检索结果-内蒙古大学图书馆

中华妇产科杂志 2020年第7期55卷 438-442页

作者：无顾向应刘兴会刘欣燕杨清黄丽丽车焱吴尚纯中华医学会计划生育学分会中华医学会围产医学分会天津医科大学总医院计划生育科 300052 四川大学华西第二医院产科成都610041 中国医学科学院北京协和医院中国医科大学附属盛京医院浙江大学医学院附属妇产科医院上海市计划生育科学研究所国家卫生健康委科学技术研究所

产后避孕是防止产后12个月内意外妊娠导致的人工流产及过短间隔生育而采取避孕措施,以降低母婴健康风险。产后即时放置宫内节育器(IUD)是国内外首选的产后避孕措施,专门用于产后即时放置的产后无支架固定式IUD(PP IUD)有其特殊性。为了... 详细信息

产后避孕是防止产后12个月内意外妊娠导致的人工流产及过短间隔生育而采取避孕措施,以降低母婴健康风险。产后即时放置宫内节育器(IUD)是国内外首选的产后避孕措施,专门用于产后即时放置的产后无支架固定式IUD(PP IUD)有其特殊性。为了更好地推动产后避孕服务工作,中华医学会计划生育学分会和中华医学会围产医学分会联合制定了PP IUD在产后即时放置的专家共识。本共识重点阐述PP IUD的结构、适应证、禁忌证、不同分娩方式的放置方法、随访内容(产科随访和计划生育科随访)、影像学检查、不良反应、并发症以及取出方法,供避孕服务提供者和管理人员参考。

关键词：中华医学会意外妊娠计划生育科人工流产产后避孕围产医学 IUD 放置方法

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妇科肿瘤铂类药物临床应用指南

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协和医学杂志 2021年第6期12卷 881-901页

作者：中华医学会妇科肿瘤学分会孔北华刘继红谢幸马丁向阳张国楠陈刚尹如铁李秀琴姜洁沈源明刘红蒋芳邓婷李小平鹿欣不详山东大学齐鲁医院妇产科济南250012 中山大学肿瘤防治中心妇科广州510060 浙江大学医学院附属妇产科医院杭州310006 华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科武汉430030 中国医学科学院北京协和医院四川省肿瘤医院/四川省第二人民医院华中科技大学同济医学院附属同济医院四川大学华西第二医院中国医科大学附属盛京医院山东大学齐鲁医院浙江大学医学院附属妇产科医院中山大学肿瘤防治中心北京大学人民医院复旦大学附属妇产科医院

钳类药物是作用机制独特的广谱抗肿瘤药物,以钳类药物为基础的联合化疗是妇科肿瘤最常用的化疗方案。紫杉醇联合卡钳方案是上皮性卵巢癌的首选标准方案,顺钳是子宫颈癌的首选钳类药物。耐药是钳类药物临床应用中面临的最大挑战,此外,应... 详细信息

钳类药物是作用机制独特的广谱抗肿瘤药物,以钳类药物为基础的联合化疗是妇科肿瘤最常用的化疗方案。紫杉醇联合卡钳方案是上皮性卵巢癌的首选标准方案,顺钳是子宫颈癌的首选钳类药物。耐药是钳类药物临床应用中面临的最大挑战,此外,应积极预防和处理钳类药物不良反应及过敏反应。《妇科肿瘤钳类药物临床应用指南》旨在规范钳类药物的临床用药方案及用药后管理。

关键词：钳类药物妇科肿瘤耐药

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北京市平谷区普通人群泌尿系统结石与外周血管疾病的关系

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中华肾脏病杂志 2020年第8期36卷 577-582页

作者：樊晓红叶文玲马杰王亮戴晴衡伟周亚丽张雪鹤孙伟孙颖崔锐张薇王宝宝李雪梅中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肾内科北京100730 北京协和医院超声诊断科北京100730 新疆阿克苏地区第一人民医院超声诊断科阿克苏市843000 济宁医学院附属医院超声诊断科山东省济宁市272029 北京市平谷区医院超声诊断科北京101200 大庆油田总医院超声诊断科黑龙江省大庆市163001

