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中国医院管理 2020年第2期40卷 21-25页

作者：朱晓丽郑英王清波代涛中国人民大学公共管理学院北京100872 中国医学科学院医学信息研究所·卫生政策与管理研究中心北京100020

目的了解我国部分典型地区医联体模式下医保总额预付制度改革的做法及实践中存在的问题。方法采用内容分析法对深圳罗湖、安徽天长、福建尤溪、浙江德清等地医保总额预付制的预付层次、复合支付方式改革、预付标的范围、预付水平设定、... 详细信息

目的了解我国部分典型地区医联体模式下医保总额预付制度改革的做法及实践中存在的问题。方法采用内容分析法对深圳罗湖、安徽天长、福建尤溪、浙江德清等地医保总额预付制的预付层次、复合支付方式改革、预付标的范围、预付水平设定、结算机制和监督考核等方面的做法进行梳理和深入分析。结果各地区域医联体以人群为总额预算管理单位,对单个供方实行按病种付费、DRG等复合支付方式改革,预付标的范围为医保基金支付费用总额,预付水平主要基于上年度医保基金支出增长、当年医保基金筹资水平或增长率和支出增长率等确定。结论以医联体为单位的总额预付制对供方行为的影响取决于不同管理要素产生的激励约束机制的协同作用,以区域医联体为单位的总额预付制有助于实现整合医疗卫生服务,与国际上基于价值的医保支付制度仍存在一定差距。

关键词：总额预付制医联体激励约束机制

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安徽省天长市和福建省尤溪县县域医联体建设研究

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中国卫生政策研究 2019年第5期12卷 11-17页

作者：郑英胡佳代涛杨越涵中国医学科学院医学信息研究所卫生政策与管理研究中心

本研究选取安徽省天长市和福建省尤溪县作为典型案例,从服务提供方式、筹资支付、治理规制、协作机制、资源共享等方面,对其县域医联体建设实践进行系统梳理和比较分析。研究发现,天长市和尤溪县医联体建设均比较重视政策措施的综合性... 详细信息

本研究选取安徽省天长市和福建省尤溪县作为典型案例,从服务提供方式、筹资支付、治理规制、协作机制、资源共享等方面,对其县域医联体建设实践进行系统梳理和比较分析。研究发现,天长市和尤溪县医联体建设均比较重视政策措施的综合性、协同性和系统性,以医保支付方式为重点建立相容的激励约束机制,多措并举提升基层服务能力,但一些具体措施和资源整合程度有所差异,面临共性和个性问题。建议持续推动服务体系由"金字塔型"向"网络型"转变;在医联体内建立相容的激励约束机制;以提升基层服务能力为重点,强化人才、药品、信息等共享机制建设;针对特定问题,在措施执行层面不断调整完善、持续探索创新。

关键词：医联体天长市尤溪县

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福建省尤溪县公立医院综合改革路径分析——基于制度变迁理论

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中国卫生政策研究 2019年第5期12卷 18-24页

作者：代涛王清波郑英胡佳中国医学科学院医学信息研究所卫生政策与管理研究中心

从制度变迁的角度对尤溪县公立医院综合改革的动因与发生机制、主体与动力机制、目标与基本思路、路径与具体过程、成效和问题进行深入分析,认为尤溪县公立医院综合改革的制度变迁具有较好的普遍意义。建议不断优化宏观政策环境,为制度... 详细信息

从制度变迁的角度对尤溪县公立医院综合改革的动因与发生机制、主体与动力机制、目标与基本思路、路径与具体过程、成效和问题进行深入分析,认为尤溪县公立医院综合改革的制度变迁具有较好的普遍意义。建议不断优化宏观政策环境,为制度变迁创造条件;进一步完善制度变迁路径,确保制度变迁的可持续性;科学测算,精细管理,增强制度变迁的科学性。

