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高球蛋白血症性紫癜并发干燥综合征一例

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中国麻风皮肤病杂志 2017年第6期33卷 340-340,351页

作者：闫天萌王明左亚刚刘跃华方凯中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科北京100730 深圳市南山区人民医院皮肤科深圳518000

临床资料患者，女，63岁。因双下肢瘀点瘀斑2年余就诊。患者2年前无明显诱因双下肢出现散在瘀点，无自觉症状，长期站立或行走后加重，无腹痛、腹泻、发热及关节疼痛，于当地医院诊断为“过敏性紫癜、色素性紫癜性皮病”，

关键词：过敏性紫癜高球蛋白血症干燥综合征色素性紫癜性皮病并发临床资料自觉症状长期站立

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氯离子清除试验在Gitelman综合征鉴别诊断中的应用

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中国医学科学院学报 2016年第3期38卷 275-282页

作者：彭晓艳蒋兰萍袁涛乐偲郑可王鸥李乃适李伟童安莉邢小平李雪梅李学旺陈丽萌中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科国家卫生和计划生育委员会重点实验室北京100730

目的评估氯离子清除试验在Gitelman综合征(GS)鉴别诊断中的应用价值。方法以临床低钾、碱中毒、疑诊为GS的患者为研究对象,提取外周血DNA进行SLC12A3基因筛查作为金标准。按照标准操作流程进行氢氯噻嗪试验和速尿试验,测定患者基线和用... 详细信息

目的评估氯离子清除试验在Gitelman综合征(GS)鉴别诊断中的应用价值。方法以临床低钾、碱中毒、疑诊为GS的患者为研究对象,提取外周血DNA进行SLC12A3基因筛查作为金标准。按照标准操作流程进行氢氯噻嗪试验和速尿试验,测定患者基线和用药后3 h内氯离子排泄分数改变量的最大值(ΔFECl),评价对氢氯噻嗪和速尿的反应性,并与健康受试者比较,绘制受试者工作特征(ROC)曲线确定ΔFECl绝对值和相对值诊断GS的截点,计算氯离子清除试验诊断GS的灵敏度和特异度。结果 27例患者和20例健康受试者进行了氢氯噻嗪试验。以SLC12A3基因检测为诊断金标准,23例患者被诊断为GS。以ΔFECl绝对值和相对值诊断GS的ROC曲线下面积分别为0.987(95%CI:0.963~1.000,P〈0.001)和0.984(95%CI:0.950~1.000,P〈0.001)。选择适当的截点,灵敏度和特异度均达到95%以上。8例患者同时完成了氢氯噻嗪试验和速尿试验,其中5例患者对氢氯噻嗪无反应(ΔFECl绝对值≤2.86%或相对值≤223%),对速尿反应敏感,同时存在SLC12A3基因突变,确诊为GS;3例患者对氢氯噻嗪反应敏感,而使用速尿后FECl改变不明显,基因测序除外GS,考虑Bartter综合征可能性大。结论临床上综合应用氢氯噻嗪试验和速尿试验观察氯离子排泄分数的变化能有效鉴别GS和BS患者。

关键词： Gitelman综合征氯离子清除试验诊断试验

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生长抑素类似物治疗术后活动性肢端肥大症的成本效果分析

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中华医学杂志 2017年第10期97卷 765-769页

作者：宣建伟张朝云王镛斐毛志钢卢永吉王任直中山大学药学院医药经济研究所广州510085 复旦大学附属华山医院内分泌科复旦大学附属华山医院神经外科中山大学附属第一医院神经外科上海盛特尼医药科技有限公司中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科

目的运用成本效果研究方法，评价长效奥曲肽及兰瑞肽治疗术后生化指标未达标的肢端肥大症患者的经济性。方法建立决策树模型，模拟术后生化指标未达标患者治疗流程，长效奥曲肽和兰瑞肽2个治疗组，模型设定每组1 000例，观察期1年。通... 详细信息

