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非海平面地区使用脉搏血氧饱和度筛查新生儿先天性心脏病的系统评价和Meta分析

中国循证儿科杂志 2025年第2期20卷 110-116,I0003-I0012页

作者：董瑶瑶贾品田友平裘梦凡万凡夏倩文王源胡晓静黄国英复旦大学附属儿科医院新生儿科上海201102 复旦大学附属儿科医院科研部上海201102 复旦大学附属儿科医院护理部上海201102 复旦大学护理学院上海200032 新生儿先心病筛查国家级项目管理办公室上海201102 浙江大学医学院附属第一医院杭州310000 上海市出生缺陷防治重点实验室上海201102 中国医学科学院小儿遗传相关心血管疾病早期防控创新单元北京100730

初筛,阅读全文复筛。纳入在特定海拔地区(至少包括1个非海平面地区)进行的,研究对象为新生儿,采用POX筛查或POX结合其他方法筛查CHD,文中描述了具体筛查方案的文献。排除重复发表或无法获取全文,或文献类型为传统综述、会议等,或无诊断... 详细信息

初筛,阅读全文复筛。纳入在特定海拔地区(至少包括1个非海平面地区)进行的,研究对象为新生儿,采用POX筛查或POX结合其他方法筛查CHD,文中描述了具体筛查方案的文献。排除重复发表或无法获取全文,或文献类型为传统综述、会议等,或无诊断CHD的金标准,或无法提取诊断准确性参数或四格表数据的文献。提取纳入文献的基本情况、筛查信息和诊断参数等。采用QUADAS-2评价工具对纳入文献进行偏倚风险评价。采用R 4.4.0软件进行Meta分析。主要结局指标POX筛查非海平面地区新生儿CHD的诊断参数。结果纳入7项诊断准确性研究。样本量199~6109例。低质量文献1篇、中等质量文献4篇、高质量文献2篇。3项单中心研究,为非海平面地区,海拔806~3380 m;4篇多中心研究,包含海平面地区和非海平面地区,海拔≤610 m~4338 m。使用美国儿科学会规定的筛查方案(AAP筛查方案亚组)4篇,在AAP筛查方案的基础上调整SpO 2阈值或结合其他筛查手段(调整方案亚组)3篇。①非海平面地区AAP筛查方案亚组(2项研究,海拔分别为806 m和1646 m)Meta分析结果显示:敏感度66%(95%CI:14%~96%),特异度97%(95%CI:97%~98%),假阳性率3%(95%CI:2%~3%),AUC 0.79(95%CI:0.55~1.00);调整方案亚组(1项研究,海拔3380 m)Meta分析结果显示:敏感度74%(95%CI:65%~81%),特异度81%(95%CI:78%~84%),假阳性率19%(95%CI:16%~22%),AUC 77.4(95%CI:0.732~0.816)。②非海平面地区+海平面地区AAP筛查方案亚组(1项研究,海拔100~1900 m)Meta分析结果显示:筛查敏感度79%(95%CI:38%~96%),特异度99%(95%CI:99%~99%),假阳性率1%(95%CI:1%~1%),AUC 0.871(95%CI:0.711~1.00);调整方案亚组(2项研究,海拔≤610~4338 m)Meta分析结果显示:敏感度61%(95%CI:41%~79%),特异度96%(95%CI:96%~97%),假阳性率4%(95%CI:0~31%),AUC 0.80(95%CI:0.71~0.89)。1项研究未纳入Meta分析,通过概率图和95%CI的预测回归线显示,若使用AAP筛查方案,可能会导致海拔780 m处比海平面地区多出3.5倍的假阳性筛查结果。结论在海平面或低海拔地区使用AAP筛查方案效果可能更好,非海平面或海拔较高地区使用调整阈值后的筛查方案效果可能更好,但具体根据海拔高低如何制定筛查阈值有待进一步研究确定。

