检索结果-内蒙古大学图书馆

中华糖尿病杂志 2022年第9期14卷 940-946页

作者：郭思敏黄洪朱大龙毕艳金雨李晨曦王维敏中国医学科学院北京协和医院北京协和医学院研究生院南京鼓楼医院南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科国家代谢性疾病临床医学研究中心分中心南京210008

目的探讨定量感觉测试(QST)在2型糖尿病(T2DM)周围神经病变诊断中的应用价值。方法对2020年5月至2021年2月在南京鼓楼医院内分泌科住院的18~70岁T2DM患者进行回顾性分析,收集患者QST参数[热感觉阈值(WDT)、冷感觉阈值(CDT)],以及热痛觉... 详细信息

目的探讨定量感觉测试(QST)在2型糖尿病(T2DM)周围神经病变诊断中的应用价值。方法对2020年5月至2021年2月在南京鼓楼医院内分泌科住院的18~70岁T2DM患者进行回顾性分析,收集患者QST参数[热感觉阈值(WDT)、冷感觉阈值(CDT)],以及热痛觉阈值(HPT)和冷痛觉阈值(CPT)结果,测定患者双下肢神经传导速度(NCV)参数,包括腓总神经传导速度、腓肠神经传导速度、胫神经传导速度等。根据周围神经病变诊断标准,将患者分为非神经病变(NDPN)、小纤维神经病变(SFN)及混合纤维神经病变(MFN)组。采用t检验或单因素方差分析、Mann-WhitneyU或Kruskal-WallisH检验及χ^(2)检验进行组间一般临床资料的比较,采用多因素logistic回归分析法分析糖尿病周围神经病变(DPN)的危险因素,采用Spearman相关法分析QST参数和NCV之间的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估QST参数诊断MFN的敏感性、特异性和诊断价值。结果共纳入279例患者,其中,NDPN组111例,SFN组116例,MFN组52例。与SFN组相比,MFN组的CDT及CPT均更低,WDT及HPT均更高(均P<0.05)。相关性分析结果显示,患者双下肢腓总神经传导速度、腓肠神经传导速度、胫神经传导速度与CDT(r值分别为0.264、0.366和0.288)及CPT(r值分别为0.226、0.253和0.236)均呈正相关(均P<0.05),与WDT(r值分别为-0.274、-0.338和-0.268)及HPT(r值分别为-0.246、-0.281和-0.192)均呈负相关(均P<0.05)。ROC模型结果提示,WDT+CDT诊断MFN时,曲线下面积达0.840,灵敏度为86.3%,特异度为71.8%(P<0.001)。结论QST对T2DM周围神经病变具有较高的诊断价值。

关键词：糖尿病,2型小纤维神经病变定量感觉测试糖尿病周围神经病变

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亚临床库欣综合征患者手术治疗后代谢获益及预测因素分析

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临床内科杂志 2024年第1期41卷 29-33页

作者：楼媛刘梦思田朝阳杨帆张子为冯文焕朱大龙李平南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科南京210008 中国医学科学院北京协和医学院研究生院

目的明确亚临床库欣综合征(SCS)术后代谢合并症改善情况,探究预测SCS术后代谢改善的因素。方法回顾性纳入确诊为肾上腺腺瘤型SCS患者144例,根据是否接受手术将其分为手术组(97例)和未手术组(47例);根据不同代谢结局将手术组中术前存... 详细信息

