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中华结核和呼吸杂志 2024年第8期47卷 704-715页

作者：中国医师协会呼吸医师分会呼吸病理工作组中华医学会病理学分会胸部疾病学组冯瑞娥朱翔杨子萱孟凡青冯安宁张声黄慧不详中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科北京100730 北京大学医学部北京大学第三医院华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院南京大学医学院附属南京鼓楼医院福建医科大学附属第一医院中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院

经支气管冷冻肺活检(TBLC)已用于间质性肺疾病(ILD)的病理诊断,TBLC较外科肺活检标本小,病理诊断难度增大,业内缺乏关于TBLC病理诊断ILD的指导性共识/指南,为更好指导病理医师做好TBLC标本ILD的病理诊断,中国医师协会呼吸医师分会呼吸... 详细信息

经支气管冷冻肺活检(TBLC)已用于间质性肺疾病(ILD)的病理诊断,TBLC较外科肺活检标本小,病理诊断难度增大,业内缺乏关于TBLC病理诊断ILD的指导性共识/指南,为更好指导病理医师做好TBLC标本ILD的病理诊断,中国医师协会呼吸医师分会呼吸病理工作组、中华医学会病理学分会胸部疾病学组共同组织专家讨论及制定本共识。共识制定小组在文献复习的基础上结合临床实践,收集临床问题,经多次会议讨论及专家投票(Delphi法)形成本共识。共识总结了TBLC标本送检、评价、常见人为假象,提出TBLC标本的诊断原则、诊断流程、各主要病理改变对应的ILD类型以及主要鉴别诊断,并形成14条专家推荐意见,供临床诊断及多学科讨论参考。

关键词：间质性肺疾病中国医师协会病理医师 Delphi法病理诊断肺活检胸部疾病诊断原则

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智能化技术趋势下医院信息化建设研究

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中国医院管理 2023年第12期43卷 60-63页

作者：姚涵孟晓阳卢涛王炳龙刘远立中国医学科学院北京协和医学院卫生健康管理政策学院北京100730 中国医学科学院北京协和医院北京100005 中国医学科学院阜外医院北京100037

当前,我国医院信息化建设取得了一定成效,但仍面临基础设施、统筹协调、技术规范、网络安全、公共风险等多方面的挑战。在对2021年全球最佳医院排名前5位的信息化建设进行比较研究后发现,未来医院信息化建设仍需深化电子病历、移动医疗... 详细信息

当前,我国医院信息化建设取得了一定成效,但仍面临基础设施、统筹协调、技术规范、网络安全、公共风险等多方面的挑战。在对2021年全球最佳医院排名前5位的信息化建设进行比较研究后发现,未来医院信息化建设仍需深化电子病历、移动医疗、远程医疗等核心场景的应用,并进一步拓展其在终端层、网络层、平台层的技术发展。紧密结合医院信息管理的应用需求和智能化技术的发展趋势,是加快推动医院信息化建设的关键所在。

关键词：医院信息化建设智能化技术电子病历移动医疗远程医疗

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^(99)Tc^(m)-硫胶体鉴别胰腺内副脾与胰腺神经内分泌肿瘤1例

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中华核医学与分子影像杂志 2023年第9期43卷 563-565页

作者：张鑫罗亚平中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

患者女,56岁,2023年2月体检发现胰腺占位,未诉不适。腹部增强CT见胰腺体尾部背侧结节,大小2.8 cm×2.5 cm,边缘光滑,增强后明显强化(图1)。胰腺常见的实性占位主要包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumor,... 详细信息

患者女,56岁,2023年2月体检发现胰腺占位,未诉不适。腹部增强CT见胰腺体尾部背侧结节,大小2.8 cm×2.5 cm,边缘光滑,增强后明显强化(图1)。胰腺常见的实性占位主要包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumor,PNET)、胰腺实性假乳头状瘤、肿块型胰腺炎等。胰腺癌多数为实性病灶,边界不清,为乏血供肿瘤,增强CT各期强化程度低于正常胰腺组织,呈相对低密度;PNET可分为功能性和无功能性2类,表现为实性、富血供结节,肿瘤较小时密度均匀,若肿瘤较大可发生囊变、坏死,增强CT表现为动脉期高强化,静脉期强化等或低于正常胰腺实质;胰腺实性假乳头状瘤一般为实性或囊实性肿物,边界清楚、包膜完整,增强后呈持续强化,但强化程度一般低于神经内分泌肿瘤;肿块型胰腺炎主要表现为胰腺局部膨大,密度减低,边界欠清,增强CT可见渐进性强化,部分可表现为"胰管穿过征"。由于患者的CT表现为胰腺高强化、副血供结节,临床考虑PNET可能,因此进一步行生长抑素受体(somatostatin receptor,SSTR)显像来明确胰腺病灶是否为神经内分泌肿瘤。