关键词：公立医院综合改革路径分析制度变迁

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福建省尤溪县医保支付方式改革及效果研究

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中国卫生政策研究 2019年第5期12卷 25-31页

作者：胡佳朱晓丽郑英代涛中国医学科学院医学信息研究所卫生政策与管理研究中心

目的:分析福建省尤溪县医保支付方式改革的措施、效果及存在问题,并提出建议。方法:通过文献研究和现场调研进行资料收集,采用统计描述和主题框架法进行分析。结果:尤溪县通过试行医联体总额预付制、持续探索完善住院费用按病种付费制... 详细信息

目的:分析福建省尤溪县医保支付方式改革的措施、效果及存在问题,并提出建议。方法:通过文献研究和现场调研进行资料收集,采用统计描述和主题框架法进行分析。结果:尤溪县通过试行医联体总额预付制、持续探索完善住院费用按病种付费制度、实行差异化支付政策以及强化医保监督管理职能等,实现了医保基金运行基本平稳、医疗费用过快增长得以控制、县域内就诊率显著提升、基层服务利用逐步增加、医院收入结构得以优化、患者就医经济负担有所减轻。结论与建议:尤溪县医保支付方式改革有利于激发医疗服务提供者内生控费和质量提升动力、引导患者合理就医、保障基金安全可持续运行,但支付标准的科学性和合理性有待提升、信息化支撑作用尚未发挥到位、病案首页质量仍难以满足需求,需进行针对性完善,并同步推进其他相关领域改革。

关键词：总额预付制按病种付费效果

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全国儿童区域医疗中心患者体验评价研究

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中国卫生政策研究 2021年第7期14卷 11-17页

作者：胡广宇刘倩楠尹畅张芹丁春光吕慧张彰叶晓丽程晓英中国医学科学院医学信息研究所/卫生政策与管理研究中心北京100020 国家卫生健康委医院管理研究所北京100044 哈尔滨市儿童医院黑龙江哈尔滨150010 广州市妇女儿童医疗中心广东广州510623 首都医科大学附属北京儿童医院北京100045 新疆维吾尔自治区儿童医院新疆乌鲁木齐839000 重庆医科大学附属儿童医院重庆400014 浙江大学医学院附属儿童医院浙江杭州310052

目的:通过开展患者体验评价,从需方视角了解国家儿童区域医疗中心的住院医疗服务质量,为改善儿童住院医疗服务质量提供证据。方法:采用横断面研究设计,纳入全国6个国家儿童区域医疗中心所在医院,以18岁以下出院患儿的家属为调查对象,采... 详细信息

目的:通过开展患者体验评价,从需方视角了解国家儿童区域医疗中心的住院医疗服务质量,为改善儿童住院医疗服务质量提供证据。方法:采用横断面研究设计,纳入全国6个国家儿童区域医疗中心所在医院,以18岁以下出院患儿的家属为调查对象,采用标准化患者体验调查工具,邀请调查对象自愿参与医院评价。报告18项评价指标领先水平的总体均值、方差和分布区间,通过回归分析检验调查对象特征与患者体验评价结果的关联性,比较不同医院评价结果的差异。结果:2021年1—3月共有2708名患儿家属参与并完成调查。全部评价指标领先水平的总体均值处于59.4%(病房安静)至91.0%(诊疗告知—急诊)之间。样本医院的整体评分领先水平总体均值为83.2%。不同医院之间病房安静的评价结果差异最大(SD=14.7%)。患儿总体健康状况和调查对象年龄与患者体验总体评价关联密切(P<0.05)。西南区域国家儿童区域医疗中心的患者体验具有领先优势。结论:国家儿童区域医疗中心的住院医疗服务同质性有待提升,建议建立患者体验的监测评价和持续改善机制,促进全国儿童医疗网络的诊疗水平和管理能力双提升。