关键词：新生儿先天性心脏病脉搏血氧饱和度筛查海拔

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经导管主动脉瓣置换术在中国重度症状性低危二叶式和三叶式主动脉瓣狭窄患者中的预后研究

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中国循环杂志 2022年第4期37卷 380-385页

作者：洪楠超潘文志周达新葛均波复旦大学附属中山医院心内科中国医学科学院心血管技术与器械创新单元国家放射与治疗临床医学研究中心上海市200032

目的:初步比较经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗外科低危重度症状性二叶式主动脉瓣(BAV)与三叶式主动脉瓣(TAV)狭窄患者的短期临床预后。方法:本研究为单中心回顾性研究,纳入2015年6月至2021年1月在复旦大学附属中山医院接受TAVR治疗的... 详细信息

目的:初步比较经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗外科低危重度症状性二叶式主动脉瓣(BAV)与三叶式主动脉瓣(TAV)狭窄患者的短期临床预后。方法:本研究为单中心回顾性研究,纳入2015年6月至2021年1月在复旦大学附属中山医院接受TAVR治疗的外科低危[美国胸外科医师协会(STS)评分<4%]重度症状性主动脉瓣狭窄(AS)患者197例,比较BAV组(n=119)和TAV组(n=78)术后30 d全因死亡和TAVR相关并发症。结果:TAV组与BAV组相比,患者的年龄更大[(76.2±7.7)岁vs.(73.0±7.0)岁,P=0.002],既往高血压史的比例更高(61.5%vs.45.4%,P=0.026)。BAV组患者住院期间和术后30 d均无死亡,TAV组患者住院期间和术后30 d全因死亡率分别为1.3%和2.6%。两组患者的术后30 d全因死亡和TAVR相关并发症发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。BAV组和TAV组患者术后30 d起搏器植入率差异无统计学意义(9.2%vs.7.7%,P=0.705)。结论:在接受TAVR治疗的外科低危重度症状性AS患者中,BAV和TAV狭窄患者的短期临床预后相似,但尚需大样本临床研究的长期随访来进一步验证。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术二叶式主动脉瓣外科低危

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穿刺房间隔顺行导丝跨瓣行经导管主动脉瓣置换术2例

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中华心血管病杂志 2022年第5期50卷 509-511页

作者：洪楠超潘文志张晓春陈莎莎周达新葛均波复旦大学附属中山医院心内科中国医学科学院心血管技术与器械创新单元国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

经股动脉逆行导丝跨瓣是目前经导管主动脉瓣置换术中最常见的跨瓣方法。该文报道2例主动脉瓣置换术后瓣膜衰败的重度主动脉瓣狭窄患者,导丝逆行跨主动脉瓣难度大,采用穿刺房间隔顺行跨瓣方法成功建立轨道,人工瓣膜经股动脉逆行释放,避... 详细信息

经股动脉逆行导丝跨瓣是目前经导管主动脉瓣置换术中最常见的跨瓣方法。该文报道2例主动脉瓣置换术后瓣膜衰败的重度主动脉瓣狭窄患者,导丝逆行跨主动脉瓣难度大,采用穿刺房间隔顺行跨瓣方法成功建立轨道,人工瓣膜经股动脉逆行释放,避免顺行释放可能造成的二尖瓣损伤。术后超声心动图提示人工瓣膜流速、跨瓣压差明显改善,无明显瓣周漏,患者症状明显改善,短期临床效果满意。穿刺房间隔顺行跨瓣对于导丝跨瓣难度大的经导管主动脉瓣置换术患者是一种有效的替代方法。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术穿刺房间隔

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应用异位三尖瓣植入术治疗重度三尖瓣反流1例

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中华心血管病杂志 2022年第2期50卷 179-182页

作者：张源潘翠珍潘文志刘宇张蕾陈莎莎张晓春李明飞周达新葛均波复旦大学附属中山医院心内科中国医学科学院心血管技术与器械创新单元国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