目的明确亚临床库欣综合征(SCS)术后代谢合并症改善情况,探究预测SCS术后代谢改善的因素。方法回顾性纳入确诊为肾上腺腺瘤型SCS患者144例,根据是否接受手术将其分为手术组(97例)和未手术组(47例);根据不同代谢结局将手术组中术前存在代谢合并症的65例患者再分为代谢改善组(44例)和代谢无改善组(21例)。收集所有患者一般临床资料和CT检查结果并分组进行比较。采用logistic回归分析评估术前指标对SCS术后代谢获益的影响因素并得出回归方程,构建列线图评分模型,运用校准图和拟合优度检验校准效能。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型及相关指标的预测价值。结果手术组肾上腺肿瘤直径、1 mg地塞米松抑制试验(DST)皮质醇、2 mg-DST皮质醇水平及女性、脂代谢异常患者比例均显著高于未手术组,8∶00血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)及血清硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)水平均显著低于未手术组(P<0.05)。代谢改善组术前肾上腺肿瘤直径、1 mg-DST皮质醇水平、术前合并高血压病和合并2种及以上代谢合并症患者比例均显著高于代谢无改善组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,肾上腺肿瘤直径、1 mg-DST皮质醇、合并2种及以上代谢合并症均为SCS术后代谢改善的独立影响因素(P<0.05)。构建列线图评分模型预测SCS术后代谢改善的ROC曲线下面积为0.871,敏感度为75.0%、特异度为90.5%,预测效能优于各指标单独预测。结论手术治疗后SCS患者代谢结局存在异质性,联合肾上腺肿瘤直径、1 mg-DST皮质醇及是否合并2种及以上代谢合并症的列线图评分模型可预测其术后代谢改善概率。

关键词：亚临床库欣综合征肾上腺切除术代谢结局预测因素

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肾上腺腺瘤型亚临床库欣综合征患者腺瘤切除术后肾上腺皮质功能减退影响因素及其预测效能

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山东医药 2024年第14期64卷 1-5页

作者：田朝阳刘梦思楼媛曾阳杰王怡洁崇立业李平南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科南京210008 中国医学科学院北京协和医学院研究生院南京鼓楼医院内分泌科

目的探讨肾上腺腺瘤型亚临床库欣综合征(SCS)患者腺瘤切除术后肾上腺皮质功能减退的影响因素,并分析相关影响因素对术后肾上腺皮质功能减退的预测效能。方法选择59例肾上腺腺瘤型SCS患者,均行腹腔镜下单侧肾上腺腺瘤切除术,术后1个月... 详细信息

目的探讨肾上腺腺瘤型亚临床库欣综合征(SCS)患者腺瘤切除术后肾上腺皮质功能减退的影响因素,并分析相关影响因素对术后肾上腺皮质功能减退的预测效能。方法选择59例肾上腺腺瘤型SCS患者,均行腹腔镜下单侧肾上腺腺瘤切除术,术后1个月根据血清皮质醇水平判断患者是否发生肾上腺皮质功能减退。比较肾上腺皮质功能减退患者与肾上腺皮质功能正常患者的术前一般资料[性别、年龄、身体质量指数(BMI)、入院时血压、代谢合并症(超重/肥胖、高血压、糖脂代谢异常、骨量减少/骨质疏松)、肿瘤直径]、术前肾上腺功能相关激素水平[促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇昼夜节律(8:00、24:00)、1 mg地塞米松抑制试验(1 mg-DST)后皮质醇、经典小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)后皮质醇、血清硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)以及24 h尿游离皮质醇(UFC)]以及术后糖皮质激素用药情况。以组间比较P<0.10的指标构建二元Logistic回归分析模型,分析SCS患者术后肾上腺皮质功能减退的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估相关指标的预测效能。结果 59例SCS患者中,术后1个月发生肾上腺皮质功能减退25例,发生率为42.37%。与肾上腺皮质功能正常患者比较,肾上腺皮质功能减退患者术前8:00血浆ACTH水平降低,24:00血清皮质醇水平和1 mg-DST后皮质醇水平升高。Logistic回归分析显示,术前1 mg-DST血清皮质醇是SCS患者术后发生肾上腺皮质功能减退的独立影响因素。术前1 mg-DST血清皮质醇≥233 nmol/L的SCS患者术后肾上腺皮质功能减退的相对风险比为13.698(95%CI为2.965~63.274)。结论 SCS患者术后存在发生肾上腺皮质功能减退的风险,术前1 mg-DST血清皮质醇是术后肾上腺皮质功能减退的独立影响因素,对术后肾上腺皮质功能减退发生具有较好的预测效能。

