检索结果-内蒙古大学图书馆

中国心脏起搏与心电生理杂志 2010年第2期24卷 128-130页

作者：孙奇陈柯萍陈若菡华伟浦介麟张澍中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京100037

目的探讨应用埋藏式心脏转复除颤器(ICD)后出现电风暴现象的一般规律及诊治经验。方法总结1996年8月至2008年6月间96例ICD植入患者术后电风暴的发生率、发生原因及治疗方法 ,并比较单次电风暴患者与多次电风暴患者在年龄、随访时间、首... 详细信息

目的探讨应用埋藏式心脏转复除颤器(ICD)后出现电风暴现象的一般规律及诊治经验。方法总结1996年8月至2008年6月间96例ICD植入患者术后电风暴的发生率、发生原因及治疗方法 ,并比较单次电风暴患者与多次电风暴患者在年龄、随访时间、首次电风暴发生时间及左室射血分数(LVEF)等方面的指标。结果随访时间中位数为12个月,有12例(12.5%)发生了电风暴,首次电风暴事件距离ICD植入术后的中位数为31天。相对于单次电风暴患者而言,发生多次电风暴患者的LVEF较低。结论 ICD患者植入术后,电风暴的发生率为12.5%,多次发生电风暴的患者具有低LVEF的特点。

关键词：心血管病学电风暴埋藏式心脏转复除颤器

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N端心房利钠肽和N端B型利钠肽原对无症状左心室收缩功能障碍的早期预测价值

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中国循环杂志 2010年第4期25卷 273-276页

作者：冯莉浦介麟倪新海赵兴山孙华毅杨跃进中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京市100037 北京积水潭医院北京大学第四临床医学院心内科 100035 中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院肺血管病诊治中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037

目的:比较N端心房利钠肽(NT-proANP)和N端B型利钠肽原(NT-proBNP)对心力衰竭高危人群无症状左心室收缩功能障碍(LVSD)的早期预测价值。方法:根据美国心脏病学会/心脏病协会心功能分期选取A期和B期心血管病患者300例为病例组。另选取136... 详细信息

目的:比较N端心房利钠肽(NT-proANP)和N端B型利钠肽原(NT-proBNP)对心力衰竭高危人群无症状左心室收缩功能障碍(LVSD)的早期预测价值。方法:根据美国心脏病学会/心脏病协会心功能分期选取A期和B期心血管病患者300例为病例组。另选取136例健康体检者为对照组。记录一般临床情况,采用超声心动图测定左心室射血分数;酶联免疫吸附(ELISA)法测定血浆NT-proANP和NT-proBNP浓度。依据左心室射血分数(以≤0.40为界),将病例组分为无症状LVSD者及有症状LVSD者,比较两者间NT-proANP和NT-proBNP浓度差异,描记NT-proANP和NT-proBNP诊断无症状左心室收缩功能障碍受试者工作特征(ROC)曲线;依据ROC曲线界定最佳分界(cut-off)值。结果:超声心动图检查发现58例无症状LVSD患者。病例组血浆NT-proANP和NT-proBNP浓度显著高于对照组(P<0.01)。无症状LVSD者血浆NT-proANP和NT-proBNP浓度显著高于有症状LVSD者(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果提示诊断无症状LVSD曲线下面积NT-proANP明显大于NT-proBNP(0.806,P<0.001对0.723,P<0.05)。无症状LVSD预测最佳分界值分别为NT-proANP(1701.77)fmol/ml;NT-proBNP(345.28)fmol/ml,敏感性两者均为88.9%,阴性预测值均>98.5%。结论:血浆NT-proBNP与NT-proANP浓度均能够反映心力衰竭高危人群心脏功能状态,可作为无症状LVSD的筛查指标,早期无症状LVSD筛查NT-proANP效果优于NT-proBNP。

关键词：心力衰竭 N端心房利钠肽 N端B型利钠肽原无症状左心室收缩功能障碍

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术前血浆大内皮素-1水平对环肺静脉消融后心房颤动复发的预测作用

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2010年第3期24卷 238-242页

作者：刘俊侯煜李晓枫方丕华张澍北京协和医学院中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京100037

