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心脏移植术后心血管植入型电子器械导线残留情况与影响因素及其对远期预后的影响

中国循环杂志 2025年第4期40卷 346-351页

作者：胡小莹廖中凯黄洁王巍宋云虎郑哲刘盛中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科北京100037

目的:旨在明确心脏移植术前接受心血管植入型电子器械(CIED)治疗的患者,术后CIED导线残留情况、影响因素及对患者远期预后的影响。方法:对2005年1月1日至2022年1月1日在中国医学科学院阜外医院接受心脏移植的1096例患者进行了回顾性分析... 详细信息

目的:旨在明确心脏移植术前接受心血管植入型电子器械(CIED)治疗的患者,术后CIED导线残留情况、影响因素及对患者远期预后的影响。方法:对2005年1月1日至2022年1月1日在中国医学科学院阜外医院接受心脏移植的1096例患者进行了回顾性分析,其中204例(18.6%)在心脏移植术前接受了CIED治疗。由两位医师独立阅读心脏移植术前后的X线胸片,以明确是否存在CIED导线残留。应用Logistic多因素回归分析评估CIED导线残留影响因素,并绘制Kaplan-Meier生存曲线分析CIED导线残留对患者远期预后的影响。结果:204例心脏移植术前接受了CIED治疗的患者中,接受植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)、心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)治疗的患者比例最高,分别为47.5%(97/204)和40.7%(83/204)。从CIED植入到心脏移植的平均持续时间为(45.1±40.0)个月,38例(18.6%)在心脏移植术后存在CIED导线残留。Logistic多因素回归分析结果显示,CIED植入至心脏移植持续时间是心脏移植术后CIED导线残留的相关因素(OR=1.020,95%CI:1.011~1.030,P=0.000)。未植入CIED(n=892)、无CIED导线残留(n=166)和CIED导线残留(n=38)的患者,全因生存率分别为88.5%、93.3%、84.2%。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,三组患者累积全因生存率差异无统计学意义(log-rank P=0.643)。结论:心脏移植术前植入CIED的患者中18.6%术后存在导线残留,CIED植入至心脏移植持续时间是心脏移植术后导线残留的相关因素,不过导线残留未增加心脏移植后的死亡率。

关键词：心脏移植心血管植入型电子器械导线残留

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主动脉瓣狭窄患者左心室重构的过程、影像学特点与治疗决策

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中国循环杂志 2024年第3期39卷 294-300页

作者：陈乔凡叶蕴青张而立许海燕吴永健中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心内科北京100037

主动脉瓣狭窄是一种以左心室结构和功能不断变化为特征的瓣膜性心脏病。其中,左心室心肌细胞和几何结构重构与患者的预后息息相关。主动脉瓣置换术是目前治疗重度主动脉瓣狭窄唯一有效的手段。现有指南针对该类患者的治疗建议主要基于... 详细信息

主动脉瓣狭窄是一种以左心室结构和功能不断变化为特征的瓣膜性心脏病。其中,左心室心肌细胞和几何结构重构与患者的预后息息相关。主动脉瓣置换术是目前治疗重度主动脉瓣狭窄唯一有效的手段。现有指南针对该类患者的治疗建议主要基于症状和左心室射血分数。现代影像学技术可显示主动脉瓣狭窄患者左心室重构的不同表现,研究也进一步揭示了左心室重构与心功能之间的相。本文就主动脉瓣狭窄患者左心室重构的特点与潜在机制、影像学表现以及影像学手段在其诊治中的应用进行综述。

关键词：主动脉瓣狭窄左心室重构心肌肥厚心肌纤维化主动脉瓣置换术

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经导管射频去肾神经术治疗难治性高血压的远期临床结果

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中国循环杂志 2024年第8期39卷 767-774页

作者：董徽左毓杰邹玉宝马文韬华倚虹马文君蒋雄京中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心内科北京100037

目的:评估经导管射频去肾神经术(RDN)治疗难治性高血压的远期临床结果。方法:连续纳入2012年2月至2019年11月在中国医学科学院阜外医院接受经股动脉路径RDN治疗的58例难治性高血压患者,于术后1、3、6、12个月和随后每年进行随访,于2023... 详细信息