目的探讨泌尿系统结石(urinary stone disease,USD)与外周血管疾病(peripheral arterial disease,PAD)的关系。方法本研究基于2014年3月至5月北京平谷区慢性病流行病学调查,主要采用分层整群随机抽样方法抽取35岁以上的常驻居民,所有受... 详细信息

目的探讨泌尿系统结石(urinary stone disease,USD)与外周血管疾病(peripheral arterial disease,PAD)的关系。方法本研究基于2014年3月至5月北京平谷区慢性病流行病学调查,主要采用分层整群随机抽样方法抽取35岁以上的常驻居民,所有受试者均行问卷调查、体格检查、实验室检查和肾脏超声检查(确定有无USD)。留取血液及首次晨尿标本用于测定血肌酐、血糖等。采用自动化外周动脉硬化检测仪测定臂踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity,baPWV)及踝臂血压比(ankle-brachial index,ABI)。PAD的定义为任意一侧ABI<0.9。结果共纳入10281名受试者,USD的患病率为5.66%,PAD的患病率为3.95%。与无USD者相比,持续性USD者PAD患病率升高(8.26%比3.90%,P<0.001),baPWV值增加[(16.3±3.5)m/s比(15.5±3.2)m/s,P<0.001]。多因素校正后,持续性USD者发生PAD的风险仍为无USD者的2.066倍(OR=2.066,95%CI 1.276~3.343,P=0.003)。亚组分析中≥60岁老年人、女性、慢性肾脏病及中心性肥胖人群中持续性USD者发生PAD的风险显著增加。结论普通人群中持续性USD者发生PAD的风险以及baPWV值均高于非USD人群,USD患者尤其是持续性、反复复发的USD患者应注意筛查血管疾病的风险。

关键词：尿路结石外周血管疾病流行病学方法血管硬化程度

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FIGO 2018子宫颈癌新分期ⅠB2期治疗策略的探讨

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中国实用妇科与产科杂志 2021年第7期37卷 766-770页

作者：范辉健黎志强陈必良孙立新崔竹梅康山王莉赵卫东林丽红詹雪梅杜佩妍倪妍张伟峰陈春林郎景和南方医科大学南方医院妇产科广东广州510515 空军军医大学西京医院妇科陕西西安710032 山西省肿瘤医院妇科山西太原030013 青岛大学附属医院妇产科山东青岛266000 河北医科大学第四医院妇科河北石家庄050000 河南省肿瘤医院妇科河南郑州450008 中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)妇产科安徽合肥230001 安阳市肿瘤医院妇瘤科河南安阳455000 江门市中心医院妇科广东江门529030 广州医科大学附属肿瘤医院妇科广东广州510095 太原市中心医院妇科山西太原300009 宁波市妇女儿童医院妇科浙江宁波315012 中国医学科学院北京协和医院妇产科北京100730

目的探讨FIGO 2018子宫颈癌新分期中ⅠB2期的适宜治疗策略。方法基于中国子宫颈癌临床诊疗项目数据库,纳入2018年FIGO分期ⅠB2期接受直接手术(PS组)、新辅助化疗后手术(NACT组)及根治性放化疗(CRT组)的子宫颈癌病例,比较不同治疗方式的... 详细信息

目的探讨FIGO 2018子宫颈癌新分期中ⅠB2期的适宜治疗策略。方法基于中国子宫颈癌临床诊疗项目数据库,纳入2018年FIGO分期ⅠB2期接受直接手术(PS组)、新辅助化疗后手术(NACT组)及根治性放化疗(CRT组)的子宫颈癌病例,比较不同治疗方式的5年总体生存率(OS)及无病生存率(DFS)。结果(1)从数据库中纳入FIGO 2018分期为ⅠB2期子宫颈癌病例3266例,其中PS组2951例,NACT组251例,CRT组64例。(2)3组间肿瘤学结局比较中,CRT组的5年OS及DFS低于PS组(5年OS:82.8%vs.94.9%,P<0.001;5年DFS:73.8%vs.90.7%,P=0.004)。CRT组的5年OS及DFS低于NACT组(5年OS:82.8%vs.95.4%,P=0.001;5年DFS:73.8%vs.93.8%,P=0.001)。PS组与NACT组5年OS或DFS无差异(5年OS:94.9%vs.95.4%,P=0.564;5年DFS:90.7%vs.93.8%,P=0.191)。(3)Cox多因素分析提示根治性放化疗是患者全因死亡及复发/死亡的独立风险因素。结论对于FIGO 2018分期为ⅠB2期子宫颈癌,根治性放化疗不利于患者长期预后,直接开腹手术为该期别子宫颈癌的最合适治疗方式。

