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中华医学杂志 2008年第47期88卷 3345-3348页

作者：陈跃鑫刘昌伟刘暴中国医学科学院北京协和医院血管外科 100032

目的探讨孤立性肠系膜上动脉夹层的病例特点，治疗方法和措施选择。方法回顾性分析北京协和医院血管外科中心诊治和文献报道的共101例孤立性肠系膜上动脉夹层病例，分析其临床特点、治疗方案及预后。结果孤立性肠系膜上动脉夹层病例中... 详细信息

目的探讨孤立性肠系膜上动脉夹层的病例特点，治疗方法和措施选择。方法回顾性分析北京协和医院血管外科中心诊治和文献报道的共101例孤立性肠系膜上动脉夹层病例，分析其临床特点、治疗方案及预后。结果孤立性肠系膜上动脉夹层病例中男性占84．16％，平均发病年龄53．95岁。保守治疗成功率约70％，36例手术和16例腔内治疗症状缓解率100％，腔内支架治疗再狭窄率12．50％。结论与保守治疗相比，手术和腔内治疗疗效确切，临床有效率高。治疗策略的制定有赖于临床表现和影像学检查。

关键词：肠系膜上动脉夹层治疗

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颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架的前瞻性随机对照研究

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中华外科杂志 2009年第4期47卷 267-270页

作者：刘昌伟刘暴叶炜吴巍巍李拥军郑月宏吴继东曾嵘管珩中国医学科学院北京协和医院血管外科 100730

目的评价颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架治疗颈动脉狭窄的近期和中期临床效果。方法前瞻性单中心随机对照研究，自2004年5月至2006年12月，将同意入组的40例有症状（狭窄程度〉50％）和无症状（狭窄程度〉70％）颈动脉狭窄患者随机分为... 详细信息

目的评价颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架治疗颈动脉狭窄的近期和中期临床效果。方法前瞻性单中心随机对照研究，自2004年5月至2006年12月，将同意入组的40例有症状（狭窄程度〉50％）和无症状（狭窄程度〉70％）颈动脉狭窄患者随机分为两组，即颈动脉内膜剥脱术组（CEA）和颈动脉支架组（CAS）。一期观察终点是术后30d内出现严重脑梗死或死亡；二期观察终点是各种手术并发症、急性脑缺血发作、偏瘫、急性心肌梗死和术后18个月内的脑卒中、死亡和再狭窄等，同时回顾性分析两组总的住院费用。结果CEA和CAS两组患者术前一般资料、临床症状、伴随疾病等因素均无差异。CEA组20例23支颈动脉手术（3例分别行双侧CEA），术中应用转流管9条（39．1％），颈动脉补片12条（52．2％）；CAS组20例23支颈动脉支架（3例行双侧CAS），应用脑保护装置21个（91．3％）。CEA和CAS两组术后30d内神经系统并发症（4．3％对8．7％，P=0．46）、急性心肌梗死（4．3％对0，P=0．31）和伤口血肿（8．7％对0，P=0．14）等差异均无统计学意义，至术后18个月无短暂性脑缺血发作和再狭窄病例。CEA和CAS两组平均住院费用分别为（16450．95±6188．76）和（70130．15±11999．02）元人民币，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论CEA和CAS术后30d和术后18个月的并发症、病死率和临床疗效无明显差异，但CAS的住院花费明显高于CEA。

关键词：颈动脉狭窄颈动脉内膜切除术支架

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脉动波传导速度在外周血管病预测和诊断中的意义

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中华外科杂志 2009年第19期47卷 1487-1490页

作者：李拥军管珩叶炜刘昌伟中国医学科学院北京协和医院血管外科 100730

目的探讨脉动波传导速度在预测和诊断外周血管病（PAD）中的意义。方法对国内15个医疗中心，1500例50岁以上2型糖尿病，具有一项或多项心血管疾病相关危险因素的患者，一期同时测定踝肱指数（ABI）和臂踝脉动波传导速度（baPWV）。所有... 详细信息

