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美国心脏学院基金会／美国心脏学会2009肺高压专家共识解读

中华心血管病杂志 2009年第9期37卷 854-856页

作者：何建国程显声中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院肺血管病诊治中心 100037

虽然早在1891年Romberg就在病理尸检中报道1例不能解释的肺高压（pulmonary hypertension，PH），但直到1951年Dresidale用心导管术诊断了第1例肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）临床综合征患者。尔后，1975年WHO在日内瓦召开了原发性PAH会议，由于当时诊断技术的限制，临床诊断的“原发性PAH”病理检查通常包括3种情况：真正的原发性PAH，

关键词：美国心脏学会美国心脏学院肺高压 hypertension 基金会 arterial 解读专家

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多巴酚丁胺激发超声与运动负荷超声评估肥厚型心肌病左心室流出道压力阶差的对照研究

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中华心血管病杂志 2012年第3期40卷 214-218页

作者：邵春丽段福建乔树宾尤士杰胡奉环袁建松杨伟宪中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院冠心病诊治中心 100037 中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院超声科 100037

目的通过与运动负荷超声对照，评估多巴酚丁胺激发超声激发肥厚型心肌病左心室流出道压力阶差（LVOTG）的有效性。方法入选静息LVOTG〈50mmHg（1mmHg=0．133kPa）的肥厚型心肌病患者40例，均进行直立踏车运动和多巴酚丁胺静脉泵入激发... 详细信息

目的通过与运动负荷超声对照，评估多巴酚丁胺激发超声激发肥厚型心肌病左心室流出道压力阶差（LVOTG）的有效性。方法入选静息LVOTG〈50mmHg（1mmHg=0．133kPa）的肥厚型心肌病患者40例，均进行直立踏车运动和多巴酚丁胺静脉泵入激发，多巴酚丁胺以200μg／min为起始剂量静脉泵入，每间隔5min增加200μg／min，最大剂量至1200μg／min。多普勒超声心动图测定静息、运动峰值和多巴酚丁胺激发过程中的LVOTG。比较两种方法激发的LVOTG和左心室流出道梗阻的发生情况。结果36例静息LVOTG〈30mmHg的患者中，17例经运动激发出潜在梗阻，18例经多巴酚丁胺激发出潜在梗阻，两种方法的符合率为91．7％，kappa值为0．833。多巴酚丁胺800gg／min剂量激发LVOTG与运动峰值LVOTG比较差异无统计学意义（P=0．181），两者的相关性好（r=0．902，P〈0．001）。结论多巴酚丁胺激发超声可作为激发肥厚型心肌病患者LVOTG的备选方法。

关键词：心肌病,肥厚性超声心动描记术

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慢性血栓栓塞性疾病的临床特征及危险因素分析

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中国循环杂志 2022年第5期37卷 500-506页

作者：胡崧汪蕾郭婷婷谭江山吴艳高鑫方纬华潞中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院核医学科北京市100037

目的:探究慢性血栓栓塞性疾病(CTED)的临床特征及危险因素。方法:回顾性纳入2013年5月至2020年5月在本中心确诊为急性肺栓塞(APE)的120例患者。根据患者基线与充分抗凝至少3个月后的肺通气/灌注扫描检查,在超声心动图检查排除肺动脉高压... 详细信息

目的:探究慢性血栓栓塞性疾病(CTED)的临床特征及危险因素。方法:回顾性纳入2013年5月至2020年5月在本中心确诊为急性肺栓塞(APE)的120例患者。根据患者基线与充分抗凝至少3个月后的肺通气/灌注扫描检查,在超声心动图检查排除肺动脉高压后,将患者分为CTED组及非CTED组。收集患者的基线人口学资料、体征、辅助检查和合并症等临床资料并进行比较,采用Logistic回归模型探索CTED的危险因素。结果:120例患者中,CTED组72例(60.0%),平均年龄(62.0±13.0)岁;非CTED组48例(40.0%),平均年龄(60.9±12.8)岁。CTED组女性患者(75.0%vs.54.2%,P=0.018)和简化肺栓塞严重程度指数(sPESI)≥1的患者(37.7%vs.16.7%,P=0.012)比例均高于非CTED组,血栓累及肺段数也显著多于非CTED组(中位值:7.0个vs.4.5个,P<0.001)。APE患者左右肺血栓累及肺段比例相似(48.1%vs.51.9%,P=0.299),下肺血栓累及肺段比例明显高于上肺(46.1%vs.34.4%,P<0.001);抗凝治疗至少3个月后,左右肺及上下肺仍有近50%的肺段血栓残余,残余血栓分布与基线血栓分布相似。多因素分析表明,血栓累及肺段数(OR=1.28,95%CI:1.11~1.48,P<0.001)是CTED的独立危险因素,体重指数(OR=0.87,95%CI:0.76~0.99,P=0.033)是CTED的保护因素。结论:血栓累及肺段数多是CTED发生的独立危险因素,下肺的残余血栓多于上肺,左右肺之间残余血栓分布情况相似。

