在医疗支付面临老龄化社会与医保可持续性挑战的当下,疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)不仅是支付管理工具,且涉及预算管理、医疗质量安全等多个方面,构建了全面的医疗管理工具组套。然而,如何进一步发掘DRG支付模式的潜...
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在医疗支付面临老龄化社会与医保可持续性挑战的当下,疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)不仅是支付管理工具,且涉及预算管理、医疗质量安全等多个方面,构建了全面的医疗管理工具组套。然而,如何进一步发掘DRG支付模式的潜力、激发内生动力、充分发挥其正向激励作用,仍需不断探索和实践。本文从诊疗规范化、指南本土化、医源性损害最小化、经济学评价普及化等维度展开,阐述在DRG支付模式下如何优化诊疗流程、规范诊疗行为,以及应对平衡成本控制与临床技术创新的挑战与机遇。
美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)联合美国髋关节和膝关节外科医师协会(American Association of Hip and Knee Surgeons,AAHKS)的专家小组于2022年6月更新了《风湿性疾病患者择期全髋或全膝关节置换术围手术期抗...
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美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)联合美国髋关节和膝关节外科医师协会(American Association of Hip and Knee Surgeons,AAHKS)的专家小组于2022年6月更新了《风湿性疾病患者择期全髋或全膝关节置换术围手术期抗风湿类药物管理指南》,特别对靶向合成改善病情抗风湿药的应用及系统性红斑狼疮患者的围手术期用药管理进行了更新,同时增加了新获批的抗风湿类药物应用建议。本文对该指南的相关内容进行解读,为我国风湿性疾病患者全髋或全膝关节置换术的围手术期抗风湿类药物管理提供参考。
目的分析甲状腺髓样癌(MTC)超声诊断质量情况,探讨提高超声诊断MTC准确性的措施。方法总结2019年1月至2022年12月北京协和医院经病理诊断的81例MTC患者的术前资料,分析超声检查存图、报告描述、诊断符合情况和分类指南应用率。应用美国甲状腺协会(ATA)指南、美国放射学会甲状腺影像报告与数据系统(ACR-TIRADS)及2020年甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)对81例MTC声像图进行回顾性评估。由2名医师应用上述3种指南对甲状腺结节重新进行风险分层或分类。采用χ^(2)检验比较初、中级职称组(35例)与高级职称组(46例)、甲状腺专业组(27例)与非甲状腺专业组(54例)超声存图完整率、报告描述完整率、超声诊断符合率和指南应用率的组间差异,比较应用指南组与未应用指南组原始超声报告诊断符合率的差异,比较原始超声报告诊断与应用ATA、ACR-TIRADS及C-TIRADS分类诊断准确性的差异。结果MTC的超声存图完整率为88.9%(72/81)、报告描述完整率为92.6%(75/81)、超声诊断符合率为87.7%(71/81)、指南应用率为54.3%(44/81)。初、中级职称组与高级职称组、甲状腺专业组与非甲状腺专业组医师的超声存图完整率、报告描述完整率、诊断符合率、指南应用率比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。应用指南组和未应用指南组的原始超声报告诊断符合率分别为100%(44/44)和73.0%(27/37),差异具有统计学意义(χ^(2)=11.184,P<0.001)。重新应用ATA、ACR-TIRADS及C-TIRADS对MTC的诊断符合率高于原始超声报告诊断符合率(97.5%、97.5%、97.5% vs 87.7%),差异具有统计学意义(χ^(2)=7.551,P=0.006)。结论MTC的术前原始超声报告诊断符合率较高,但低于应用ATA、ACR-TIRADS及C-TIRADS的诊断符合率。超声医师应熟悉MTC的声像图特征,应用甲状腺结节超声恶性风险分层指南,结合临床及实验室检查结果,以进一步提高超声诊断准确性。
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