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中国儿童尿道下裂术后评估及随访专家共识(2023)

中华小儿外科杂志 2025年第2期46卷 97-105页

作者：中华医学会小儿外科学分会泌尿学组杨屹刘鑫不详中国医科大学附属盛京医院小儿外科沈阳110004 中国医科大学附属盛京医院

尿道下裂是小儿泌尿外科常见疾病,手术是主要治疗手段。中华医学会小儿外科学分会泌尿学组和中华医学会男科学分会小儿男科学组分别于2018年和2022年制订了"尿道下裂专家共识"和"中国儿童尿道下裂诊断与治疗指南"... 详细信息

尿道下裂是小儿泌尿外科常见疾病,手术是主要治疗手段。中华医学会小儿外科学分会泌尿学组和中华医学会男科学分会小儿男科学组分别于2018年和2022年制订了"尿道下裂专家共识"和"中国儿童尿道下裂诊断与治疗指南"。上述指南促进了儿童尿道下裂的规范化诊疗,但是关于尿道下裂术后随访和评估方面涉及较少。如何评估儿童尿道下裂手术效果、术后并发症以及如何进行合理的随访,不同经验的医生之间存在差异,尚缺少统一的标准,给临床诊疗带来一定的困惑。因此,中华医学会小儿外科学分会泌尿学组综合国内外相关的文献以及国内专家丰富的临床经验,制定本共识,以进一步规范我国儿童尿道下裂术后评估和随访的相关临床问题,更好地评估不同治疗中心尿道下裂患儿的治疗效果,提高我国儿童尿道下裂的整体治疗水平。

关键词：中华医学会尿道下裂小儿外科学小儿泌尿外科泌尿学专家共识临床诊疗整体治疗

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circ_0006577在TGF-β1诱导的HK-2细胞和新生小鼠单侧输尿管梗阻中的表达

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中华小儿外科杂志 2023年第4期44卷 350-355页

作者：于晓寒范旭李雪艳刘华建刘舸刘鑫杨屹中国医科大学附属盛京医院小儿泌尿外科沈阳110004

目的:探讨circ_0006577在TGF-β1诱导的HK-2细胞和新生小鼠单侧输尿管梗阻中的表达和影响,并利用生物信息学方法预测其潜在的功能。方法:使用重组蛋白TGF-β1(终质量浓度为10 ng/ml)诱导HK-2细胞作为肾纤维化细胞模型,将细胞分为对照组... 详细信息