关键词：肾上腺腺瘤亚临床库欣综合征肾上腺腺瘤切除术后并发症肾上腺皮质功能减退

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肾上腺性库欣综合征患者中枢性甲状腺功能减退的发生与术后下丘脑-垂体-肾上腺轴恢复时项的相关性研究

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临床内科杂志 2024年第5期41卷 321-325页

作者：田朝阳刘梦思李梦莲曾阳杰崇立业李平南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科南京210008 中国医学科学院北京协和医学院研究生院南京鼓楼医院内分泌科

目的探讨肾上腺性库欣综合征(ACS)患者发生中枢性甲状腺功能减退(简称中枢性甲减)的危险因素,评估其对术后下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴恢复时项的影响。方法纳入腺瘤型ACS患者96例,根据是否发生中枢性甲减,将其分为中枢性甲减组(21例)和... 详细信息

目的探讨肾上腺性库欣综合征(ACS)患者发生中枢性甲状腺功能减退(简称中枢性甲减)的危险因素,评估其对术后下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴恢复时项的影响。方法纳入腺瘤型ACS患者96例,根据是否发生中枢性甲减,将其分为中枢性甲减组(21例)和无中枢性甲减组(75例)。比较两组患者一般临床资料及实验室检查指标。采用Pearson相关分析评估ACS患者血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和血清皮质醇8∶00、血清皮质醇24∶00、24 h尿游离皮质醇(24h UFC)及小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)后血清皮质醇水平的相关性;采用二元logistic回归分析评估ACS患者发生中枢性甲减的独立危险因素。进一步评估两组患者术后HPA轴恢复情况。结果中枢性甲减组患者年龄、BMI、FT3及FT4水平均显著低于无中枢性甲减组,血清皮质醇8∶00、24h UFC及LDDST后血清皮质醇水平均显著高于无中枢性甲减组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,ACS患者FT4及FT3水平与血清皮质醇8∶00、血清皮质醇24∶00、24h UFC及LDDST后血清皮质醇水平均呈负相关;TSH水平与血清皮质醇8∶00、血清皮质醇24∶00及LDDST后血清皮质醇水平均呈负相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,LDDST后血清皮质醇水平是ACS患者发生中枢性甲减的独立危险因素(P<0.05)。术后随访资料显示,中枢性甲减组患者术后3个月、12个月血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平明显低于无中枢性甲减组(P<0.05),两组患者总体HPA轴恢复比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ACS患者伴随中枢性甲减的发生;术前是否合并中枢性甲减可作为ACS患者术后糖皮质激素替代治疗方案制定中的重要参考因素。

关键词：肾上腺性库欣综合征中枢性甲状腺功能减退下丘脑-垂体-肾上腺轴

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肢端肥大症患者骨转换标记物和骨平衡变化及其影响因素分析

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中华医学杂志 2021年第33期101卷 2600-2605页

作者：陈焕张燕刘梦思张子为冯文焕李平朱大龙中国医学科学院北京协和医学院研究生院南京鼓楼医院内分泌科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科南京210008

目的明确肢端肥大症患者骨转换标记物水平和骨平衡状态的变化及与疾病活动性的相关性。方法收集2012年9月至2019年10月南京鼓楼医院确诊的肢端肥大症患者68例(治疗后随访资料完善者39例)。同时选择年龄、性别、体质指数(BMI)匹配的肾上... 详细信息

