检索结果-内蒙古大学图书馆

中华外科杂志 2009年第12期47卷 944-946页

作者：洪智贤张太平赵玉沛中国医学科学院北京协和医院外科 100730

过去20年来，虽然对胰腺癌进行了大量的临床和基础研究，并取得了一定的进展，但其预后并未得到明显改善。目前胰腺癌的5年生存率仍然低于5％，手术切除率仅为15％-20％。化疗在胰腺癌治疗中具有重要地位，吉西他宾作为目前胰腺癌化疗... 详细信息

过去20年来，虽然对胰腺癌进行了大量的临床和基础研究，并取得了一定的进展，但其预后并未得到明显改善。目前胰腺癌的5年生存率仍然低于5％，手术切除率仅为15％-20％。化疗在胰腺癌治疗中具有重要地位，吉西他宾作为目前胰腺癌化疗的一线药物，使患者的1年生存率从使用氟尿嘧啶单药化疗时的2％提高到了18％～30％。但化疗耐药仍是目前胰腺癌化疗中面临的最大困难，能否预测化疗药物对特定患者的有效性，能否实现个体化的化疗方案，能否逆转化疗耐药，这些疑问成了目前关于胰腺癌化疗研究的核心问题。本文就近年来关于胰腺癌化疗耐药形成的机制、逆转耐药和增强化疗敏感性的策略等方面的研究进展加以综述。

关键词：单药化疗逆转耐药胰腺癌耐药机制 5年生存率化疗耐药手术切除率化疗敏感性

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胰腺癌基因治疗和免疫治疗的现状与前景

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中华实验外科杂志 2009年第4期26卷 413-415页

作者：张太平洪智贤赵玉沛中国医学科学院北京协和医院外科 100730

在人类的疾病谱上，胰腺癌显然是最难以被攻克的堡垒之一。虽然历经几代人的不懈努力，胰腺癌的5年存活率仍然低于5％，手术切除率仅为15％～20％。与此同时，随着分子生物学、肿瘤免疫学理论与技术的飞速发展，基因组学、蛋白质组学等... 详细信息

在人类的疾病谱上，胰腺癌显然是最难以被攻克的堡垒之一。虽然历经几代人的不懈努力，胰腺癌的5年存活率仍然低于5％，手术切除率仅为15％～20％。与此同时，随着分子生物学、肿瘤免疫学理论与技术的飞速发展，基因组学、蛋白质组学等高通量研究方法不断进步，人们对胰腺癌的细胞起源、癌症侵袭、转移过程的关键基因和信号通路的研究逐渐深化。在这一背景下，更多的学者看到了传统的治疗手段在治疗胰腺癌、尤其是针对众多的进展期患者时所暴露出的局限性。基于此，以基因治疗和免疫治疗为代表的新的技术手段成为希望所在，并迅速发展为一个活跃的领域，出现了多学科的融合和科研成果的快速转化，逐渐展现出了较好的前景。

关键词：癌基因治疗免疫治疗胰腺癌 5年存活率手术切除率分子生物学免疫学理论蛋白质组学

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直肠癌新辅助放化疗后局部切除预后与并发症的研究

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中华胃肠外科杂志 2021年第4期24卷 344-351页

作者：李昀昊邱小原林国乐周皎琳肖毅邱辉忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院外科100730

目的探讨直肠癌新辅助放化疗后局部切除患者的预后与术后并发症的发生情况。方法采用描述性病例系列研究方法。病例纳入标准:(1)接受新辅助放化疗后采用经肛门内镜显微手术(TEM)局部切除;(2)新辅助放化疗后肿瘤退缩明显[MR检查肿瘤退缩... 详细信息

