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视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患眼玻璃体腔注射康柏西普治疗后黄斑区微血管结构改变

中华眼底病杂志 2021年第9期37卷 675-680页

作者：杨治坤于伟泓陈有信中国医学科学院眼底病重点实验室北京协和医院眼科 100730

目的观察视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿(BRVO-ME)患眼玻璃体腔注射康柏西普治疗后黄斑微血管结构改变,分析其与视功能及黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)的关系。方法前瞻性临床研究。2018年7月至2019年6月于北京协和医院眼科检查确诊的单颞... 详细信息

目的观察视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿(BRVO-ME)患眼玻璃体腔注射康柏西普治疗后黄斑微血管结构改变,分析其与视功能及黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)的关系。方法前瞻性临床研究。2018年7月至2019年6月于北京协和医院眼科检查确诊的单颞侧BRVO-ME患者21例21只眼纳入研究。其中,男性14例14只眼,女性7例7只眼;平均年龄(58.0±8.3)岁。视网膜静脉颞上、颞下分支阻塞分别为13、8只眼。将静脉阻塞侧定义为受累区。所有患眼均行玻璃体腔注射康柏西普治疗,每一个月1次,连续3个月,其后按需治疗。治疗前后患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、光相干断层扫描血管成像(OCTA)检查。BCVA检查采用国际标准对数视力表进行,统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。采用OCTA仪对患眼黄斑区3 mm×3 mm范围进行扫描,测量其视网膜浅层毛细血管丛(SCP)、深层毛细血管丛(DCP)整体、中心凹、受累区血管密度,黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积、周长(PERIM)、非圆度指数(AI),FAZ范围300 μm宽度内的血管密度(FD-300)以及CRT。治疗后随访时间6个月。治疗前后黄斑区血管密度、FAZ参数比较行配对t检验;治疗后6个月BCVA、CRT与血管密度、FAZ面积及其与各参数之间的相关性采用线性回归分析。结果治疗前,患眼logMAR BCVA为0.506±0.159,CRT为(375.4±81.3)μm;治疗后6个月,患眼logMAR BCVA为0.294±0.097,CRT为(266.3±46.7)μm。患眼治疗前后logMAR BCVA、CRT比较,差异均有统计学意义(t=8.503、9.843,P<0.05)。与治疗前比较,治疗后6个月患眼SCP、DCP整体血管密度差异无统计学意义(t=-0.091、-0.320,P>0.05);中心凹血管密度下降,差异有统计学意义(t=8.801、3.936,P<0.05);DCP受累区血管密度显著增加,差异有统计学意义(t=-2.198,P<0.05)。与治疗前比较,患眼FAZ面积、PERIM有增加趋势,AI、FD-300有降低趋势,差异均有统计学意义(t=-18.071、-12.835、2.555、8.610,P<0.05)。线性回归分析结果显示,治疗后6个月BCVA与FAZ面积显著相关(t=2.532,P=0.024)。结论 BRVO-ME患眼玻璃体腔注射康柏西普治疗后CRT降低,BCVA提高;SCP中心凹血管密度下降,DCP受累区血管密度增加,FAZ面积逐渐扩大,PERIM和AI逐渐降低。患眼治疗后BCVA与FAZ面积显著相关。

关键词：视网膜静脉闭塞黄斑水肿血管生成抑制剂黄斑微血管结构

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视网膜大动脉瘤的多模态眼底影像和疾病特征

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中华眼视光学与视觉科学杂志 2022年第1期24卷 46-51页

作者：杜虹王月麟戴荣平赵欣宇陈有信中国医学科学院北京协和医院眼科中国医学科学院眼底病重点实验室北京100730

目的:分析视网膜大动脉瘤(RAM)的多模态眼底影像学特点及疾病特征。方法:回顾性研究。连续纳入2003年5月至2020年1月在北京协和医院眼科确诊的RAM患者57例(58眼)。分析患者彩色眼底照相、荧光素血管造影(FFA)、吲哚菁绿血管造影(ICGA)... 详细信息

