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中国循环杂志 2007年第5期22卷 399-400,F0003页

作者：凤玮李守军中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心外科北京市100037

1966年Ross等将带瓣管道首次应用于连接右心室流出道和肺动脉,以后各类同种或异种带瓣主动脉及肺动脉逐渐用于各类复杂心脏畸形的治疗。目前临床应用的心外科管道主要有:人工合成的材料、带机械瓣、生物瓣的人工血管、异种管道和同种异... 详细信息

1966年Ross等将带瓣管道首次应用于连接右心室流出道和肺动脉,以后各类同种或异种带瓣主动脉及肺动脉逐渐用于各类复杂心脏畸形的治疗。目前临床应用的心外科管道主要有:人工合成的材料、带机械瓣、生物瓣的人工血管、异种管道和同种异体管道,与前3种管道相比,低温保存的同种带瓣心外管更有优势。本文对外管道使用中的一些问题、影响外管道疗效的相关因素,以及外管道再次置换等问题做一综述。

关键词：外管道先天性心脏病外科治疗

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云南不明原因聚集性猝死中心肌炎病例的病理特点分析

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中华病理学杂志 2007年第12期36卷 805-809页

作者：王红月黄文丽杨崇福宋来凤赵红任金马李兆祥刘孝柏王跃兵刘继海孟晓林施国庆浦介麟杨跃进曾光中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院病理与生理实验中心病理科100037 云南省地方病防治所云南省楚雄彝族自治州克山病防治研究所中国疾病预防控制中心中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心力衰竭诊治中心100037

目的观察分析云南不明原因聚集性猝死病例心肌炎的病理改变特点,探讨心肌炎在这类猝死中的作用。方法心肌炎的病理诊断参照 Dallas 和世界心脏联合会的标准。分析云南省1991-2006年进行猝死监测期间收集的尸检病例29例,其中14例为心肌... 详细信息

目的观察分析云南不明原因聚集性猝死病例心肌炎的病理改变特点,探讨心肌炎在这类猝死中的作用。方法心肌炎的病理诊断参照 Dallas 和世界心脏联合会的标准。分析云南省1991-2006年进行猝死监测期间收集的尸检病例29例,其中14例为心肌炎病例。心肌炎患者年龄8～68岁,平均30岁。男9例、女5例。回顾流行病学资料,核查心脏标本,观察心脏等器官的组织切片,其中3例做了心脏传导系统检查。结果心肌炎共14例,占尸检病例的48%。其中淋巴细胞性心肌炎11例,中性粒细胞性心肌炎3例。心肌炎均表现为局灶性,未见弥漫性心肌炎。仅20%(8%～42%)的心肌组织切片可检出炎性病灶,病灶多分布在左心室侧壁,少数在室间隔和右心室部心肌。病灶区心肌细胞形态损伤多数较轻微,个别病例出现片状心肌溶解或凝固性坏死。多数病变为急性炎,也可见机化和急性损伤共存。4例还伴有心包炎,1例伴亚急性心内膜炎,3例行传导系统检查者中1例炎症波及房室结。心脏外观多无异常,仅2例左室或全心扩大。5例伴有呼吸道和肺部感染。结论心肌炎是云南不明原因聚集性猝死的主要病变之一,病理表现以局灶性为主,病变形态提示病毒和细菌性感染均有可能,但是,尚不能确定心肌炎症与中毒的关系。心肌炎的病因及其与猝死聚集性的关系值得进一步研究。

关键词：猝死心脏心肌炎尸体解剖

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室间隔完整肺动脉闭锁的治疗策略

室间隔完整肺动脉闭锁的治疗策略

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中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛

背景：室间隔完整肺动脉闭锁解剖变化多,手术方法也有多种选择。目的：回顾分析我院室间隔完整肺动脉闭锁病人的治疗效果,供选择手术方法参考。方法;从1997年5月30日至2007年5月29日,我院外科共治疗室间隔完整肺动脉闭锁45例,终期手术20... 详细信息

背景：室间隔完整肺动脉闭锁解剖变化多,手术方法也有多种选择。目的：回顾分析我院室间隔完整肺动脉闭锁病人的治疗效果,供选择手术方法参考。方法;从1997年5月30日至2007年5月29日,我院外科共治疗室间隔完整肺动脉闭锁45例,终期手术20 例,年龄18天至6岁,体重3．5至20kg(9．27±4．20)。初期手术25例,其中,单纯外科治疗18例,年龄1天至7岁,体

