检索结果-内蒙古大学图书馆

中国循环杂志 2009年第3期24卷 238-240页

作者：袁素敖虎山中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院麻醉科北京市100037

肝素诱导的血小板减少症(H IT)是肝素治疗引起的严重并发症之一,是一种免疫介导的血栓形成前疾病,它与血栓形成密切相关,在围术期能及时的诊断和治疗非常有意义。发病机制主要与肝素—血小板因子4抗体介导的免疫反应有关,实验室抗体检... 详细信息

肝素诱导的血小板减少症(H IT)是肝素治疗引起的严重并发症之一,是一种免疫介导的血栓形成前疾病,它与血栓形成密切相关,在围术期能及时的诊断和治疗非常有意义。发病机制主要与肝素—血小板因子4抗体介导的免疫反应有关,实验室抗体检测结合临床有助于早期诊断。而替代性药物抗凝治疗是治疗H IT的有效措施。

关键词：肝素诱导血小板减少症心脏手术替代性药物

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蛋白激酶A在缺血预处理抑制心肌细胞核因子-κB-DNA结合活性中的作用

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中国循环杂志 2009年第2期24卷 141-144页

作者：薛庆华昌克勤史世勇李立环中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院麻醉科北京市100037

目的:探讨蛋白激酶A在缺血预处理抑制心肌细胞核因子-κB-脱氧核糖核酸(DNA)(NF-κB-DNA)结合活性中的作用。方法:采用Langendorff离体心脏灌注模型。40只SD大鼠随机分为4组,缺血/再灌注组、缺血预处理组、蛋白激酶A抑制剂组(H89组)和... 详细信息

目的:探讨蛋白激酶A在缺血预处理抑制心肌细胞核因子-κB-脱氧核糖核酸(DNA)(NF-κB-DNA)结合活性中的作用。方法:采用Langendorff离体心脏灌注模型。40只SD大鼠随机分为4组,缺血/再灌注组、缺血预处理组、蛋白激酶A抑制剂组(H89组)和脯氨酸二硫氨基甲酸组(PDTC组,核因子-κB抑制剂)。在平衡期、复灌10 min、20 min、30 min记录心率、左心室发展压,在平衡期、复灌30 min时记录冠状动脉流量,测定冠状动脉流出液中乳酸脱氢酶和肌酸激酶含量。复灌30 min后留取心肌用蛋白质免疫印迹法(Western blot)检测磷酸化环腺苷酸反应元件结合蛋白[p-CREB(Ser133)]含量,凝胶电泳迁移率法(EMSA)检测核因子-κB-DNA结合活性。结果:与缺血/再灌注组相比,缺血预处理组和PDTC组心肌细胞核内p-CREB(Ser133)含量升高了2.31倍和1.65倍;与缺血预处理组相比,H89组p-CREB(Ser133)含量显著降低,差异均有统计学意义(P均<0.01)。与缺血/再灌注组相比,缺血预处理组心肌细胞核内核因子-κB-DNA结合活性明显降低;与缺血预处理组相比,H89组和PDTC组核因子-κB-DNA结合活性显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05～0.01)。复灌30min时,与缺血预处理组相比,缺血/再灌注组、H89组和PDTC组心率、左心室发展压和冠脉流量明显降低,乳酸脱氢酶和肌酸激酶活性显著升高,差异均有统计学意义(P均<0.05～0.01)。结论:缺血预处理可通过激活蛋白激酶A抑制核因子-κB-DNA结合活性减轻心肌缺血再灌注损伤。

关键词：蛋白激酶A 缺血预处理核因子-κB 心肌细胞

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48例Ebstein畸形患者手术的麻醉处理研究

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中国循环杂志 2009年第5期24卷 383-386页

作者：陈芳于钦军常勇男李立环北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院心血管病研究所麻醉科北京市100037

目的:探讨埃博斯坦(Ebstein)畸形患者手术治疗的麻醉处理方法。方法:对1999-01至2008-05在我院手术治疗的Ebstein畸形患者共48例进行了总结。全部病例采用静吸复合全身麻醉。术中除常规监测外,经食管超声心动图是围术期必要的监测手段... 详细信息