关键词：神经内分泌肿瘤胰腺实性假乳头状瘤肿块型胰腺炎强化程度正常胰腺组织增强CT 实性占位胰腺实质

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老年女性乳腺癌的临床特征及超声诊断价值

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中华医学超声杂志（电子版） 2022年第2期19卷 170-175页

作者：秦菁马莉孝梦甦赵佳琳朱庆莉中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科 100730

目的探讨老年女性乳腺癌的临床特征及超声诊断价值。方法回顾性选取2015年6月至2019年12月就诊于北京协和医院乳腺外科行乳腺病灶手术获得明确病理诊断的≥70岁的老年女性288例,共计298个病灶,获取完整的临床、病理及超声影像资料。分... 详细信息

目的探讨老年女性乳腺癌的临床特征及超声诊断价值。方法回顾性选取2015年6月至2019年12月就诊于北京协和医院乳腺外科行乳腺病灶手术获得明确病理诊断的≥70岁的老年女性288例,共计298个病灶,获取完整的临床、病理及超声影像资料。分析纳入对象的临床表现、病理特征,应用诊断试验四格表计算超声对老年女性乳腺良、恶性病灶及不同就诊原因患者良、恶性病灶的诊断效能,以及对腋窝淋巴结转移的诊断效能。结果288例患者中,自行触及肿块189例(65.63%)、乳头溢液23例(7.99%)、体检(临床查体、影像学检查)发现肿块76例(26.39%)。298个病灶中,恶性病灶272个(91.28%),良性病灶26个(8.72%)。263例乳腺癌患者中,160例(60.84%)行乳腺肿块局部扩大切除术,71例(27.00%)行乳腺癌改良根治术,31例(11.79%)行乳腺肿块局部扩大切除术及前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫术,1例(0.38%)行全乳切除术。其中237例初诊患者术后病理T分期为T1127例(53.59%),T279例(33.33%)。超声对老年女性乳腺癌的诊断敏感度、特异度和准确性分别为95.59%、50.00%和91.61%,其中超声对以肿块为主诉(包括自行触及和体检筛查发现)患者乳腺癌的诊断准确性(94.53%)高于主诉为乳头溢液患者的诊断准确性(58.33%)。102例乳腺癌患者接受了腋窝淋巴结处理,其中45例病理证实为腋窝淋巴结转移。术前超声对于腋窝转移性淋巴结诊断的敏感度、特异度和准确性分别为93.33%、73.68%、82.35%。结论老年乳腺癌患者大多数因临床症状就诊,肿瘤分期晚。超声对以肿块为主诉的老年乳腺癌患者的诊断准确性较高,但对乳头溢液患者的诊断准确性仍有待提高。超声术前评估对老年乳腺癌患者腋窝淋巴结临床治疗方式的选择有重要价值。

关键词：老年女性乳腺癌超声检查临床表现

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第493例——反复双下肢水肿

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中华内科杂志 2022年第3期61卷 355-358页

作者：谢怀娅陈罡李航李雪梅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科北京100730

患者男性,43岁。以水肿起病,查24h尿蛋白定量4.66 g,抗M型磷脂酶A_(2)受体(PLA_(2)R)抗体水平25.3 EU/ml,肾脏穿刺病理确诊特发性膜性肾病(MN)。初期口服泼尼松40 mg每日1次,环孢素A 100 mg每日2次治疗,部分缓解后复发,联合环磷酰胺100... 详细信息