目的探讨直肠癌新辅助放化疗后局部切除患者的预后与术后并发症的发生情况。方法采用描述性病例系列研究方法。病例纳入标准:(1)接受新辅助放化疗后采用经肛门内镜显微手术(TEM)局部切除;(2)新辅助放化疗后肿瘤退缩明显[MR检查肿瘤退缩分级(mrTRG)为1、2级];(3)美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅲ级。排除标准:(1)合并多原发结直肠癌;(2)既往5年内罹患其他恶性肿瘤者;(3)合并消化道梗阻、穿孔、出血等具有急诊手术指征者。根据上述标准,回顾性收集2010年1月至2019年8月期间于北京协和医院接受新辅助放化疗和局部切除的直肠癌患者的临床病理及随访资料。观察指标包括患者无病生存期(DFS)、术后短期并发症及术后1年随访时肛门控气、控粪功能与生活质量(EORTC QLQ-CR29量表评估,症状性维度评分越高表示生活质量越差)。结果本研究共纳入40例直肠癌患者,其中男性27例,女性13例,年龄为(66.7±12.3)岁。肿瘤位于前壁16例,侧壁和后壁各12例。新辅助治疗前肿瘤下缘距肛缘距离为(4.3±1.2)cm,新辅助治疗后为(5.1±0.9)cm。根据mrTRG退缩分级,mrTRG1级31例,2级9例。所有患者均完成TEM局部切除手术。术后1个月内共19例(47.5%)出现手术相关并发症,Clavien-DindoⅠ级并发症14例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,均经对症治疗后痊愈。术后1年发生重度低位前切除综合征(LARS)2例,其余均未发现严重的肛门功能障碍。EORTC QLQ-CR29生活质量评分显示,TEM术后1年除味觉(Z=-1.968,P=0.049)、焦虑(Z=-3.624,P<0.001)、皮肤疼痛(Z=-2.420,P=0.023)劣于新辅助治疗前,其余评估结果在手术前后差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后病理提示,肿瘤完全退缩17例,中度缓解13例,轻度缓解10例。随访(49.1±29.6)个月,术后局部复发3例,远处转移4例(肝转移3例,肺转移后肝转移1例),无死亡病例,5年DFS为84.3%。结论直肠癌患者新辅助放化疗后行TEM局部切除,可作为精确判断临床完全缓解(cCR)的重要手段,对cCR或近cCR患者有较高的治疗价值,同时对患者肛门功能及生活质量影响较小。但新辅助放化疗后TEM局部切除并发症发生率较高,且有复发转移的风险,仍需严格掌握手术适应证。

关键词：直肠肿瘤新辅助放化疗局部切除生活质量肛门功能

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直肠癌新辅助放化疗后根治术行保护性横结肠造口与回肠造口对吻合口漏预防的相关研究

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中华胃肠外科杂志 2021年第6期24卷 523-529页

作者：邱小原李昀昊林国乐周皎琳肖毅吴斌邱辉忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院外科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科100730

目的探讨直肠癌新辅助放化疗后根治性手术行保护性横结肠造口与回肠造口对于患者吻合口漏的影响。方法本研究采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准:(1)术前完成标准新辅助治疗;(2)手术方式为腹腔镜下根治性直肠癌手术;(3)术中经取出标... 详细信息

