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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008年第11期43卷 801-805页

作者：杨华陈晓巍高志强倪道凤姜鸿徐春晓刘正印周宝桐杨大海中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院耳鼻咽喉科 100730

目的探讨近25年来耳源性颅内并发症的临床特点和诊治措施。方法采用回顾性分析方法，对1982至1987年和1997年至2006年北京协和医院耳鼻咽喉科收治的耳源性颅内并发症患者的临床资料进行总结。14例患者中，男10例，女4例，发病年龄12—6... 详细信息

目的探讨近25年来耳源性颅内并发症的临床特点和诊治措施。方法采用回顾性分析方法，对1982至1987年和1997年至2006年北京协和医院耳鼻咽喉科收治的耳源性颅内并发症患者的临床资料进行总结。14例患者中，男10例，女4例，发病年龄12—62岁，平均32．1岁；颅内病变与耳部病变均为同侧。耳部病变中，中耳胆脂瘤12例，非胆脂瘤性慢性化脓性中耳炎2例。颅内并发症中，大脑颞叶脓肿6例次、小脑脓肿4例次、乙状窦周围脓肿3例次、乙状窦血栓性静脉炎和脑膜炎2例次，硬脑膜外脓肿1例次。人院主诉中，头痛13例次、高热11例次和恶心呕吐10例次。所有患者均有耳道溢脓。脓液培养结果显示，变形杆菌（5例次）、表皮葡萄球菌（3例次）和绿脓杆菌（2例次）最多见。所有患者均急诊行乳突单凿术或乳突根治术。采用抗生素＋甘露醇联合方案者12例，单独使用抗生素治疗者2例。结果14例患者均临床治愈后出院，治愈率100％。1982至1987年间的4例患者出院后失随访，可以随访到的5例患者中，目前情况良好者4例（随诊时间为22．5至24．4年，平均23．8年）；死亡1例（出院后19．2年死于心脑血管疾病）。1997至2006年间的5例患者中，其中1例因乙状窦周围脓肿入院行乳突根治术和抗感染治疗，假性治愈出院后第24天突发高热、恶心和意识障碍，经MRI证实为颞叶脓肿，再次入院治疗，治愈后出院；所有这5例患者随访至今情况良好，随访时间1．5—10．6年，平均6．5年。结论耳源性颅内并发症更好发于男性、年轻患者，颅内并发症以大脑脓肿、小脑脓肿和脑膜炎最为多见，不同文献报道的菌培养结果各异。随着时间的推移，致病菌、并发症的类型和选用的抗生素均有演变，及时的乳突手术脓腔开放引流和药物联合治疗有效地提高了本病的治愈率。CT、MRI对耳源性颅内并发症的诊断具有重要价值，MRI的应用可以弥补CT的不足。

关键词：中耳炎手术后并发症脑脓肿

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婴幼儿中耳异常分析

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008年第12期43卷 896-899页

作者：徐春晓倪道凤李奉荣商莹莹赵翠霞中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院耳鼻咽喉科 100730

目的分析婴幼儿听力学测试和（或）颞骨薄层CT提示中耳异常的病例，探讨婴幼儿中耳异常的听力学和医学诊断。方法回顾性分析2005年12月至2008年6月在本院儿童听力诊断中心就诊的31例2个月到2岁6个月婴幼儿中耳异常病例的临床资料，比较... 详细信息