关键词：儿童医院住院医疗质量患者体验调查

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安徽省天长市县乡两级医务人员专业协作影响因素

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中国医药导报 2020年第14期17卷 52-56页

作者：李元宏代涛郑英朱晓丽北京协和医学院北京100730 中国医学科学院医学信息研究所卫生政策与管理研究中心北京100020

目的了解县乡两级医务人员专业协作的影响因素,为其他地区完善专业分工与协作机制提供参考。方法2019年7月22~25日,采用分层随机抽样方法,对安徽省天长市县域医共体内不同级别医疗机构医务人员479名进行问卷调查,并运用探索性因子分析... 详细信息

目的了解县乡两级医务人员专业协作的影响因素,为其他地区完善专业分工与协作机制提供参考。方法2019年7月22~25日,采用分层随机抽样方法,对安徽省天长市县域医共体内不同级别医疗机构医务人员479名进行问卷调查,并运用探索性因子分析县乡两级医务人员专业协作的影响因素。结果调查发放问卷520份,回收有效问卷479份,有效回收率为92.1%。通过因子分析,共提取4个公因子为县乡两级医务人员专业协作的影响因素,专业分工与协作机制因子是提高专业协作水平的核心要素、专业协作价值认知因子是提高专业协作水平的内在动因、激励与约束机制因子是促进专业协作的外部动力、跨专业服务的规范与标准因子是开展专业协作的依据。结论完善专业分工与协作机制、提高医务人员对协作价值的认知水平、制订合理的激励与约束机制、构建跨专业服务规范与标准是进一步提高县乡两级医务人员专业协作水平的有效措施。

关键词：专业协作医务人员因子分析法

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福建省尤溪县公立医院薪酬激励机制改革研究

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中国卫生政策研究 2019年第5期12卷 32-37页

作者：王清波高晓彤代涛李力郑英中国医学科学院医学信息研究所卫生政策与管理研究中心北京100020 北京协和医学院北京100730

本研究运用薪酬激励机制的分析框架,从制度、组织、个人三个层面和公平性、有效性、合法性三个维度,对尤溪县公立医院薪酬制度改革的基本思路、主要措施、取得的成效和存在的问题进行了深入分析。建议健全公立医院薪酬总额动态增长机制... 详细信息

本研究运用薪酬激励机制的分析框架,从制度、组织、个人三个层面和公平性、有效性、合法性三个维度,对尤溪县公立医院薪酬制度改革的基本思路、主要措施、取得的成效和存在的问题进行了深入分析。建议健全公立医院薪酬总额动态增长机制,维护薪酬的外部公平和个人公平;适当提高固定薪酬占薪酬总额的比例,更好体现薪酬的经济保障作用;建立和完善具有中长期效应的激励机制,更好发挥薪酬的激励约束作用;加强薪酬制度与医保制度的联动衔接,逐步实现制度之间的激励相容。

关键词：公立医院薪酬制度激励机制

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全国县级公立医院综合改革第一批示范县改革进展研究

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中国卫生政策研究 2019年第5期12卷 1-10页

作者：代涛郑英甘戈杨越涵胡佳朱晓丽李力王清波吴琼马晓静黄菊中国医学科学院医学信息研究所卫生政策与管理研究中心北京100020 国家卫生健康委员会北京100044

目的:全面分析全国县级公立医院综合改革第一批四个示范县的改革措施、取得的效果、形成的经验与面临的问题,并对进一步深化改革提出建议。方法:通过现场调研收集资料,主要包括统计描述和内容分析法。结果:四县(市)主要从医改领导体制... 详细信息

目的:全面分析全国县级公立医院综合改革第一批四个示范县的改革措施、取得的效果、形成的经验与面临的问题,并对进一步深化改革提出建议。方法:通过现场调研收集资料,主要包括统计描述和内容分析法。结果:四县(市)主要从医改领导体制和工作机制、政府投入责任、公立医院补偿机制、医联体建设、基本医保制度、现代医院管理制度、人事薪酬制度等方面进行改革,具体措施各有侧重;在控制医疗费用、优化医院收入结构、提高基本医保补偿、降低就医负担、提高医务人员收入、提升服务能力等方面取得积极效果。结论与建议:四县(市)的公立医院综合改革均取得重要突破和显著进展,但仍存在一些共性体制机制障碍和各自的特定问题;建议进一步推广已形成的经验,强化"三医"联动,针对具体问题不断完善细化改革措施。