关键词：室间隔肺动脉闭锁治疗策略

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右心室流出道起搏对心室收缩同步性和心功能的影响

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中华心律失常学杂志 2007年第6期11卷 465-470页

作者：刘志敏陈柯萍陈若菡孙欣华伟王方正张澍中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心 100037

目的本文通过组织多普勒技术分别评价右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)起搏和右心室心尖部(right ventricular apex,RVA)起搏对心室收缩同步性和心功能的影响。方法将42例无器质性心脏病的心动过缓患者随机分到 RVA ... 详细信息

目的本文通过组织多普勒技术分别评价右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)起搏和右心室心尖部(right ventricular apex,RVA)起搏对心室收缩同步性和心功能的影响。方法将42例无器质性心脏病的心动过缓患者随机分到 RVA 组(n=14)和 RVOT 组(n=28),起搏器植入术后通过三维超声心动图,将 RVOT 组进一步分为右心室流出道间隔部(right ventricular septum,RVS)组(n=17)和右心室流出道游离壁(right ventricular free wall,RVFW)组(n=11)。通过 QRS 时限、肺动脉射血前间期-主动脉射血前间期(PPEI-APEI)及左心室收缩不同步指数(Ts-SD)评价心室的电机械活动同步性;通过射血分数(ejection factor,EF)及 Tei 指数评价心室功能。结果 (1)起搏后各组的 QRS 时限、PPEI-APEI 和 Ts-SD 都显著增加(P<0.01)。(2)RVA 组和 RVOT 组起搏后 QRS 时限分别为(155.1±12.4)ms 和(143.5±6.7)ms,PPEI-APEI 分别为(-34.85±8.03)ms 和(-28.61±7.79)ms,Ts-SD 分别为(48.72±3.83)ms 和(41.91±3.56)ms(P<0.05)。术后6个月,RVOT 组的心功能指标要优于 RVA 组,两组 Tei 指数分别为0.507±0.08和0.418±0.05(P<0.05)。(3)亚组分析显示,RVA 组、RVFW 组和 RVS 组的 QRS 时限分别为(155.1±12.4)ms、(1473.±5.7)ms 和(141.0±6.2)ms(RVA=RVFW>RVS),PPEI～APEI 分别为(-34.85±8.03)ms、(-36.64±3.20)ms 和(-23.41±4.78)ms(RVA=RVFW>RVS),Ts-SD 分别为(48.72±3.83)ms、(44.65±3.23)ms 和(40.13±2.50)ms(RVA>RVFW>RVS)。术后3个月,3组 Tei 指数分别为0.464±0.063、0.449±0.029和0.393±0.047(RVA=RVFW>RVS)。结论 RVS 起搏后心室同步性优于 RVFW 和 RVA,有助于保护心室功能。

关键词：右心室流出道起搏同步性 Tei指数

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犬心外膜与心内膜侧环肺静脉射频消融治疗心房颤动的对比研究

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中华心律失常学杂志 2007年第4期11卷 287-290页

作者：麻付胜马坚任振芳姚述远鲁锦国方丕华张澍中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京100037 中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院放射科北京100037

目的采用介入方法对犬分别在心外膜和心内膜侧进行环肺静脉射频消融，比较两者心房颤动（房颤）诱发率的异同。方法20条犬随机分为A、B两组，术前行64-CT扫描，术中在Cartomerge影像融合技术的指导下分别行心外膜侧（A组）与心内膜侧（... 详细信息