目的:分析视网膜大动脉瘤(RAM)的多模态眼底影像学特点及疾病特征。方法:回顾性研究。连续纳入2003年5月至2020年1月在北京协和医院眼科确诊的RAM患者57例(58眼)。分析患者彩色眼底照相、荧光素血管造影(FFA)、吲哚菁绿血管造影(ICGA)及光学相干断层扫描(OCT)的影像学特点,并总结疾病特征。结果:纳入患者年龄为(69.0±9.3)岁,其中女性占75%,单眼发病患者占98%,共发现瘤体65个。彩色眼底照示95%的瘤体位于颞侧动脉,32%位于动脉主干,29%位于视网膜动脉分支处或动静脉交叉处。85%伴不同程度出血,86%伴硬性渗出。FFA的瘤体检出率为92%,动脉期可呈圆点状或梭状强荧光,周围出血或硬性渗出遮蔽荧光,晚期荧光增强并出现渗漏。ICGA的瘤体检出率为95%,可透过出血的遮蔽荧光见视网膜动脉壁上瘤体高荧光,造影晚期瘤体荧光仍较背景荧光强。OCT的瘤体检出率为63%,可见RAM局部高隆起,病灶处可见圆形强反射瘤体腔壁。结论:RAM常见于老年女性。多模态影像学检查可从多角度显示RAM的瘤体形态、活动性以及伴随的出血、渗出表现。其中,ICGA对于瘤体的检出率更高,显示RAM更为清晰。

关键词：视网膜大动脉瘤疾病特征荧光素血管造影吲哚菁绿血管造影光学相干断层扫描

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肥厚型脉络膜疾病研究现状及展望

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中华实验眼科杂志 2021年第1期39卷 78-83页

作者：尹心恺(综述) 戴荣平(审校) 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院眼科中国医学科学院眼底病重点实验室100730

肥厚型脉络膜疾病是近年提出的一个相对较新的概念,描述了一类以病理情况下脉络膜慢性增厚及脉络膜血管扩张为特点的视网膜脉络膜疾病谱,其特征性表现为脉络膜毛细血管层容量衰减、脉络膜血管扩张、局灶性或弥漫性的脉络膜增厚、进行性... 详细信息

肥厚型脉络膜疾病是近年提出的一个相对较新的概念,描述了一类以病理情况下脉络膜慢性增厚及脉络膜血管扩张为特点的视网膜脉络膜疾病谱,其特征性表现为脉络膜毛细血管层容量衰减、脉络膜血管扩张、局灶性或弥漫性的脉络膜增厚、进行性的视网膜色素上皮功能障碍及脉络膜新生血管(CNV)生成。如今对于肥厚型脉络膜疾病的定义,已从既往强调单纯的脉络膜异常增厚逐渐转变为对复杂的病理状态(肥厚型脉络膜疾病)的形态学描述。肥厚型脉络膜疾病谱包括中心性浆液性视网膜脉络膜病变(CSC)、肥厚型脉络膜视网膜色素上皮病变(PPE)、肥厚型脉络膜新生血管性疾病(PNV)、息肉样脉络膜血管病变(PCV)、局灶性脉络膜凹陷(FCE)、视盘周围脉络膜增厚综合征(PPS)。这些疾病都表现出各自的特征性脉络膜病变。本文对肥厚型脉络膜疾病的分类、特征、最新治疗进展进行综述。

关键词：肥厚型脉络膜疾病特征综述

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血管内皮生长因子的神经保护作用

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中华实验眼科杂志 2020年第1期38卷 64-67页

作者：汤加(综述) 陈有信(审校者) 中国医学科学院眼底病重点实验室北京协和医院眼科北京100730

血管内皮生长因子,也称血管通透性因子,可以促进血管内皮细胞的增生和迁移,以及增加血管的通透性。此外,VEGF家族还与淋巴管生成、炎症反应、造血作用以及神经保护作用等有关。在缺血、缺氧或氧化应激等情况下,VEGF可以通过增加组织灌... 详细信息