目的:评估经导管射频去肾神经术(RDN)治疗难治性高血压的远期临床结果。方法:连续纳入2012年2月至2019年11月在中国医学科学院阜外医院接受经股动脉路径RDN治疗的58例难治性高血压患者,于术后1、3、6、12个月和随后每年进行随访,于2023年6月进行末次随访。记录基线数据及术后随访的诊室血压、24小时平均血压和心率、降压药物种类和负荷、肾功能及主要不良事件(包括肾动脉狭窄、急性心肌梗死、脑卒中、心血管死亡及全因死亡)等数据。RDN对10年心脑血管事件的影响采用Framingham风险评估模型和国人风险评估模型。结果:共入选58例患者,随访期间1例(1.72%)因肺癌死亡,末次随访到41例(70.69%)。41例患者平均随访(10.21±1.75)年。与基线相比,末次随访诊室收缩压/舒张压下降(12.59±21.65)/(9.87±14.27)mmHg(P<0.01,1 mmHg=0.133 kPa),24小时平均收缩压/舒张压下降(11.28±15.33)/(7.94±12.29)mmHg(P<0.01),24小时平均心率下降(2.45±9.46)次/min(P>0.05),降压药种类减少(1.17±2.25)种(P<0.01),降压药物每日负荷剂量降低1.45±2.37(P<0.001),估算肾小球滤过率下降(6.83±18.37)ml/(min·1.73 m^(2))(P<0.05)。RDN对10年心血管事件及脑卒中风险的影响:采用Framingham风险评估,绝对风险分别下降14.25%和2.12%;采用国人心脑血管风险评估,绝对风险分别下降5.72%和17.46%。结论:经导管射频RDN可长期显著降低难治性高血压患者的血压水平,有望进一步降低心脑血管事件发生风险。

关键词：经导管射频去肾神经术难治性高血压远期临床结局

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冠状动脉病变分型与冠状动脉非靶病变进展和血运重建的关系

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中国循环杂志 2024年第12期39卷 1170-1176页

作者：闫森许浩博黄晓青张海鹏陈纪林乔树宾崔锦钢高立建党爱民管常东张炜李佐治王娟中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心内科北京100037

目的:研究冠状动脉(冠脉)病变分型与冠心病患者冠脉非靶病变进展和血运重建的关系。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院2010年1月至2014年9月期间,接受连续2次冠脉造影检查且造影发现冠脉非靶病变的冠心病患者1255例。患者均在第1... 详细信息

目的:研究冠状动脉(冠脉)病变分型与冠心病患者冠脉非靶病变进展和血运重建的关系。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院2010年1月至2014年9月期间,接受连续2次冠脉造影检查且造影发现冠脉非靶病变的冠心病患者1255例。患者均在第1次冠脉造影时记录到了至少1处冠脉非靶病变,所有患者均在2年内完成2次冠脉造影检查,非靶病变根据美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)冠脉病变分型分为A/B1型病变,B2/C型病变,依据患者非靶病变是否有B2/C型病变分为无B2/C型病变(简单病变组)和有B2/C型病变(复杂病变组)。记录所有冠脉非靶病变的特征和定量冠脉造影结果并进行前后2次对比,判断冠脉非靶病变是否进展,并记录患者的血运重建情况。结果:共纳入1255例患者,男性1003例(79.9%),年龄(58.0±9.7)岁。其中简单病变组402例,复杂病变组853例;共有1670处非靶病变,其中A/B1型病变619处(A型病变214处,B1型病变405处)和B2/C型病变1051处(B2型病变796处,C型病变255处)。随访(14.8±4.5)个月。与简单病变组相比,复杂病变组年龄较大,冠心病家族史及合并脑卒中病史比例均较低(P均<0.05)。复杂病变组患者基线白细胞计数、C反应蛋白、血沉、甘油三酯、糖化血红蛋白水平均较简单病变组高(P均<0.05)。复杂病变组的非靶病变进展比例(21.8%vs.13.2%,P<0.001)和非靶病变血运重建比例(16.5%vs.11.2%,P=0.013)均高于简单病变组。两组的非靶病变相关心肌梗死发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。在病变水平,复杂病变组较简单病变组非靶病变进展比例更高(17.4%vs.11.0%,P<0.001),非靶病变血运重建比例更高(13.0%vs.9.2%,P=0.018)。多因素Cox回归分析显示,B2/C型病变是非靶病变进展(HR=1.732,95%CI:1.275~2.351,P<0.001)和非靶病变血运重建(HR=1.477,95%CI:1.053~2.070,P=0.024)的独立影响因素。结论:冠脉非靶病变B2/C型病变的进展风险更大,血运重建风险更高,应更严格控制危险因素,警惕病变进展所引起的不良心血管事件。

关键词：美国心脏病学会/美国心脏协会冠状动脉病变分型冠状动脉非靶病变病变进展血运重建

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邻位延伸分析技术在冠心病中的研究进展

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中华心血管病杂志 2025年第1期53卷 76-79页

作者：李钦雪袁晋青中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心内科北京100037

目前, 我国冠心病患病率和死亡率仍呈逐年上升趋势, 迫切需要探索更为精准的诊断和治疗方法以改善冠心病患者的预后。近年来, 蛋白质组学技术的迅速发展为进一步优化冠心病的诊治策略开辟了新的途径和视角。邻位延伸分析技术是高通量的... 详细信息