目的明确肢端肥大症患者骨转换标记物水平和骨平衡状态的变化及与疾病活动性的相关性。方法收集2012年9月至2019年10月南京鼓楼医院确诊的肢端肥大症患者68例(治疗后随访资料完善者39例)。同时选择年龄、性别、体质指数(BMI)匹配的肾上腺无功能瘤30例作为对照组。比较两组血清钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)、骨转换标记物水平及骨重塑指数;肢端肥大症患者根据术后生化是否完全缓解分为非缓解组和缓解组,分别比较治疗前后骨代谢相关指标变化;利用相关性及回归模型分析肢端肥大症患者骨转换标记物的影响因素。结果与对照组相比,肢端肥大症患者血钙及血磷水平高,血清PTH水平低(均P<0.01)。骨钙素[45.98(31.98,60.27)比15.83(12.74,19.96)ng/ml,P<0.01]、血清Ⅰ型原胶原N-端前肽(P1NP)[115.50(72.64,145.90)比36.45(30.45,44.28)ng/ml,P<0.01]与血清Ⅰ型胶原C-末端肽交联(CTX)[1.12(0.79,1.56)比0.37(0.30,0.50)ng/ml,P<0.01]水平均高于对照组。肢端肥大症患者骨重塑指数明显高于对照组[4.27(1.31,5.99)比0.03(-0.38,0.63),P<0.01]。血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平是骨钙素(β=0.610,P<0.001)、P1NP(β=0.601,P<0.001)及CTX(β=0.596,P<0.001)的独立影响因素。非缓解组和缓解组经治疗生化异常改善后,血钙及血磷均较治疗前显著下降(均P<0.05)。非缓解组和缓解组治疗后血清PTH水平较前升高,而骨转换标记物及骨平衡Z值均降低,但仅在缓解组上述指标治疗前后比较差异有统计学意义(均P<0.05)。生化异常完全缓解的肢端肥大症患者骨转换指标及骨重塑指数可恢复至接近对照组水平(均P>0.05)。结论肢端肥大症患者呈非PTH依赖的钙磷代谢异常及高骨转换状态,总体骨形成大于骨吸收,并且与肢端肥大症疾病活动性密切相关。治疗后随着循环生长激素(GH)及IGF-1水平下降,高骨转换状态改善达到骨平衡状态。

关键词：肢端肥大症骨转换标记物骨平衡生长激素胰岛素样生长因子1

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心率变异分析仪在2型糖尿病心血管自主神经病变中的诊断价值

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临床内科杂志 2023年第7期40卷 471-474页

作者：郭思敏王维敏朱大龙毕艳杨东辉中国医学科学院北京协和医学院研究生院南京鼓楼医院内分泌科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科国家代谢性疾病临床医学研究中心分中心

目的探究麦笛亚心率变异分析仪(Medeia 3000)在2型糖尿病(T2DM)心血管自主神经病变(CAN)中的诊断价值。方法纳入T2DM患者338例,分别采用人工方法及Medeia 3000进行心血管自主神经功能反射试验(CARTs),根据CAN诊断标准,将所有患者分为非... 详细信息

目的探究麦笛亚心率变异分析仪(Medeia 3000)在2型糖尿病(T2DM)心血管自主神经病变(CAN)中的诊断价值。方法纳入T2DM患者338例,分别采用人工方法及Medeia 3000进行心血管自主神经功能反射试验(CARTs),根据CAN诊断标准,将所有患者分为非CAN组(NCAN组,81例)、早期CAN组(ECAN组,105例)及CAN组(152例),收集所有患者的一般临床资料及实验室检查指标并分组进行比较。采用spearman相关分析评估两种方式检测结果的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Medeia 3000对T2DM CAN的诊断价值。结果ECAN组患者年龄、BUN及OC水平均高于NCAN组,eGFR低于NCAN组;CAN组患者年龄、糖尿病病程、BUN及UACR均高于NCAN组,eGFR、UA、白蛋白均低于NCAN组;CAN组患者年龄、糖尿病病程及UACR均高于ECAN组,白蛋白、β-CTX及PⅠNP均低于ECAN组(P<0.05)。Medeia 3000检测CARTs评分低于人工方法,深呼吸心率差得分、Valsalva指数得分及卧立位心率比值得分均高于人工方法(P<0.001)。NCAN组、ECAN组及CAN组患者两种方式检测CARTs评分依次升高,深呼吸心率差得分、Valsalva指数得分及卧立位心率比值得分均依次下降(P<0.001)。Spearman相关分析结果显示,人工方法与Medeia 3000检测CARTs评分及对应4项子参数(卧立位血压差、深呼吸心率差、Valsalva指数、卧立位心率比值)得分均呈正相关(P<0.001)。去除影响因素进行偏相关分析,结果显示上述两种方式测得的CARTs评分及对应4项子参数均呈正相关(P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,Medeia 3000诊断T2DM CAN的ROC曲线下面积为0.831,取最佳截断值1.2分时,对应敏感度为67.1%、特异度为87.1%。结论Medeia 3000在T2DM CAN中具有较高的诊断价值,建议在临床上降低其诊断切点。