血管内皮生长因子,也称血管通透性因子,可以促进血管内皮细胞的增生和迁移,以及增加血管的通透性。此外,VEGF家族还与淋巴管生成、炎症反应、造血作用以及神经保护作用等有关。在缺血、缺氧或氧化应激等情况下,VEGF可以通过增加组织灌注、抑制细胞凋亡、刺激神经再生等方式起到神经保护作用。因此,VEGF在神经退行性疾病、脑卒中等神经系统疾病中的治疗作用逐渐引起重视。另一方面,抗VEGF疗法在眼部病理性新生血管性疾病的治疗中可能会导致相应的不良反应。就VEGF神经保护作用的机制及其在神经系统疾病和眼部疾病中的作用进行综述。

关键词：血管内皮生长因子神经保护神经退行性疾病脑卒中病理性新生血管

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玻璃体视网膜手术的非计划再次手术分析

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中华医学杂志 2019年第20期99卷 1572-1575页

作者：杨治坤于伟泓张美芬中国医学科学院眼底病重点实验室北京协和医院眼科北京100730

目的评估进行玻璃体视网膜手术患者的非计划再次手术率,并分析其原发病和再次手术原因。方法回顾性分析北京协和医院眼科2014年6月至2017年6月期间进行玻璃体视网膜手术的病例资料,对其中进行非计划再次手术病例的原发病和再次手术原因... 详细信息

目的评估进行玻璃体视网膜手术患者的非计划再次手术率,并分析其原发病和再次手术原因。方法回顾性分析北京协和医院眼科2014年6月至2017年6月期间进行玻璃体视网膜手术的病例资料,对其中进行非计划再次手术病例的原发病和再次手术原因进行分析总结。结果共进行玻璃体视网膜手术3 356例。在初次住院期间,共出现非计划再次手术共81例97例次,男45例,女36例,年龄(47.3±16.8)岁,再次手术率为2.4%(81/3 356)。其中70例再次手术1次,11例再次手术≥2次。原发病中最常见的是视网膜脱离(25例,30.9%)、增殖性糖尿病视网膜病变(23例,28.4%)和硅油眼(17例,21.0%)。再次手术原因中最常见的是新发、复发性视网膜脱离或视网膜脱离未复位(33例次,34.0%)、眼内压升高(23例次,23.7%)和前房积血、炎症反应(16例次,16.5%)。比较再次手术病例的原发病和再次手术原因,术后90 d内与初次住院期间相比差异无统计学意义。通过再次手术,所有病例均达到预期效果。结论玻璃体视网膜手术非计划再次手术的原发病多为复杂视网膜脱离、糖尿病视网膜病变以及硅油眼。新发或复发性视网膜脱离、眼内压升高和前房积血、炎症反应是较为常见的再次手术原因。

关键词：玻璃体视网膜手术视网膜脱离再手术

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结节性硬化症相关视网膜星形细胞错构瘤自发荧光影像特征分析

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中华眼科杂志 2020年第3期56卷 211-216页

作者：张辰茜张枝桥徐凯峰龙琴杨治坤戴荣平杜虹李东辉中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院眼科中国医学科学院眼底病重点实验室 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科中国医学科学院罕见病研究中心 100730

目的探讨结节性硬化症(TSC)患者视网膜星形细胞错构瘤(RAH)的自发荧光特征。方法回顾性系列病例研究。对2012年11月至2018年6月间就诊于北京协和医院内科和眼科临床诊断TSC相关RAH的23例(35只眼)患者的眼底自发荧光检查结果进行回顾分析... 详细信息