目的探讨脉动波传导速度在预测和诊断外周血管病（PAD）中的意义。方法对国内15个医疗中心，1500例50岁以上2型糖尿病，具有一项或多项心血管疾病相关危险因素的患者，一期同时测定踝肱指数（ABI）和臂踝脉动波传导速度（baPWV）。所有患者同时记录血压水平，高血压病程；血糖水平，糖化血红蛋白值，糖尿病病程；血脂水平；体质量指数；吸烟状况；心血管事件和脑血管病的患病情况。对数据进行统计分析。结果2型糖尿病患者在ABI值正常时，baPWV表现为异常加速，且女性较男性更明显（P〈0．01）。2型糖尿病患者合并PAD后，ABI降低（右侧0．82±0．15，左侧0．80±0．16），baPWV和非合并PAD患者相比明显减速[右侧（1652．6±428．7）cm／s比（1699．1±316．3）cm／s，左倾4（1655．3±477．2）cm／s比（1677．5±338．6）cm／s，P〈0．01]。ABI、baPWV和年龄、糖尿病病程、高血压等危险因素以及心血管事件间均呈正相关。年龄是PAD的重要危险因素，非PAD患者，baPWV随年龄增大而加速（P〈0．01），PAD患者的baPWV则随年龄增加而明显减低（P〈0．01）。结论baPWV可以和ABI一起作为PAD筛查和诊断的指标，可能会比ABI更早、更敏感地预测血管病变的存在和发生。

关键词：外周血管疾病糖尿病,2型踝肱指数脉动波传导速度

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经颅多普勒超声预警颈动脉内膜切除术后脑高灌注综合征

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中华外科杂志 2013年第6期51卷 504-507页

作者：刘暴来志超倪冷李拥军郑月宏吴巍巍叶炜曾嵘陈宇卲江刘昌伟中国医学科学院北京协和医院血管外科 100730

目的通过经颅多普勒超声（TCD）脑血流监测，探索预警颈动脉内膜切除术（CEA）后脑高灌注综合征（CHS）发生的新方法。方法2009年8月至2011年12月进行CEA前瞻性临床试验。TCD共测量夹闭前、开放后、离室前血压稳定后3个时间点大脑中动... 详细信息

目的通过经颅多普勒超声（TCD）脑血流监测，探索预警颈动脉内膜切除术（CEA）后脑高灌注综合征（CHS）发生的新方法。方法2009年8月至2011年12月进行CEA前瞻性临床试验。TCD共测量夹闭前、开放后、离室前血压稳定后3个时间点大脑中动脉收缩期血流速度。计算术中脑血流速度增加比例（VR1）和术后脑血流速度增加比例（VR2）。通过计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、受试者T作特征曲线（ROC）下面积分析VR1、VR2预警CHS的能力。结果共76例病例入组。6例VR1〉100％，18例VR2〉100％。共10例患者被诊断为CHS，其中3例VR1〉100％，7例VR2〉100％。VR1和VR2预警CHS发生的ROC下面积分别为0．636和0．728。当VR1取切点100％时，其灵敏度为30％，特异度95％，阳性预测值和阴性预测值分别为50％和90％；当VR2取切点100％时，其灵敏度为70％，特异度83％，阳性预测值、阴性预测值分别为39％及95％，明显优于VR1。结论血压稳定条件下增加监测离室前的脑血流变化对预警CEA术后CHS的发生十分有效，VR2〉100％能较好预测CHS的发生并排除阴性病例。

关键词：颈动脉狭窄颈动脉内膜切除术超声检查多普勒经颅血液灌注

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老年人下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗效果分析

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中华外科杂志 2010年第4期48卷 261-264页

作者：叶炜刘昌伟李拥军郑月宏吴继东刘暴曾嵘吴巍巍宋小军管珩中国医学科学院北京协和医院血管外科 100730

目的分析老年人下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的临床效果及影响预后的因素。方法回顾性总结2006年1月至2008年11月收治的86例（98条肢体）下肢动脉硬化闭塞症老年患者的临床资料。本组患者男性56例，女性30例；年龄60-82岁，平均（70... 详细信息

目的分析老年人下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的临床效果及影响预后的因素。方法回顾性总结2006年1月至2008年11月收治的86例（98条肢体）下肢动脉硬化闭塞症老年患者的临床资料。本组患者男性56例，女性30例；年龄60-82岁，平均（70±6）岁。临床症状包括重度间歇性跛行54条肢体，静息痛28条肢体，肢体溃疡11条肢体，严重坏疽5条肢体。主髂动脉病变25条肢体，股胴动脉段病变33条肢体，胫腓动脉病变8条肢体，髂股胭动脉多节段病变32条肢体。全部患者接受下肢动脉腔内治疗，总结围手术期要点及影响预后的主要因素。结果急诊手术8条肢体，择期手术90条肢体。单纯行球囊成形10条肢体，球囊成形＋支架植入88条肢体。手术成功率95．9％，围手术期严重并发症5例（5．1％），其中心肌梗死2例，一期大腿截肢2例，不可逆造影剂肾病l例。无围手术期死亡。全组83例患者术后随访1—35个月，平均（18±10）个月，随访率96．5％。随访期内死亡2例，病死率2．3％。血管一期通畅率83．7％，二期通畅率94．9％。踝关节以上截肢4例，保肢率95．9％；另有6例行截趾或截足。因素分析显示，治疗效果与糖尿病史、缺血程度和病变范围相关。结论下肢动脉腔内重建具有微创、安全以及可重复性等优点，应作为治疗老年下肢缺血首先考虑的治疗方法。糖尿病史、缺血程度和病变范围是影响下肢动脉腔内重建效果的主要因素。