目的:探讨埃博斯坦(Ebstein)畸形患者手术治疗的麻醉处理方法。方法:对1999-01至2008-05在我院手术治疗的Ebstein畸形患者共48例进行了总结。全部病例采用静吸复合全身麻醉。术中除常规监测外,经食管超声心动图是围术期必要的监测手段。麻醉维持以中、大剂量芬太尼为主,辅以静脉泵入异丙酚和吸入低浓度的异氟醚或七氟醚。术中控制适当容量,使用血管活性药物,调整内环境至稳定,避免肺血管阻力增加,避免心律失常。结果:全组患者35例治愈,9例好转,4例死亡。出院患者症状均有明显改善,围术期血流动力学基本平稳。结论:术前正确评估患者病情,选择正确麻醉方式,术中维护心血管功能稳定和维持低状态肺血管阻力,避免心律失常是患者安全渡过围术期的关键。

关键词： Ebstein’s畸形麻醉

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硫化氢对乳鼠心肌细胞缺氧—复氧损伤的保护作用

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中国循环杂志 2009年第3期24卷 227-230页

作者：张昱程卫平北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院心血管病研究所麻醉科北京市100037

目的:研究不同浓度的硫化氢(H2S)对缺氧不同时间的乳鼠心肌细胞损伤的直接影响及其对复氧损伤的间接影响,分析其对乳鼠心肌细胞缺氧—复氧损伤的保护作用。方法:原代培养的乳鼠心肌细胞随机分为正常对照组、缺氧硫氢化钠(NaHS)0组、缺... 详细信息

目的:研究不同浓度的硫化氢(H2S)对缺氧不同时间的乳鼠心肌细胞损伤的直接影响及其对复氧损伤的间接影响,分析其对乳鼠心肌细胞缺氧—复氧损伤的保护作用。方法:原代培养的乳鼠心肌细胞随机分为正常对照组、缺氧硫氢化钠(NaHS)0组、缺氧硫氢化钠100μmol/L组、缺氧硫氢化钠200μmol/L组、缺氧硫氢化钠400μmol/L组以及缺氧—复氧硫氢化钠0组、缺氧—复氧硫氢化钠100μmol/L组、缺氧—复氧硫氢化钠200μmol/L组、缺氧—复氧硫氢化钠400μmol/L组。在缺氧24 h、48 h、72 h后及复氧2 h后均检测细胞存活数量、培养液中乳酸脱氢酶(LDH)活性。结果:缺氧硫氢化钠100μmol/L组、缺氧硫氢化钠200μmol/L组和缺氧硫氢化钠400μmol/L组缺氧培养24 h、48 h和72 h后与各自时间点缺氧硫氢化钠0组比心肌细胞存活数量升高(P<0.01)、培养液中乳酸脱氢酶活性降低(P<0.01),差异均有统计学意义;缺氧硫氢化钠200μmol/L组和缺氧硫氢化钠400μmol/L组在缺氧培养24 h后较缺氧硫氢化钠100μmol/L组心肌细胞存活数量升高(P<0.01)、培养液中乳酸脱氢酶活性降低(P<0.05～0.01),差异均有统计学意义。缺氧—复氧硫氢化钠100μmol/L组、缺氧—复氧硫氢化钠200μmol/L组和缺氧缺氧—复氧硫氢化钠400μmol/L组缺氧培养24 h、48 h、72 h并复氧2 h后较各自时间点缺氧—复氧硫氢化钠0组比心肌细胞存活数量升高(P<0.01)、复氧后心肌细胞乳酸脱氢酶漏出量降低(P<0.01),差异均有统计学意义。结论:100～400μmol/L硫氢化钠对缺氧—复氧心肌细胞具有保护效果。200～400μmol/L硫氢化钠对缺氧24 h的心肌细胞保护作用较好。

关键词：硫化氢心肌细胞缺氧损伤缺氧-复氧损伤

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复合技术治疗低龄低体重病儿房间隔缺损

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中华胸心血管外科杂志 2009年第2期25卷 96-98页

作者：胡盛寿李巅远闫军李守军晏馥霞李立环魏以桢郑哲刘志刚崔彬陶天富中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院麻醉科北京100037

目的介绍一种房间隔缺损（ASD）“复合”技术介入封堵方法，并探讨该手术方法的优缺点。方法2007年6月至2008年3月，27例婴幼儿房间隔缺损者接受新“复合”技术治疗。其中男15例，女12例。年龄3个月～4岁，平均（2．00±0．22）岁... 详细信息