目的探讨结节性硬化症(TSC)患者视网膜星形细胞错构瘤(RAH)的自发荧光特征。方法回顾性系列病例研究。对2012年11月至2018年6月间就诊于北京协和医院内科和眼科临床诊断TSC相关RAH的23例(35只眼)患者的眼底自发荧光检查结果进行回顾分析,同时对比观察其彩色眼底照片及频域相干光层析成像术(SD-OCT)结果。根据彩色眼底图像表现对RAH病灶进行分型(1、2、3型),描述不同类型TSC相关RAH的自发荧光特征。采用Welch检验及Fisher精确检验进行统计学分析。结果23例患者中男性8例,女性15例,年龄(28±9)岁(15~55岁)。共检测RAH病灶72个,其中1型RAH 59个,2型RAH 7个,3型RAH 6个。根据自发荧光表现,1型RAH可分为低荧光、混合荧光和等荧光3个亚型,其中低荧光型占绝大多数(69.5%,41/59),而混合荧光型在对应SD-OCT中多伴有外层视网膜受累或光感受器外节信号的中断。低荧光、混合荧光和等荧光亚型的1型RAH的病变厚度分别为(490.2±97.9)、(589.2±221.6)、(463.0±76.2)μm,不同亚型间差异无统计学意义(F=1.426,P=0.283)。低荧光亚型的1型RAH在黄斑旁、视盘旁、鼻下象限、颞下象限、鼻上象限、颞上象限的病灶数量分别为9、4、4、7、4、13个,混合荧光亚型分别为3、0、3、2、3、2个,等荧光亚型分别为3、0、1、1、0、0个,不同亚型间差异无统计学意义(P=0.452)。2型RAH在自发荧光中呈现密集点状或斑块样高荧光,同一病灶内不同钙化点的荧光强弱各有不同。而3型RAH则兼具1、2型特点,以病灶中心点状高荧光,周边类环形低荧光为典型自发荧光表现,但高荧光范围明显小于彩色眼底图像中对应的钙化范围。结论TSC患者不同类型RAH的自发荧光可表现由低荧光到高荧光不等。自发荧光对TSC相关RAH病灶的累及深度及钙化情况具有提示作用,有助于病变的全面评估。

关键词：结节性硬化症视网膜疾病错构瘤体层摄影术,相干光显微镜检查,共焦

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人工智能技术辅助眼底疾病诊疗及技术转化

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协和医学杂志 2023年第6期14卷 1131-1134页

作者：陈有信徐至研中国医学科学院北京协和医院眼科北京100730 中国医学科学院眼底病重点实验室北京100730

近年来,人工智能(artificial intelligence, AI)技术正逐渐渗透到多个医学专科领域,推动临床诊疗发生了前所未有的变革。目前,AI技术在眼科领域的应用得到了迅猛发展,其诊断迅速、精确度高且客观可信,可优化眼科患者的诊疗模式,极大提... 详细信息

近年来,人工智能(artificial intelligence, AI)技术正逐渐渗透到多个医学专科领域,推动临床诊疗发生了前所未有的变革。目前,AI技术在眼科领域的应用得到了迅猛发展,其诊断迅速、精确度高且客观可信,可优化眼科患者的诊疗模式,极大提升临床诊断效率。部分AI眼科影像研究已实现产品转化,我国和全球均有已批准上市的AI眼科影像产品,但受训练数据、研发能力、临床验证和市场适应等多种因素影响,目前仍有诸多研究亟待实现进一步转化。因此,本文提出AI技术辅助眼底疾病诊疗的新模式并分析技术转化过程中的制约因素,以期提高AI技术在眼底疾病中的辅助诊疗水平。

关键词：人工智能眼底疾病转化医学分级诊疗

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2019年《EURETINA视网膜静脉阻塞诊疗指南》解读

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中华实验眼科杂志 2020年第1期38卷 60-63页

作者：陈露璐陈有信中国医学科学院眼底病重点实验室北京协和医学院北京协和医院眼科北京100730

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是继糖尿病视网膜病变后常见的眼底血管性疾病。2011年发表的《视网膜静脉阻塞管理专家共识》对RVO的诊疗进行了全面的阐述。2019年8月,欧洲视网膜专家协会(European Society of Retina Spec... 详细信息

