logistic回归分析以及绘制受试者工作（ROC）曲线等方法寻找CRT超反应的独立预测因子,并评价其预测价值.结果 ... 详细信息

目的寻找心脏再同步治疗（CRT）超反应可能的预测因素.方法将66例植入CRT的患者分为超反应组和非超反应组,通过组间比较、Logistic回归分析以及绘制受试者工作（ROC）曲线等方法寻找CRT超反应的独立预测因子,并评价其预测价值.结果超反应患者中男性、右束支阻滞少,左束支阻滞多,植入术前左心室舒张末内径（LVEDD）小,术后QRS时限短,但只有术前LVEDD是CRT超反应的独立预测因子,术前LVEDD≤68.5 mm预测CRT超反应的敏感性为84.6%,特异性为76.9%.结论植入术前左心室较小的CRT治疗患者更容易从这一器械治疗中获益.

关键词：心脏再同步治疗超反应预测

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低能量放电下标测无室性早搏的流出道室性心动过速

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中华心律失常学杂志 2010年第3期14卷 192-196页

作者：贾玉和王靖毛克修韦伟赵英杰方丕华楚建民张澍中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心 100037

目的本文报道11例非频发室性早搏（室早）的流出道室性心动过速（室速）伴反复晕厥病例经导管射频消融成功的体会，并由此介绍一种新的针对这类患者的标测方法。方法11例患者，全部为女性，年龄（39．9±13．7）岁，全部曾使用2种... 详细信息

目的本文报道11例非频发室性早搏（室早）的流出道室性心动过速（室速）伴反复晕厥病例经导管射频消融成功的体会，并由此介绍一种新的针对这类患者的标测方法。方法11例患者，全部为女性，年龄（39．9±13．7）岁，全部曾使用2种以上抗心律失常药物治疗，治疗期间均有晕厥或黑噱病史1～3年。结果（1）所有11例患者在术中经过各种方法均可记录到至少1次室早、室速发作心电图，其中6例经程序刺激不能诱发的通过静脉滴注异丙肾上腺素能诱发室早、室速。（2）所有患者先在右心室流出道预测起源区以15—20W低能量放电下微调消融电极导管位置和方向，在诱发出与所记录、冻结的室早完全一致的位点时，加大能量至35～50w，反复巩固2—3次，直至室早、室速不再出现。然后以此点为中心，向周围微移动电极导管约5mm，最终消融出大约1am。的面积。所有11例患者，采用这种方法全部都诱发出与记录室早12／12导联完全一致的室速。（3）11例患者中有10例达到消融终点，其中9例在右心室流出道间隔部及后壁，1例在右冠窦基底部。另1例未达到消融终点的患者，在消融开始时用异丙。肾上腺素仅可诱发极少的室早，但在低能量消融后诱发频发的短阵室速，激动标测提示最早激动点位于左冠窦中下部，该处放电诱发出与自发室早一致的图，但反复放电室早、室速不能完全消除，考虑为靠外膜区室早而放弃。（4）术后所有患者经电话、预约门诊随访3～14个月，没有1例主诉再发黑嚎和晕厥者。结论低能量放电标测完全可作为一种新的标测手段在实际工作中配合使用，尤其对那些反复黑噱、晕厥但室早、室速发作较少的患者，常规标测方法几乎无用，此时低能量放电标测就显得更加实用。

关键词：室性心动过速晕厥射频消融低能量标测

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影响动脉转位术手术死亡的危险因素分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2010年第2期17卷 109-113页

作者：张雅娟胡盛寿李守军郑哲王旭闫军北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院心血管病研究所小儿外科中心北京100037

目的探讨动脉转位术(arterial switch operation,ASO)手术死亡的危险因素,以提高手术成功率,降低手术死亡率。方法2001年1月1日至2007年12月31日期间在阜外心血管病医院行ASO208例,男157例,女51例;年龄6 h至17岁,中位年龄90 d;体重3～43... 详细信息