目的探讨环肺静脉射频消融(CPVA)治疗心房颤动(简称房颤)患者术前血浆大内皮素-1(big ET-1)浓度能否预测术后房颤复发。方法 119例房颤患者接受单一术者进行的单次CPVA手术,其中阵发性房颤75例,持续性房颤44例。房颤复发定义为随访期内... 详细信息

目的探讨环肺静脉射频消融(CPVA)治疗心房颤动(简称房颤)患者术前血浆大内皮素-1(big ET-1)浓度能否预测术后房颤复发。方法 119例房颤患者接受单一术者进行的单次CPVA手术,其中阵发性房颤75例,持续性房颤44例。房颤复发定义为随访期内心电图和/或24h动态心电图证实房颤发作持续时间≥30s。术前血浆big ET-1浓度测定应用酶联免疫吸附分析法测定。结果在28±12个月的随访中,CPVA术后房颤复发率为30.3%(36/119),其中阵发性房颤为25.3%(19/75),持续性房颤为38.6%(17/44)。房颤复发患者术前血浆bigET-1浓度升高明显(1.29±0.77fmol/ml vs 0.66±0.49fmol/ml,P<0.001),无论是阵发性房颤(1.30±0.69fmol/ml vs 0.61±0.40fmol/ml,P=0.001),还是持续性房颤(1.29±0.87fmol/ml vs 0.78±0.63fmol/ml,P=0.007)均升高。多因素Logistic回归分析显示:血浆bigET-1与消融后房颤复发有关,能独立预测房颤复发(P<0.001)。亚组分析显示:阵发性房颤患者血浆bigET-1浓度升高与消融后房颤复发有关(P=0.001);持续性房颤患者血浆bigET-1浓度升高不能预测CPVA术后房颤的复发。结论 CPVA术前血浆bigET-1水平升高可能是阵发性房颤术后房颤复发的预测因素。

关键词：心血管病大内皮素-1 心房颤动环肺静脉消融术复发

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体表心电图两步法快速判定流出道室性早搏的起源

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中国循环杂志 2010年第3期25卷 208-211页

作者：贾玉和马坚李贤聂玲方丕华姚焰张奎俊楚建民张澍中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院临床心律失常诊治中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院流行病研究中心北京市100037 山东省青岛大学医学院附属医院心电诊断科

目的:本文通过回顾既往消融成功的室性早搏(室早)病例,将其体表心电图与成功消融靶点部位比对,得出用两步法快速判定室早起源的心腔,以期在以后的室早射频消融治疗前能帮助确定消融策略。方法:66例成功消融的室早或室性心动过速患者,男3... 详细信息

目的:本文通过回顾既往消融成功的室性早搏(室早)病例,将其体表心电图与成功消融靶点部位比对,得出用两步法快速判定室早起源的心腔,以期在以后的室早射频消融治疗前能帮助确定消融策略。方法:66例成功消融的室早或室性心动过速患者,男30例,平均年龄(36.9±13.9)岁。其中经股静脉途径在右心室消融成功32例(右心室消融组),经股动脉途径在左心室消融成功34例(左心室消融组)。结合文献,对明确了起源点的室早患者的四个心电图特征利用SPSS10.0软件进行分析。特征1:肢体导联Ⅰ、aVR、aVL和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及胸前导联V1的形态;特征2:V1导联r或R波时程;特征3:V1导联r或R波时程占总QRS时程的百分比(Dr/DQRS);特征4:R/S移行的胸前导联(即出现R/S≥1时的胸前导联)。结果:R/S移行的胸前导联和Dr/DQRS两项体表心电图特征性指标对预测室早起源具有很强的指导性。其中R/S移行导联在V4～6导联判定起源点在右心室侧的敏感度只有37.5%,但是其判定室早起源点不在左心室侧(即在右心室侧)的特异度却达100%,相应地其判定起源点在右心室侧的阳性预测值为100%,阴性预测值为63%。进一步对余下的54例R/S移行在V1、V2、V3导联的病例采用Dr/DQRS进行分析,发现将这些患者以Dr/DQRS<0.5(n=19)和Dr/DQRS≥0.5(n=35)分为两部分。其中以Dr/DQRS<0.5来判别消融靶点在右心室侧的敏感度是90.0%,特异度为97.1%,阳性预测值为94.7%,阴性预测值为94.3%;而用Dr/DQRS≥0.5来判定消融靶点在左心室侧的敏感度为97.1%,特异度为90.0%,阳性预测值为94.3%,阴性预测值为94.7%。结论:本研究提示在室早射频消融手术前可依据R/S移行的胸前导联和Dr/DQRS两项体表心电图指标,只用两步即可对室早起源得到初步判定。