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是继糖尿病视网膜病变后常见的眼底血管性疾病。2011年发表的《视网膜静脉阻塞管理专家共识》对RVO的诊疗进行了全面的阐述。2019年8月,欧洲视网膜专家协会(European Society of Retina Specialists,EURETINA)则在2011年专家共识基础上更新了RVO诊疗指南,总结了大型临床试验结果,采纳更强证据等级的数据资料对RVO的诊疗进行了规范。2019年指南形式上采用了"基本原理-证据-推荐"的结构,对RVO进行全面总结。本文对该指南内容进行解读。

关键词：视网膜静脉阻塞诊断与治疗指南解读

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协和医学杂志 2023年第2期14卷 328-333页

作者：张辰茜张枝桥徐凯峰龙琴张潇杨治坤戴荣平中国医学科学院北京协和医院眼科北京100730 中国医学科学院眼底病重点实验室北京100730 中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730

目的比较超广角扫描激光检眼镜(ultra-wide-field scanning laser ophthalmoscopy,UWF-SLO)与传统彩色眼底照相(color fundus photography,CFP)对结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC)相关视网膜星形细胞错构瘤(retinal astrocytic hamartomas,RAH)的检出情况,评估UWF-SLO在TSC相关RAH识别及随访中的应用价值。方法回顾性分析2018年10月至2021年3月就诊于北京协和医院内科和眼科且明确诊断为TSC合并RAH患者的临床资料。以散瞳前置镜检查结果为参照标准,比较两种眼底成像技术的TSC相关RAH检出率,分析可能影响病灶检出的相关因素。结果共24例TSC合并RAH患者参与本研究。在TSC相关RAH病灶检出方面,UWF-SLO(合成“伪彩”双激光通道成像)检出率显著高于9点固视CFP[98.6%(138/140)比65.7%(92/140),P<0.001],检出差异主要在于对中周部和远周部RAH的检出(P<0.001)。在UWF-SLO病灶检出方面,单红激光(633 nm)通道成像检出率显著低于单绿激光(532 nm)[52.1%(73/140)比98.6%(138/140),P<0.001]和合成双激光通道成像[52.1%(73/140)比98.6%(138/140),P<0.001]。单红激光通道成像中未检出的病灶均为1型RAH,且病灶检出组光学相干断层扫描中RAH病灶最大厚度显著高于未检出组[(527.3±134.7)μm比(389.7±76.6)μm,P<0.001],但两组病灶分布及病灶累及深度无显著统计学差异(P=0.812,P=1.000)。结论相较于传统CFP,UWF-SLO可能具有更高的TSC相关RAH检出率,可考虑将其应用于TSC相关RAH的临床评估。

关键词：超广角扫描激光检眼镜结节性硬化症视网膜星形细胞错构瘤彩色眼底照相

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重视视神经保护和再生基础研究,推动其向临床转化

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中华眼底病杂志 2023年第11期39卷 883-886页

作者：钟勇卢玥竹中国医学科学院北京协和医院眼科、中国医学科学院眼底重点实验室北京100730

视网膜神经节细胞(RGC)的原发性或继发性死亡是临床中多种视神经疾病的共同转归,常导致严重的视功能损害。RGC的内在特点是在细胞分化成熟过程中,细胞内在的生长抑制因子转录因子不断上调,生长诱导转录因子不断下调。同时,RGC受损后外... 详细信息

视网膜神经节细胞(RGC)的原发性或继发性死亡是临床中多种视神经疾病的共同转归,常导致严重的视功能损害。RGC的内在特点是在细胞分化成熟过程中,细胞内在的生长抑制因子转录因子不断上调,生长诱导转录因子不断下调。同时,RGC受损后外在的抑制性微环境包括氧化应激、慢性炎症、神经营养因子缺乏、髓鞘蛋白的高度表达和胶质瘢痕的形成均限制了轴突的再生。内在和外在因素共同导致受损后RGC的死亡并阻碍轴突再生。多种神经保护制剂及方法试图从内在和外在两方面促进神经保护及轴突再生,熟知这些神经保护策略对进一步拓展该领域的基础研究及推动其向临床转化有着重要意义。

关键词：视神经疾病视网膜神经节细胞神经保护轴突再生干细胞基因治疗述评

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