目的探讨动脉转位术(arterial switch operation,ASO)手术死亡的危险因素,以提高手术成功率,降低手术死亡率。方法2001年1月1日至2007年12月31日期间在阜外心血管病医院行ASO208例,男157例,女51例;年龄6 h至17岁,中位年龄90 d;体重3～43 kg,中位体重5 kg。大动脉转位(TGA)/室间隔缺损(VSD)127例,TGA/室间隔完整(IVS)或合并VSD直径<5 mm81例。冠状动脉分布正常(1LCx2R)151例,单冠状动脉畸形15例,壁内走行6例,冠状动脉分布反位36例。收集所有患者术前、术中和术后的临床资料,建立数据库,行单因素和logistic多因素分析影响ASO手术死亡的危险因素。结果围术期死亡24例(11.54%),死于术后感染合并多器官功能衰竭12例,低心排血量综合征10例,肺动脉高压危象1例,脑部并发症1例。其中2001～2005年手术死亡20例(18.30%),2006～2007年手术死亡4例(4.00%),后者手术死亡率较前者明显降低(P<0.05)。单因素分析结果:死亡患者体外循环时间明显长于生存患者(236±93 min vs.198±50 min,P=0.002),冠状动脉分布异常(33.3%vs.6.5%,P=0.000)及术中发生冠状动脉事件(33.3%vs.2.2%,P=0.000)的比率明显高于生存患者;logistic回归多因素分析结果:手术年代早(OR=7.463,P=0.003)、冠状动脉分布异常(OR=6.303,P=0.005)及术中发生冠状动脉事件(OR=17.312,P=0.000)是ASO围术期死亡的主要危险因子。结论ASO有明显的学习曲线,手术年代早、冠状动脉分布异常、术中对冠状动脉处理不当是影响ASO死亡的主要危险因子。

关键词：完全型大动脉转位动脉转位术手术死亡率危险因素

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特发性右心室流出道室性心动过速／室性早搏的性别、年龄和临床特点

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中华心律失常学杂志 2010年第3期14卷 189-191页

作者：陈刚张奎俊陈新姚焰马坚楚建民方丕华贾玉和王方正张澍中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心 100037

目的特发性右心室流出道室性心动过速（室速）／室性早搏（室早）是指不伴有明显器质性心脏病的起源于右心室流出道的室速／室早。对478例特发性右心室流出道室速／室早患者进行系统的回顾性分析，探讨其性别、年龄和临床特点。方法478... 详细信息

目的特发性右心室流出道室性心动过速（室速）／室性早搏（室早）是指不伴有明显器质性心脏病的起源于右心室流出道的室速／室早。对478例特发性右心室流出道室速／室早患者进行系统的回顾性分析，探讨其性别、年龄和临床特点。方法478例患者，平均年龄（39．8±13．8）岁，在过去的15年里，先后因特发性室速／室早在我院住院治疗，并都接受了心内电生理检查和射频消融术治疗。这478例患者室速／室早的射频消融靶点均位于右心室流出道。结果在478例患者中，女性288例（60．3％），男性190例（39．7％），女性／男性比为1．52。出现症状的年龄女性为（41．2±12．7）岁，男性为（37．6±15．0）岁（P〈0．05），所有患者均有不同程度的心悸症状，478例患者中，67例（14．2％）曾出现过黑噱症状，13例（2．7％）曾经出现晕厥。263例（55％）患者在接受射频消融术前，接受过抗心律失常的药物治疗，药物治疗不成功。结论特发性右心室流出道室速／室早患者女性较男性多，女性出现临床症状的平均年龄较男性大，对于这一现象的研究有助于揭示这种心律失常的发生机制。所有患者均有不同程度的心慌症状，有的患者甚至出现黑噱、晕厥。因此对于特发性右心室流出道室速／室早应当更加积极地治疗。

关键词：特发性室性心动过速室性早搏右心室流出道性别年龄临床特点

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高敏C反应蛋白能预测环肺静脉射频消融治疗后的心房颤动复发

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中华心律失常学杂志 2010年第2期14卷 117-121页