目的运用成本效果研究方法，评价长效奥曲肽及兰瑞肽治疗术后生化指标未达标的肢端肥大症患者的经济性。方法建立决策树模型，模拟术后生化指标未达标患者治疗流程，长效奥曲肽和兰瑞肽2个治疗组，模型设定每组1 000例，观察期1年。通过文献复习获取临床疗效的数据，通过临床专家问卷调查及病历回顾，获得治疗流程及成本数据，纳入模型中进行成本效果分析。结果长效奥曲肽相对兰瑞肽，胰岛素样生长因子1（IGF－1）、生长激素（GH）控制达标率分别高10%和9%，因此并发症发生及需要接受放疗、二次手术的人数均比兰瑞肽组少。当以IGF－1作为效果指标时，长效奥曲肽具有更好的疗效及更低的总费用（1年观察期总费用比兰瑞肽低3 792元/人），具有成本效果优势。当以GH作为效果指标时，长效奥曲肽疗效更好，但总费用略高（1年观察期总费用比兰瑞肽高4 121元/人）。结论长效奥曲肽较好的生化控制达标率使得肢端肥大症患者并发症发生率较低，需要二次手术、放疗的人数减少，从而使其并发症治疗和手术、放疗的医疗费用均低于兰瑞肽组。

关键词：肢端肥大症药物疗法成本效果分析生长抑素类似物

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基于Trilogy加速器的周边剂量学研究

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中华放射肿瘤学杂志 2016年第10期25卷 1108-1112页

作者：杨波庞延田孙显松董婷婷罗春丽王冠群李洪明胡克邱杰张福泉中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放疗科北京100730

目的：研究不同条件下Trilogy加速器的周边剂量及Diode半导体电离室测量的可行性。方法在固体水测量模体中使用CC13空气电离室和Diode半导体电离室测量不同距离（1～31 cm共13个测量点）、深度（3、10、15 cm ）、射野大小（10、20、30 ... 详细信息

目的：研究不同条件下Trilogy加速器的周边剂量及Diode半导体电离室测量的可行性。方法在固体水测量模体中使用CC13空气电离室和Diode半导体电离室测量不同距离（1～31 cm共13个测量点）、深度（3、10、15 cm ）、射野大小（10、20、30 cm ）、楔形板（ W15、W45、VW15、VW45）、射线能量（6、18 MV）下的周边剂量分布。移除散射模体，测量其周边剂量与漏射剂量Dleakage和模体散射剂量 Dscat er之间关系。模拟宫颈癌放疗患者使用 VMAT、IMRTstepshoot、IMRTsliding window照射CRIS仿真模体，测量乳腺、甲状腺及晶体周边剂量。剂量归一于等中心点处。结果周边剂量随测量距离增加逐渐减小（由距射野边缘1 cm处的13.41％降至31 cm处0.25％），射野边缘相同距离处随深度增加基本无差异，30 cm射野约为10 cm射野的2倍。随物理楔形板角度增加逐渐增大，与开放野相比略增加1％；随虚拟楔形板角度增加而减小，与开放野相比降低2％～3％。6、18 MV X线下分别由1 cm处13.35％、11.06％衰减至31 cm处0.23％、0.20％。近射野边缘处Dscat er占主导地位，随距离由1 cm增加至25 cm，Dscat er所占比例约从62.45％降至5.71％。6 MV X线下所有测量结果中CC13电离室与Diode电离室的最大百分比偏差＜1％。 VMAT、IMRTstepshoot、IMRTsliding window模式下乳腺、甲状腺、晶体的分别为6.72、2.90、2.37 mGy，7.39、4.05、2.48 mGy，9.17、4.61、3.21 mGy。结论 CC13空气电离室和6 MV半导体电离室测量周边剂量具有较好一致性和可行性。临床治疗中了解周边剂量与不同照射条件关系有助于减少照射野外OAR剂量，采用屏蔽防护技术可进一步减少剂量沉积。

关键词：周边剂量半导体电离室空气电离室固体水仿真模体

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经导管卵圆孔未闭封堵术后残余分流影响因素及研究现状分析

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心血管病学进展 2017年第3期38卷 243-246页

作者：黄浩佳胡海波国家心血管病中心中国医学科学院北京协和医学院阜外医院放射科北京100037

卵圆孔未闭(PFO)是最常见的一种右向左分流的通道,与矛盾性栓塞密切相关。经皮PFO封堵术作为治疗PFO合并矛盾性栓塞的重要治疗手段,可减少及消除右向左分流、预防再发性神经系统栓塞事件的发生。现总结PFO右向左分流的检测方法、封堵术... 详细信息

卵圆孔未闭(PFO)是最常见的一种右向左分流的通道,与矛盾性栓塞密切相关。经皮PFO封堵术作为治疗PFO合并矛盾性栓塞的重要治疗手段,可减少及消除右向左分流、预防再发性神经系统栓塞事件的发生。现总结PFO右向左分流的检测方法、封堵术后残余分流与再发性神经系统栓塞事件的关系、预测因子及治疗方法。

