听觉系统各组成部分的机械损伤是爆炸后造成听力损失的主要原因,强脉冲声致听觉损害风险准则仍然存在许多争议,例如:指标选择冲量还是超压峰值,正压持续时间是否重要等。本研究基于自由场实爆条件,设计并搭建了大动物爆炸致伤平台,探究了不同爆炸参数对鼓膜破裂的影响规律,并建立了基于自由场超压峰值和正压持续时间的鼓膜创伤量效关系。通过笔形压力传感器测量自由场超压,通过Friedlander公式拟合超压时程曲线,确定冲击波超压峰值和正压持续时间,并对时域中记录的波形进行归一化能量频谱分析,以确定冲击波在频域上的信号能量分布。对爆炸后的小型猪进行解剖,记录不同爆炸参数下鼓膜创伤程度。以超压峰值和正压持续时间为自变量,对实验数据进行二元逻辑回归分析,并给出鼓膜破裂风险曲线。研究发现,当自由场超压峰值低于170 kPa时,鼓膜无明显损伤;当自由场超压峰值高于237 kPa时,部分鼓膜出现不同程度的破裂和充血。距爆心越近,超压峰值越大,但鼓膜创伤的严重程度并未随之单调增加。在8.0 kg TNT当量的爆炸实验中,鼓膜破裂的严重程度随爆心距的减小呈现先提高再降低的趋势。通过对冲击波载荷特征的分析可知,距爆心越近,正压持续时间越短,高频段能量占比相对更大,小型猪鼓膜破裂的概率可能反而降低,此时仍然出现显著的听力损失和耳蜗损伤。鼓膜作为通过振动传递声信号的黏弹性薄膜结构,其动力学响应可能与载荷频率成分密切相关。除了超压峰值,冲击波波形频谱分布对鼓膜破裂程度影响显著。
目的分析甲状腺髓样癌(MTC)超声诊断质量情况,探讨提高超声诊断MTC准确性的措施。方法总结2019年1月至2022年12月北京协和医院经病理诊断的81例MTC患者的术前资料,分析超声检查存图、报告描述、诊断符合情况和分类指南应用率。应用美国甲状腺协会(ATA)指南、美国放射学会甲状腺影像报告与数据系统(ACR-TIRADS)及2020年甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)对81例MTC声像图进行回顾性评估。由2名医师应用上述3种指南对甲状腺结节重新进行风险分层或分类。采用χ^(2)检验比较初、中级职称组(35例)与高级职称组(46例)、甲状腺专业组(27例)与非甲状腺专业组(54例)超声存图完整率、报告描述完整率、超声诊断符合率和指南应用率的组间差异,比较应用指南组与未应用指南组原始超声报告诊断符合率的差异,比较原始超声报告诊断与应用ATA、ACR-TIRADS及C-TIRADS分类诊断准确性的差异。结果MTC的超声存图完整率为88.9%(72/81)、报告描述完整率为92.6%(75/81)、超声诊断符合率为87.7%(71/81)、指南应用率为54.3%(44/81)。初、中级职称组与高级职称组、甲状腺专业组与非甲状腺专业组医师的超声存图完整率、报告描述完整率、诊断符合率、指南应用率比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。应用指南组和未应用指南组的原始超声报告诊断符合率分别为100%(44/44)和73.0%(27/37),差异具有统计学意义(χ^(2)=11.184,P<0.001)。重新应用ATA、ACR-TIRADS及C-TIRADS对MTC的诊断符合率高于原始超声报告诊断符合率(97.5%、97.5%、97.5% vs 87.7%),差异具有统计学意义(χ^(2)=7.551,P=0.006)。结论MTC的术前原始超声报告诊断符合率较高,但低于应用ATA、ACR-TIRADS及C-TIRADS的诊断符合率。超声医师应熟悉MTC的声像图特征,应用甲状腺结节超声恶性风险分层指南,结合临床及实验室检查结果,以进一步提高超声诊断准确性。
目的比较网络教学与传统教学在超声专业血管超声理论培训中的效果。方法纳入2020年度北京协和医院超声规培基地的第一年规培医师共21名,将其随机分为传统教学组11名,网络教学组10名。传统教学组进行现场理论授课,网络教学组进行在线直播教学。培训开始前和结束后,纳入对象均进行血管超声知识测试,并进行课程满意度调查。比较2组的测试评分及课程满意度调查结果。结果培训前,传统教学组血管超声知识测试分数的平均分为(73.50±18.11)分,网络教学组的平均分为(73.18±13.09)分,2组比较差异无统计学意义(P=0.803)。培训后,传统教学组与网络教学组的平均分比较(87.50±10.87 vs 85.00±10.25),差异无统计学意义(P=0.532)。2组培训后的血管超声知识测试分数均较培训前有显著提高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组规培医师对课程内容和授课方式的满意度差异无统计学意义(P均>0.05)。结论网络教学在血管超声理论培训方面能够实现教学目标,提升规培医师血管超声的诊断能力,具有与传统教学方式相当的教学效果,并具有便捷性和在线互动的优势。
暂无评论