目的分析婴幼儿听力学测试和（或）颞骨薄层CT提示中耳异常的病例，探讨婴幼儿中耳异常的听力学和医学诊断。方法回顾性分析2005年12月至2008年6月在本院儿童听力诊断中心就诊的31例2个月到2岁6个月婴幼儿中耳异常病例的临床资料，比较了听力学和颞骨薄层CT检查的结果。结果ABR测试31例（62耳）中38耳表现了Ⅰ波潜伏期延迟，其中双耳延迟13例，单耳延迟12例；15耳ABR没有表现I波潜伏期延迟，但其中6耳CT显示中耳乳突有高密度影；9耳未引出Ⅰ波。16例完成鼓室导抗图测试，异常17耳，表现为11个月以下1000Hz导抗图无正峰，12个月以上226Hz导抗图B型或C型。15例ABR测试和（或）鼓室导抗图测试提示中耳病变者行CT检查，鼓室乳突有高密度影双侧12例，单侧3例。ABRⅠ波延迟，同时CT鼓室乳突有高密度影13耳，ABRⅠ波潜伏期正常，而CT鼓室乳突有高密度影的4耳。没有ABRⅠ波潜伏期延迟而CT无改变者，但ABR、鼓室导抗图和CT间存在不一致现象。结论婴幼儿声导抗测试和ABRⅠ波潜伏期检查可以检出绝大部分的中耳异常，但仍不能完全反映婴幼儿中耳状况，婴幼儿中耳异常诊治中存在着困惑，有待深入研究。

关键词：中耳炎,伴渗出液婴儿儿童,学龄前诱发电位,听觉,脑干

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关注分泌性中耳炎的诊治研究

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008年第12期43卷 881-883页

作者：倪道凤中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院耳鼻咽喉科 100730

早在1878年Adam Politzer就详细描述了分泌性中耳炎（otitis media with effusion）。130年来国内外耳科学的前辈和同道们就分泌性中耳炎做了大量基础和临床研究，积累了丰富的经验。但是，分泌性中耳炎依然是耳科学中的一个重要课题，... 详细信息

早在1878年Adam Politzer就详细描述了分泌性中耳炎（otitis media with effusion）。130年来国内外耳科学的前辈和同道们就分泌性中耳炎做了大量基础和临床研究，积累了丰富的经验。但是，分泌性中耳炎依然是耳科学中的一个重要课题，还需要进一步的研究和探讨。

关键词：分泌性中耳炎诊治 Adam 临床研究耳科学国内外

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外伤后失嗅患者的嗅觉事件相关电位和MRI评估

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008年第3期43卷 198-201页

作者：刘剑锋有慧倪道凤张秋航杨大章王娜亚卫生部中日友好医院耳鼻咽喉科北京100029 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院耳鼻咽喉科

目的探讨嗅觉事件相关电位（olfactory event related potentials, OERP）和嗅觉通路MRI对外伤后失嗅的评估价值。方法回顾性分析24例外伤后失嗅患者的临床资料。所有患者均行详细的病史采集、全面体检、T＆T嗅觉检查、鼻内镜检查、OER... 详细信息

目的探讨嗅觉事件相关电位（olfactory event related potentials, OERP）和嗅觉通路MRI对外伤后失嗅的评估价值。方法回顾性分析24例外伤后失嗅患者的临床资料。所有患者均行详细的病史采集、全面体检、T＆T嗅觉检查、鼻内镜检查、OERP测试、颅脑CT和嗅觉通路MRI检查。结果主观嗅觉测试：双侧完全失嗅20例；单侧完全失嗅，对侧嗅觉减退2例；单侧完全失嗅，对侧嗅觉正常2例。OERP测试：双侧最大嗅刺激均不能引出OERP者20例，单侧最大嗅刺激不能引出OERP者4例；单侧能引出OERP者4例，其中2例能正常引出，另2例OERP幅值下降且潜伏期延长。氨气刺激均能引出鼻内三叉神经化学感受事件相关电位。嗅路MRI检查：嗅球损伤24例次（100％），额叶直回损伤22例次（91．7％），额叶眶回损伤16例次（67％），远端嗅束和颞叶损伤各2例次（8％）。结论OERP能对外伤后嗅觉进行定性和定量的客观整体评估；嗅路MRI能对外伤后失嗅的损伤部位、程度进行客观、精确的评估。两者结合能对嗅觉功能进行全面、客观评价。