关键词：卵圆孔未闭介入治疗残余分流再发性神经系统栓塞事件

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完全生物可降解先天性心脏病封堵器的现状与发展

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心血管病学进展 2017年第2期38卷 137-140页

作者：黄浩佳胡海波国家心血管病中心中国医学科学院北京协和医学院阜外医院放射科北京100037

完全生物可降解封堵器植入体内后逐渐降解并被自身组织代替,不需要在体内永久停留,相比传统金属不可降解心脏缺损封堵器更具优势。现综述完全生物可降解封堵器的材料选择、主要结构、优点、存在的问题及研发趋势。

关键词：先天性心脏病完全生物可降解封堵器可降解材料

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肾脏转移性肿瘤的超声诊断

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中国超声医学杂志 2016年第9期32卷 815-818页

作者：刘隽颖王勇崔宁宜韩洁张雨康郝玉芝姜玉新中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院超声科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声诊断科

目的探讨肾脏转移性肿瘤的超声特点及诊断价值。方法回顾性分析我院27例经手术、穿刺活检病理证实或临床有明确原发病灶并随访证实的肾转移瘤的超声表现。结果 27例肾转移共累及33侧肾脏,单侧受累21例,单灶19例,弥漫性受累2例,73.7%(14/... 详细信息

目的探讨肾脏转移性肿瘤的超声特点及诊断价值。方法回顾性分析我院27例经手术、穿刺活检病理证实或临床有明确原发病灶并随访证实的肾转移瘤的超声表现。结果 27例肾转移共累及33侧肾脏,单侧受累21例,单灶19例,弥漫性受累2例,73.7%(14/19)的单发病灶发生于肾脏两极;双侧受累6例,均为多灶。超声扫查发现受累肾脏22例;漏诊11例,漏诊率33.3%。肾转移瘤声像图上多表现为形态不规则(13/22),边界不清(15/22),局部向肾外凸出生长(13/22),回声高于肾皮质回声或与肾皮质回声接近(20/22),内回声不均(18/22),可有囊变(12/22)。肺癌和食管癌来源的肾脏转移瘤声像图表现无明显统计学差异(P>0.05)。结论超声在肾转移瘤的检出及诊断上具有一定局限性,对有原发肿瘤病史伴肾脏新发病灶的患者,应警惕转移瘤的可能。

关键词：转移瘤肾脏超声检查

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某综合医院急诊科静脉人免疫球蛋白使用合理性分析

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中国急救医学 2016年第6期36卷 524-527页

作者：范俊平于佳女李媛朱卫国马琏徐军朱华栋于学忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内利北京100032 中国医学科学院北京协和医学院全科医学系北京100032 中国医学科学院北京协和医学院影像医学系北京100032 中国医学科学院北京协和医学院信息处北京100032 中国医学科学院北京协和医学院急诊科北京100032

目的评价急诊科急重症患者使用静脉人免疫球蛋白（IVIG）的情况和合理性。方法以英国卫生部2011年出版的IVIG使用指南中的指征分类作为参考，检索我院急诊科2013年全年间使用IVIG的患者信息，并回顾性分析这些患者的病历资料，判断使用I... 详细信息

目的评价急诊科急重症患者使用静脉人免疫球蛋白（IVIG）的情况和合理性。方法以英国卫生部2011年出版的IVIG使用指南中的指征分类作为参考，检索我院急诊科2013年全年间使用IVIG的患者信息，并回顾性分析这些患者的病历资料，判断使用IVIG的指征，统计用量。结果2013年在急诊科使用IVIG治疗且病历资料完整的患者共162例，使用总量为11500g。最常见指征为免疫性血小板减少性紫癜、吉兰一巴雷综合征、肌炎／皮肌炎、重症肌无力等。符合“优先适用”和“可能适用”指征的患者比例共91．48％。结论我院急诊科有较多患者接受IVIG治疗，大部分患者使用指征较规范。有待进一步研究评价全院IVIG的使用情况，并开展针对中国患者的疗效研究，制定符合中国国情的IVIG使用指南。

关键词：静脉人免疫球蛋白(IVIG) 急诊指征指南

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超重及肥胖多囊卵巢综合征患者亚临床甲状腺功能减退与人体成分和胰岛素抵抗的关系

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中华临床营养杂志 2017年第6期25卷 366-371页

作者：王静孙海翔毕艳陈伟周卫红沈山梅陈建平王淑安朱大龙南京大学医学院附属鼓楼医院健康管理中心 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院健康管理中病案统计室心 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院健康管理中心临床营养科 210008 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肠外肠内营养科 100730