目的采用介入方法对犬分别在心外膜和心内膜侧进行环肺静脉射频消融，比较两者心房颤动（房颤）诱发率的异同。方法20条犬随机分为A、B两组，术前行64-CT扫描，术中在Cartomerge影像融合技术的指导下分别行心外膜侧（A组）与心内膜侧（B组）的环肺静脉射频消融，消融后对比观察房颤诱发率、去迷走神经效应、肺静脉电隔离率、心房不应期和心房不应期离散度等指标。结果消融前、后房颤诱发率A组（66／100；18／100，P〈0．05）；B组（60／100；20／100，P〈0．05）。去迷走神经效应（A组8／10；B组5／10，P：0．1749）。左上肺静脉电隔离率（A组1／10；B组4／10，P：0．1517）；右上肺静脉电隔离率（A组2／10；B组5／10，P：0．1749）。消融前、后心房不应期A组[（112±5，37）ms；（120±6．24）ms，P〈0，05]；B组[（108，5±4．74）ms；（119．5±5．99）ms，P〈0．05]。消融前、后心房不应期离散度A组（（28．5±8．12）ms；（8，5±4，74）ms，P〈0．05]；B组（（27±6．32）ms；（9．5±4．38）ms，P〈0，05]。两组犬消融后均无急性冠状动脉损伤。结论采用介入方法在Cartomerge影像指导下心外膜侧和心内膜侧环肺静脉消融均可以降低房颤的诱发率，心外膜侧消融可以安全进行。

关键词：心房颤动肺静脉迷走神经犬

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先天性心脏病外科手术后心房内折返性心动过速的心电图与消融靶点

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中华心律失常学杂志 2007年第4期11卷 301-304页

作者：任振芳楚建民方丕华马坚姚焰华伟张澍中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京100037

目的分析先天陛心脏病外科手术后心房内折返性心动过速（intra-atrial reentrant tachycar-dia，IART）心电图与消融靶点的关系。方法选择2004年1月至2005年12月在我院因先天性心脏病外科手术后LART行射频消融的24例患者，回顾性分析患... 详细信息

目的分析先天陛心脏病外科手术后心房内折返性心动过速（intra-atrial reentrant tachycar-dia，IART）心电图与消融靶点的关系。方法选择2004年1月至2005年12月在我院因先天性心脏病外科手术后LART行射频消融的24例患者，回顾性分析患者的心电图（F波或P’波）与消融靶点的关系。结果24例患者共诱发出28种IART。17种（17／28，60．7％）IART心电图表现为典型锯齿形F波，其中15种（15／17，88．2％）成功消融靶点在下腔静脉和三尖瓣环（IVC-TA）峡部；另外11种（11／28，39．3％）IART临床心电图表现与典型心房扑动不同，表现为P’波，其中7种（7／11，63．6％）IART成功消融靶点在右心房游离壁瘢痕-下腔静脉，其他分别在IVC-TA、界嵴前方、间隔补片和上腔静脉之间、房间隔补片处消融成功。结论不同部位的IART具有一定的心电图特点，根据这些心电图特点，有助于消融靶点的判定。

关键词：心房内折返性心动过速先天性心脏病外科手术后心电图

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植入型心律转复除颤器双腔劣于单腔吗——INTRINSIC RV临床试验介绍

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中华心律失常学杂志 2007年第4期11卷 311-312页

作者：华伟中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京100037

研究背景双腔和单腔起搏（VVI）型植入型心律转复除颤器（ICD）对照试验（DAVID）发现，与程控为VVI模式的ICD相比，双腔起搏模式ICD有更高的心力衰竭住院率和全因死亡率。这些结果促使人们形成这种观念，ICD使用双腔起搏模式可能促... 详细信息

研究背景双腔和单腔起搏（VVI）型植入型心律转复除颤器（ICD）对照试验（DAVID）发现，与程控为VVI模式的ICD相比，双腔起搏模式ICD有更高的心力衰竭住院率和全因死亡率。这些结果促使人们形成这种观念，ICD使用双腔起搏模式可能促发或加重心力衰竭。这可能由不必要的右心室起搏引起，近期多项分析也支持这些结论，

关键词：植入型心律转复除颤器单腔起搏双腔临床试验 RV 心力衰竭起搏模式全因死亡率

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带有心力衰竭预警功能的CRT-D InSync Sentry的临床应用

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中华心律失常学杂志 2007年第4期11卷 252-254页

作者：华伟张澍王方正牛红霞陈柯萍陈新中国医学科学院心血管病研究所北京100037 北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心

目的联合有心脏再同步治疗（CRT）和植入型心律转复除颤器（ICD）功能的CRT-D已开始应用于临床治疗充血性心力衰竭，尤其是带有心力衰竭预警功能的InSync Sentry可以预警心功能的恶化，提示医生及早干预，减少心力衰竭的发生。本文旨在... 详细信息