目的:探讨circ_0006577在TGF-β1诱导的HK-2细胞和新生小鼠单侧输尿管梗阻中的表达和影响,并利用生物信息学方法预测其潜在的功能。方法:使用重组蛋白TGF-β1(终质量浓度为10 ng/ml)诱导HK-2细胞作为肾纤维化细胞模型,将细胞分为对照组、TGF-β1诱导48 h、96 h及144 h后的实验组四组,采用qRT-PCR检测各组细胞中circ_0006577的表达水平。使用新生小鼠单侧输尿管梗阻作为先天性肾积水模型,将动物分为SHAM组和UUO组两组,每组各3只,分别于术后第5天和第14天取左侧肾脏。采用qRT-PCR检测小鼠肾脏中circ_0006577的表达水平,蛋白质印迹法检测E-cadherin、α-SMA、BCL-2、BAX的表达,HE染色和MASSON染色分别用于观察组织形态学和纤维化程度。将细胞分为nc+TGF-β1和si+TGF-β1两组,构建circ_0006577的siRNA表达载体,于HK-2细胞贴壁生长达30%时加入,转染48 h后收集细胞。采用qRT-PCR检测转染后细胞中circ_0006577的表达水平,蛋白质印迹法检测E-cadherin、α-SMA、BCL-2、BAX的表达情况,应用CCK-8实验检测细胞增殖率。利用circbank和targetscan8.0数据库预测circ_0006577与RSU-1mRNA可能共同结合的microRNA。符合正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用独立样本t检验。结果:qRT-PCR结果表明circ_0006577分别在TGF-β1诱导48 h、96 h、144 h后的实验组中表达上调(48 h表达量为1.757±0.269,t=-3.12,P=0.035;96 h表达量为2.519±0.381,t=-5.31,P=0.006;144 h表达量为3.121±0.660,t=-4.99,P=0.008)。与同一天数SHAM组相比,新生小鼠UUO组中circ_0006577的表达在第5天和第14天时表达上调(2.805±0.109,t=-24.33,P<0.001;4.121±0.104,t=-27.71,P<0.001)。蛋白质印迹法结果表明,沉默circ_0006577后,与nc+TGF-β1组相比,si+TGF-β1组中α-SMA(表达量为0.363±0.059)、BAX(表达量为0.394±0.114)的表达减少,而E-cadherin(表达量为3.307±1.045)、BCL-2(表达量为4.051±0.705)的表达水平上调,且差异均具有统计学意义(均P<0.05)。通过CCK-8分析测定,沉默circ_0006577在转染48 h后抑制细胞增殖率(相对吸光度值为0.093±0.019比0.179±0.058),差异具有统计学意义(t=2.78,P=0.032)。根据circbank和targetscan8.0数据库预测到circ_0006577与RSU-1mRNA可能共同结合的10个microRNA。结论:circ_0006577参与先天性梗阻性肾病的发生发展,沉默circ_0006577可改善TGF-β1诱导的HK-2细胞纤维化和凋亡,这或可成为治疗先天性梗阻性肾病一种新的思路和方法。

关键词：输尿管梗阻干扰小RNA 纤维化

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儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术并发症的认识与思考

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临床小儿外科杂志 2024年第4期23卷 305-309页

作者：刘鑫杨屹中国医科大学附属盛京医院小儿泌尿外科沈阳110004

肾盂输尿管连接处梗阻是儿童最常见的先天性上尿路梗阻,离断式肾盂输尿管成形术是治疗该病的金标准,手术成功率达90%以上。然而如何避免手术并发症(特别是严重并发症)仍然充满了挑战。随着外科技术的不断创新,外科医师应在更精准把握手... 详细信息

肾盂输尿管连接处梗阻是儿童最常见的先天性上尿路梗阻,离断式肾盂输尿管成形术是治疗该病的金标准,手术成功率达90%以上。然而如何避免手术并发症(特别是严重并发症)仍然充满了挑战。随着外科技术的不断创新,外科医师应在更精准把握手术指征、全面认识和正确处理手术并发症上提高认识,从而使患儿从手术治疗中最大化获益。本文阐述肾盂输尿管连接处梗阻患儿肾盂输尿管成形术后并发症的类型、病因、预防和处理,并对相关危险因素提出思考。

关键词：肾盂输尿管连接处梗阻手术中并发症手术后并发症诊断治疗儿童

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儿童ECMO颈动脉保留技术初探

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中华小儿外科杂志 2025年第3期46卷 212-216页

作者：王大佳孙洪利杨妮李天宇许巍刘春峰中国医科大学附属盛京医院小儿外科沈阳110004 中国医科大学附属盛京医院血管疾病外科沈阳110004 中国医科大学附属盛京医院PICU 沈阳110004

目的探讨儿童体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)成功撤机后颈动脉血管保留技术(vessel sparing technique,VST)的方法与临床效果。方法回顾分析2022年6月至2023年3月中国医科大学附属盛京医院因小儿危重症接受静脉... 详细信息

