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中华心律失常学杂志 2016年第2期20卷 105-109页

作者：薛聪华伟蔡迟丁立刚牛红霞王靖刘志敏樊晓寒张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的观察心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）植入术后T波峰末间期（TpTe）和室性心动过速／心室颤动（Vr／VF）事件随时间的变化，探讨心脏再同步治疗（CRT）在不同时期对复极离散度和室性心律失常事件的影响。方法入选2007年1月至2014年12... 详细信息

目的观察心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）植入术后T波峰末间期（TpTe）和室性心动过速／心室颤动（Vr／VF）事件随时间的变化，探讨心脏再同步治疗（CRT）在不同时期对复极离散度和室性心律失常事件的影响。方法入选2007年1月至2014年12月在阜外医院初次植入CRT-D的患者62例，根据术后6个月左心室舒张末期内径（LVEDd）绝对值是否较基线水平减小≥10％，分为左心室逆重构组和无逆重构组。分析比较患者术前、术后即刻（≤24h），1、3、6、12个月的TpTe间期变化及VT／VF事件发生情况。结果所有患者TpTe在CRT-D植入术后即刻轻度延长，随后呈逐渐缩短趋势；与术前相比，术后6个月[（101．06±10．61）ms对（105．32±11．32）ms，P〈0．05]和12个月[（99．5±11．44）ms对（105．32±11．32）ms，P〈0.05]明显缩短。逆重构组TpTe在术后6个月[（94．03±11．20）ms对（104．57±12．30）ms，P〈0．05]和12个月[（92．24±11．04）ms对（104．57±12．30）1138，P〈0.05]也较术前显著缩短；无逆重构组TpTe在术后6、12个月较术前均无改变。经Kaplan-Meier生存分析发现，逆重构组Vr／VF事件发生率小于无逆重构组（*** test，χ2=4287，P=0．038）。结论CRT-D植入术后TpTe逐渐缩短，需抗心动过速起搏或电除颤治疗的Vr／VF事件逐渐减少。左心室逆重构患者的复极离散度和室性心律失常事件发生率改善显著。

关键词：心脏再同步治疗 T波峰末间期跨壁复极离散度

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希氏束和希氏束旁起搏的研究进展

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中华心律失常学杂志 2016年第2期20卷 172-174页

作者：白慧任晓庆王方正张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

右心室心尖部起搏具有可操作性强、电极稳定不易脱落等优点，目前临床应用广泛。但许多研究表明右心室心尖部起搏并非理想的起搏位点，因为心尖部起搏时心室激动的顺序与生理性起搏相反，可致潜在的心功能恶化、瓣膜功能不良、心律失常... 详细信息

右心室心尖部起搏具有可操作性强、电极稳定不易脱落等优点，目前临床应用广泛。但许多研究表明右心室心尖部起搏并非理想的起搏位点，因为心尖部起搏时心室激动的顺序与生理性起搏相反，可致潜在的心功能恶化、瓣膜功能不良、心律失常，在特定人群中有较高的病死率。近年来开展较多的右心室流出道起搏，其获益仍有争议。运用减少心室起搏的算法能降低心室起搏比例，但对房室阻滞的患者，起搏不可避免。希氏束起搏理论上更接近生理性起搏，直接激动希氏束，使左右心室电和机械活动同步。近10余年来许多人探索了希氏束和希氏束旁起搏较其他起搏点在心功能、心脏再同步治疗（CRT）、心电图等方面的比较，本文就希氏束和希氏束旁起搏展开论述。

关键词：希氏束旁起搏右心室心尖部起搏心脏再同步治疗右心室流出道起搏生理性起搏心室起搏希氏束起搏可操作性

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影响心房颤动合并心力衰竭患者预后的危险因素

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中华心律失常学杂志 2016年第3期20卷 224-228页

作者：马文韬赵爽樊晓寒张澍中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心律失常中心 100037

目的：本文旨在分析导致心力衰竭（心衰）合并心房颤动（房颤）患者不良预后的危险因素，提高临床高危患者的识别并改善预后。方法连续入选2013年2月至2015年8月于阜外医院住院经超声心动图检查明确左心室射血分数＜0．40且心电图证实... 详细信息