关键词：子宫颈肿瘤国际妇产科联盟治疗策略肿瘤学结局

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真实世界研究条件下中国子宫颈癌腹腔镜和开腹手术长期肿瘤学结局研究

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中国实用妇科与产科杂志 2020年第3期36卷 251-259页

作者：陈春林王璐康山刘萍李朋飞王武亮林丽红赵卫东倪妍李东林宾晓农郎景和南方医科大学南方医院妇产科广东广州510515 河北医科大学第四医院妇产科河北石家庄050011 郑州大学第二附属医院妇产科河南郑州450014 安阳市肿瘤医院妇科河南安阳455000 安徽省肿瘤医院妇瘤科安徽合肥230031 运城市中心医院妇产科山西运城044000 贵州省人民医院妇产科贵州贵阳550002 广州医科大学公共卫生学院广东广州511436 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科北京100730

目的探讨真实世界研究条件下中国子宫颈癌腹腔镜和开腹手术长期肿瘤学结局。方法基于中国子宫颈癌临床诊疗数据库,采用真实世界研究及倾向评分匹配(1:1)的方法,分别分析不同入组条件下2009-2016年子宫颈癌腹腔镜手术(腹腔镜组)和开腹手... 详细信息

目的探讨真实世界研究条件下中国子宫颈癌腹腔镜和开腹手术长期肿瘤学结局。方法基于中国子宫颈癌临床诊疗数据库,采用真实世界研究及倾向评分匹配(1:1)的方法,分别分析不同入组条件下2009-2016年子宫颈癌腹腔镜手术(腹腔镜组)和开腹手术(开腹组)患者长期肿瘤学结局。结果(1)初始入组全部子宫颈癌腹腔镜和开腹手术的20 206例患者,平均年龄(48.31±9.39)岁,中位随访时间42个月(腹腔镜组vs.开腹组:30个月vs.48个月)。匹配前,腹腔镜组(n=6790)5年总体生存率(OS)和无瘤生存率(DFS)与开腹组(n=13 416)差异无统计学意义(OS:88.7%vs.89.6%,P=0.289;DFS:84.0%vs.85.1%,P=0.234),但Cox分析提示腹腔镜手术是患者复发/死亡的独立危险因素(HR=1.167,95%CI 1.069~1.276,P=0.001);匹配后两组各纳入6212例,腹腔镜组5年OS、DFS均低于开腹组(OS:89.4%vs.92.0%,P=0.013;DFS:84.7%vs.88.0%.P<0.001),腹腔镜手术是患者死亡及复发/死亡的独立危险因素(OS:HR=1.215,95%CI 1.045~1.412,P=0.011;DFS:HR=1.314,95%CI 1.174~1.470,P<0.001)。(2)进一步入组行腹腔镜或开腹QM-B/C型子宫切除术的17 580例患者,匹配前腹腔镜组(5940例)与开腹组(11 640例)5年OS差异无统计学意义(88.7%vs.89.6%,P=0.582),腹腔镜组5年DFS低于开腹组(83.3%vs.85.1%,P=0.030),腹腔镜手术是患者复发/死亡的独立危险因素(HR=1.197,95%CI 1.091~1.314,P<0.001);匹配后两组各纳入5674例,腹腔镜组5年OS、DFS均低于开腹组(OS:89.0%vs.91.1%,P=0.044:DFS:83.7%vs.87.0%,P<0.001),Cox分析提示腹腔镜手术是患者复发/死亡的独立危险因素(HR=1.297,95%CI 1.157~1.453,P <0.001)。结论在真实世界研究条件下多层次分析显示,接受腹腔镜手术治疗的子宫颈癌患者5年OS、DFS均低于开腹手术者,腹腔镜手术是子宫颈癌患者较低5年DFS的独立危险因素。

关键词：子宫颈肿瘤腹腔镜手术开腹手术肿瘤学结局

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子宫内膜癌筛查规范建议

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中华妇产科杂志 2020年第5期55卷 307-311页