关键词： 2型糖尿病心率变异性分析心血管自主神经病变心血管自主神经功能评分

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急性A型主动脉夹层并发肠系膜灌注不良综合征1例

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世界华人消化杂志 2021年第3期29卷 152-158页

作者：柴琳王玥范阜东王东进中国医学科学院北京协和医学院北京协和医学院研究生院南京鼓楼医院江苏省南京市210008 南京大学医学院附属鼓楼医院胸心外科江苏省南京市210008

背景急性A型主动脉夹层并发肠系膜灌注不良综合征(mesenteric malperfusion syndrome,mesMPS)死亡率高,早期没有特异的临床表现,容易漏诊.一旦出现非特异可疑症状,需及时复查主动脉CTA或腹部CT,尽早诊治.病例简介本例病人以“突发胸背... 详细信息

背景急性A型主动脉夹层并发肠系膜灌注不良综合征(mesenteric malperfusion syndrome,mesMPS)死亡率高,早期没有特异的临床表现,容易漏诊.一旦出现非特异可疑症状,需及时复查主动脉CTA或腹部CT,尽早诊治.病例简介本例病人以“突发胸背部撕裂样疼痛15小时”为主诉急诊转入我院.急诊行“升主动脉置换+全弓置换(岛状吻合)+降主动脉支架植入术+冠状动脉旁路移植术+自体血管取用术”.术后大便隐血阳性;术后第11天,可见肉眼血便;术后第12天有腹部压痛;术后第13天,有腹痛,并检查CT为肠梗阻.遂当日剖腹探查行:右半结肠切除术+小肠占位切除术+胆囊切除术+回肠造口术.出院诊断为:(1)主动脉夹层(A型);(2)冠脉夹层;(3)急性弥漫性腹膜炎;(4)结肠多发穿孔;(5)小肠先天性腺体异位(可能性大);(6)慢性胆囊炎急性发作.术后一年余行“肠粘连松解术+回肠造口闭合术+切口疝修补术”,之后一年随访恢复佳.结论本例病人高度提示并发肠系膜灌注不良综合征的表现包含:2支以上的肠道供血血管夹层累及(图1,图2是术前的;图3是术后的);乳酸高;并发急性肾衰;大便隐血阳性;术后11 d大便红色稀糊状;术后12 d腹部压痛;术后13 d诉腹痛,急查腹部平扫CT示肠梗阻.本例病人肠系膜灌注不良综合征的早期临床表现缺乏特异性,直至后期出现透壁性肠坏死引起腹膜炎,动力性肠梗阻.CTA是肠系膜灌注不良一线的检查手段,A型主动脉夹层的诊治中所行全主动脉CTA包含肠道供血血管的影像.对于肠道供血血管中2条或2条以上夹层受累的情况下,应高度怀疑并发肠系膜灌注不良综合征,有非特异临床表现时,就要提高警惕尽早复查CTA看肠道供血血管闭塞情况或复查腹部CT看是否存在透壁性肠坏死的迹象,及时干预以改善病人预后.