目前, 我国冠心病患病率和死亡率仍呈逐年上升趋势, 迫切需要探索更为精准的诊断和治疗方法以改善冠心病患者的预后。近年来, 蛋白质组学技术的迅速发展为进一步优化冠心病的诊治策略开辟了新的途径和视角。邻位延伸分析技术是高通量的蛋白质组学技术之一, 具有高灵敏度和高特异度, 可使用较少的样本量检测数百到数千种蛋白质。该文主要针对邻位延伸分析技术在冠心病发病机制、疾病诊断、并发症和预后风险评估中的应用进行综述。

关键词：蛋白质组学冠心病

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冠状动脉粥样硬化病变快速进展的研究现状及进展

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中国循环杂志 2024年第12期39卷 1223-1228页

作者：江瑶张茵耿荧阳张楚捷张晗许晶晶宋莹崔成朱佩宋雷中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心内科北京100037

随着影像学技术的普及与发展,冠状动脉粥样硬化病变快速进展的现象逐渐引起重视,其涉及医源性损伤、斑块破裂-愈合循环、炎症等多种病理生理机制,与心血管事件发生风险增加相关。斑块形态学特征、糖脂代谢指标和炎症因子对病变快速进展... 详细信息

随着影像学技术的普及与发展,冠状动脉粥样硬化病变快速进展的现象逐渐引起重视,其涉及医源性损伤、斑块破裂-愈合循环、炎症等多种病理生理机制,与心血管事件发生风险增加相关。斑块形态学特征、糖脂代谢指标和炎症因子对病变快速进展具有一定预测价值。降脂治疗是目前延缓病变快速进展的主要方法,新的有效靶点仍在研究中。目前针对病变快速进展的研究相对缺乏,本文拟就冠状动脉粥样硬化病变快速进展的病理生理机制、预测因素、评价方法与干预措施分别进行综述,以期为临床实践提供参考。

关键词：冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化病变快速进展加速性动脉粥样硬化冠心病

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ST段抬高型心肌梗死非罪犯病变血运重建的指导策略:现状与研究进展

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中国循环杂志 2024年第3期39卷 301-305页

作者：耿荧阳张茵张楚捷张晗许晶晶宋莹崔成朱佩高立建高展陈珏宋雷中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心内科北京100037

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变(MVD)是冠心病的高危类型。早期开通梗死相关动脉,恢复心肌组织的血液灌注,可显著降低急性期死亡率。然而,非梗死相关动脉上存在的非罪犯病变仍存在风险,对患者远期预后具有很重要的影响。采... 详细信息

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变(MVD)是冠心病的高危类型。早期开通梗死相关动脉,恢复心肌组织的血液灌注,可显著降低急性期死亡率。然而,非梗死相关动脉上存在的非罪犯病变仍存在风险,对患者远期预后具有很重要的影响。采用何种手段精准评估此类病变的临床意义和预后价值,并优化非罪犯病变的血运重建策略目前尚有争议。本文拟对STEMI合并MVD患者的非罪犯病变血运重建指导策略的研究现状及进展进行综述。

关键词： ST段抬高型心肌梗死多支血管病变非罪犯病变血运重建策略

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醛固酮合成酶抑制剂治疗原发性醛固酮增多症的可行性探讨

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中国循环杂志 2024年第9期39卷 920-923页

作者：董徽左毓杰蒋雄京中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科北京100037

近年来,醛固酮合成酶抑制剂(aldosterone synthase inhibitor,ASI)治疗高血压受到广泛关注,osilodrostat、baxdrostat、lorundrostat和dexfadrostat等药物相继被研发并开展了一系列临床研究。本文拟对当前ASI治疗高血压的临床研究结果... 详细信息

近年来,醛固酮合成酶抑制剂(aldosterone synthase inhibitor,ASI)治疗高血压受到广泛关注,osilodrostat、baxdrostat、lorundrostat和dexfadrostat等药物相继被研发并开展了一系列临床研究。本文拟对当前ASI治疗高血压的临床研究结果及存在的问题和争议进行阐述,并探讨ASI治疗原发性醛固酮增多症的可行性。

关键词：原发性醛固酮增多症醛固酮合成酶抑制剂醛固酮

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经贵要静脉路径行双侧同步肾上腺静脉取血的可行性与安全性的首次报道