作者：俞梅向阳马晓欣薛凤霞冯力民王丹波黄向华张瑜张国楠曹冬焱陈春林陈捷程文俊崔竹梅狄文郭红燕胡丽娜李长忠李小毛梁志清刘爱军刘崇东孟元光沈丹华万小平王泽华徐琳杨兴升朱根海郎景和中国医学科学院北京协和医院妇产科 100730 中国医科大学附属盛京医院妇产科沈阳110004 天津医科大学总医院妇产科 300052 首都医科大学附属北京天坛医院妇产科 100070 辽宁省肿瘤医院妇科沈阳110042 河北医科大学第二医院妇产科石家庄050051 中南大学湘雅医院妇产科长沙410008 电子科技大学医学院附属肿瘤医院妇科成都610041 南方医科大学南方医院妇产科广州510515 福建省人民医院妇产科福州350004 江苏省人民医院妇产科南京210029 青岛大学附属医院妇产科 266000 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 200001 北京大学第三医院妇产科 100083 重庆医科大学附属第二医院妇产科 400010 山东大学附属省立医院妇产科济南250021 中山大学附属第三医院妇产科广州510000 陆军军医大学西南医院妇产科重庆518052 解放军总医院病理科北京100853 首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科 100020 解放军总医院妇产科北京100853 北京大学人民医院病理科 100044 上海第一妇婴保健院妇产科 200040 华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科武汉430022 昆明同仁医院妇产科 650100 山东大学齐鲁医院妇产科济南250012 海南省人民医院妇产科海口570311

子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。在欧美国家,子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位,在我国也呈现上升趋势。如何在人群中筛选出子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌,提高子宫内膜癌的筛查效率,实现子宫内膜癌的... 详细信息

子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。在欧美国家,子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位,在我国也呈现上升趋势。如何在人群中筛选出子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌,提高子宫内膜癌的筛查效率,实现子宫内膜癌的早发现、早诊断、早治疗,已势在必行。本建议根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛查现状,结合国际筛查指南及国内外文献,经过中国医师协会妇产科学分会各位专家多次讨论,对于子宫内膜癌的筛查及早期诊断达成了新的规范建议。

关键词：中国医师协会女性生殖系统子宫内膜癌妇产科学早期诊断恶性肿瘤诊治经验筛查效率

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卵巢癌微环境中巨噬细胞和LPA的研究进展

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现代妇产科进展 2019年第10期28卷 794-797页

作者：奉颖肖梅珠张紫寒崔然白会敏刘崇东张震宇首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科北京100020 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科北京100730

卵巢癌是妇科肿瘤中最致命的一种癌症,其特点是独特的肿瘤微环境(TME),使其具备特异和高效的转移机制,能削弱免疫监测、导致抗药性。肿瘤相关巨噬细胞(TAM)是肿瘤微环境的重要组成部分,参与了肿瘤发生、发展的各个方面。TAM合成的溶血... 详细信息

卵巢癌是妇科肿瘤中最致命的一种癌症,其特点是独特的肿瘤微环境(TME),使其具备特异和高效的转移机制,能削弱免疫监测、导致抗药性。肿瘤相关巨噬细胞(TAM)是肿瘤微环境的重要组成部分,参与了肿瘤发生、发展的各个方面。TAM合成的溶血磷脂酸(LPA)是卵巢癌中LPA的主要来源,并且TAM细胞表面表达LPA的受体蛋白(LPAR)。LPA在卵巢癌血液、腹水和组织中显著升高,使其成为有用的生物标记物和潜在的治疗靶点。LPA可调节巨噬细胞的分化,诱导单核细胞转化为巨噬细胞。本文综述了近年来巨噬细胞和LPA在卵巢癌中的研究进展,巨噬细胞和LPA的相互关系,重点介绍了TAM和LPA在卵巢癌中的作用。

关键词：卵巢癌肿瘤相关巨噬细胞溶血磷脂酸综述文献

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基于大数据探讨ⅠB2期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术长期肿瘤学结局研究

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中国实用妇科与产科杂志 2020年第10期36卷 982-989页