关键词：室性早搏射频消融心电图

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左心耳介入封堵预防非瓣膜病性心房颤动患者卒中的临床应用进展

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中国循环杂志 2014年第9期29卷 753-755页

作者：刘俊李劲宏方丕华中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京市100037 德国柏林心脏病中心心内科

大多数非瓣膜病性心房颤动(房颤)患者需要长期口服抗凝药物(OAC),以有效降低血栓形成与卒中风险。然而在临床实践中,许多患者因各种因素不能或不愿长期OAC治疗。由于非瓣膜病性房颤患者90%的左房血栓发生在左心耳内,因此通过介入封堵左... 详细信息

大多数非瓣膜病性心房颤动(房颤)患者需要长期口服抗凝药物(OAC),以有效降低血栓形成与卒中风险。然而在临床实践中,许多患者因各种因素不能或不愿长期OAC治疗。由于非瓣膜病性房颤患者90%的左房血栓发生在左心耳内,因此通过介入封堵左心耳的方法"堵住"栓子形成的根源,可预防栓塞与卒中发生。从基础动物试验到临床试验,大量的研究结果不断地验证着各种不同封堵方法的安全性和有效性。然而,介入术后残腔形成、围手术期抗栓方案等问题尚需研究。目前仍需谨慎把握左心耳封堵介入治疗适应证。

关键词：左心耳封堵心房颤动卒中

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饮酒对男性心房颤动患者导管消融疗效的影响

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中华心律失常学杂志 2012年第4期16卷 297-301,318页

作者：师睿姚焰黄雯包镜汝郑黎晖陈文生牛国栋张奎俊张澍中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心 100037

目的探讨饮酒程度对男性心房颤动（房颤）患者导管消融后房颤复发的影响。方法共连续入选初次进行射频消融治疗的男性房颤患者192例（持续性房颤64例，阵发性房颤128例），平均年龄（53．4±10．3）岁。排除患有瓣膜性心脏病、近3... 详细信息

目的探讨饮酒程度对男性心房颤动（房颤）患者导管消融后房颤复发的影响。方法共连续入选初次进行射频消融治疗的男性房颤患者192例（持续性房颤64例，阵发性房颤128例），平均年龄（53．4±10．3）岁。排除患有瓣膜性心脏病、近3个月内发生心肌梗死、左心室射血分数（LVEF）〈0．50、甲状腺功能亢进，以及严重肝肾功能异常者。根据术前饮酒程度分为不饮酒、少中量饮酒和大量饮酒3组，并对比3组间临床特征及消融疗效的差异。进行单因素及Cox多元回归分析，评价房颤消融术后复发的预测因素。结果平均随访（17．7±6．1）个月，共66例（34．4％）患者复发房颤。其中，大量饮酒者（29．7％）的左心房内径显著增大，术后复发率显著增加。单因素分析显示饮酒、持续性房颤、2型糖尿病、CHADS：评分〉12、左心房扩大均与房颤消融术后复发显著相关。Cox多因素回归分析示，饮酒（HR=1．547，95％CI1．108～2．161，P=0．010），2型糖尿病（HR=1．939，95％CI1．038～3．622，P=0．038），左心房内径（HR=1．046，95％CI1．000—1．095，P=0．050）是房颤消融术后复发的独立预测因素。结论大量饮酒的房颤患者左心房内径明显扩大，其消融术后的复发率显著增加。饮酒程度能够独立预测消融术后房颤的复发。

关键词：心房颤动射频导管消融饮酒

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窦性心律下通过三维电压标测心肌梗死后瘢痕性室性心动过速

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中华心律失常学杂志 2012年第2期16卷 134-139页

作者：贾玉和任岚方丕华唐闽毛克修赵允梓楚建民张澍中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心 100037