目的探讨直肠癌新辅助放化疗后根治性手术行保护性横结肠造口与回肠造口对于患者吻合口漏的影响。方法本研究采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准:(1)术前完成标准新辅助治疗;(2)手术方式为腹腔镜下根治性直肠癌手术;(3)术中经取出标本的辅助切口行保护性肠造口术,分为横结肠造口和回肠造口;(4)术后接受定期随访;(5)临床资料完整。排除标准:(1)肠造口术与直肠癌根治术非同期进行;(2)手术中无肠吻合过程,如腹会阴联合直肠癌根治术;(3)诊断时直肠癌已发生远处转移或合并多原发结直肠癌患者。根据上述标准,收集2014年1月至2018年12月期间、北京协和医院外科收治的208例新辅助放化疗后采用根治性手术治疗,并行保护性横结肠或回肠造口的直肠癌患者临床资料,其中男性148例,女性60例,年龄(60.5±11.1)岁。根据选用的肠造口方式不同,分为保护性横结肠造口组(148例)和保护性回肠造口组(60例)。主要观察指标为吻合口漏发生率、发生时间和早发型吻合口漏分级(国际直肠癌研究组分级,A级无症状,不需治疗;B级有症状,可保守治疗;C级需二次手术);其他观察指标包括造口开放时间和造口流量、术后住院天数、造口相关并发症及术后肠道菌群情况等。结果208例患者术后共发生吻合口漏28例(13.5%),其中迟发型漏(手术吻合后30 d发生)2例(7.1%),早发型漏(手术吻合后30 d内发生)26例(92.9%)。早发型漏中,A级漏11例(42.3%),B级漏15例(57.7%),未发生C级漏。保护性横结肠造口组与保护性回肠造口组患者吻合口漏发生率[12.8%(19/148)比15.0%(9/60),χ^(2)=0.171,P=0.679]和早发型吻合口漏分级[A级:5.4%(8/147)比5.1%(3/59);B级:6.8%(10/147)比8.5%(5/59),Z=0.019,P=1.000]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。保护性横结肠造口与保护性回肠造口组患者手术时间、术后住院时间、引流管拔除时间和造口还纳时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与保护性回肠造口组比较,保护性横结肠造口组肠道菌群失调发生率更低[6.8%(10/148)比40.0%(24/40),χ^(2)=34.503,P<0.001];肾功能损伤发生率更低[0比8.3%(5/60),P=0.002];造口周围皮炎发生率也更低[12.8%(19/148)比33.3%(20/60),χ^(2)=11.772,P=0.001],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论直肠癌患者新辅助放化疗后,根治性手术时行保护性横结肠造口或回肠造口可行性和疗效均相近,但保护性回肠造口患者术后肠道菌群失调、肾功能损伤和造口周围皮炎的发生率较高,应予以重视。

关键词：直肠肿瘤新辅助放化疗保护性回肠造口保护性横结肠造口吻合口漏

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经肛门内镜显微手术在直肠癌新辅助放化疗后临床完全缓解患者中的应用初探

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中华胃肠外科杂志 2019年第6期22卷 560-565页

作者：薛晓强周皎琳林国乐白雪杉肖毅吴斌邱辉忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院外科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科100730

目的初步探讨经肛门内镜显微手术(TEM)在直肠癌新辅助放化疗后临床完全缓解(cCR)患者中的应用价值。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集中国医学科学院北京协和医院基本外科于2013—2016年间收治的13例适合新辅助放化疗,经影像... 详细信息

目的初步探讨经肛门内镜显微手术(TEM)在直肠癌新辅助放化疗后临床完全缓解(cCR)患者中的应用价值。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集中国医学科学院北京协和医院基本外科于2013—2016年间收治的13例适合新辅助放化疗,经影像学、直肠指检、术前结肠镜活检评估为cCR,除外淋巴结和远处转移而行TEM治疗的直肠癌患者的临床资料。所有患者在口服3程卡培他滨片的同时,静脉输注奥沙利铂(XELOX方案),与化疗同时开展使用6MV-X线照射的调强适形放疗,放疗结束后6~8周采用直肠腔内超声、MRI或盆腹部增强CT检查进行术前评估。所有患者均在获得知情同意后接受TEM。术后病理及随访结果用于评价该手术对于这类患者的诊断和治疗价值。结果全组患者中男8例,女5例,中位年龄63(27~80)岁。术前检查提示病灶位于前壁3例,后壁3例,左侧壁4例,右侧壁3例。新辅助放化疗前肿瘤距肛缘距离为4.8±1.1(2.0~7.5)cm;新辅助放化疗后肿瘤距肛缘距离为5.2±1.3(3.0~7.5)cm。13例患者均通过TEM完成直肠癌的局部扩大切除,手术用时为52.2±3.7(42~70)min,术中失血量为19.2±2.8(5~30)ml。术后第1天均可以下地活动,术后第2天均可经口进食,术后的主要不适主诉为肛门疼痛、异物感(5例),非甾体类抗炎药对症处理后可缓解,术后发生1例肺部感染,予抗生素治疗,排尿困难1例,该患者既往前列腺增生史,出院后泌尿外科随诊。术后住院时间为2.8±2.4(2~12)d。术后病理提示所有标本切缘均为阴性。组织病理学检查证实7例为pCR,其余6例标本均为美国病理学会(CAP)分级标准2级的部分肿瘤反应。全部患者术后接受中位20(8~48)个月的随访,随访期间均未发生局部复发或远处转移。1例pCR患者出院后出现排粪功能障碍,主要表现为排粪疼痛以至不敢排粪,该患者在术后2个月内恢复正常排粪。另有1例患者术后半年内发生肛周疼痛,对症止痛后疼痛消失。另外6例CAP 2级的患者因保肛意愿强烈,均拒绝行进一步的根治性手术,仅接受辅助化疗。结论对于新辅助放化疗后评估为cCR的直肠癌患者,在有强烈保肛意愿的前提下,TEM具有一定的诊断和治疗价值。