目的明确超重及肥胖多囊卵巢综合征（PCOS）患者亚临床甲状腺功能减退（SCH）与生物电阻抗分析（BIA）法所测人体成分以及胰岛素抵抗（IR）的关系。方法回顾性分析2013年4月至2016年4月，在南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科和生殖中... 详细信息

目的明确超重及肥胖多囊卵巢综合征（PCOS）患者亚临床甲状腺功能减退（SCH）与生物电阻抗分析（BIA）法所测人体成分以及胰岛素抵抗（IR）的关系。方法回顾性分析2013年4月至2016年4月，在南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科和生殖中心就诊的月经紊乱或不孕不育转诊进行体质量管理的109例超重及肥胖[体质量指数（BMI）≥24kg／m2]PCOS女性临床资料，其中24例SCH，85例甲状腺功能正常（Eu）。通过720人体成分分析仪（Inbody720）进行人体成分测定，同时测定血脂、行75g葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验，并计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）。结果SCH检出率为22．02％，自身免疫性甲状腺疾病（Aft）检出率为24．36％。SCH组肥胖程度[（145．19±13．75）％比（153．31±18．15）％，t=-2.032，P=0．045]、内脏脂肪面积（VFA）[（132．48±20．85）cm^2比（147．35±24．26）cm^2，t=-2．730，P=0．007]、体脂肪（BF）[（31．91±5．88）kg比（35．43±6．89）kg，t=-2．274，P=0．025]、体脂百分比（BFP）[（40．92±3．701）％比（43．07±4．26）％，t=-2．241，P=0．027]、体质量指数（BMI）[（30．49±2．88）kg／m2比（32．19±3．81）kg／m2，t=-2．026，P=0．045]和腰围（WC）[（98．34±7．13）am比（102．86±8．74）em，t=-2．324，P：0．022]均低于甲状腺功能正常（EU）组，差异有统计学意义（P均〈0．05）。EU组促甲状腺激素（TSH）水平与肥胖程度、BF、BFP、BMI及臀围（HC）呈正相关（P分别为0．019、0．042、0．025、0．019、0．039），但与VFA不相关（t=1．797，P=0．076）。SCH和EU两组HOMA-IR、胰岛素、血糖、血脂和IR（定义为***≥2．69）检出率差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论PCOS合并SCH组肥胖相关的体成分参数低于EU组，两组IR和血脂水平差异无统计学意义。EU组TSH水平与BMI、BFP有关，但与VFA不相关，尚需进一步扩大样本量研究甲状腺激素对PCOS女性体成分和糖脂代谢的影响及机制。

关键词：超重及肥胖多囊卵巢综合征亚临床甲状腺功能减退人体成分胰岛素抵抗

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充气式温毯预保温联合液体加温对肺叶切除术患者体温及热舒适度的影响

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基础医学与临床 2017年第5期37卷 718-722页

作者：夏海禄易杰黄宇光河北北方学院研究生部河北张家口075000 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730

目的本研究拟探讨充气式温毯预保温联合液体加温对胸科全麻肺叶切除术患者体温及热舒适度的影响。方法择期行胸腔镜(VATS)肺叶切除术患者46例,随机分为预保温(充气式温毯)+液体(温箱)保温组(T)和对照组(C),每组23例,记录预保温前后、麻... 详细信息

目的本研究拟探讨充气式温毯预保温联合液体加温对胸科全麻肺叶切除术患者体温及热舒适度的影响。方法择期行胸腔镜(VATS)肺叶切除术患者46例,随机分为预保温(充气式温毯)+液体(温箱)保温组(T)和对照组(C),每组23例,记录预保温前后、麻醉过程中、术毕及进出麻醉术后恢复室(PACU)时患者鼓膜温及术后寒战、热舒适度、恢复室停留时间。结果在麻醉后1、2、3 h和术毕时4个时间点,与对照组相比,保温组患者术中的核心体温下降幅度小,更趋于稳定(P<0.01);保温组患者术后低体温发生率,寒战发生率均较低(8.7%比56.5%,4.3%比34.8%,P<0.05);保温组患者热舒适度评分高于对照组(8.52±0.94比7.65±0.83,P<0.01)。结论术前预保温联合液体保温可维持全麻肺叶切除术患者术中体温平稳,降低低体温及寒战发生,提高热舒适度,为患者提供有效的体温保护。

关键词：体温保护充气式预保温液体加温肺叶切除术热舒适度

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