关键词：急性A型主动脉夹层并发mesMPS 肠系膜灌注不良病例报告

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3例青少年发病的成人型糖尿病病例报道及文献复习

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国际内分泌代谢杂志 2021年第3期41卷 237-240页

作者：束燕雯顾天伟沈山梅毕艳朱大龙中国医学科学院北京协和医学院研究生院南京鼓楼医院210008 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科 210008

青少年发病的成人型糖尿病(maturity onset diabetes of the young,MODY)是一种由单个基因突变导致的特殊类型糖尿病。其特征性表现为:发病年龄早;常染色体显性遗传;至少5年内不依赖胰岛素治疗,无酮症倾向。迄今为止已发现14种基因与MOD... 详细信息

青少年发病的成人型糖尿病(maturity onset diabetes of the young,MODY)是一种由单个基因突变导致的特殊类型糖尿病。其特征性表现为:发病年龄早;常染色体显性遗传;至少5年内不依赖胰岛素治疗,无酮症倾向。迄今为止已发现14种基因与MODY有关,其中HNF1α-MODY较为常见,笔者在此报道3例南京鼓楼医院内分泌科确诊的具有显著临床异质性的HNF1α-MODY病例。

关键词：南京鼓楼医院常染色体显性遗传内分泌科发病年龄病例报道基因突变特征性表现 MODY

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主动脉弓部手术脑保护的临床研究现状

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中华解剖与临床杂志 2020年第6期25卷 705-708页

作者：张赫薛云星王东进中国医学科学院北京协和医学院研究生院北京100730 南京鼓楼医院心胸外科南京市210008 南京医科大学鼓楼临床医学院南京市210008

目的总结主动脉弓部手术中停循环温度及脑灌注方式的临床研究现状。方法以"主动脉" "主动脉弓" "脑保护" "脑灌注"和"aorta" "aortic arch" "brain protection"... 详细信息

目的总结主动脉弓部手术中停循环温度及脑灌注方式的临床研究现状。方法以"主动脉" "主动脉弓" "脑保护" "脑灌注"和"aorta" "aortic arch" "brain protection" "cerebral perfusion"等为中英文关键词,在中国知网、万方数据库、PubMed、SinoMed等中英文数据库中检索2000年1月—2020年1月相关文献,按纳入排除标准最终纳入42篇,其中包括3篇中文文献和39篇英文文献。对主动脉弓部手术脑保护措施中停循环温度和灌注方式的临床研究成果进行总结。结果深低温和顺行脑灌注是目前临床主动脉弓部手术中应用较普遍的脑保护措施,具有良好的脑保护效果;同时,众多研究显示中低温和逆行脑灌注同样安全、有效。结论低温联合灌注保护策略正逐渐成为主动脉弓部手术中脑保护策略的主流形式,但对于温度、灌注方式等的选择仍有待进一步深入研究。

关键词：主动脉胸主动脉弓部手术脑保护脑灌注停循环深低温诱导

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青少年起病的成人型糖尿病合并背侧胰腺发育不全一例

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临床内科杂志 2021年第6期38卷 417-419页

作者：束燕雯顾天伟陆婧沈山梅毕艳朱大龙中国医学科学院北京协和医学院研究生院南京鼓楼医院内分泌科南京210000 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科

患者,女,31岁,因“发现血糖升高11年”于2018年8月17日入院。患者11年前因下肢疖痈于外院就诊输液治疗时出现腹痛、呕吐、昏迷,末梢血糖测不出,糖化血红蛋白(HbA1c)15.2%,血气分析结果提示酸中毒,诊断为“酮症酸中毒,1型糖尿病”,予四... 详细信息

患者,女,31岁,因“发现血糖升高11年”于2018年8月17日入院。患者11年前因下肢疖痈于外院就诊输液治疗时出现腹痛、呕吐、昏迷,末梢血糖测不出,糖化血红蛋白(HbA1c)15.2%,血气分析结果提示酸中毒,诊断为“酮症酸中毒,1型糖尿病”,予四针胰岛素方案(门冬胰岛素注射液早/中/晚餐前10 U/8 U/8 U联合甘精胰岛素睡前14 U)降糖治疗,用药期间出现低血糖(具体不详)。

关键词：青少年的成人起病型糖尿病肝细胞核因子4α 背侧胰腺发育不全

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