目的介绍一种不需行拖带标测，而在窦性心律下可标测和消融心肌梗死后瘢痕性室性心动过速（室速）的方法。方法两例男性患者，均在心肌梗死和冠状动脉再通治疗后出现室速。经胺碘酮治疗后出现甲状腺功能异常而停药。其中例1为前壁心肌... 详细信息

目的介绍一种不需行拖带标测，而在窦性心律下可标测和消融心肌梗死后瘢痕性室性心动过速（室速）的方法。方法两例男性患者，均在心肌梗死和冠状动脉再通治疗后出现室速。经胺碘酮治疗后出现甲状腺功能异常而停药。其中例1为前壁心肌梗死合并心尖部室壁瘤，在发作室速时心功能恶化伴顽固咳嗽；例2为下后壁心肌梗死，其临床室速有两种形态，室性早搏（室早）有多种形态。该两种情况占心肌梗死后室速的大部分，均不太适合常规的拖带标测。首先在窦性心律时在Carto系统指导下建立左心室的三维电解剖图，通过调整瘢痕区电压标准，使梗死边缘区三层结构清楚显示后，沿边缘区行起搏标测，通过特征电位和测量刺激至QRS间距来判定峡部区，然后以峡部区为中心，以垂直于边缘区的方向行连续线性消融，直至室速不能被诱发视为消融终点。结果两例在消融前均可反复诱发室速，在经过几条垂直线消融后室速均不能被诱发，随访3个月室速也未复发。心功能和生活质量明显改善。但例1出现室壁瘤附壁血栓。结论对大多数心肌梗死后瘢痕性室速患者，均可在窦性心律下标测到其关键峡部区，并以此为中心点沿着垂直于边缘区方向行线性消融，以室速不能被诱发做为急性期终点同样能得到较好的远期成功率，但术后1个月需保持华法林抗凝。

关键词：心肌梗死瘢痕性室性心动过速三维电压标测

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右心室流出道起搏对心室收缩同步性和心功能的影响

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中华心律失常学杂志 2007年第6期11卷 465-470页

作者：刘志敏陈柯萍陈若菡孙欣华伟王方正张澍中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心 100037

目的本文通过组织多普勒技术分别评价右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)起搏和右心室心尖部(right ventricular apex,RVA)起搏对心室收缩同步性和心功能的影响。方法将42例无器质性心脏病的心动过缓患者随机分到 RVA ... 详细信息

目的本文通过组织多普勒技术分别评价右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)起搏和右心室心尖部(right ventricular apex,RVA)起搏对心室收缩同步性和心功能的影响。方法将42例无器质性心脏病的心动过缓患者随机分到 RVA 组(n=14)和 RVOT 组(n=28),起搏器植入术后通过三维超声心动图,将 RVOT 组进一步分为右心室流出道间隔部(right ventricular septum,RVS)组(n=17)和右心室流出道游离壁(right ventricular free wall,RVFW)组(n=11)。通过 QRS 时限、肺动脉射血前间期-主动脉射血前间期(PPEI-APEI)及左心室收缩不同步指数(Ts-SD)评价心室的电机械活动同步性;通过射血分数(ejection factor,EF)及 Tei 指数评价心室功能。结果 (1)起搏后各组的 QRS 时限、PPEI-APEI 和 Ts-SD 都显著增加(P<0.01)。(2)RVA 组和 RVOT 组起搏后 QRS 时限分别为(155.1±12.4)ms 和(143.5±6.7)ms,PPEI-APEI 分别为(-34.85±8.03)ms 和(-28.61±7.79)ms,Ts-SD 分别为(48.72±3.83)ms 和(41.91±3.56)ms(P<0.05)。术后6个月,RVOT 组的心功能指标要优于 RVA 组,两组 Tei 指数分别为0.507±0.08和0.418±0.05(P<0.05)。(3)亚组分析显示,RVA 组、RVFW 组和 RVS 组的 QRS 时限分别为(155.1±12.4)ms、(1473.±5.7)ms 和(141.0±6.2)ms(RVA=RVFW>RVS),PPEI～APEI 分别为(-34.85±8.03)ms、(-36.64±3.20)ms 和(-23.41±4.78)ms(RVA=RVFW>RVS),Ts-SD 分别为(48.72±3.83)ms、(44.65±3.23)ms 和(40.13±2.50)ms(RVA>RVFW>RVS)。术后3个月,3组 Tei 指数分别为0.464±0.063、0.449±0.029和0.393±0.047(RVA=RVFW>RVS)。结论 RVS 起搏后心室同步性优于 RVFW 和 RVA,有助于保护心室功能。