作者：陈春林倪妍陈嘉铭段慧王倩青王绍光戴恩成郝敏王中海凌斌唐连姜文轩宾晓农郎景和刘萍南方医科大学南方医院妇产科广东广州510515 运城市中心医院妇产科山西运城044000 新乡市中心医院妇科河南新乡453000 烟台毓璜顶医院妇科山东烟台264000 临沂市人民医院妇产科山东临沂276003 山西医科大学第二医院妇产科山西太原030001 深圳市南山区人民医院妇产科广东深圳518052 中日友好医院妇产科北京100029 广州医科大学公共卫生学院广东广州511436 中国医学科学院北京协和医院妇产科北京100730

目的应用大数据探讨中国ⅠB2期子宫颈癌患者腹腔镜与开腹手术的长期肿瘤学结局差异。方法基于中国子宫颈癌临床诊疗大数据库,回顾性分析2009—2016年国内部分地区ⅠB2期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术病例,通过真实世界研究(RWS)和倾向评分匹... 详细信息

目的应用大数据探讨中国ⅠB2期子宫颈癌患者腹腔镜与开腹手术的长期肿瘤学结局差异。方法基于中国子宫颈癌临床诊疗大数据库,回顾性分析2009—2016年国内部分地区ⅠB2期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术病例,通过真实世界研究(RWS)和倾向评分匹配(PSM)的方法,分析2种手术途径5年总体生存率(OS)和无病生存率(DFS)的差异。结果(1)初始入组共纳入2176例病例,其中腹腔镜组646例,开腹组1530例。匹配前两组5年OS差异无统计学意义(82.5%vs.88.4%,P=0.060),但5年DFS腹腔镜组低于开腹组(77.6%vs.83.9%,P=0.001),Cox比例风险模型分析显示腹腔镜手术是患者5年死亡和复发/死亡的独立危险因素(OS:HR=1.398,95%CI 1.029~1.898,P=0.032;DFS:HR=1.540,95%CI 1.220~1.943,P<0.001)。1∶2 PSM匹配后共纳入1575例病例,其中腹腔镜组525例,开腹组1050例;腹腔镜组的5年OS和DFS均低于开腹组(OS:82.4%vs.89.2%,P=0.042;DFS:77.6%vs.85.0%,P=0.001),Cox比例风险模型分析显示腹腔镜手术是患者5年死亡和复发/死亡的独立危险因素(OS:HR=1.457,95%CI 1.022~2.077,P=0.037;DFS:HR=1.569,95%CI 1.198~2.054,P=0.001)。(2)进一步限定手术类型为QM-B型或QM-C型子宫切除为纳入条件,共入组2066例病例,其中腹腔镜组627例,开腹组1439例;匹配前两组的5年OS差异无统计学意义(82.1%vs.88.2%,P=0.056),但5年DFS腹腔镜组低于开腹组(77.5%vs.83.6%,P=0.001),Cox比例风险模型分析显示腹腔镜手术是患者5年死亡和复发/死亡的独立危险因素(OS:HR=1.421,95%CI 1.044~1.935,P=0.025;DFS:HR=1.529,95%CI 1.207~1.938,P<0.001)。1∶2 PSM匹配后共纳入1470例病例,其中腹腔镜组490例,开腹组980例;两组的5年OS差异无统计学意义(83.2%vs.88.8%,P=0.126),但5年DFS腹腔镜组低于开腹组(77.5%vs.84.7%,P=0.001),Cox比例风险模型显示腹腔镜手术仅是患者5年复发/死亡的独立危险因素(HR=1.575,95%CI 1.191~2.081,P=0.001)。结论ⅠB2期子宫颈癌患者腹腔镜手术与开腹手术相比,接受腹腔镜手术的患者具有更低的DFS,腹腔镜手术是该期患者复发/死亡的独立危险因素。

关键词：子宫颈肿瘤腹腔镜手术开腹手术肿瘤学结局真实世界研究

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低卫生资源地区青春期女孩监护人HPV及HPV疫苗知晓率与接种意愿的影响因素分析