三尖瓣反流常继发于肺动脉高压、心房颤动、风湿性瓣膜病和外伤等,常伴有症状性心力衰竭及高死亡率,传统治疗方法为外科手术,但外科手术死亡率较高,且很多患者无法耐受外科手术,故目前尚无安全有效的治疗方法。该文报道1例外科手术高危... 详细信息

三尖瓣反流常继发于肺动脉高压、心房颤动、风湿性瓣膜病和外伤等,常伴有症状性心力衰竭及高死亡率,传统治疗方法为外科手术,但外科手术死亡率较高,且很多患者无法耐受外科手术,故目前尚无安全有效的治疗方法。该文报道1例外科手术高危的重度三尖瓣反流患者,行经股静脉异位三尖瓣介入治疗后临床症状改善,并结合文献分析了异位三尖瓣植入术围手术期注意事项,为临床实践提供参考。

关键词：三尖瓣闭锁不全腔静脉异位三尖瓣植入术腔静脉瓣膜植入术

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二尖瓣环分离的再认识:从患病率到临床意义

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中华心血管病杂志 2023年第8期51卷 892-897页

作者：魏培坚房芳张凤文潘湘斌中国医学科学院、北京协和医学院国家心血管病中心、阜外医院结构性心脏病中心、国家卫生健康委员会心血管疾病再生医学研究重点实验室、中国医学科学院心血管创新器械重点实验室、国家心血管疾病临床医学研究中心北京100037

二尖瓣环分离(MAD)是二尖瓣纤维环的一种解剖学变异,表现为二尖瓣铰链点移位,导致左心房壁与二尖瓣环连接处与左心室游离壁的分离。过去普遍认为MAD是二尖瓣脱垂患者的影像学特征,随着影像学技术的发展和研究的深入,目前发现"正常... 详细信息

二尖瓣环分离(MAD)是二尖瓣纤维环的一种解剖学变异,表现为二尖瓣铰链点移位,导致左心房壁与二尖瓣环连接处与左心室游离壁的分离。过去普遍认为MAD是二尖瓣脱垂患者的影像学特征,随着影像学技术的发展和研究的深入,目前发现"正常人群"中也有一定比例的MAD,近年来MAD的患病率、组织学与形态学、病理生理学、影像学、临床意义等方面认知不断更新,该文就此进行简要介绍。

关键词：二尖瓣二尖瓣环分离组织学流行病学形态学病理生理学

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一种基于计算机断层扫描影像组学的EGFR突变非小细胞肺癌患者生存期预测模型

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中国呼吸与危重监护杂志 2025年第2期24卷 77-85页

作者：张凤梅曹钰彬祝磊熊群丽汪周峰张琴李为民四川大学华西医院呼吸与危重症医学科呼吸健康研究所四川大学疾病分子网络前沿科学中心四川成都610041 四川大学华西医院呼吸和共病全国重点实验室四川成都610041 四川大学华西医院呼吸和共病研究院四川成都610041 北京协和医院消化内科北京100000 天津市心血管病离子与分子机能重点实验室天津市心血管病研究所天津医科大学第二医院心脏病学科天津市300000 中山大学肿瘤防治中心华南恶性肿瘤防治全国重点实验室中山大学肿瘤医学协同创新中心广东省鼻咽癌诊治研究重点实验室广东广州510000 四川大学华西医院精准医学中心精准医学四川省重点实验室四川成都610041 四川大学华西医院研究生部四川成都610041 四川大学华西医院四川大学中国医学科学院创新单元四川成都610041

目的针对表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变的非小细胞肺癌(nonsmall-cell lung cancer,NSCLC)预后更佳的潜在患者,建立一个易于获得的组织病理学参数、更简单有效的的模型。方法回顾性分析首诊于四川大学... 详细信息