患者男性,43岁。以水肿起病,查24h尿蛋白定量4.66 g,抗M型磷脂酶A_(2)受体(PLA_(2)R)抗体水平25.3 EU/ml,肾脏穿刺病理确诊特发性膜性肾病(MN)。初期口服泼尼松40 mg每日1次,环孢素A 100 mg每日2次治疗,部分缓解后复发,联合环磷酰胺100 mg每日1次口服无效,监测24h尿蛋白定量升至10.8 g,抗PLA_(2)R抗体水平升至496 RU/ml,CD19^(+)B细胞计数71个/μl,遂分别予3次利妥昔单抗1 g静脉输液治疗,并先后停用环孢素A、环磷酰胺及泼尼松。末次随访CD19^(+)B细胞0个/μl,抗PLA_(2)R抗体阴性,血白蛋白34 g/L,24 h尿蛋白定量4.4 g。本例患者提示了利妥昔单抗在难治性膜性肾病中的治疗效果,以CD19^(+)B细胞计数或抗PLA_(2)R抗体水平作为再次使用利妥昔单抗治疗的指征,需进一步思考。

关键词：难治性膜性肾病利妥昔单抗抗M型磷脂酶A_(2)受体抗体

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肺弥漫性病变^(18)F-FDG PET/CT显像1例

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中华核医学与分子影像杂志 2023年第5期43卷 304-306页

作者：王雪竹罗亚平中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

患者女, 67岁, 2022年2月出现咳嗽、咳大量白色痰, 伴气短、低热。外院胸部CT提示右肺下叶斑片、团片影, 右肺门增大, 临床予"头孢"类抗生素治疗后未再发热。2022年4月咳嗽、咳痰症状加重, 予抗生素治疗后症状无明显好转。202... 详细信息

患者女, 67岁, 2022年2月出现咳嗽、咳大量白色痰, 伴气短、低热。外院胸部CT提示右肺下叶斑片、团片影, 右肺门增大, 临床予"头孢"类抗生素治疗后未再发热。2022年4月咳嗽、咳痰症状加重, 予抗生素治疗后症状无明显好转。2022年7月就诊于本院, (1, 3)-β-D-葡聚糖(G试验)和曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM试验)、呼吸道病原体抗体、痰抗酸染色、结核/非结核分枝杆菌核酸、分枝杆菌培养及抗核抗体(antinuclear antibody, ANA)谱、抗中性粒细胞胞质抗体(anti neutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA)检测结果均阴性;痰液细胞学病理可见非典型细胞;纤维气管镜检查提示右下叶背段开口狭窄, 支气管黏膜刷片病理见挤压变形的异型细胞。临床考虑"慢性炎性机化可能", 予激素治疗后咳嗽、气短症状稍减轻。2022年9月复查胸部增强CT, 结果示:右肺见弥漫大片状磨玻璃密度及实变影, 其内散在小囊状透光区, 病变见不均匀的轻中度强化, 其内见明显的血管强化影, 呈"血管造影征", 病变范围较前增大;另见左肺多发结节(图1)。血糖类抗原(carbohydrate antigen, CA)19-9: 4 224[正常参考值范围(下同):0~34] kU/L, 细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19-fragments, Cyfra)21-1:4.0 (0~3.5) μg/L, CA242>150(0~20) kU/L, CA72-4:12.4 (0~6.9) kU/L。既往史:患者40年前曾患肺结核。

关键词：细胞角蛋白19片段非结核分枝杆菌右肺下叶抗酸染色异型细胞透光区大片状糖类抗原

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^(18)F-FDG PET/CT鉴别肾上腺结核进展与肿瘤1例

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中华核医学与分子影像杂志 2023年第7期43卷 426-428页

作者：王雪竹罗亚平中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

患者男,73岁,2021年6月开始自觉肤色加深,无其他不适,未诊治。2021年8月因外伤于外院查腹部平扫CT发现双侧肾上腺不规则肿物,左侧为著。后就诊于本院,血促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)>1250(正常参考值范围,下... 详细信息