关键词：直肠肿瘤新辅助放化疗临床完全缓解经肛门内镜显微手术

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重视胰腺良性肿瘤的诊断和治疗

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中国实用外科杂志 2008年第5期28卷 333-335页

作者：赵玉沛中国医学科学院北京协和医院外科北京100730

胰腺是具有内、外分泌功能的器官。广义的胰腺良性肿瘤包括胰腺内分泌良性肿瘤和外分泌良性肿瘤。胰腺内分泌肿瘤除无功能胰岛细胞瘤外,一般均有明显的临床症状,其生物学行为、临床表现、诊断和治疗方法与胰腺良性外分泌肿瘤不同。因此... 详细信息

胰腺是具有内、外分泌功能的器官。广义的胰腺良性肿瘤包括胰腺内分泌良性肿瘤和外分泌良性肿瘤。胰腺内分泌肿瘤除无功能胰岛细胞瘤外,一般均有明显的临床症状,其生物学行为、临床表现、诊断和治疗方法与胰腺良性外分泌肿瘤不同。因此狭义的胰腺良性肿瘤主要是指来源于胰腺导

关键词：胰腺良性肿瘤治疗方法诊断方法胰腺导管上皮胰腺内分泌肿瘤外分泌功能无功能胰岛细胞瘤生物学行为

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内标准的生理液分析法测定血浆和尿游离氨基酸

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中国医学科学院学报 1986年第5期8卷 382-386页

作者：何桂珍蒋朱明罗家骊费立民中国医学科学院协和医院外科中国医学科学院协和医院外科北京

研究血浆游离氨基酸的动态平衡和尿中氨基酸的排出,可以帮助了解体内氨基酸的代谢。我们在1981～1982年用柠檬酸钠缓冲系统(水解液方法)分析一组血浆氨基酸值并建立尿液分析法,其缺点是不能使血浆和尿液中的所有氨基酸分离开。国外七十... 详细信息

研究血浆游离氨基酸的动态平衡和尿中氨基酸的排出,可以帮助了解体内氨基酸的代谢。我们在1981～1982年用柠檬酸钠缓冲系统(水解液方法)分析一组血浆氨基酸值并建立尿液分析法,其缺点是不能使血浆和尿液中的所有氨基酸分离开。国外七十年代开始用柠檬酸锂缓冲系统(生理液方法)进行血浆等生理液的氨基酸分析。现报告在1983～1985年,我们用内标准(ISTD)法和柠檬酸锂缓冲系统进行血浆和尿氨基酸的分析技术及一组健康人血浆游离氨基酸结果,作为正常值的参考,并与水解液方法所获结果进行比较。

关键词：氨基酸尿液缓冲系统氨基羧酸标准液血浆分析法

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胰头部肿块鉴别诊断和临床对策

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中国实用外科杂志 2009年第8期29卷 619-621页

作者：赵玉沛中国医学科学院北京协和医院外科北京100730

胰头部肿块的鉴别诊断中最为困难的是胰头肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别。近年来,血清肿瘤标记物检查、多排螺旋CT和内镜超声引导穿刺活检等技术的发展为临床鉴别诊断提供了很多帮助,但仍有部分病人不能通过非手术方法获得确诊。对于这些... 详细信息

胰头部肿块的鉴别诊断中最为困难的是胰头肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别。近年来,血清肿瘤标记物检查、多排螺旋CT和内镜超声引导穿刺活检等技术的发展为临床鉴别诊断提供了很多帮助,但仍有部分病人不能通过非手术方法获得确诊。对于这些病人,在与病人及家属进行充分沟通后,可以考虑行剖腹探查,建议术中对胰头部肿块行细针多点穿刺细胞学检查,并由专业人员及时处理标本。慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病变,并且可以导致胰管、胆管及十二指肠梗阻,行胰十二指肠切除术或保留十二指肠的胰头切除术能切除病变,缓解疼痛症状,改善病人的生活质量。但由于该手术创伤大,术后并发症发生率较高,应严格掌握手术适应证,加强围手术期处理,由经验丰富的医师实施手术,将并发症的发生率降到最低。