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中国妇幼健康研究 2025年第4期36卷 7-14页

作者：卢林丽党乐赵艳霞郑睿敏李成云赵宇倩王岩丁晗玥方佳琦刘静怡庞海玉朱兰中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科国家妇产疾病临床研究中心重大疾病共性机制研究全国重点实验北京100730 国家卫生健康委妇幼健康中心北京100081 兰州大学公共卫生学院甘肃兰州730000 四川省肿瘤医院科研处四川成都610041 新疆医科大学附属肿瘤医院肿瘤防治研究办公室新疆乌鲁木齐830011 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院临床医学研究所北京100730

目的本研究是一项以人群为基础的大规模宫颈癌防控研究,分析低卫生资源地区青春期女孩监护人对人乳头瘤病毒(HPV)及HPV疫苗的认知、接种意愿及其影响因素,为疫苗接种策略制定提供科学依据。方法研究于2022年7月至2024年4月采用横断面研... 详细信息

目的本研究是一项以人群为基础的大规模宫颈癌防控研究,分析低卫生资源地区青春期女孩监护人对人乳头瘤病毒(HPV)及HPV疫苗的认知、接种意愿及其影响因素,为疫苗接种策略制定提供科学依据。方法研究于2022年7月至2024年4月采用横断面研究设计开展,在甘肃合作市、四川甘孜县和新疆托里县和山西武乡县通过问卷调查收集监护人基本人口学信息、HPV及HPV疫苗的知晓情况、接种意愿等。采用卡方检验和Logistic回归方法进行统计分析。结果本研究共收集有效问卷623份,监护人对HPV和HPV疫苗的知晓率分别为76.73%和88.60%。针对监护人HPV知晓率,多因素Logistic回归显示,35~39岁比45岁及以上的监护人HPV知晓率高(OR=1.911,95%CI:1.039~3.513);汉族比少数民族高(OR=2.332,95%CI:1.489~3.653);与小学及以下学历的监护人相比,初中与高中及以上学历HPV知晓率较高(OR=4.553,95%CI:2.618~7.919、OR=5.282,95%CI:2.878~9.693);已婚状态比其他婚姻状态HPV知晓率高(OR=2.416,95%CI:1.333~4.380);男性低于女性监护人(OR=0.559,95%CI:0.351~0.889)。针对监护人HPV疫苗知晓率,多因素Logistic回归显示,35~39岁及40~44岁的监护人与45及以上的监护人相比HPV疫苗知晓率较高(OR=2.430,95%CI:1.118~5.284、OR=2.778,95%CI:1.151~6.702)、初中与高中及以上学历较小学及以下学历高(OR=4.874,95%CI:2.477~9.588、OR=14.702,95%CI:5.699~37.928);汉族(OR=3.864,95%CI:1.943~7.684)的监护人知晓HPV疫苗的可能性较少数民族高;男性(OR=0.320,95%CI:0.173~0.593)监护人HPV疫苗知晓率相对女性较低。接种意愿方面,99.64%监护人愿意接种HPV疫苗,71.20%倾向二价疫苗。53.44%监护人可接受疫苗价格低于300元/每剂。监护人希望获取HPV疫苗信息的途径以医生咨询(86.41%)和权威讲座(81.70%)为主。结论研究表明,青春期女孩监护人对HPV及HPV疫苗认知水平及接种决策受性别、民族、学历等多因素影响,建议针对男性、少数民族及低学历人群制定更为精准宣教策略,并通过价格补贴等形式提升接种可及性,以提高我国HPV疫苗接种率。

关键词：人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒疫苗监护人知晓率接种意愿影响因素

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不同肿瘤直径的Ⅰa1(LVSI阳性)~Ⅰb1期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术的肿瘤学结局比较

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中华妇产科杂志 2020年第9期55卷 589-599页

作者：陈春林康山陈必良杨鹰郭建新郝敏王武亮纪妹孙立新王莉梁文通王绍光李维丽范辉健刘萍郎景和南方医科大学南方医院妇产科广州510515 河北医科大学第四医院妇科石家庄050011 空军军医大学西京医院妇科西安710032 陆军军医大学新桥医院妇产科重庆400037 陆军军医大学大坪医院妇产科重庆400042 山西医科大学第二医院妇产科太原030001 郑州大学第二附属医院妇产科 450014 郑州大学第一附属医院妇产科 450052 山西省肿瘤医院妇科太原030013 河南省肿瘤医院妇科郑州450008 贵州省人民医院妇科贵阳550002 青岛大学附属烟台毓璜顶医院妇科 264000 中国医学科学院北京协和医院妇产科 100730