关键词：右心室流出道起搏同步性 Tei指数

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三维标测指导下邻希氏束旁路消融的安全性和有效性

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中华心律失常学杂志 2012年第6期16卷 436-441页

作者：黄雯包镜汝师睿张奎俊姚焰张澍中国医学科学院心血管病研究所 100037 北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常中心 100037

目的描述邻希氏束旁路的电解剖特点，同时评价三维标测下邻希氏束旁路消融的安全性和有效性。方法连续入选19例邻希氏束房室旁路折返性心动过速患者（男13例），年龄11～70（31．16±19．54）岁，采用三维标测指导旁路的射频消融治... 详细信息

目的描述邻希氏束旁路的电解剖特点，同时评价三维标测下邻希氏束旁路消融的安全性和有效性。方法连续入选19例邻希氏束房室旁路折返性心动过速患者（男13例），年龄11～70（31．16±19．54）岁，采用三维标测指导旁路的射频消融治疗。所有患者旁路传导在放电后（3．57±1．71）s内阻断（即刻成功率100％）。结果顺向性房室折返性心动过速时靶点处室房间期（38．56±7．51）ms，明显短于希氏束区域[（51．11±8．07）ms，P〈0．001]和冠状静脉窦近端[（78．01±13．09）ms，P〈0．001]。成功消融靶点与希氏束距离（6．42±1．71）mm，希氏束距离冠状静脉窦口（26．53±3．15）mm。靶点处的室／房波幅比为3．62±2．27，明确的希氏束电位（0．152±0．093）mV。平均随访（12．79±6．64）个月，18例患者无复发（远期成功率94．7％），且无房室传导损伤发生。结论通过定量测量发现邻希氏束旁路极为靠近希氏束。采用三维标测指导消融邻希氏束旁路是安全有效的。

关键词：邻希氏束旁路三维标测导管消融

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心房颤动递进式线性消融后的左心房扑动

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中华心律失常学杂志 2009年第3期13卷 178-184页

作者：郑黎晖姚焰张澍陈文生张奎俊王方正陈新中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心 100037

目的旨在探讨心房颤动（房颤）递进式线性消融术中出现的房性心律失常的电生理特点及消融的结果。方法对80例房颤消融中出现规律的房性心律失常进行非接触激动顺序标测，判断电生理机制并指导消融。结果共146阵心动过速，4阵为左心房房... 详细信息

目的旨在探讨心房颤动（房颤）递进式线性消融术中出现的房性心律失常的电生理特点及消融的结果。方法对80例房颤消融中出现规律的房性心律失常进行非接触激动顺序标测，判断电生理机制并指导消融。结果共146阵心动过速，4阵为左心房房性心动过速（房速），周长为（225±49）ms，其余142阵为左心房扑动，左心房激动时间占心动过速周长的100％，周长为（205±37）ms，均与房颤“7”字消融线上的缝隙有关。根据缝隙的位置将心房扑动的折返环分为3类：Ⅰ类（n=68），缝隙位于左心耳-左上肺静脉间的嵴部，Ⅱ类（n=50），缝隙位于左心房顶部，Ⅲ类（n=24），缝隙位于二尖瓣环峡部。其中130阵消融成功，其余16阵因消融反应欠佳后经药物或体外电转复为窦性心律。随访（16．2±6．7）个月，82．5％（66／80）的患者可维持窦性心律。结论房颤递进式线性消融术中出现的房性心律失常多为大折返机制，且与“7”字消融线上的缝隙有关，这些缝隙主要位于左心耳-左上肺静脉间的嵴部。非接触标测技术能快速准确地识别这些缝隙并指导消融。

关键词：左心房心房扑动非接触式标测导管消融心房颤动

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