关键词：慢性血栓栓塞性疾病肺栓塞临床特征危险因素血栓分布

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入院血糖水平对糖尿病和非糖尿病ST段抬高急性心肌梗死患者预后的影响

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中华心血管病杂志 2009年第7期37卷 590-594页

作者：刘尧杨艳敏朱俊谭慧琼梁岩刘力生丽英中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院急症抢救中心 100037 中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院高血压病诊治中心 100037

目的探讨入院时血糖水平与糖尿病和非糖尿病患者ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者近期病死率的相关性。方法观察性分析国际性随机对照临床试验中7446例出现症状12h内STEMI的中国患者，以入院血糖不同水平将已知糖尿病和非糖尿病的患... 详细信息

目的探讨入院时血糖水平与糖尿病和非糖尿病患者ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者近期病死率的相关性。方法观察性分析国际性随机对照临床试验中7446例出现症状12h内STEMI的中国患者，以入院血糖不同水平将已知糖尿病和非糖尿病的患者分组：入院血糖水平〈6．1mmol／L组（2018例），6．1～7．7mmol／L组（2170例），7．8～11．0mmol／L组（1929例），11．1～13．0mmol／L组（465例）和〉13．0mmol／L组（864例），后3组定义为入院高血糖组。分析各组患者30d的病死率。结果在入院高血糖患者中有相当比例无既往的糖尿病史；各血糖水平组内，非糖尿病的患者使用胰岛素的比例均明显低于糖尿病患者。随血糖水平升高，非糖尿病患者病死率呈逐渐增加趋势（血糖〈6．1mmol／L组6．8％，6．1～7．7mmol／L组8．3％，〉13．0mmol／L组18．6％，P〈0．001），而糖尿病患者的病死率呈先降低后升高的变化（血糖〈6．1mmol／L组16．7％，6．1—7．7mmol／L组8．2％，〉13．0mmol／L组22．0％，P〈0．001）；除显著高血糖（血糖〉13．0mmol／L）外，非糖尿病的高血糖患者病死率高于相同血糖水平的糖尿病患者（均P〈0．05）。多变量logistic回归分析显示，在非糖尿病患者中，随血糖升高死亡危险逐步增加（血糖7．8～11．0mmol／L组：OR=1．85，95％CI：1．45～2．34，P〈0．001；血糖〉13．0mmol／L组：OR=2．69，95％CI：1．97—3．66，P〈0．001）；而糖尿病患者中，除显著高血糖组外（血糖〉13．0mmol／L组：OR=3．08，95％CI：1．16—8．17，P=0．024），其他组近期死亡危险均无明显增加（均P〉0．05）。结论与糖尿病患者相比，无既往糖尿病史的STEMI患者入院血糖水平升高也很常见，但接受治疗的比例较低，并且是与近期预后不良更密切相关的危险因素。

关键词：心肌梗死糖尿病预后死亡率

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加强肺血栓栓塞症的鉴别诊断

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中华老年心脑血管病杂志 2006年第10期8卷 713-714页

作者：熊长明中国医学科学院阜外心血管病医院肺血管病诊治中心北京100037

肺血栓栓塞症(肺栓塞)是临床上常见的疾病,是危害人类健康的重要保健问题.以前,肺栓塞并不为临床医师所重视,一直认为肺栓塞是少见病.由此导致肺栓塞的误诊和漏诊率极高.近10年来肺栓塞的研究取得了重要进展,肺栓塞的诊断意识已明显提高... 详细信息

肺血栓栓塞症(肺栓塞)是临床上常见的疾病,是危害人类健康的重要保健问题.以前,肺栓塞并不为临床医师所重视,一直认为肺栓塞是少见病.由此导致肺栓塞的误诊和漏诊率极高.近10年来肺栓塞的研究取得了重要进展,肺栓塞的诊断意识已明显提高,其漏诊和误诊率明显下降.由于肺栓塞临床表现缺乏特异性,确诊肺栓塞有时颇为困难,特别在缺乏先进的检查手段的基层医院尤其突出.这就要求临床医师综合分析患者的临床表现和各项检查结果,做到既不漏诊,又要避免过度诊断.肺栓塞的过度诊断可能会带来不适当的治疗.因此应加强肺栓塞的鉴别诊断水平,减少肺栓塞的误诊和漏诊.