目的：本文旨在分析导致心力衰竭（心衰）合并心房颤动（房颤）患者不良预后的危险因素，提高临床高危患者的识别并改善预后。方法连续入选2013年2月至2015年8月于阜外医院住院经超声心动图检查明确左心室射血分数＜0．40且心电图证实出现房颤的患者，收集临床资料，出院后每半年随访1次。终点事件为全因死亡或接受心脏移植手术。通过多因素Cox生存分析影响心衰合并房颤者预后的危险因素。结果连续筛选265例收缩性心衰患者，其中，合并房颤的73例心衰患者纳入本研究。平均随访（16．8±10．2）个月，24例死亡（32．9％），6例（8．21％）接受心脏移植术，临床事件的总发生率为41．1％。发生临床事件的患者心功能Ⅳ级（ NYHA分级）所占比例（70．0％对44．1％）、右心室内径[（27．29±5．68） mm对（24．42±4．26） mm]、基线总胆红素水平[（38．54±25．86）μumol／L对（24．41±9．36）μmol／L]、直接胆红素[（13．07±14．13）μmol／L对（6．29±4．09）μmol／L]、氨基末端脑钠肽前体（NT－Pro－BNP）水平[（5475．05±2909．21） pg／ml对（3288．09±3883．53） pg／ml]、高血压病史（26．7％对60．5％）、血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ ACEI／ARB ）治疗（40．0％对65．1％）与无临床事件者相比存在差异（均P＜0．05）。多因素Cox分析校正性别、心功能等危险因素后，发现基线总胆红素水平增高（ HR＝1．09，95％CI 1．01～1．18，P＝0．032）、血红蛋白水平降低（ HR＝1．02，95％CI 1．003～1．040，P＝0．032）是增加临床事件的独立危险因素，ACEI／ARB的应用（HR＝0．33，95％CI 0．12～0．91，P＝0．022）是降低临床事件风险的独立影响因素。结论心衰合并房颤患者病死率高，总胆红素水平增高、血红蛋白水平降低是增加临床事件风险的独立危险因素，药物治疗有助于降低临床事件风险。

关键词：心力衰竭心房颤动预后胆红素血红蛋白

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非间隔部三尖瓣环起源局灶性房性心动过速的临床及电生理特点

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中华心律失常学杂志 2016年第1期20卷 53-56页

作者：孙奇郭晓刚刘旭周公哺马坚陈柯萍戴研张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的总结非间隔部三尖瓣环起源局灶性房性心动过速（房速）的临床及电生理特点。方法收集2005年8月至2014年10月问因房速于阜外医院心律失常中心行射频导管消融的患者资料，并详细分析起源于非间隔部三尖瓣环房速患者的临床资料。结果31... 详细信息

目的总结非间隔部三尖瓣环起源局灶性房性心动过速（房速）的临床及电生理特点。方法收集2005年8月至2014年10月问因房速于阜外医院心律失常中心行射频导管消融的患者资料，并详细分析起源于非间隔部三尖瓣环房速患者的临床资料。结果318例局灶性房速患者中，16例（5．0％）房速被证实起源于非间隔部三尖瓣环，其中大部分（9／16例）房速起源点分布在三尖瓣环6—8点。随房速起源点沿三尖瓣环由6点顺时针至12点，aVL、aVR导联由正向变为负向，下壁导联由负向变为正向，胸前导联V5-6由负向变为正向。右心房内的传导顺序及心房间的优先激动途径决定了其心房波的形态特点。结论非间隔部三尖瓣环起源的局灶性房速的比例较低，以三尖瓣环6～8点处居多；不同三尖瓣环部位的房速有其特征性心房波形态。

关键词：心律失常房性心动过速三尖瓣环射频导管消融

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不同种类人工心脏瓣膜的比较及其生物学评价

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中国医疗器械信息 2016年第1期22卷 2-7,14页

作者：崔永春刘晓鹏张宏张冬吴爱丽唐跃心血管植入材料临床前研究评价北京市重点实验室心血管疾病国家重点实验室国家心血管病中心中国医学科学院北京协和医学院阜外医院动物实验中心北京100037

近年来,国内大部分人工心脏瓣膜是从欧美等国家进口,国产率较低。随着科学技术的快速发展,尤其是生物医学材料科学和组织工程学的发展,为国内人工心脏瓣膜的开发研究与临床应用提供了新机遇。本文将对现有不同种类的心脏瓣膜的结构功能... 详细信息

近年来,国内大部分人工心脏瓣膜是从欧美等国家进口,国产率较低。随着科学技术的快速发展,尤其是生物医学材料科学和组织工程学的发展,为国内人工心脏瓣膜的开发研究与临床应用提供了新机遇。本文将对现有不同种类的心脏瓣膜的结构功能特点及其生物学评价进行阐述,为国内人工心脏瓣膜的研发或改良提供资料支持。

关键词：人工心脏瓣膜机械瓣生物瓣介入瓣生物评价

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高密度标测导管指导下心房扑动和室性期前收缩的射频消融2例

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中国心血管杂志 2016年第5期21卷 395-396页