目的针对表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变的非小细胞肺癌(nonsmall-cell lung cancer,NSCLC)预后更佳的潜在患者,建立一个易于获得的组织病理学参数、更简单有效的的模型。方法回顾性分析首诊于四川大学华西医院的158例EGFR突变NSCLC患者的计算机断层扫描(computed tomography,CT)图像,描述病灶的靶区。所有患者被随机分为训练队列和测试队列。从CT图像中提取并使用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归方法筛选出有价值的影像组学特征。采用logistic回归方法建立影像组学模型,并采用列线图评价其鉴别能力。最后采用校准曲线,受试者特征曲线(receiver characteristic curve,ROC),Kaplan-Meier曲线,决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价模型的性能。结果建立了一个联合3个重要临床因素:性别、病变位置、治疗方式,和影像学风险评分的列线图来预测EGFR突变NSCLC患者的3年、5年和8年生存率。校准曲线显示预测生存率与实际总生存期(overall survival,OS)具有高度的一致性;预测的3年,5年,8年OS的曲线下面积(area under the curve,AUC)-ROC分别为0.70、0.79和0.68;Kaplan-Meier曲线显示高危组与低危组的OS存在显著差异,DCA曲线显示预测的3年和5年OS,比治疗所有患者方案或不治疗方案增加了更多的临床获益。结论构建并验证了预测EGFR突变NSCLC患者生存预后的列线图,可以有效预测NSCLC患者的预后生存时间范围,为临床中此类患者更个体化的治疗决策提供参考依据。

关键词：影像组学预后非小细胞肺癌

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基于戊二醛和非戊二醛处理体系制备的生物瓣膜材料的血液相容性评估

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年

作者：潘文志温晓晓张坤潘孔荣周达新葛均波复旦大学附属中山医院心内科中国医学科学院心血管技术与器械创新单元沛嘉医疗科技(苏州)有限公司

目的评估戊二醛处理体系与非戊二醛处理体系制备的牛心包生物瓣膜材料的血液相容性。方法新鲜牛心包剥离脂肪组织后采用戊二醛处理或非戊二醛处理。通过溶血试验、体外纤维蛋白原吸附、血小板黏附、凝血酶-抗凝血酶复合物(thrombin-an... 详细信息

目的评估戊二醛处理体系与非戊二醛处理体系制备的牛心包生物瓣膜材料的血液相容性。方法新鲜牛心包剥离脂肪组织后采用戊二醛处理或非戊二醛处理。通过溶血试验、体外纤维蛋白原吸附、血小板黏附、凝血酶-抗凝血酶复合物(thrombin-antithrombin complex,TAT)检测、补体激活及半体内血液循环实验,评估两种生物瓣膜材料的血液相容性。结果溶血实验结果表明两种材料的溶血率均<5%。两种材料的TAT检测和补体激活实验结果与空白对照相比差异均无统计学意义。相比戊二醛处理,非戊二醛处理体系制备的牛心包生物瓣膜材料表现出明显降低的纤维蛋白原吸附、血小板黏附和血栓生成。结论相比戊二醛处理,非戊二醛处理体系制备的牛心包生物瓣膜材料具有改善的血液相容性。

关键词：生物瓣膜牛心包戊二醛碳二亚胺血液相容性

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中国原创心血管器械研发的新领域--室间隔缺损可降解封堵器获批上市的启示

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中国循环杂志 2022年第8期37卷 766-768页

作者：潘湘斌李泽夫中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心国家卫生健康委心血管疾病再生医学研究重点实验室中国医学科学院心血管创新器械重点实验室中国医学科学院阜外医院国家心血管疾病临床医学研究中心北京市100037

先天性心脏病(先心病)是最常见的出生缺陷,约占全部先天出生缺陷的1/3。而室间隔缺损(VSD)约占先心病总数的30%~50%[1]。随着影像学技术和介入治疗器械的进步,经导管介入封堵手术飞速发展,逐渐成为单纯先心病最主要的治疗方式[2]。自199... 详细信息