目的比较不同肿瘤直径的Ⅰa1[淋巴脉管间隙浸润(LVSI)阳性]~Ⅰb1期[按照国际妇产科联盟(FIGO 2009)的分期标准]子宫颈癌患者腹腔镜手术与开腹手术的长期肿瘤学结局的差异。方法(1)基于中国子宫颈癌临床诊疗大数据项目,纳入2009年1月1日... 详细信息

目的比较不同肿瘤直径的Ⅰa1[淋巴脉管间隙浸润(LVSI)阳性]~Ⅰb1期[按照国际妇产科联盟(FIGO 2009)的分期标准]子宫颈癌患者腹腔镜手术与开腹手术的长期肿瘤学结局的差异。方法(1)基于中国子宫颈癌临床诊疗大数据项目,纳入2009年1月1日—2016年12月31日符合入组条件的Ⅰa1(LVSI阳性)~Ⅰb1期子宫颈癌患者行腹腔镜手术(腹腔镜组)与开腹手术(开腹组)的患者,进行1∶1倾向性评分匹配(PSM)方法匹配,比较匹配前、后两组患者的肿瘤学结局。(2)将纳入的Ⅰa1(LVSI阳性)~Ⅰb1期子宫颈癌手术患者,进一步根据肿瘤直径的不同分为4层,即肿瘤直径≤1 cm、>1~2 cm、>2~3 cm、>3~4 cm,并在每个分层中分别对腹腔镜与开腹组进行1∶1 PSM方法匹配,比较不同肿瘤直径的两组患者的肿瘤学结局。肿瘤学结局的评价指标为5年总生存率(OS)及5年无瘤生存率(DFS)。结果(1)本研究纳入Ⅰa1(LVSI阳性)~Ⅰb1期子宫颈癌腹腔镜、开腹手术患者共4891例,其中腹腔镜组1926例,开腹组2965例。PSM方法匹配前,腹腔镜组、开腹组患者的5年OS分别为94.1%、94.0%,5年DFS分别为89.1%、90.7%,两组分别比较,差异均无统计学意义(P=0.971,P=0.165);多因素分析(Cox风险比例回归模型)显示,腹腔镜手术是影响子宫颈癌患者5年DFS的独立危险因素(HR=1.367,95%CI为1.105~1.690,P=0.004)。经1∶1 PSM方法匹配后,腹腔镜组、开腹组各纳入1864例,两组患者的5年OS(分别为94.1%、95.4%)比较无显著差异(P=0.151),但腹腔镜组的5年DFS显著低于开腹组(分别为89.0%、92.3%,P=0.004);多因素分析显示,腹腔镜手术是影响子宫颈癌患者5年DFS的独立危险因素(HR=1.420,95%CI为1.109~1.818,P=0.006)。(2)在不同肿瘤直径的分层分析中,腹腔镜组与开腹组的5年OS及5年DFS在肿瘤直径≤1 cm、>1~2 cm、>2~3 cm的3个分层中均无显著差异(P>0.05);多因素分析显示,手术途径不是影响子宫颈癌患者5年OS和5年DFS的独立危险因素(P>0.05)。而在肿瘤直径>3~4 cm的分层中,腹腔镜组与开腹组的5年OS比较无显著差异(P=0.284),但腹腔镜组的5年DFS显著低于开腹组(75.7%、85.8%,P=0.025);多因素分析显示,腹腔镜手术是影响子宫颈癌患者5年DFS的独立危险因素(HR=1.705,95%CI为1.088~2.674,P=0.020)。结论对于Ⅰa1(LVSI阳性)~Ⅰb1期子宫颈癌患者,腹腔镜手术是影响患者5年DFS的独立危险因素。腹腔镜手术对子宫颈癌患者肿瘤学结局的不良影响主要体现于肿瘤直径>3~4 cm的患者中,而对于肿瘤直径≤1 cm、>1~2 cm、>2~3 cm的子宫颈癌患者,两种手术途径的肿瘤学结局无显著差异。

关键词：宫颈肿瘤腹腔镜手术剖腹术治疗结果预后

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