作者：贺嘉刘铮方丕华中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

1病例资料病例1为外科术后心房扑动患者,男性,52岁,因风湿性心脏瓣膜病于1993年行二尖瓣机械瓣置换术,主动脉瓣和三尖瓣成形术。入院前40 d,患者突发心悸症状,自觉心律不齐,查心电图提示为心房扑动,口服美托洛尔和胺碘酮治疗心悸症状稍... 详细信息

1病例资料病例1为外科术后心房扑动患者,男性,52岁,因风湿性心脏瓣膜病于1993年行二尖瓣机械瓣置换术,主动脉瓣和三尖瓣成形术。入院前40 d,患者突发心悸症状,自觉心律不齐,查心电图提示为心房扑动,口服美托洛尔和胺碘酮治疗心悸症状稍有好转,但心电图仍显示为心房扑动。

关键词：心房扑动室性期前收缩高密度标测

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左心室四极导线在心脏再同步治疗患者中的应用

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中华心律失常学杂志 2016年第6期20卷 466-470页

作者：顾敏华伟丁立刚王靖樊晓寒刘志敏薛聪金汉张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的探索左心室4极导线在慢性心力衰竭患者中应用的有效性和安全性。方法从2013年9月至2015年9月，共24例慢性心力衰竭患者在阜外医院行心脏再同步治疗（CRT）时选择植入左心室4极导线（Quartet^TM 1458Q，美国圣犹达公司）。术前采集... 详细信息

目的探索左心室4极导线在慢性心力衰竭患者中应用的有效性和安全性。方法从2013年9月至2015年9月，共24例慢性心力衰竭患者在阜外医院行心脏再同步治疗（CRT）时选择植入左心室4极导线（Quartet^TM 1458Q，美国圣犹达公司）。术前采集各项临床基线参数。住院期间以及术后6个月随访期间，采集患者并发症情况以及器械相关的不良事件，评价其安全性。术后6个月通过测量患者NYHA心功能分级、超声心动图指标来评估患者对CRT反应情况。结果24例患者中，男性占70．8％．平均年龄（54．6±9．4）岁，术前左心室射血分数为0．28±0．04，QRS时限（163．8±23．5）ms。术中有4例患者（16．7％）在使用传统起搏向量（双极）时出现膈神经刺激或者左心室阈值过高的情况，而4极导线通过程控为其他向量有效克服了上述问题，避免了术中调整左心室导线位置。随访期间观察到了1例导线脱位，1例囊袋血肿。此外，随访期间还出现了4例膈神经刺激以及2例左心室高阈值（阈值≥3V／11／18）。通过重新选择左心室起搏向量，上述问题均成功解决。经过6个月的随访，患者左心室射血分数从0．28±0．05增加到0．38±0．11（P〈0．001）。共有17例患者（占70．8％）经超声心电图评价为对CRT有反应。16例患者（占66．7％）的心功能分级至少改善1级。结论慢性心力衰竭患者在接受CRT中选择左心室4极导线是可行的。使用左心室4极导线提高了CRT成功率。并发症低，术后患者对CRT反应良好。

关键词：心脏再同步治疗左心室4极导线膈神经刺激

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推广左心室四极导线应用技术，提高心脏再同步治疗水平

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中华心律失常学杂志 2016年第6期20卷 464-465页

作者：华伟张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

心脏再同步治疗（CRT）已成为伴有QRS波增宽的收缩性心功能不良患者的一线治疗方法。尽管左心室电极导线设计和植入技术不断改进，但由于心力衰竭（心衰）患者心脏静脉解剖变异、膈神经刺激（PNS）以及较高的左心室起搏阈值等因素都会... 详细信息

心脏再同步治疗（CRT）已成为伴有QRS波增宽的收缩性心功能不良患者的一线治疗方法。尽管左心室电极导线设计和植入技术不断改进，但由于心力衰竭（心衰）患者心脏静脉解剖变异、膈神经刺激（PNS）以及较高的左心室起搏阈值等因素都会影响左心室电极导线植入。并可能降低远期疗效。

关键词：左心室电极导线植入心脏再同步治疗应用 QRS波增宽心室起搏阈值心功能不良膈神经刺激治疗方法

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2001—2011年中西部城市ST段抬高型心肌梗死诊疗趋势

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中国心血管杂志 2016年第3期21卷 177-183页

作者：李静李希胡爽余苑严小芳蒋立新中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院中国牛津国际医学研究中心国家心血管疾病临床医学研究中心心血管疾病国家重点实验室 100037