目的探讨儿童体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)成功撤机后颈动脉血管保留技术(vessel sparing technique,VST)的方法与临床效果。方法回顾分析2022年6月至2023年3月中国医科大学附属盛京医院因小儿危重症接受静脉-动脉ECMO治疗的7例患儿资料,其中男2例,女5例;平均年龄为10.8岁。治疗成功撤离ECMO患儿均在PICU床旁采用VST,保留右颈动脉。总结病例的临床特点、手术方法、术后并发症、颈动脉和脑神经功能评价。结果7例患儿ECMO运行中位时间为117 h,中位住院时间为15.8 d,接受右颈动脉修补,6-0无损伤不可吸收缝线连续外翻双层缝合颈动脉,VST手术成功。患儿均痊愈出院,无血管神经副损伤、无导管相关感染,右颈动脉狭窄1例,5例存在血管壁改变,无颅内出血、无颅内栓塞等并发症。随访中位时间为9.5个月,颈动脉无功能性闭塞,脑部MRI和脑电图未见异常,无癫痫、认知与运动功能障碍等脑损伤相关并发症。结论经颈动脉置管的静脉-动脉ECMO患儿可以选择VST颈动脉重建,颈动脉VST手术是安全可行的,临床效果好。

关键词：体外膜氧合作用颈动脉儿童血管保留技术

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以膈疝为首发症状的Simpson-Golabi-Behmel综合征1例

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中华小儿外科杂志 2024年第7期45卷 646-649页

作者：王大佳张志波何蓉白玉作中国医科大学附属盛京医院新生儿外科沈阳110004 中国医科大学附属盛京医院临床遗传科沈阳110004 中国医科大学附属盛京医院小儿普外科沈阳110004

患儿男,7 d,以"产前发现膈疝1月余,出生后1周"于2019年5月收治于中国医科大学附属盛京医院。其母孕35周时超声发现胎儿左侧先天性膈疝、肝大、双肾大,羊水多。出生后发现患儿呼吸频率较快,就诊于我院,收入院后完善检查,家长... 详细信息

患儿男,7 d,以"产前发现膈疝1月余,出生后1周"于2019年5月收治于中国医科大学附属盛京医院。其母孕35周时超声发现胎儿左侧先天性膈疝、肝大、双肾大,羊水多。出生后发现患儿呼吸频率较快,就诊于我院,收入院后完善检查,家长拒绝手术后出院。出院后1周患儿呼吸频率仍较快,遂入院。患儿系其母孕38周经剖宫产分娩,第2胎,出生时患儿体重为4000 g。患儿母亲否认糖尿病、高血压病史,无遗传代谢病家族史,第1胎因先天性心脏病夭折,本次孕期羊水染色体核型分析未见异常。

关键词：先天性心脏病中国医科大学先天性膈疝遗传代谢病患儿体重肝大出院后呼吸频率

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儿童阑尾周围脓肿保守治疗后管理方式的选择

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中华小儿外科杂志 2024年第2期45卷 175-179页

作者：张松贾慧敏中国医科大学附属盛京医院小儿外科沈阳110004

儿童阑尾炎并发阑尾周围脓肿的治疗方式一直存在争议。在急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿的病例中,当患儿出现弥漫性腹膜炎和全身中毒症状时首选急诊手术治疗。除此之外,保守治疗广泛应用于并发阑尾周围脓肿患儿的早期治疗中。大量研究证实... 详细信息

儿童阑尾炎并发阑尾周围脓肿的治疗方式一直存在争议。在急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿的病例中,当患儿出现弥漫性腹膜炎和全身中毒症状时首选急诊手术治疗。除此之外,保守治疗广泛应用于并发阑尾周围脓肿患儿的早期治疗中。大量研究证实了保守治疗的安全性和有效性,成功率高达80%~97%,并且保守治疗成功后,复发概率较低,约2%~34%。本研究对儿童急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿的保守治疗及好转后管理方式的选择进行综述,建议保守治疗好转后的管理方式可优先选择积极随访观察,不必常规进行择期阑尾切除术,存在复发风险因素的患儿需提高警惕或建议择期阑尾切除术。