关键词：动脉硬化,闭塞性血管成形术,气囊支架因素分析,统计学

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膝下动脉球囊血管成形术治疗重症下肢缺血的临床研究

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中华外科杂志 2010年第4期48卷 253-256页

作者：刘昌伟邵江刘暴叶炜曾嵘吴巍巍陈跃鑫宋小军中国医学科学院北京协和医院血管外科 100730

目的评价膝下动脉闭塞首选球囊血管成形术的临床治疗效果。方法2005年12月至2009年5月，对于连续收治且符合手术指征的54例（61条肢体）膝下动脉重度狭窄或闭塞的重症下肢缺血患者，采用膝下动脉球囊血管成形术进行治疗。其中男性37例... 详细信息

目的评价膝下动脉闭塞首选球囊血管成形术的临床治疗效果。方法2005年12月至2009年5月，对于连续收治且符合手术指征的54例（61条肢体）膝下动脉重度狭窄或闭塞的重症下肢缺血患者，采用膝下动脉球囊血管成形术进行治疗。其中男性37例，女性17例，平均年龄66岁。术前踝肱指数平均0．43±0．27。根据病变部位选择手术方法，膝下动脉病变首选球囊血管成形术，合并髂股动脉病变同时进行血管重建（支架置入或动脉旁路术）。结果髂股动脉重建（28条肢体行支架置入，5条肢体行动脉旁路术）均一期成功。膝下动脉球囊血管成形术57条肢体获得一期成功，技术成功率93．4％。围手术期主要并发症为小腿血肿3例（4．9％），膝下截肢2例（3．3％）。术后踝肱指数增加至0．86±0．21，与术前相比差异有统计学意义（P〈0．01）。本组平均随访时间（16±11）个月，一期通畅率61．1％，21条肢体发生再狭窄（38．9％），其中10条肢体再次接受外科干预，二期通畅率75．9％。截肢3条肢体，总的救肢率91．8％。结论球囊血管成形术是治疗重症下肢缺血安全有效的方法，可以作为膝下动脉病变首选的外科干预手段。

关键词：动脉硬化,闭塞性血管成形术,气囊治疗结果

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克罗恩病合并下肢动脉闭塞患者的诊治分析

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中华医学杂志 2009年第3期89卷 179-182页

作者：吴巍巍刘昌伟李拥军曾嵘中国医学科学院北京协和医院血管外科 100032

目的探讨克罗恩病的罕见并发症下肢动脉闭塞的临床特点和治疗策略。方法对2007年北京协和医院收治的1例克罗恩病合并下肢动脉闭塞患者，及1966-2007年间文献报道附有详细临床资料的8例类似患者进行病例总结。结果所有患者均〈50岁，绝... 详细信息

目的探讨克罗恩病的罕见并发症下肢动脉闭塞的临床特点和治疗策略。方法对2007年北京协和医院收治的1例克罗恩病合并下肢动脉闭塞患者，及1966-2007年间文献报道附有详细临床资料的8例类似患者进行病例总结。结果所有患者均〈50岁，绝大部分是女性（8／9）。动脉闭塞可以发生于克罗恩病的活动期（5例／9例），也可以发生于非活动期（4例／9例）。受累动脉除下肢动脉外，还可以包括其他动脉如主动脉、髂动脉、肾动脉或肠系膜动脉。影像学检查在7例患者中发现有动脉粥样硬化的表现，其中合并主动脉斑块4例，合并髂动脉狭窄6例。取栓或血栓内膜剥脱是本组病例中最常采用的外科治疗方式（6例次）。4例患者术后复发下肢症状。结论动脉闭塞是克罗恩病罕见的肠外合并症，对合并下肢动脉闭塞的克罗恩病患者需对主动脉做影像学检查。取栓是最常用的外科治疗方式，如无抗凝禁忌，术后需长期抗凝治疗。

关键词：克罗恩病动脉闭塞疾病下肢

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静脉血栓栓塞疾病诊疗之再认识

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中华外科杂志 2011年第6期49卷 486-490页

作者：陈跃鑫刘昌伟叶炜宋小军李拥军邵江北京协和医院血管外科中国医学科学院100730

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）与肺血栓栓塞症（pulmonary embolism,PE）合称为静脉血栓栓塞疾病（venous thromboembolism,VTE）,是危害人类健康的常见血管疾病.VTE的预防和治疗进展一直是临床医师广泛关注的热点课题[... 详细信息

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）与肺血栓栓塞症（pulmonary embolism,PE）合称为静脉血栓栓塞疾病（venous thromboembolism,VTE）,是危害人类健康的常见血管疾病.VTE的预防和治疗进展一直是临床医师广泛关注的热点课题[1],本文就此做一介绍.