关键词：肺栓塞诊断鉴别

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重视经皮心室间隔心肌消融术的安全性

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中华心血管病杂志 2011年第3期39卷 193-195页

作者：乔树宾袁建松中国医学科学院协和医学院阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京100037

肥厚型心肌病（HCM）是一种相对常见的遗传性疾病，表现为非全身或心脏因素引起的心室肥厚，估计全国约有100余万HCM患者。近年来，通过经皮心室间隔心肌消融术（PTSMA）治疗有症状的梗阻性HCM患者，可以减轻患者症状、改善机能和生活... 详细信息

肥厚型心肌病（HCM）是一种相对常见的遗传性疾病，表现为非全身或心脏因素引起的心室肥厚，估计全国约有100余万HCM患者。近年来，通过经皮心室间隔心肌消融术（PTSMA）治疗有症状的梗阻性HCM患者，可以减轻患者症状、改善机能和生活质量。随着PTSMA例数的增长，其安全性日益受到广泛关注[1]。一、掌握好PTSMA适应证***适应证：掌握好PTSMA适应证是保证PTSMA安全成功的前提条件。

关键词：室间隔心肌消融术安全性 PTSMA 肥厚型心肌病遗传性疾病适应证心室肥厚心脏因素

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自体骨髓单个核细胞移植对小型猪心肌缺血再灌注损伤的作用

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中国医学科学院学报 2008年第1期30卷 86-90,I0004页

作者：李崇剑高润霖杨跃进胡奉环杨伟宪尤士杰宋来凤阮英茆乔树宾陈纪林陈在嘉中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院病理科北京100037

目的研究自体骨髓单个核细胞(BM-MNC)移植对小型猪心肌缺血再灌注损伤后心功能和梗死心肌的作用。方法结扎法建立心肌缺血再灌注损伤模型的16头小型猪,随机分为BM-MNC移植组(n=9)和磷酸盐缓冲液对照组(n=7),分别经冠状动脉移植(3.54... 详细信息

目的研究自体骨髓单个核细胞(BM-MNC)移植对小型猪心肌缺血再灌注损伤后心功能和梗死心肌的作用。方法结扎法建立心肌缺血再灌注损伤模型的16头小型猪,随机分为BM-MNC移植组(n=9)和磷酸盐缓冲液对照组(n=7),分别经冠状动脉移植(3.54±0.90)×108个BM-MNC细胞或磷酸盐缓冲液,对比移植4周时超声心动图、血液动力学、新生血管密度和心肌梗死面积的变化。结果BM-MNC组在细胞移植4周后左心室射血分数(LVEF)、室间隔、侧壁、前间壁厚度、心输出量和+dp/dtmax与细胞移植前比较,差异均无显著性(P>0.05)。对照组在细胞移植4周后,LVEF显著降低,室间隔、侧壁、前间壁显著变薄,心输出量和+dp/dtmax显著降低(P均<0.05)。舒张功能的指标在细胞移植前后各组变化不明显(P>0.05)。BM-MNC组缺血再灌注区的小血管数目为(13.39±6.96)个/高倍视野,显著高于对照组的(3.50±1.90)个/高倍视野(P<0.05)。BM-MNC组总心肌梗死面积和心肌梗死百分比均较对照组显著减少(P<0.05)。结论缺血再灌注区移植的BM-MNC可增加移植区新生小血管数目,减少心肌梗死面积,对改善心脏收缩功能起到一定作用。

关键词：缺血再灌注损伤骨髓单个核细胞移植

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对急性肺栓塞中危患者溶栓疗法的建议

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中华医学杂志 2011年第32期91卷 2236-2238页

作者：程显声何建国柳志红熊长明中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院肺血管病诊治中心北京100037

在美国，静脉血栓栓塞症（VTE）是仅次于心肌梗死和卒中的第3位常见的心血管疾病，急性肺栓塞3个月内的病死率超过心肌梗死，在15％以上。1971年Miller等。首次报道急性大块肺栓塞链激酶溶栓。1990年我国以尿激酶进行首例急性肺栓塞溶... 详细信息

在美国，静脉血栓栓塞症（VTE）是仅次于心肌梗死和卒中的第3位常见的心血管疾病，急性肺栓塞3个月内的病死率超过心肌梗死，在15％以上。1971年Miller等。首次报道急性大块肺栓塞链激酶溶栓。1990年我国以尿激酶进行首例急性肺栓塞溶栓成功。其后，肺栓塞溶栓治疗虽取得一些进展，但并未像急性心肌梗死溶栓疗法那样成熟与规范。