目的介绍一种房间隔缺损（ASD）“复合”技术介入封堵方法，并探讨该手术方法的优缺点。方法2007年6月至2008年3月，27例婴幼儿房间隔缺损者接受新“复合”技术治疗。其中男15例，女12例。年龄3个月～4岁，平均（2．00±0．22）岁。采用浅镇静加局部麻醉，非气管插管单纯面罩吸氧或喉罩下辅助通气支持，胸骨旁第4肋间小切口，保留胸膜，经胸膜外进入心包腔显露右心房壁，切开右房壁置入ASD封堵器及输送器。心前区或剑突下超声引导进行ASD介入封堵术。结果全部病儿3d后康复出院，随访0．5～9．5个月，平均（5．9±0．5）个月，仅1例病儿因心包压塞行心包穿刺引流术，余无异常。超声检查没有残余分流或其它并发症。结论该手术方法创伤小、疗效好，费用低，是婴幼儿ASD病例一种较为理想手术方法。

关键词：心脏缺损,先天性房间隔缺损心脏外科手术

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非体外循环冠状动脉旁路移植术后全身炎性反应综合征评分与白细胞介素-6、白细胞介素-10比值动态变化的关系

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中国循环杂志 2009年第5期24卷 341-343页

作者：王越夫姚彤王古岩李立环中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院麻醉科北京市100037 北京大学第一医院麻醉科

目的:评价非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后患者全身炎性反应综合征(SIRS)评分与白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)比值动态变化的关系。方法:择期OPCABG患者24例,年龄55～64岁,纽约心脏协会心功能Ⅰ或Ⅱ级,体重66～87kg... 详细信息

目的:评价非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后患者全身炎性反应综合征(SIRS)评分与白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)比值动态变化的关系。方法:择期OPCABG患者24例,年龄55～64岁,纽约心脏协会心功能Ⅰ或Ⅱ级,体重66～87kg,于麻醉诱导前即刻(基础值)、术毕即刻、术后4h、8h、20h及24h时记录SIRS评分,同时采集静脉血样酶联免疫吸附法测定血浆白细胞介素-6及白细胞介素-10浓度,计算血浆白细胞介素-6与白细胞介素-10浓度比值(R)及其动态变化程度(D,D=R_(各时点)/R_(基础值)),计算SIRS评分与D的自然对数的绝对值|LnD|的相关性。结果:与麻醉诱导前即刻比较,术后4h、8h血浆白细胞介素-6浓度升高,术后4h、术后20h血浆白细胞介素-10浓度升高(P<0.05或0.01);SIRS评分与|LnD|在一定范围内呈正相关(r=0.43,P<0.01)。结论:OPCABG患者术后SIRS严重程度与血浆白细胞介素-6与白细胞介素-10比值动态变化在一定范围内存在明显正相关。

关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术全身炎性反应综合征白细胞介素-6 白细胞介素-10

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心脏外科停用抑肽酶前后围术期结果比较

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中华胸心血管外科杂志 2009年第2期25卷 88-92页

作者：王现强郑哲敖虎山张士举王杨张浩李立环胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院麻醉科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院统计研究室北京100037

目的比较2007年12月19日中国食品及药品监督管理局下令心脏外科术中停用抑肽酶前、后心脏手术围术期结果，进一步探讨在心脏外科病人应用抑肽酶的作用及安全性。方法回顾分析停用抑肽酶前、后各6个月的病人资料，所有人选者均在体外循... 详细信息