关键词：胰头部肿物鉴别诊断

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胰头部肿块手术方式选择及评价

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中国实用外科杂志 2009年第8期29卷 639-641页

作者：张太平展翰翔谢勇赵玉沛中国医学科学院北京协和医院外科北京100730

胰头部肿块解剖位置特殊,病理类型多样,治疗应采取个体化原则,对于胰头部实性包块,术前应重视肿块型胰腺炎和胰腺癌的鉴别,胰十二指肠切除术是胰头癌的经典术式,关于保留幽门的胰十二指肠切除,扩大淋巴结清扫范围及联合血管切除目前仍... 详细信息

胰头部肿块解剖位置特殊,病理类型多样,治疗应采取个体化原则,对于胰头部实性包块,术前应重视肿块型胰腺炎和胰腺癌的鉴别,胰十二指肠切除术是胰头癌的经典术式,关于保留幽门的胰十二指肠切除,扩大淋巴结清扫范围及联合血管切除目前仍无共识,可酌情选用。近年来保留十二指肠的胰头切除术在治疗胰头肿块型胰腺炎中体现出一定优越性。对于术中仍无法区别良恶性者,不必过分强调病理结果,选择胰十二指肠切除术是可以接受,也是值得的。对于胰头部囊性及囊实性肿块,应根据肿瘤大小、位置、病理类型选用假性囊肿内、外引流、单纯摘除、保留十二指肠的胰头切除、胰腺节段切除及胰十二指肠切除术等,注意囊性肿块鉴别诊断,避免误将囊性肿瘤按假性囊肿行内引流术。

关键词：胰头肿块胰十二指肠切除术

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胰岛素瘤404例诊治分析

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中国实用外科杂志 2008年第5期28卷 357-359页

作者：赵玉沛丛林张太平廖泉戴梦华刘子文蔡力行朱预中国医学科学院北京协和医院外科北京100730

目的总结胰岛素瘤的诊断和治疗经验。方法回顾性分析北京协和医院1953-2007年诊治404例胰岛素瘤的临床资料。结果肿瘤直径0.3。术前定位检查发现胰岛素瘤敏感性:经腹超声检查36.8%,普通平扫CT24.7%,增强CT66.7%,多排螺旋CT胰腺灌注92.7%... 详细信息

目的总结胰岛素瘤的诊断和治疗经验。方法回顾性分析北京协和医院1953-2007年诊治404例胰岛素瘤的临床资料。结果肿瘤直径<2cm者占79.6%。36.2%的肿瘤位于胰头部,28.2%位于胰体部,35.6%位于胰尾部。18例(4.5%)为恶性胰岛素瘤,34例(9.0%)为多发性肿瘤。96.0%有典型的Whipple三联征。89.6%血胰岛素/血糖比值>0.3。术前定位检查发现胰岛素瘤敏感性:经腹超声检查36.8%,普通平扫CT24.7%,增强CT66.7%,多排螺旋CT胰腺灌注92.7%,MRI31.6%,生长抑素受体显像33.3%,超声内镜(EUS)79.1%,选择性动脉造影(SAG)84.6%,经皮经肝门静脉置管取血(PTPC)测定胰岛素88.1%,动脉刺激静脉取血(ASVS)测定胰岛素87.0%。术中定位诊断方法的敏感性:细针穿刺活检89.2%,术中超声(包括腹腔镜超声)检查90.0%。73.1%的病例可行肿瘤的局部摘除术。结论多排螺旋CT胰腺灌注是目前胰岛素瘤术前定位诊断的首选方法。随着微创外科技术在胰腺外科中的应用,对部分条件适宜的病例可选用腹腔镜手术,但对多发胰岛素瘤仍应仔细开腹探查,避免遗漏病灶。

关键词：胰腺胰岛素瘤

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