关键词：嗅觉障碍脑损伤诱发电位嗅神经

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人工耳蜗植入后由植入体引发的局部反应

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008年第6期43卷 409-413页

作者：刘勇智曹克利王轶魏朝刚杨立军中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院耳鼻咽喉科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院人工耳蜗中心 100730

目的探讨人工耳蜗植入后由植入体引发局部反应的发生率、症状、体征，分析其可能的病因、相关因素以及对患者的影响和主要的处理原则，为临床工作提供参考和借鉴。方法回顾分析1995年9月至2007年7月植入多道人工耳蜗患者997例中由植入... 详细信息

目的探讨人工耳蜗植入后由植入体引发局部反应的发生率、症状、体征，分析其可能的病因、相关因素以及对患者的影响和主要的处理原则，为临床工作提供参考和借鉴。方法回顾分析1995年9月至2007年7月植入多道人工耳蜗患者997例中由植入体引发局部反应的10例患儿的症状、体征、治疗及预后情况。结果997例中有10例术后出现局部反应，发病率1．003％。10例中男6例，女4例。植入时年龄13个月至8岁，平均34个月。植入装置分别为Cochlear和Med-EL公司产品，各5例。首次发病时间为术后1个月至8年，平均为2年4个月。发病时年龄小于4岁的8例，大于5岁的2例。主要症状及体征为：植入侧局部肿胀、耳后不适、瘙痒感，触及有波动感，有的患儿局部有红点，声音清晰度下降等。发病次数为1—8次，平均2．4次。局部抽出液细菌培养阴性，2例经IgE检测示患者为中度过敏体质。有姐弟俩术后均有发病。除1例多次发病最后取出装置外，其余均经抗生素、抗组胺及激素等保守治疗有效。结论人工耳蜗植入患者术后植入侧局部出现反应的发生率并不高，而反复出现相同症状的更少。主要病因除局部感染所致外，可能同植入体引发的局部变态反应有关。确诊该病目前虽有一定的难度，但术前过敏源筛查仍有必要。对于有过敏体质者，即使筛查阴性，术后仍需密切随访。对出现症状的患者除首先进行积极的保守治疗外，仍有必要进一步进行变态反应试验以确诊。必要时可给予抗免疫治疗。如继发严重细菌感染不能控制者，则应尽快取出体内装置，待病情稳定后选择无致敏原装置再次植入。发病年龄以4岁以下儿童多见。

关键词：耳蜗植入术超敏反应手术后并发症

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原发性面神经肿瘤的临床分析

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008年第1期43卷 32-36页

作者：冯国栋高志强倪道凤王文泽姜鸿全世明查洋中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院耳鼻咽喉科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院病理科 100730

目的分析原发性面神经肿瘤的临床特征，提高对原发于面神经的肿瘤诊断和治疗的认识。方法回顾性分析资料完整、病理诊断明确的10例面神经瘤患者的临床资料。面神经功能评估采用House—Brackmann分级。结果首发症状以面神经麻痹发病并进... 详细信息

目的分析原发性面神经肿瘤的临床特征，提高对原发于面神经的肿瘤诊断和治疗的认识。方法回顾性分析资料完整、病理诊断明确的10例面神经瘤患者的临床资料。面神经功能评估采用House—Brackmann分级。结果首发症状以面神经麻痹发病并进行性加重7例；以耳部流脓8年、耳后肿痛伴面神经麻痹2周急症入院1例；单纯面部肿物1例；以耳下肿物10年、肿物肿胀剧痛伴面神经麻痹入院1例。7例患者行CT检查，5例同时行MRI检查，6例通过影像学检查发现肿物位于面神经不同部位。4例MRI检查均表现以长T1长1、2信号为主的不均匀信号影，1例MRI无明显阳性征象发现。2例表现为面部或腮腺部位肿物的患者B超显示为病变区的实性占位。患者均行手术治疗，9例患者完全切除肿瘤，无复发，1例部分切除肿瘤；完整剔除肿瘤和部分切除肿瘤各1例，术后面神经功能无变化；完整切除保留部分面神经纤维2例，面神经功能均改善，行面神经修复4例，失败1例，改善3例。结论面神经瘤可累及面神经的多个部位，临床表现以进行性面神经麻痹多见；对于面神经肿瘤的治疗应该考虑到面神经的功能、生长的速度、手术的经验和患者的意愿等因素综合判断；更为有效的治疗方法还需要积极探索。