目的比较2007年12月19日中国食品及药品监督管理局下令心脏外科术中停用抑肽酶前、后心脏手术围术期结果，进一步探讨在心脏外科病人应用抑肽酶的作用及安全性。方法回顾分析停用抑肽酶前、后各6个月的病人资料，所有人选者均在体外循环下行心脏外科手术，年龄均大于18岁。2007年6月19日至2007年12月18日的手术者为抑肽酶组，入选者均在术中应用抑肽酶。2007年12月19日至2008年6月18日手术者为对照组，入选者在术中均未用抑肽酶。比较两组围术期结果，包括术后失血量、输血量、二次开胸发生率、住院病死率及心、脑、肾、肺等重大并发症的发生率。同时进行多因素Logistic回归分析进一步确认初步比较的结果。结果抑肽酶组入选1699例，对照组2225例。抑肽酶组与对照组比较，术后24h出血量[（402．5±267．3）ml对（628．1±378．2）ml，P〈0．001）]、血浆用量[（317．0±746．0）ml对（400．5±724．2）ml，P〈0．001）]、红细胞用量[（2．6±5．8）U对（3．2±5．6）U，P=0．002）]、因出血二次开胸比例（2．0％对3．7％，P=0．002），均显著低于对照组。两组住院病死率差异无统计学意义（0．5％对1．0％，P=0．08）。两组间术后。肾功能不全、肾衰需要透析治疗、低心排出量综合征、神经系统并发症、严重肺部感染、再次气管插管及总并发症的发生率差异均无统计学意义。抑肽酶组延迟拔管发生率（8．8％）低于对照组（10．7％），P=0．04；呼吸机使用时间低于对照组[（18．9±45．0）h对（22．2±53．6）h，P=0．04）]；动脉血气分析氧分压指数（PO2/FiO2）高于对照组[（535．2±221．2）mmHg对（505．8±214．8）mmHg，P〈0．001）。应用多因素Logistic回归分析后，得到的结果与初步比较的结果一致。结论心脏外科手术中使用抑肽酶可以明显降低术后出血量、输血量及因出血二次开胸的发生率，且对术后肺功能有一定的保护作用，但没有增加围术期病死率和重大并发症的发生率。在国内乃至整个亚洲心脏外科病人中是否应该停用抑肽酶还需要进一步研究。

关键词：抑肽酶心脏外科手术出血量并发症死亡率

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PI3K、ERK1／2、mito—KATP通道及mPTP在七氟醚后处理减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤中的作用

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中华麻醉学杂志 2009年第10期29卷 915-922页

作者：姚允泰方能新李立环史春霞李力兵高长青北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院麻醉科北京市100037 解放军总医院心血管外科解放军心脏外科研究所

目的评价磷脂酰肌醇-3-激酶（P13K）及细胞外信号调节激酶1／2（ERK1／2）、线粒体ATP敏感性钾（mito-KATP）通道及线粒体膜通透性转换孔（mPTP）在七氟醚后处理减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤中的作用。方法雄性清洁级sD大鼠，周龄7... 详细信息

目的评价磷脂酰肌醇-3-激酶（P13K）及细胞外信号调节激酶1／2（ERK1／2）、线粒体ATP敏感性钾（mito-KATP）通道及线粒体膜通透性转换孔（mPTP）在七氟醚后处理减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤中的作用。方法雄性清洁级sD大鼠，周龄7-10周，体重250～300g，采用Langendorff法建立大鼠离体心脏灌注模型，取模型制备成功的心脏180个，随机分为12组（n=15），对照组（C组）：持续灌注90min；缺血再灌注组（IR组）：停止灌注K—H液30min，再灌注60min；IR＋LY组、IR＋PD组、IR＋ATR组、IR＋5-HD组和IR＋DMSO组：于再灌注即刻分别灌注P13K特异性抑制剂LY294002（LY）15μmol／L、ERK1／2特异性抑制剂PD98059（PD）20／Lmol／L、mPWP开放剂苍术甙（ATR）20／Lmol／L、mito—K。。通道抑制剂5-羟癸酸（5-HD）100μmol／L和溶剂二甲基亚砜（DMSO）0．02％15min；七氟醚后处理组（S组）：于再灌注即刻灌注经3％t氟醚饱和的K—H液15min，随后更换正常K-H液再灌注45min；S＋LY组、S＋PD组、S＋ATR组和s＋5-HD组：于再灌注即刻灌注经七氟醚饱和的K—H液同时分别灌注LY15μmol／L、PD20μmool/L、ATR20μmol／L、5-HD100μmol／L 15min，随后更换为正常K．H液再灌注45min。于平衡灌注20min、停灌前即刻、再灌注15、30和60min（T0-4）时测定冠状动脉流量（CF），记录心功能指标；C组、IR组和S组分别于R和L时收集冠状动脉流出液测定乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）活性和肌钙蛋白1（cTnI）浓度；于T4时取左心室，测定心肌梗死面积，C组、IR组、IR＋ATR组、IR＋5-HD组、IR＋DMSO组、S组、S＋ATR组和S＋5-HD组检测细胞凋亡情况，计算凋亡指数（AI），C组、IR组、IR＋LY组、IR＋PD组、IR＋DMSO组、S组、S＋LY组和S＋PD组测定心肌炳酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD＋）含量。结果与c组比较，其余各组再灌注时心功能降低，CF降低，心肌梗死面积增大，IR组、IR＋ATR组、IR＋5-HD组、IR＋DMSO组、S组、s＋ATR组和S＋5-HD组AI升高，IR组、IR＋LY组、IR＋PD组、IR＋DMSO组、S组、S＋LY组和S＋PD组NAD＋含量降低，IR组和S组LDH、CK—MB活性和cTnI浓度升高（P〈0．05）；与IR组比较，S组再灌注时心功能提高，CF升高，心肌梗死面积减小，AI降低，NAD＋含量升高，LDH、CK-MB活性和cTnⅠ浓度降低（P〈0．05），其余组上述指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论七氟醚后处理可能通过激活P13K及ERKI／2、促进mito-KATP通道开放、抑制mPTP开放，从而减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤。