作者：刘俊侯煜李晓枫方丕华张澍中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心 100037

目的探讨环肺静脉射频消融（CPVA）治疗心房颤动（房颤）患者消融术前血浆高敏C反应蛋白（hsCRP）浓度能否预测术后房颤复发。方法121例房颤患者接受单一术者进行的单次CPVA术，其中阵发性房颤77例，持续性房颤44例。房颤复发定义为随... 详细信息

目的探讨环肺静脉射频消融（CPVA）治疗心房颤动（房颤）患者消融术前血浆高敏C反应蛋白（hsCRP）浓度能否预测术后房颤复发。方法121例房颤患者接受单一术者进行的单次CPVA术，其中阵发性房颤77例，持续性房颤44例。房颤复发定义为随访期内心电图和／或24h动态心电图证实房颤发作持续时间≥30s。应用酶联免疫法测定血浆hsCRP浓度。结果在5～44（28±12）个月的随访中，单次CPVA术后房颤复发率为29．75％（36／121），其中阵发性房颤为24．68％（19／77），持续性房颤为38．6％（17／44）。房颤复发患者无论是阵发性房颤[（2．16±1．51）mg／L对（1．27±1．19）mg／L，P=0．028]，还是持续性房颤[（2．59±1．52）mg／L对（1．45±1．32）mg／L，P=0．005]，消融术前血浆hsCRP浓度均较高[（2．36±1．51）mg／L对（1．33±1．23）mg／L，P〈0．001]。多因素Logistic回归分析显示，血浆hsCRP浓度升高与消融术后房颤复发有关，能独立预测房颤复发（P〈0．001）。结论CPVA术前血浆hsCRP浓度升高与术后房颤复发有关，可能是术后房颤复发的独立预测因素。

关键词：高敏C反应蛋白心房颤动环肺静脉射频消融复发

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努力提高我国心脏再同步治疗的应用水平

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中华心律失常学杂志 2010年第3期14卷 165-166页

作者：华伟陈新中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心 100037

心脏再同步治疗（CRT）已成为伴QRS波增宽的慢性心力衰竭患者的有效治疗方法。多中心临床研究证实，CRT不仅能改善慢性心力衰竭伴心脏收缩不同步患者的心功能，提高生活质量，而且可以降低死亡率，改善患者预后。2002年ACC／AHA／NASPE... 详细信息

心脏再同步治疗（CRT）已成为伴QRS波增宽的慢性心力衰竭患者的有效治疗方法。多中心临床研究证实，CRT不仅能改善慢性心力衰竭伴心脏收缩不同步患者的心功能，提高生活质量，而且可以降低死亡率，改善患者预后。2002年ACC／AHA／NASPE第一次将CRT治疗心力衰竭列入起搏适应证（Ⅱa类）。随着循证医学证据的不断积累，CRT治疗心力衰竭的地位不断提升。

关键词：心脏再同步治疗慢性心力衰竭患者 ACC/AHA/NASPE 多中心临床研究应用 QRS波增宽循证医学证据 CRT

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植入型心律转复除颤器在心脏性猝死一级和二级预防中的应用——全国31家医院植入型心律转复除颤器植入适应证分析

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中华心律失常学杂志 2010年第1期14卷 9-11页

作者：华伟张澍牛红霞陈柯萍王方正陈新中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心 100037

目的了解植入型心律转复除颤器（ICD）适应证在我国的具体实施状况。方法研究分析全国31家医院2005年1月至2006年12月植入ICD患者的适应证。结果共入选142例植入ICD的猝死高危患者。其中符合2002年ACC／AHA／NASPE指南的ICD植入Ⅰ类适... 详细信息

目的了解植入型心律转复除颤器（ICD）适应证在我国的具体实施状况。方法研究分析全国31家医院2005年1月至2006年12月植入ICD患者的适应证。结果共入选142例植入ICD的猝死高危患者。其中符合2002年ACC／AHA／NASPE指南的ICD植入Ⅰ类适应证（二级预防）121例（85．2％），符合一级预防Ⅱa类适应证仅15例（10．6％）。结论现阶段我国的ICD植入适应证仍侧重于猝死的二级预防，而一级预防适应证患者的ICD治疗有待加强。

关键词：心脏性猝死植入型心律转复除颤器适应证一级预防

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