关键词：肿瘤多原发性面神经诊断耳鼻喉外科手术

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CD^＋4T细胞移植对裸鼠面神经损伤模型面运动神经元存活的影响

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008年第3期43卷 213-217页

作者：全世明高志强彭本刚葛平江王辉刘稳冯国栋查洋中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院耳鼻咽喉科 100730 北京积水潭医院耳鼻咽喉科 100035 北京积水潭医院耳鼻咽喉科广东省人民医院耳鼻咽喉科

目的探讨面神经损伤动物模型中CD^＋4T细胞与损伤的面运动神经元（facialmotoneuron，FMN）之间的关系，为揭示面神经损伤后修复及再生中的免疫病理机制提供实验证据。方法磁珠分选法分离野生型BALB／c小鼠CD^＋4T细胞，经尾静脉移植于... 详细信息

目的探讨面神经损伤动物模型中CD^＋4T细胞与损伤的面运动神经元（facialmotoneuron，FMN）之间的关系，为揭示面神经损伤后修复及再生中的免疫病理机制提供实验证据。方法磁珠分选法分离野生型BALB／c小鼠CD^＋4T细胞，经尾静脉移植于相同遗传背景的裸小鼠，并以PBS为对照。1周后均制备成周围性面神经损伤模型，指定时间在面神经断端涂抹荧光金示踪剂。术后3d灌注固定动物，收集脑干切片，荧光显微镜下观察。采用Image Pro Plus5．1图像分析软件计数FMN，并比较不同组之间的差异。结果术后3dCD^＋4T细胞移植组FMN计数为3444．5±84．2（x±s，下同），对照组FMN计数为3013．2±65．3，差异具有统计学意义（t=5．52，P=0．0003）；而CD^＋4T细胞移植组与野生型小鼠神经元计数比较，差异无统计学意义（t=0．49，P=0．6347）。结论CD^＋4T细胞可以保护裸鼠受损伤的FMN，使其数量达到野生型的水平。

关键词：模型动物面神经损伤 CD4阳性T淋巴细胞

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上气道压力测定在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治中的应用

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008年第4期22卷 156-159页

作者：杨大海李五一神平倪道凤中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院耳鼻咽喉科北京100730

目的:利用压力测定法在上呼吸道内更直接地了解发生睡眠呼吸暂停低通气事件时上气道的动态变化。方法:经PSG确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的21例患者行ApneaGraph上气道压力测定,获得不同体位时的呼吸紊乱指标、判定阻... 详细信息

目的:利用压力测定法在上呼吸道内更直接地了解发生睡眠呼吸暂停低通气事件时上气道的动态变化。方法:经PSG确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的21例患者行ApneaGraph上气道压力测定,获得不同体位时的呼吸紊乱指标、判定阻塞平面及各平面阻塞出现的频率。结果:①21例患者不同体位时平均发生的异常呼吸事件AHI:仰卧睡眠时AHI为(47.83±18.05)次/h,侧卧位AHI为(35.11±18.88)次/h,两者差异有统计学意义(P<0.05);②阻塞平面以软腭悬雍垂以上部位(成人主要是腭后区)为主,占异常呼吸事件的84.48%;软腭悬雍垂以下部位(舌后区为主)占异常呼吸事件的12.58%。结论:通过上气道压力测定,可较好地判断睡眠时患者气道阻塞部位,压力测定装置还可作为便携PSG,对OSAHS作出初步定性诊断,为治疗方案的选择提供了有参考价值的资料。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征气道阻塞气道压力测定

