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中国实用妇科与产科杂志 2024年第5期40卷 481-484页

作者：冷金花史精华中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院妇产科、国家妇产疾病临床研究中心北京100730

子宫内膜异位症(简称内异症,EM)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润,反复出血。内异症是生育年龄女性的常见疾病,全世界预计约1亿7600万女性患有内异症[1],其中以25~45岁育龄期女性为主体,... 详细信息

子宫内膜异位症(简称内异症,EM)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润,反复出血。内异症是生育年龄女性的常见疾病,全世界预计约1亿7600万女性患有内异症[1],其中以25~45岁育龄期女性为主体,约占72.27%[2]。内异症可通过多种机制对生育能力产生负面影响,包括生殖道解剖扭曲、卵巢储备功能降低、卵母细胞和胚胎质量下降以及手术相关医源性损伤等。内异症发病机制不明,非根治性手术难以治愈,对生育的影响持久。在临床工作中要重视内异症患者生育力的保护,并将贯穿整个青春期和育龄期。

关键词：子宫内膜异位症生育力经验性药物治疗卵巢储备功能长期管理

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叙事医学在患者健康教育中的应用进展

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中华全科医师杂志 2023年第3期22卷 325-329页

作者：柏李裕年张琦焦洋中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院全科医学科(普通内科) 北京100730

叙事医学是以人文和临床伦理理念为基础的一种新型医学模式,近几年我国关于叙事医学的研究逐渐增多,涉及的范围越来越广,尤其是在患者健康教育方面取得了一定的成绩。该文对叙事医学的概念、流程及其在患者教育中的应用和意义进行了综述... 详细信息

叙事医学是以人文和临床伦理理念为基础的一种新型医学模式,近几年我国关于叙事医学的研究逐渐增多,涉及的范围越来越广,尤其是在患者健康教育方面取得了一定的成绩。该文对叙事医学的概念、流程及其在患者教育中的应用和意义进行了综述,以期为医护人员开展患者教育的相关临床实践和研究提供参考。

关键词：健康教育叙事医学患者

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北京协和医院糖尿病强化治疗门诊综合管理现状分析

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中华临床营养杂志 2024年第1期32卷 25-34页

作者：王诗涵赵天奕付勇董颖越袁涛赵维纲中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院内分泌科、国家卫生健康委员会、内分泌重点实验室北京100730

目的评估北京协和医院糖尿病强化治疗门诊患者血糖、血压、血脂及3项综合指标经规律随访12个月后达标情况并分析影响因素,探索糖尿病强化治疗门诊综合管理模式。方法该研究为前瞻性、观察性队列研究,选取2012年至2023年在北京协和医院... 详细信息

目的评估北京协和医院糖尿病强化治疗门诊患者血糖、血压、血脂及3项综合指标经规律随访12个月后达标情况并分析影响因素,探索糖尿病强化治疗门诊综合管理模式。方法该研究为前瞻性、观察性队列研究,选取2012年至2023年在北京协和医院糖尿病强化治疗门诊长期规律随诊的糖尿病患者为研究对象,连续随诊12个月以上,收集患者在第1次就诊和随访第3、6、9和12个月的临床资料,评估以糖化血红蛋白<7%、血压<130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、低密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L作为控制目标时,患者血糖、血压、血脂及3项综合指标的达标率,并分析性别、年龄、糖尿病类型、病程、体重指数、合并症、并发症、治疗方案等因素对糖尿病综合管理结局的影响。结果共纳入232例患者,2型糖尿病210例(90.5%),1型糖尿病13例(5.6%),成人隐匿性自身免疫性糖尿病5例(2.2%),全胰腺切除术后继发糖尿病3例(1.3%)及线粒体糖尿病1例(0.4%)。经过3个月的强化管理,血糖(67.7%比34.1%,Kappa=0.336,P<0.001)、血压(53.4%比37.5%,Kappa=0.159,P=0.001)、血脂(59.1%比39.2%,Kappa=0.198,P<0.001)、3项综合指标(20.7%比3.0%,Kappa=0.177,P<0.001)的达标率均显著升高,继续治疗6、9、12个月后,血糖、血压、血脂及综合指标达标率均稳定而持续增加。Logistic回归分析显示,基线高血糖(P=0.002)、病程≥5年(P<0.001)、吸烟(P=0.009)、饮酒(P=0.038)、有糖尿病并发症(P=0.001)、应用口服降糖药物联合胰岛素的降糖方案(P<0.001)、应用抗血小板药物(P=0.037)是糖化血红蛋白控制不达标的危险因素。基线高血压(P<0.001)、饮酒(P=0.030)、合并血脂异常(P=0.028)是血压控制不达标的危险因素。基线低密度脂蛋白胆固醇不达标(P=0.020)、未应用他汀类药物(P<0.001)是血脂控制不达标的危险因素。结论在北京协和医院糖尿病强化治疗门诊长期随诊患者中,血糖、血脂、血压达标率及综合达标率较高,但仍需尽可能提高患者的依从性,重视体重管理,坚持糖尿病的综合治疗。

