目的总结经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术对低龄婴儿重度肺动脉瓣狭窄的即刻疗效及近中期随访结果,探讨一站式肺动脉瓣球囊扩张术的有效方法。方法 2006年3月至2010年3月,阜外心血管病医院采用经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗32例重度肺动脉瓣狭窄婴儿患者,男23例,女9例;月龄5 d^11个月(4.59±3.21个月);体重2.3~10.5 kg(6.48±2.05 kg)。均在全身麻醉、气管内插管和超声引导下进行肺动脉瓣球囊扩张。术后随访超声心动图,测量肺动脉瓣跨瓣压差,评估肺动脉瓣反流程度。结果手术成功率为100%,均未出现严重并发症,术后血流动力学稳定,跨瓣压差由术前的82±27 mm Hg下降至23±12 mm Hg(t=15.28,P<0.05);4例患者出院时复查超声心动图提示:跨瓣压差仍高于40 mm Hg。所有患者三尖瓣反流均明显改善,无反流17例,微小量反流13例,中量反流2例;血氧饱和度均大于95%。随访1个月~4年(16±11个月),疗效满意,所有患者均生长发育良好,肺动脉瓣跨瓣压差17±10 mm Hg,仅1例肺动脉瓣跨瓣压差大于40 mm Hg;发生肺动脉瓣反流24例,主要为少量反流23例,仅1例中量反流。结论经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术是治疗新生儿及婴幼儿重度肺动脉瓣狭窄一种安全有效的方法。
目的通过病理对照分析致心律失常心肌病患者的临床及超声心动图特点,提高诊断及鉴别诊断的能力。方法 2004年至2009年我院进行原位心脏移植患者中,选取受体心脏病理结果为致心律失常性心肌病患者16例。临床分析包括患者的主述、病程、心力衰竭时间、纽约心功能分级、恶性心律失常事件及主要治疗。超声心动图分析包括心腔大小、室壁厚度、瓣膜前向流速、瓣膜反流程度、肺动脉压情况及诊断符合率。结果 16例致心律失常心肌病患者,男性11例,女性5例,年龄为15～61岁,平均(40±10.3)岁,身高(169±6)cm,体重(61±10)kg。主述均为活动后胸闷气短。其中1例有发作性晕厥,5例有双下肢水肿,3例夜间不能平卧。平均病程(84±64)个月,最长25年,最短10个月。平均心衰病程25个月,最长10年,最短2周。纽约心功能分级:3例为Ⅱ级,9例为Ⅲ级,4例为Ⅳ级。心律失常事件:11例有室性心动过速/阵发室性心动过速,2例有室颤,5例有室性早搏/频发室性早搏,4例房颤/房扑,其他为完全性左束支阻滞、完右、Ⅰ度房室阻滞、窦性停搏。起搏器植入3例,分别为DDD、ICD、CRTD起搏器。1例术前使用ECMO辅助过渡。超声心动图表现:左房扩大(43±9)mm,左室扩大(62±10)mm,LVEF减低(32±10)%,右室扩大(34±8)mm。二尖瓣反流:大/中大量2例,少中/中量5例,少量5例。三尖瓣反流:大量5例,中量3例,少量6例。三尖瓣反流速度:大于2.5 m/s 5例,小于2.5 m/s 11例。超声诊断为致心律失常心肌病10例,扩张型心肌病5例,缺血性心脏病1例,诊断符合率62.5%。结论超声诊断右室心肌病的特异性较高,敏感性还要结合其他检查和临床表现。
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