患者男,73岁,2021年6月开始自觉肤色加深,无其他不适,未诊治。2021年8月因外伤于外院查腹部平扫CT发现双侧肾上腺不规则肿物,左侧为著。后就诊于本院,血促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)>1250(正常参考值范围,下同:0~46)ng/L,皮质醇35.9(110.5~616.3)nmol/L。腹部增强CT及^(18)F-FDG PET/CT显像(图1)提示右侧肾上腺弥漫增粗,增强后呈轻度均匀强化,代谢明显增高,SUVmax 7.0;左侧肾上腺见类圆形团块,大小约3.3 cm×3.7 cm,呈轻度不均匀强化,代谢呈不均匀增高,SUVmax 5.6,中心见代谢减低的囊变坏死区;此外,左肺门见一代谢轻度增高的小结节,大小约1.2 cm×1.6 cm,SUVmax 3.8,考虑可能为炎性淋巴结。

关键词：双侧肾上腺肾上腺结核左肺门右侧肾上腺左侧肾上腺促肾上腺皮质激素小结节均匀强化

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安宁缓和医疗临床实践:一例晚期肺癌患者的生命末期历程

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中国医学科学院学报 2022年第5期44卷 773-776页

作者：路菲刘锦涵宁晓红金爽刘晓红孙晓红闫静中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院老年医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院医务处北京100730 南宁市第一人民医院老年医学科南宁530000

安宁缓和医疗通过早期识别、积极评估、控制疼痛和其他症状,预防和缓解身心痛苦,改善生存期有限的患者及其家属的生活质量。一个成功的缓和医疗案例的实施,不仅需要建立正确的缓和医疗理念,也需要团队的配合和医疗体系的完善。本文报道... 详细信息

安宁缓和医疗通过早期识别、积极评估、控制疼痛和其他症状,预防和缓解身心痛苦,改善生存期有限的患者及其家属的生活质量。一个成功的缓和医疗案例的实施,不仅需要建立正确的缓和医疗理念,也需要团队的配合和医疗体系的完善。本文报道1例晚期肺癌患者的生命末期照护经历,总结末期患者安宁缓和医疗实践过程中的收获和不足。

关键词：缓和医疗晚期肺癌

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淋巴瘤治疗后的肠系膜病变:残余肿瘤还是假阳性病灶?

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中华核医学与分子影像杂志 2023年第12期43卷 754-756页

作者：刘思璐罗亚平中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

患者男,55岁,2021年4月无意中发现左侧腹股沟淋巴结无痛性肿大,无发热、盗汗、体质量下降,查体可及双侧腹股沟淋巴结肿大,最大径1~3 cm。既往史:23年前因阑尾炎行阑尾切除术。外院行左侧腹股沟淋巴结穿刺活组织检查(简称活检),病理经本... 详细信息

患者男,55岁,2021年4月无意中发现左侧腹股沟淋巴结无痛性肿大,无发热、盗汗、体质量下降,查体可及双侧腹股沟淋巴结肿大,最大径1~3 cm。既往史:23年前因阑尾炎行阑尾切除术。外院行左侧腹股沟淋巴结穿刺活组织检查(简称活检),病理经本院会诊考虑为滤泡性淋巴瘤(WHO 1~2级)。

关键词：阑尾切除术双侧腹股沟腹股沟淋巴结滤泡性淋巴瘤淋巴瘤治疗阑尾炎淋巴结肿大残余肿瘤

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核医学诊疗一体化在分化型甲状腺癌术后评估中的应用

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第1期45卷 15-22页

作者：张英杰林岩松山东第一医科大学附属肿瘤医院核医学科(山东省肿瘤防治研究院山东省肿瘤医院)山东济南250071 中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科北京100730

分化型甲状腺癌(DTC)因其发病率逐年增高而引人关注,伴随着核医学诊疗一体化手段的不断完善以及分子生物学等技术在DTC中的深入研究,有关其诊断及治疗理念也在不断更新。本文结合现有的诊疗一体化实践以及循证医学证据和相关指南推荐,对... 详细信息

分化型甲状腺癌(DTC)因其发病率逐年增高而引人关注,伴随着核医学诊疗一体化手段的不断完善以及分子生物学等技术在DTC中的深入研究,有关其诊断及治疗理念也在不断更新。本文结合现有的诊疗一体化实践以及循证医学证据和相关指南推荐,对131 I治疗前评估体系进行系统阐述。

关键词：甲状腺肿瘤核医学诊疗一体化

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