关键词：糖尿病强化治疗门诊综合管理现状

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育龄期女性卵巢子宫内膜异位囊肿手术相关问题

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中国实用妇科与产科杂志 2024年第5期40卷 493-496页

作者：李晓燕戴毅中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院妇产科国家妇产疾病临床研究中心北京100730

卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarian endometrio⁃ma,OMA)是子宫内膜异位症(简称内异症)最常见的一种表现形式,占内异症的17%~44%。OMA常面临是否手术、何时手术以及如何手术三大临床问题。手术治疗OMA目的是消除异位病灶,为组织学评估提供足... 详细信息

卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarian endometrio⁃ma,OMA)是子宫内膜异位症(简称内异症)最常见的一种表现形式,占内异症的17%~44%。OMA常面临是否手术、何时手术以及如何手术三大临床问题。手术治疗OMA目的是消除异位病灶,为组织学评估提供足够的组织,并最大程度地保留正常卵巢组织。育龄期OMA患者手术需要临床医生根据实际情况作出决策。现有内异症指南的推荐标准和方法学质量存在较大差异。因此,针对育龄期的OMA手术相关问题还需要进行真正高水平、高质量的研究来提供更多证据。

关键词：子宫内膜异位症卵巢子宫内膜异位囊肿

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病毒性脑炎的诊治

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中华神经科杂志 2022年第7期55卷 747-754页

作者：关鸿志中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经科北京100730

病毒性脑炎是神经科主要的急症和危重症之一。脑炎的临床分型是临床病因诊断的重要依据。脑脊液病毒核酸检测是病毒性脑炎主要的确诊实验,包括聚合酶链反应与宏基因组二代测序等检测方法。特异性抗病毒药物对某些特定类型的病毒性脑炎有... 详细信息

病毒性脑炎是神经科主要的急症和危重症之一。脑炎的临床分型是临床病因诊断的重要依据。脑脊液病毒核酸检测是病毒性脑炎主要的确诊实验,包括聚合酶链反应与宏基因组二代测序等检测方法。特异性抗病毒药物对某些特定类型的病毒性脑炎有效,新型的治疗方法有待进一步探索。

关键词：病毒脑炎诊断治疗

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新辅助治疗模式下局部进展期直肠癌患者保肛术后生活质量的调查研究

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中华胃肠外科杂志 2022年第4期25卷 348-356页

作者：石维坤李昀昊邱小原肖毅周皎琳吴斌林国乐中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院研究生院北京100730

目的对新辅助治疗模式下行根治性低位前切除联合保护性造口的局部进展期直肠癌患者进行调查, 探讨新辅助治疗前至造口还纳后12个月患者的生活质量。方法本研究采用描述性病例系列研究方法。回顾性收集2017年12月至2020年1月期间, 于北... 详细信息