关键词：心肌再灌注损伤 1-磷脂酰肌醇3-激酶细胞外信号调节MAP激酶类 KATP通道细胞膜通透性线粒体七氟醚

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三维经胸超声心动图定位诊断二尖瓣脱垂的评价

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中华麻醉学杂志 2009年第7期29卷 636-638页

作者：张晶李立环 Tasneem Z Naqvi 北京市心肺血管疾病研究所首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科 100029 中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院麻醉科 Non-Invasive Diagnostic Services and Echocardiography Laboratory Cardiovascular Thoracic Institute Keck School of Medicine University of Southern California

目的评价三维经胸超声心动图（3DTYE）定位诊断二尖瓣脱垂的可靠性。方法接受二尖瓣修补成形术的二尖瓣脱垂患者30例，性别不限，年龄15—64岁，体重43—118kg，ASAII一Ⅳ级“患者术前进行3DTrE检查，术中行多平面二维经食管超声心动图... 详细信息

目的评价三维经胸超声心动图（3DTYE）定位诊断二尖瓣脱垂的可靠性。方法接受二尖瓣修补成形术的二尖瓣脱垂患者30例，性别不限，年龄15—64岁，体重43—118kg，ASAII一Ⅳ级“患者术前进行3DTrE检查，术中行多平面二维经食管超声心动图（2DTEE）检查，以术中探查为标准计算3DTrE定位诊断二尖瓣脱垂的敏感度、特异度、准确度，3DTYE与2DTEE的定位诊断结果进行Kappa一致性检验。结果3DTYE图像满意率为93％，2DTEE图像满意率为100％；3DTrE定位诊断二尖瓣脱垂的敏感度88％、特异度95％、准确度93％；3DTIE与2DTEE定位诊断二尖瓣脱垂的结果一致性满意（K=0．88，P〈0．01）。结论3DTTE定位诊断二尖瓣脱垂的敏感度、特异度和准确度较高，临床上可考虑作为2DTEE的替代方法。

关键词：超声心动描记术三维超声心动描记术经食管二尖瓣脱垂

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冠状动脉搭桥术后发生肺血栓栓塞症一例

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中国循环杂志 2009年第3期24卷 233-233页

作者：王越夫王东李立环中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院麻醉科北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心内科北京市100037

1 临床资料患者女,63岁,诊断:冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,冠状动脉(冠脉)造影示:三支病变,室壁瘤形成,造影后给予低分子肝素抗凝.术前BP:130/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR:65次/分,实验室检查无异常,血小板计数:150×10~9/L.一... 详细信息

1 临床资料患者女,63岁,诊断:冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,冠状动脉(冠脉)造影示:三支病变,室壁瘤形成,造影后给予低分子肝素抗凝.术前BP:130/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR:65次/分,实验室检查无异常,血小板计数:150×10~9/L.一周后在低温体外循环下行冠脉搭桥术(CABG),室壁瘤切除术.

关键词：冠状动脉搭桥术肺血栓栓塞症急性广泛前壁心肌梗死血小板计数冠脉搭桥术肝素抗凝低温体外循环室壁瘤切除术

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