关键词：静脉血栓栓塞疾病深静脉血栓形成诊疗肺血栓栓塞症临床医师血管疾病人类健康

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血管外科手术并发症的危险因素探讨

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中华医学杂志 2014年第23期94卷 1781-1784页

作者：吴巍巍刘志丽叶炜曾嵘宋小军陈跃鑫李拥军刘昌伟中国医学科学院北京协和医院血管外科北京100730

目的：探讨综合医院血管外科手术并发症的相关因素。方法通过北京协和医院血管外科组织的一项单中心、前瞻性研究，对2012年1至12月期间进行首次择期血管外科手术的826例患者术后并发症的相关因素进行研究。结果入组患者中男566例（68.... 详细信息

目的：探讨综合医院血管外科手术并发症的相关因素。方法通过北京协和医院血管外科组织的一项单中心、前瞻性研究，对2012年1至12月期间进行首次择期血管外科手术的826例患者术后并发症的相关因素进行研究。结果入组患者中男566例（68.5％），女260例（31.5％），年龄13～89岁。共38例（4.6％）患者发生术后并发症，包括住院期间2例（0.2％）死亡。χ2检验显示患者高血压、心脏疾病、脑血管病史、肾功不全与糖尿病和并发症显著相关（ P＜0.05）。美国麻醉医师协会（ ASA ）高分级组（ ASA 3、4级）的术后并发症显著高于ASA低分级组（ ASA 1、2级）（ RR＝2.579；95％CI：1.333～4.993；P＜0.01）。手术高分级组（手术3、4级）的术后并发症显著高于手术低分级组（手术1、2级）（RR＝4.268；95％CI：2.197～8.293；P＜0.01）。结论高血压、心脏疾病、脑血管病史、肾功能不全与糖尿病是血管外科手术并发症的显著相关因素，麻醉ASA高分级和手术高分级与发生血管外科手术并发症极显著相关。

关键词：血管外科手术并发症危险因素

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^(125)I-VEGF人工血管补片促血管内皮化的初步研究

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中国修复重建外科杂志 2010年第9期24卷 1047-1051页

作者：韩显林刘昌伟刘暴叶炜吴巍巍中国医学科学院北京协和医院血管外科北京100680

目的观察经125I-VEGF涂层的人工血管补片植入动物体内后能否加速血管内皮化,从而减少血栓形成,抑制再狭窄发生。方法 10只健康成年雄性新西兰纯种兔,体重2.5～3.0kg,随机分为实验组和对照组(n=5)。暴露动物颈静脉,夹闭近端及远端血管,... 详细信息

目的观察经125I-VEGF涂层的人工血管补片植入动物体内后能否加速血管内皮化,从而减少血栓形成,抑制再狭窄发生。方法 10只健康成年雄性新西兰纯种兔,体重2.5～3.0kg,随机分为实验组和对照组(n=5)。暴露动物颈静脉,夹闭近端及远端血管,实验组切开颈静脉后植入大小为10mm×5mm经125I-VEGF预处理的人工血管补片,8-0血管缝线缝合;对照组植入未经125I-VEGF预处理的人工血管补片。2周后取材行γ计数检测实验组人工血管补片残余125I-VEGF含量,HE染色及平滑肌激动蛋白、CD34免疫组织化学染色观察,并行内皮细胞计数及内膜厚度测量。结果 2周后实验组125I-VEGF预处理后的人工血管补片上125I-VEGF含量为(427.5±194.9)CPM,与植入前比较仅有2.0%±0.8%的125I-VEGF残留。HE染色观察示对照组2只动物颈静脉内形成血栓,实验组无血栓形成。实验组和对照组内皮细胞计数分别为(60.0±6.8)、(58.0±5.7)个,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组和对照组内膜厚度分别为(41.1±6.6)、(49.0±6.9)μm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 125I-VEGF涂层的人工血管补片可以减少急性期血栓发生和抑制内膜增殖,形成连续的内皮细胞层,但其内皮细胞功能可能尚不成熟。

关键词： VEGF 内皮细胞人工血管补片内膜增殖兔

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