目的对新辅助治疗模式下行根治性低位前切除联合保护性造口的局部进展期直肠癌患者进行调查, 探讨新辅助治疗前至造口还纳后12个月患者的生活质量。方法本研究采用描述性病例系列研究方法。回顾性收集2017年12月至2020年1月期间, 于北京协和医院接受完整新辅助长程放化疗并行根治性低位前切除(LAR)联合保护性造口的中低位局部进展期直肠癌患者。纳入标准:(1)新辅助治疗前行直肠MRI评估为mT3~4b或mN1~2而无远处转移(M0)的患者, 同时肿瘤下缘距肛缘<12 cm;(2)新辅助治疗前活检病理确诊直肠腺癌;(3)行完整周期的新辅助治疗;(4)接受根治性保肛手术治疗, 术式均为LAR联合保护性造口, 已经完成造口还纳, 同时随访12个月以上。排除美国麻醉医师协会分级Ⅳ~Ⅴ级、合并多原发结直肠癌者、过去5年内有其他恶性肿瘤病史、需要急诊手术的患者、怀孕或哺乳期女性、有严重精神疾病史者、行核磁共振检查、放化疗或手术治疗禁忌者后, 共纳入83例患者, 男性51例(61.4%), 中位年龄59岁, 体质指数(24.4±3.1)kg/m2。采用欧洲癌症研究与治疗机构生活质量问卷的结直肠癌模块(EORTC QLQ-CR29)、国际勃起功能指数(IIEF)、Wexner便秘评分和低位前切除综合征(LARS)量表, 分别调查了解患者新辅助治疗前、术前、造口还纳后3个月、造口还纳后12个月的生活质量变化情况, 包括直肠肛门功能、性功能等方面。量表的各项分值采用M(P25, P75)表示。结果 (1)EORTC QLQ-CR29评分显示, 新辅助治疗前、术前、造口还纳后3个月、造口还纳后12个月, 患者焦虑[分别为64.4(52.0, 82.5)分、75.3(66.0, 89.5)分、82.6(78.0, 90.0)分、83.6(78.0, 91.0)分]和担心身体形象[分别为76.8(66.0, 92.0)分、81.1(76.5, 91.5)分、85.5(82.5, 94.0)分、86.1(82.0, 92.0)分]均有所改善(均P<0.01);盆腔痛[分别为5.4(2.0, 8.0)分、5.0(2.0, 7.8)分、3.9(1.0, 5.0)分、3.0(1.0, 5.0)分]、尿失禁[分别为15.7(7.0, 22.0)分、11.1(0, 17.5)分、10.0(0, 17.0)分、9.9(0, 16.0)分]、阳痿[分别为14.3(4.2, 19.0)分、12.2(0, 16.8)分、5.6(0, 10.0)分、5.2(0.2, 8.0)分]、尿频[分别为26.4(13.0, 38.5)分、13.9(0, 20.0)分、13.4(2.5, 21.5)分、13.2(2.0, 20.0)分]和黏液血便[分别为4.7(3.0, 6.0)分、2.6(0, 5.0)分、2.2(0, 5.0)分、1.9(0, 4.0)分]等症状均有改善(均P<0.01)。在改善男性性功能、腹痛、口干、担心体质量改变、皮肤疼痛和性交困难方面, 评分存在波动, 但造口回纳后较新辅助治疗前症状均有改善(均P<0.05)。在女性性功能、排尿困难、味觉障碍和排粪失禁方面, 造口回纳后较新辅助治疗前差异未见统计学意义(均P>0.05)。(2)IIEF量表显示:新辅助治疗模式前后, 各项评分均接近, 差异无统计学意义(均P>0.05)。(3)直肠肛门功能量表显示:新辅助治疗前、术前、造口还纳后3个月、造口还纳后12个月, 患者的排气失禁[分别为3.1(0, 4.0)分、2.3(0, 4.0)分、1.8(0, 4.0)分、1.2(0, 3.0)分]和急迫排粪[分别为7.2(0, 11.0)分、5.2(0, 11.0)分、2.9(0, 9.0)分、1.7(0, 0)分]症状均有改善(均P<0.01);在改善不完全排空感方面, 患者症状存在波动, 但造口回纳后较新辅助治疗前症状有改善(均P<0.05);在需要协助排粪[分别为0(0, 0)分、0.7(0, 1.0)分、0.6(0, 1.0)分、0.7(0, 1.0)分]和排粪失败[分别为0.2(0, 0)分、1(0, 2.0)分、0.8(0, 1.5)分、0.8(0, 1.0)分]方面, 患者症状呈现恶化趋势(均P<0.01)。对新辅助治疗效果不同的患者进行分层分析, 比较术前与新辅助治疗前的生活质量改变情况。新辅助治疗较不敏感与较敏感的患者在功能、症状方面改变大致相同, 区别在于, 较不敏感的患者在排尿困难、尿失禁、皮肤疼痛和性交困难方面症状显著改善(均P<0.05), 而较敏感患者在便频方面症状改善(P<0.05)。结论对于局部进展期直肠癌患者, 新辅助放化疗后行根治性低位前切除联合保护性造口的治疗模式可以从许多方面改善患者生活质量。但

关键词：直肠肿瘤新辅助放化疗低位前切除保护性造口生活质量

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基于深度学习的术后医疗相关感染风险预测模型

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中国医学科学院学报 2022年第1期44卷 9-16页

作者：孙琛裴丽坚张越伦黄宇光中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730

目的基于深度学习方法,构建融合术前、术中危险因素和术中基本生命体征的术后医疗相关感染(HAI)预测模型。方法基于两项随机对照试验(NCT02715076,ChiCTR-IPR-17011099)进行回顾性分析。研究对象为行择期根治性切除术的进展期消化系统... 详细信息