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正常年轻人嗅觉事件相关电位的特点

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008年第8期22卷 352-355页

作者：刘剑锋倪道凤张秋航中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院耳鼻咽喉科北京100780 卫生部中日友好医院耳鼻咽喉科

目的:研究正常年轻人嗅觉事件相关电位(OERP)的特点。方法:嗅觉正常的健康年轻志愿者55例,使用OEP-98C型嗅觉诱发电位仪,以醋酸异戊酯(刺激浓度0.05)。潜伏期:P1、N1、P2、N2、P3潜伏期分别为(233±32)ms、(365±52)ms、(511... 详细信息

目的:研究正常年轻人嗅觉事件相关电位(OERP)的特点。方法:嗅觉正常的健康年轻志愿者55例,使用OEP-98C型嗅觉诱发电位仪,以醋酸异戊酯(刺激浓度<1 648×10-6)为气味刺激剂行OERP测试。在刺激间隔优化测试时,分别采用间隔5次(15 s)、10次(30 s)、20次(60 s)呼吸的刺激间隔。结果:OERP波形分类:①N1P2型;②P1N1P2型;③P1N1P2P3型;④P1N1P2N2P3型。引出率:正常年轻人OERP的引出率为100%。其中P1引出率为60.4%,P2引出率为100.0%,P3引出率为32.1%。男女引出率差异无统计学意义(P>0.05)。潜伏期:P1、N1、P2、N2、P3潜伏期分别为(233±32)ms、(365±52)ms、(511±90)ms、(625±56)ms、(717±88)ms;男女各波潜伏期差异无统计学意义(P>0.05)。幅值:P1、N1、P2、N2、P3幅值分别为(7.22±5.93)μV、(-6.00±2.56)μV、(16.65±8.19)μV、(6.35±3.55)μV、(13.23±6.93)μV;以上各波男女间幅值差异无统计学意义(P>0.05)。N1P2幅值为(22.58±8.25)μV,男性为(19.53±6.89)μV,女性为(25.24±8.44)μV,女性N1P2幅值大于男性(P<0.05)。随刺激间隔增加,P2和N1P2幅值增加;潜伏期无显著改变。结论:正常年轻人OERP P2的引出率为100%,P1引出率较P3高,性别、刺激间隔是影响N1P2幅值的因素。

关键词：嗅觉事件相关电位嗅觉嗅觉测试

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小鼠听觉剥夺动物模型的建立

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基础医学与临床 2008年第6期28卷 618-622页

作者：田永胜张萌陈晓巍艾星中国协和医科大学中国医学科学院北京协和医院耳鼻咽喉科北京100730

目的探索一种建立稳定的小鼠听觉剥夺动物模型的方法。方法选取出生2个月、听觉脑干诱发电位(ABR)正常的BALB/c小鼠40只,随机分为两组各20只。实验组采用耳后径路开放听泡,用微型钻在耳蜗表面钻孔损毁双侧耳蜗结构;对照组仅做耳后切口... 详细信息

目的探索一种建立稳定的小鼠听觉剥夺动物模型的方法。方法选取出生2个月、听觉脑干诱发电位(ABR)正常的BALB/c小鼠40只,随机分为两组各20只。实验组采用耳后径路开放听泡,用微型钻在耳蜗表面钻孔损毁双侧耳蜗结构;对照组仅做耳后切口不破坏耳蜗结构。术后动物饲养4个月,通过比较手术前后ABR测试结果,进行客观听力学评估。结果实验组小鼠术后耳廓反射消失,ABR测试未检测出反应波形。对照组听力正常。结论耳后径路切除小鼠耳蜗,能够建立稳定可靠的听觉剥夺动物模型,对于听觉中枢可塑性的研究很有价值。

关键词：听泡耳蜗切除听觉剥夺小鼠

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