关键词：公立医院综合改革示范县措施与效果

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基于政策工具视角分析我国国家级医疗保险政策文本

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中国公共卫生管理 2019年第4期35卷 459-461页

作者：吴琼马晓静中国医学科学院医学信息研究所卫生政策与管理研究中心

目的分析我国国家级医疗保险政策文本的构成特点和存在问题,为进一步深化我国医疗保障制度改革提供依据。方法利用网络爬虫工具,系统检索2009—2017年我国发布的国家级医疗保险政策文本,以Rothwell&Zegveld政策工具模型为理论框架,... 详细信息

目的分析我国国家级医疗保险政策文本的构成特点和存在问题,为进一步深化我国医疗保障制度改革提供依据。方法利用网络爬虫工具,系统检索2009—2017年我国发布的国家级医疗保险政策文本,以Rothwell&Zegveld政策工具模型为理论框架,分析政策文本中供给型、需求型和环境型政策工具的构成及特点。结果共纳入47份政策文本,其中2009年发布最多,多部门联合发布的政策文本所占比例最高。供给型政策工具所占比例为38. 79%,环境型为33. 64%,需求型为27. 57%;供给型政策工具中信息支持所占比例最高,需求型政策工具中补偿方案所占比例最高,环境型政策工具中功能监管所占比例最高。结论供给型政策工具对人才培养和保险产品的关注较少,应加强人才培养,并加快多层次多样化医疗保障体系建设;需求型政策工具总体应用较少,应提高这类政策工具的应用,并完善医保中的转诊政策;法规管制和考核评估等环境型政策工具的应用欠缺,应健全医保法制化建设,并完善考核评估。

关键词：医疗保险政策工具政策分析

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中国公立医院内部管理水平的初步测量——基于《中国医院管理调查表-扩展版》(D-CHMS)现场访谈法

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中国卫生政策研究 2019年第12期12卷 35-42页

作者：李萌郭淑岩张旭东黎浩陈岩胡广宇董四平国家卫生健康委医院管理研究所北京100044 武汉大学全球健康研究中心湖北武汉430072 中国医学科学院卫生政策与管理研究中心北京100020

目的:分析《世界医院管理调查表扩展版(D-WMS-H)》在我国公立医院开展应用的适用性,初步测量医院内部管理水平。方法:翻译、修订D-WMS-H调查表形成《中国医院管理调查表-扩展版》(D-CHMS),通过现场访谈定量测量63家样本医院管理水平,检... 详细信息

目的:分析《世界医院管理调查表扩展版(D-WMS-H)》在我国公立医院开展应用的适用性,初步测量医院内部管理水平。方法:翻译、修订D-WMS-H调查表形成《中国医院管理调查表-扩展版》(D-CHMS),通过现场访谈定量测量63家样本医院管理水平,检验D-CHMS信度和效度。结果:D-CHMS的Cronbach s alpha系数为0.911,因子分析提取5个公因子,累积方差贡献率66.986%;样本医院管理水平均分为2.97分,三甲医院和二甲医院分别为3.09分和2.82分。结论:D-CHMS具有较好信度和效度,适用于测量中国医院内部管理水平;宜采取现场访谈方法开展医院管理水平调查,不推荐使用电话访谈等非现场方法;我国三甲医院总体上建立了正式的、良好的主动管理,但二甲医院总体上还存在非正式的被动式管理;我国公立医院整体管理水平与世界主要发达国家尚存在一定差距,具备较大提升空间。

关键词：世界管理调查医院管理实践公立医院信度效度

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