目的基于深度学习方法,构建融合术前、术中危险因素和术中基本生命体征的术后医疗相关感染(HAI)预测模型。方法基于两项随机对照试验(NCT02715076,ChiCTR-IPR-17011099)进行回顾性分析。研究对象为行择期根治性切除术的进展期消化系统肿瘤患者。主要结局指标为术后30 d内首次出现HAI。分别采用Logistic回归分析和基于迭代遮挡输入的长短期记忆网络(LSTM)模型进行特征筛选;融合术前、术中危险因素和术中基本生命体征构建术后HAI深度学习预测模型,并评估比较模型性能;基于模拟退火算法模拟调整术中基本生命体征,尝试探索可降低HAI发生率的调节系统。结果本研究共纳入839例患者,其中112例(13.3%)术后30 d内出现HAI。筛选出的术前、术中危险因素包括新辅助化疗、肠外营养、手术部位(涉及食管、胃、结直肠、胰十二指肠和肝脏)、术中失血量>500 ml、麻醉时间>4 h。术中基本生命体征显著性程度:心率>核心体温>收缩压>舒张压。与多因素Logistic回归模型、随机森林模型、单纯纳入生命体征的LSTM模型相比,基于深度学习构建的融合术前、术中危险因素和术中基本生命体征的术后HAI预测模型的表现最好(ACC=0.733,F1=0.237,AUC=0.728)。采用模拟退火算法对出现HAI的患者进行3种不同条件的模拟,均可在一定程度上降低术后HAI发生率,降低退火初始温度且取手术进程后20%效果更好。结论基于深度学习方法,构建了融合术前、术中危险因素和术中基本生命体征的术后HAI预测模型,并采用模拟退火算法探索术中基本生命体征的模拟调整,在一定程度上降低了术后HAI发生率。

关键词：围手术期管理医疗相关感染深度学习预测模型

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超声引导下桡动脉穿刺置管研究进展

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中国医学科学院学报 2022年第2期44卷 332-337页

作者：白冰田园于春华中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730

动脉穿刺置管可以实时监测血压、便于频繁的动脉血气分析,是麻醉、急诊和重症监护病房常用的临床技术之一。研究表明,超声引导可以提高动脉穿刺置管的成功率并减少相关并发症的发生率。近年来超声引导技术发展迅速并越来越广泛地应用于... 详细信息

动脉穿刺置管可以实时监测血压、便于频繁的动脉血气分析,是麻醉、急诊和重症监护病房常用的临床技术之一。研究表明,超声引导可以提高动脉穿刺置管的成功率并减少相关并发症的发生率。近年来超声引导技术发展迅速并越来越广泛地应用于临床实践。本文总结了超声引导在桡动脉穿刺置管中应用的最新进展。

关键词：桡动脉超声动脉置管

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基于磁共振成像的影像组学在前列腺癌中的研究进展

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中国医学科学院学报 2022年第1期44卷 123-129页

作者：张家慧许梨梨张古沐阳孙昊金征宇中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科北京100730

影像组学可以从医学图像中提取高通量和定量的图像特征,挖掘与肿瘤病理生理相关的信息,这有助于临床决策并提高诊断和预测效能。目前,影像组学技术已广泛应用于前列腺癌的研究中,其在前列腺癌的诊断与鉴别诊断、病理分级、侵袭性评估、... 详细信息

影像组学可以从医学图像中提取高通量和定量的图像特征,挖掘与肿瘤病理生理相关的信息,这有助于临床决策并提高诊断和预测效能。目前,影像组学技术已广泛应用于前列腺癌的研究中,其在前列腺癌的诊断与鉴别诊断、病理分级、侵袭性评估、疗效预测和预后分析中均显现出一定的应用价值。本文基于磁共振成像的影像组学在前列腺癌中的最新研究进展进行综述。

关键词：影像组学磁共振成像前列腺癌

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人表皮生长因子受体2阳性胃癌治疗进展

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中国医学科学院学报 2022年第5期44卷 899-905页

作者：伍晓倩葛郁平公小蕾刘源白春梅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肿瘤内科北京100730

胃癌是世界第五大常见恶性肿瘤,也是第四大肿瘤相关死亡原因。人表皮生长因子受体2(HER2)阳性胃癌是一种特殊类型胃腺癌,曲妥珠单抗联合顺铂和氟尿嘧啶类药物等细胞毒化疗方案可以显著改善其预后,在此基础上联合帕博丽珠单抗可以进一步... 详细信息

胃癌是世界第五大常见恶性肿瘤,也是第四大肿瘤相关死亡原因。人表皮生长因子受体2(HER2)阳性胃癌是一种特殊类型胃腺癌,曲妥珠单抗联合顺铂和氟尿嘧啶类药物等细胞毒化疗方案可以显著改善其预后,在此基础上联合帕博丽珠单抗可以进一步提高总体应答率,现已获批HER2阳性胃癌为其标准一线治疗的适应证,但依然存在特定人群对曲妥珠单抗的先天耐药等问题。针对HER2靶点治疗的一系列研究,为临床决策提供了帮助。本文综述了HER2阳性胃癌晚期、新辅助治疗、辅助治疗等重要研究以及新型靶向药研究进展。

关键词：人表皮生长因子受体2 胃癌靶向治疗

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