目的联合有心脏再同步治疗（CRT）和植入型心律转复除颤器（ICD）功能的CRT-D已开始应用于临床治疗充血性心力衰竭，尤其是带有心力衰竭预警功能的InSync Sentry可以预警心功能的恶化，提示医生及早干预，减少心力衰竭的发生。本文旨在初步总结InSync Sentry的临床应用。方法6例药物治疗无效的充血性心力衰竭患者接受了CRT-D InSync Sentry治疗。其中3例患者既往有恶性室性心律失常发作史。基础病因为扩张性心肌病5例，缺血性心肌病1例。结果6例患者均成功植入InSync Sentry，平均左心室导线起搏阈值1．24V，除颤能量≤20J，无并发症发生。随访2-13个月，1例患者发生2次室性心动过速导致的电击事件；1例患者由于心功能恶化出现2次报警事件，药物治疗后好转。结论CRT-D植入相对安全，能有效预防心脏性猝死，成功预警心功能恶化，改善预后。

关键词：心力衰竭心脏再同步治疗心功能监测

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不同剂量卡维地洛对心肌梗死后大鼠左室重构及心肌细胞凋亡的影响

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中国分子心脏病学杂志 2007年第6期7卷 332-334页

作者：刘志敏吴书林邓春玉李茜张澍中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心 100037 广东省心血管病研究所

目的观察不同剂量卡维地洛(CAR)对心肌梗死(MI)后大鼠左室重构及心肌细胞凋亡的影响。方法结扎大鼠冠状动脉前降支,随机分成三组:MI组,术后不用药,卡维地洛大剂量组(HCAR组),卡维地洛小剂量组(LCAR组),术后2d分别给予卡维地洛10 mg/kg和... 详细信息

目的观察不同剂量卡维地洛(CAR)对心肌梗死(MI)后大鼠左室重构及心肌细胞凋亡的影响。方法结扎大鼠冠状动脉前降支,随机分成三组:MI组,术后不用药,卡维地洛大剂量组(HCAR组),卡维地洛小剂量组(LCAR组),术后2d分别给予卡维地洛10 mg/kg和1.25 mg/kg。另外不手术不用药组为假手术组(SH组)。6周后测定左室重构指标及心肌细胞凋亡计数。结果卡维地洛用药组与MI组比较,左室重构明显改善,心肌细胞凋亡量明显减少,且有剂量依赖,大剂量组优于小剂量组。结论卡维地洛可改善AMI后大鼠的左室重构,并有剂量依赖性,减少心肌细胞凋亡可能是其重要因素之一。

关键词：卡维地洛左室重构凋亡

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VVI起搏器更换者心功能和心房颤动发生情况的临床观察

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中华心律失常学杂志 2007年第5期11卷 346-348页

作者：华伟丁立刚张澍陈柯萍王方正陈新中国医学科学院、心血管病研究所、北京协和医学院、阜外心血管病医院心律失常诊治中心 100037

目的评估长期VVI起搏对患者心功能和心房颤动（房颤）发生的影响。方法对植入VVI起搏器的103例患者分别于VVI起搏器首次植入时和因脉冲发生器电池耗竭行更换术前进行临床、心电图、24h动态心电图、超声心动图检查，并评价心功能（NYHA... 详细信息

目的评估长期VVI起搏对患者心功能和心房颤动（房颤）发生的影响。方法对植入VVI起搏器的103例患者分别于VVI起搏器首次植入时和因脉冲发生器电池耗竭行更换术前进行临床、心电图、24h动态心电图、超声心动图检查，并评价心功能（NYHA分级）和房颤发生情况。结果VVI起搏器平均更换时间为8．4年。首次VVI起搏器植入时左心房内径平均36．27mm，左心室舒张末内径49．62mm，患者在更换VVI起搏器时左心房内径、左心室舒张末内径分别增加到40．39mm（P〈0．001）和53．27mm（P=0．007）。左心室射血分数由首次植入时的0．65下降到更换时的0．61（P=0．0485）。同时发现患者心力衰竭加重（P=0．0284），持续性房颤发生率增加（P=0．0283）。结论长期VVI起搏引起患者心功能恶化，持续性房颤发生率增加。

关键词： VVI起搏心功能心房颤动

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