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中国循环杂志 2024年第8期39卷 755-759页

作者：左毓杰李弘武邹玉宝马文韬华倚虹董徽蒋雄京中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心内科北京100037

目的:评估经贵要静脉路径行双侧同步肾上腺静脉取血(AVS)的安全性和可行性。方法:2023年7月至2023年11月连续入选中国医学科学院阜外医院经贵要静脉行双侧同步AVS的原发性醛固酮增多症(PA)患者21例。记录穿刺部位、选用的取血导管、手... 详细信息

目的:评估经贵要静脉路径行双侧同步肾上腺静脉取血(AVS)的安全性和可行性。方法:2023年7月至2023年11月连续入选中国医学科学院阜外医院经贵要静脉行双侧同步AVS的原发性醛固酮增多症(PA)患者21例。记录穿刺部位、选用的取血导管、手术操作时间、X线曝光时间、对比剂用量、取血成功率、不良事件及并发症发生情况。肾上腺静脉/外周静脉血浆皮质醇浓度比值≥2定义为AVS成功。结果:21例患者的平均年龄(49.3±7.7)岁,男性患者13例。所有患者右贵要静脉置入第一个5F鞘管成功,2例无法置入第二个5F鞘管而改用同侧头静脉。所有患者均使用5F MPA1导管插入右侧肾上腺静脉,5F TIG造影导管插入左侧肾上腺静脉。手术操作时间为17.50(12.00,22.00)min,X线曝光时间为5.90(4.75,10.55)min,对比剂用量为25.00(25.00,35.00)ml。所有患者双侧AVS均成功。2例患者术中出现不良事件,其中1例为术中导管缠绕导致5F TIG造影导管滑出肾上腺静脉,1例为穿刺部位血管痉挛。无手术并发症发生。结论:在大多数PA患者中经贵要静脉路径行双侧同步AVS安全可行,但需进一步验证。

关键词：原发性醛固酮增多症同步肾上腺静脉取血贵要静脉路径

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估测的LDL-C累积暴露量与ACS患者冠状动脉病变严重程度及2年预后的相关性研究

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中华心血管病杂志 2025年第3期53卷 274-280页

作者：郝一莼陈靖闫少迪宋莹姜琳陈艳崔成高展赵雪燕张茵高立建陈珏袁晋青宋雷许晶晶中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京100037 中国医学科学院阜外医院深圳医院心内科深圳518057

目的探讨估测的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)累积暴露量与急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变严重程度和远期主要不良心脑血管事件(MACCE)的相关性。方法研究对象来自PROMISE研究。该研究是一项前瞻性队列研究, 由中国医学科学院阜外... 详细信息

目的探讨估测的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)累积暴露量与急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变严重程度和远期主要不良心脑血管事件(MACCE)的相关性。方法研究对象来自PROMISE研究。该研究是一项前瞻性队列研究, 由中国医学科学院阜外医院牵头, 8家区域性三级医院作为分中心共同参与, 于2015年1月至2019年5月期间招募了18 701例确诊冠心病的患者。本研究纳入其中8 429例ACS患者。根据单次测量的基线LDL-C值计算估测的LDL-C累积暴露量, 并采用四分位法将患者分为4组。收集患者的基线资料、冠状动脉造影资料并随访2年, 主要终点为MACCE, 定义为包含全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、卒中及血运重建的复合终点。估测的LDL-C累积暴露量与冠状动脉病变严重程度的相关性采用Spearman相关性分析。比较4组间MACCE的差异, 并采用多因素Cox回归, 分析估测的LDL-C累积暴露量二分位、三分位和四分位分组与MACCE的关系。结果纳入的8 429例ACS患者年龄(60.9±11.4)岁, 女性1 951例(23.1%)。Spearman相关性分析显示估测的LDL-C累积暴露量与术前SYNTAX积分、三支病变、左主干病变、靶病变个数呈正相关(相关性系数r分别为0.14、0.10、0.04、0.03, P均<0.05)。2年随访结果显示, 估测的LDL-C累积暴露量不同水平分组的ACS患者MACCE、全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、卒中的发生率差异有统计学意义(P均<0.05).多因素Cox回归分析结果显示,以最低值组作为参考, 二分位、三分位和四分位分组的最高值组MACCE发生风险分别增加21%(95%CI:1.08~1.37, P=0.002)、24%(95%CI:1.07~1.43, P=0.004)、21%(95%CI:1.02~1.43, P=0.025)。结论 ACS患者中估测的LDL-C累积暴露量与冠状动脉病变的严重程度存在正相关关系。估测的LDL-C累积暴露量高是ACS患者2年MACCE的危险因素。

关键词：急性冠状动脉综合征低密度脂蛋白胆固醇生物标志物风险因素

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