目的评价2001—2011年中国中西部城市ST段抬高型心肌梗死(STEMI)住院患者的临床特征、诊疗模式和结局的变化趋势。方法通过两阶段随机抽样,获得2001、2006和2011年有代表性的中西部城市STEMI住院患者样本。第一阶段,采用简单随机抽样方... 详细信息

目的评价2001—2011年中国中西部城市ST段抬高型心肌梗死(STEMI)住院患者的临床特征、诊疗模式和结局的变化趋势。方法通过两阶段随机抽样,获得2001、2006和2011年有代表性的中西部城市STEMI住院患者样本。第一阶段,采用简单随机抽样方法确定协作医院;第二阶段,采用系统随机抽样方法,抽取协作医院3个特定年份的研究病历,以提取临床信息。对每年度分别进行加权处理。结果共计31家协作医院的3 073例STEMI病例纳入研究。2001—2011年,STEMI住院患者的年龄、性别变化均无统计学意义,2011年中位年龄63岁,女性比例24.7%。有2个心血管危险因素的患者比例从2001年的36.2%升至2011年的40.3%(趋势P值=0.031),有3个及以上心血管危险因素的患者比例从11.4%升至19.1%(趋势P值=0.001 5)。接受直接经皮冠状动脉介入术(PCI)的患者比例由2001年的0.7%增至2011年的28.2%(趋势P值<0.001);溶栓治疗比例则由63.1%降至22.8%(趋势P值<0.001)。氯吡格雷使用率由2001年的1.4%升至2011年的91.4%(趋势P值<0.001);他汀类药物由22.5%升至96.6%(趋势P值<0.001);β受体阻滞剂使用率2011年为56.9%,与2001年相比变化无统计学意义;血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的使用率从2001年的72.5%降至2011年的68.5%(趋势P值=0.022);硫酸镁的使用率从26.7%降至20.4%(趋势P值=0.17)。肌钙蛋白检测率从2001年的12.6%增至2011年的58.2%(趋势P值<0.001)。7 d病死率2001、2006和2011年分别为8.3%、7.9%和5.4%,死亡加放弃治疗率分别为8.3%、10.3%和8.3%。经多水平Logistic回归模型调整患者人口学特征和临床特征后,7 d病死率并无下降趋势。结论 2001—2011年,中西部城市冠状动脉介入诊疗技术快速发展,新药使用大幅增长,但价格便宜、疗效明确的老药使用不足,且患者结局也并未得到改善。

关键词： ST段抬高型心肌梗死疾病特征治疗病死率中西部城市

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组合铅屏在电生理介入诊疗中对术者的防护价值

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中华心律失常学杂志 2016年第3期20卷 202-206页

作者：孙巍郑黎晖姚焰张奎俊乔宇侯炳波吴灵敏郭金锐张澍中国医学科学院北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心律失常中心 100037

目的： X线透视仍然是目前电生理检查及治疗不可或缺的影像学技术。本研究旨在评估组合悬挂式铅屏和滑轮可移动式铅屏对电生理介入术者的防护价值。方法连续入选2014年12月至2015年6月于阜外医院心律失常中心接受单一术者实施电生理介... 详细信息

目的： X线透视仍然是目前电生理检查及治疗不可或缺的影像学技术。本研究旨在评估组合悬挂式铅屏和滑轮可移动式铅屏对电生理介入术者的防护价值。方法连续入选2014年12月至2015年6月于阜外医院心律失常中心接受单一术者实施电生理介入治疗的117例患者，在使用防护铅屏和未使用防护铅屏的情况下分别测量右前斜30°、后前位、左前斜30°和左前斜45°投照角度下术者左侧胸部水平的辐射剂量率，同时记录每例患者剂量表面乘积和累及皮肤表面入射剂量。结果使用组合铅屏防护后，右前斜30°、后前位、左前斜30°和左前斜45°投照角度下测得的辐射剂量率分别从（14．8±4．8） mSv／h、（26．9±15．6） mSv／h、（72．7±13．4） mSv／h和（131．4±75．5） mSv／h降低至（0．8±0．7） mSv／h、（2．4±0．7） mSv／h、（2．0±1．3） mSv／h和（2．6±1．6） mSv／h（P＜0．001）。不同体质指数（BMI）亚组中，高BMI组（BMI≥25．0）在未使用组合铅屏防护时在后前位、左前斜30°和左前斜45°投照角度下测得的辐射剂量率均显著高于正常BMI组（BMI＜25．0）患者（P＜0．001），使用组合铅屏防护后两组在各个投照角度下测得的辐射剂量率差异无统计学意义。结论组合铅屏在电生理介入治疗操作中可有效降低电生理介入术者的辐射剂量，是实用的个人防护措施。

关键词：电生理介入治疗放射暴露组合铅屏放射防护

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