关键词：急性肺栓塞溶栓疗法急性心肌梗死静脉血栓栓塞症急性大块肺栓塞患者中危心血管疾病

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调脂治疗的新视野:脂蛋白(a)的临床意义应受到关注

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中华心血管病杂志 2019年第5期47卷 347-350页

作者：李建军中国医学科学院北京协和医学院国家心血管中心阜外医院血脂异常与心血管病诊治中心 100037

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是冠心病的主要致病机制,而脂蛋白(a)[Lp(a)]作为主要的心血管残余风险已逐渐引起人们的兴趣。大规模孟德尔随机化研究和人类遗传流行病学研究的证据现在强烈支持升高的Lp(a)与心血管疾病存在因果关系,是冠心... 详细信息

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是冠心病的主要致病机制,而脂蛋白(a)[Lp(a)]作为主要的心血管残余风险已逐渐引起人们的兴趣。大规模孟德尔随机化研究和人类遗传流行病学研究的证据现在强烈支持升高的Lp(a)与心血管疾病存在因果关系,是冠心病的主要危险因素之一。本文基于2018美国国家心肺血液研究所的相关建议对Lp(a)的遗传学、分子结构、临床检测、动物模型、治疗等方面进行阐述,旨在推动Lp(a)相关的基础与临床研究。

关键词：脂蛋白(a) 心血管疾病危险因素

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核素肺显像RM—PIOPED与PISA-PED评价标准用于急性肺栓塞诊断的比较研究

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中华核医学杂志 2009年第4期29卷 254-258页

作者：倪新海王峰方纬何建国柳志红熊长明何作祥中国医学科学院、北京协和医学院阜外心血管病医院肺血管病诊治中心 100037 中国医学科学院、北京协和医学院阜外心血管病医院核医学科 100037

目的比较放射性核素肺显像的2种评价标准和临床肺栓塞危险度分层对诊断急性肺动脉血栓栓塞症（PTE）的一致性和效能。方法分析2005年10月至2007年7月共104例连续性临床疑诊急性PTE患者的放射性核素肺显像和临床情况，分别采用麦克马斯特... 详细信息

目的比较放射性核素肺显像的2种评价标准和临床肺栓塞危险度分层对诊断急性肺动脉血栓栓塞症（PTE）的一致性和效能。方法分析2005年10月至2007年7月共104例连续性临床疑诊急性PTE患者的放射性核素肺显像和临床情况，分别采用麦克马斯特（McMaster）临床危险度分层：核素肺显像修订版肺栓塞诊断前瞻陛研究（RM—PIOPED）评价标准、急性肺栓塞诊断前瞻性调查研究（PISA-PED）评价标准进行诊断。以汇总肺动脉增强CT扫描（CTPA）、肺动脉造影（PAA）、各实验室检查、临床病史及临床治疗反应讨论得出的最终诊断作为“标准诊断”，然后比较2种显像评价标准及McMaster临床危险度分层相互之间的一致性和诊断效能。采用Kappa分析比较2种评价方法之间的一致性；配对，检验比较2种评价方法之间的差异有无统计学意义。结果2种显像评价标准及McMaster临床危险度分层之间：PISA—PED评价标准与RM—PIOPED评价标准的一致性好（Kappa值为0．92，P〈0．05）；McMaster临床危险度分层与RM—PIOPED评价标准及PISA—PED评价标准的一致性差（Kappa值均为0．35，P均〉0．05）。104例患者中55例被诊断为急性PTE，占52．9％。McMaster临床危险度分层、RM—PIOPED评价标准及PISA—PED评价标准的灵敏度分别为69．1％（38／55）、90．9％（50／55）、92．7％（51／55）；特异性分别为73．5％（36／49）、73．5％（36／49）、75．5％（37／49）；准确性分别为71．2％（74／104）、82．7％（86／104）、84．6％（88／104）。对于该2种评价标准及McMaster临床危险度分层，特异性两两之间差异均无统计学意义（χ^2值分别为0．00，0．05，0．05，P均〉0．05）；RM-PIOPED评价标准的灵敏度与PISA—PED评价标准之间差异亦无统计学意义（χ^2=0．12，P〉0．05）；但McMaster临床危险度分层的灵敏度与2种评价标准之间差异均有统计学意义（X2=8．18和9．95，P均〈0．05）。结论RM—PIOPED和PISA—PED评价标准的一致性好且诊断效能较高。MeMaster临床危险度分层的灵敏度低，不宜单独应用，必须结合影像学检查。

关键词：肺动脉血栓栓塞放射性核素显像参考标准 MAA DTPA

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