先天性心脏病(先心病)是最常见的出生缺陷,约占全部先天出生缺陷的1/3。而室间隔缺损(VSD)约占先心病总数的30%~50%[1]。随着影像学技术和介入治疗器械的进步,经导管介入封堵手术飞速发展,逐渐成为单纯先心病最主要的治疗方式[2]。自1996年Amplatz等使用镍钛记忆金属丝网研制出新式封堵器Amplatzer后,先心病介入治疗器械研发开始应用镍钛合金的超弹性和形状记忆性能。这一设计理念成为了先心病封堵器设计的范式,并且极大地推动了先心病封堵器的研发进程。来自前瞻性随机对照试验的证据有力地证实,经导管介入封堵术优于手术修复,并发症发生率更低[3-6]。

关键词：医工结合组织诱导性生物材料室间隔缺损封堵器

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经导管二尖瓣缘对缘修复(TEER)的过去、现在和未来

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中国胸心血管外科临床杂志 2021年第12期28卷 1409-1414页

作者：潘文志龙愉良周达新葛均波复旦大学附属中山医院心内科中国医学科学院心血管技术与器械创新单元上海200032 国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

经导管缘对缘修复(transcatheter edge-to-edge repair,TEER)起源于外科缘对缘修复术式。MitraClip是首个成熟的TEER器械,基于MitraClip的TEER也是众多经导管二尖瓣修复(transcatheter mitral valve repair,TMVr)技术中在安全、有效、普及范围等方面远远领先的技术,因而在最新指南中被单独命名。TEER有以下优势:符合基本医学原理、植入物少、靶点精确、可以实现导管化、可多次进行等。但也存在经股静脉入路器械操作相对复杂、干预手段相对外科单一、适应证相对窄等不足。目前TEER主要的临床数据来自MitraClip的临床实践。基于COAPT 3年研究结果,2020年二尖瓣反流决策路径美国心脏病学会(ACC)专家共识,将最佳药物治疗后仍有症状性的心力衰竭合并重度二尖瓣反流列为TEER适应证。2020年ACC/美国心脏协会(AHA)指南也将此列为ⅡA类适应证。爱德华公司的PASCAL,是另一种TEER器械,目前有2种型号。国产TEER器械中捍宇医疗科技的ValveClamp,其具有操控简便、夹合面积大、夹合效能高、无需射线等优势。国产TEER器械DragonFly也完成探索性临床试验。TEER未来有5个发展趋势:进一步拓展适应证、与其它术式联合、可多次进行、TEER术后可再行经导管二尖瓣瓣膜置换以及器械不断改进创新。

关键词：经导管缘对缘修复二尖瓣反流进展

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拷贝数变异与先天性心脏病的研究进展

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中华儿科杂志 2022年第8期60卷 848-851页

作者：高涵盛伟黄国英复旦大学附属儿科医院心血管中心上海市出生缺陷防治重点实验室中国医学科学院小儿遗传相关性心血管疾病早期防控创新单元上海201102

先天性心脏病(简称先心病)的病因及发病机制尚未完全明确。随着微阵列比较基因组杂交技术及二代测序技术的开展,在先心病患儿中检出越来越多的拷贝数变异,并在细胞及动物水平得到致病性验证。本文综述先心病拷贝数变异的研究现状、常见... 详细信息

先天性心脏病(简称先心病)的病因及发病机制尚未完全明确。随着微阵列比较基因组杂交技术及二代测序技术的开展,在先心病患儿中检出越来越多的拷贝数变异,并在细胞及动物水平得到致病性验证。本文综述先心病拷贝数变异的研究现状、常见拷贝数变异的心脏表型和遗传学特征以及拷贝数变异在先心病发病中的可能机制。

关键词：先天性心脏病先心病微阵列比较基因组杂交技术拷贝数变异病因及发病机制遗传学特征二代测序技术致病性

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