关键词：阑尾炎阑尾切除术阑尾周围脓肿保守治疗儿童

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大鼠去分化脂肪细胞的天花板培养法和滤网培养法比较

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临床小儿外科杂志 2023年第1期22卷 72-78页

作者：陈晨刘鑫刘舸范旭杨屹中国医科大学附属盛京医院小儿泌尿外科沈阳110004

目的探讨大鼠去分化脂肪(dedifferentiated fat,DFAT)细胞天花板培养法和滤网培养法的差异,为DFAT细胞的原代培养提供研究基础。方法从8只4~6周SD(Sprague Dawley)大鼠腹股沟脂肪垫中分离出成熟脂肪细胞,应用天花板培养法和滤网培养法... 详细信息

目的探讨大鼠去分化脂肪(dedifferentiated fat,DFAT)细胞天花板培养法和滤网培养法的差异,为DFAT细胞的原代培养提供研究基础。方法从8只4~6周SD(Sprague Dawley)大鼠腹股沟脂肪垫中分离出成熟脂肪细胞,应用天花板培养法和滤网培养法体外去分化培养获得DFAT细胞,比较DFAT细胞形态、生长至首次传代需要的时间和完全培养基量,并通过流式细胞分析和细胞免疫荧光比较DFAT细胞纯度和体外诱导分化为平滑肌细胞的潜能。结果两种方法培养的DFAT细胞均呈成纤维样、梭形、峰谷样排列。天花板培养法和滤网培养法培养DFAT细胞生长至首次传代需要的时间分别为(16.00±1.41)d和(16.25±0.96)d,差异无统计学意义(P>0.05)。两种方法培养的DFAT细胞表面抗原表型均为CD29^(+)CD90^(+)CD31^(-)CD45^(-),天花板培养法培养的DFAT细胞流式细胞分析结果为CD29^(+)(97.63±3.15)%、CD90^(+)(98.63±0.83)%、CD31^(+)(0.11±0.12)%、CD45^(+)(0.18±0.11)%;滤网培养法培养的DFAT细胞流式细胞分析结果为CD29^(+)(96.93±3.61)%、CD90^(+)(98.65±0.84)%、CD31^(+)(0.16±0.13)%、CD45^(+)(0.16±0.10)%,差异均无统计学意义(P>0.05)。天花板培养法和滤网培养法培养的DFAT细胞在体外经诱导后均可分化为平滑肌细胞,表达α-平滑肌肌动蛋白(alpha smooth muscle actin,αSMA)和平滑肌肌球蛋白重链(smooth muscle myosin heavy chain,SMMHC),αSMA阳性细胞率分别为(73.67±8.04)%、(73.56±8.44)%,差异无统计学意义(P>0.05)。天花板培养法培养DFAT细胞生长至首次传代较滤网培养法需要更多的完全培养基,分别为93.75(90.00,93.75)mL、48.50(48.50,48.50)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。结论天花板培养法和滤网培养法培养DFAT细胞在时间成本、细胞形态、细胞纯度及体外诱导分化为平滑肌细胞的潜能方面均无显著差异,但从经济成本考虑,滤网培养法稍有优势。

关键词：细胞培养技术去分化脂肪细胞原代细胞培养大鼠

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儿童功能性微创理念与应用

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临床小儿外科杂志 2024年第1期23卷 6-9页

作者：白玉作刘书廷中国医科大学附属盛京医院小儿外科沈阳110004

近几十年来,微创内镜手术已经广泛应用于小儿外科各个领域,微创内镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦少等优势,但手术切口的微创并不等于功能上的微创。本文旨在评述功能性微创的理念及其在儿童外科领域的临床应用,通过与精准医疗、新技术... 详细信息

近几十年来,微创内镜手术已经广泛应用于小儿外科各个领域,微创内镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦少等优势,但手术切口的微创并不等于功能上的微创。本文旨在评述功能性微创的理念及其在儿童外科领域的临床应用,通过与精准医疗、新技术应用以及加速康复外科理念的结合,实现以最小创伤获得最佳治疗效果,提高患儿生活质量。

关键词：微创手术功能性外科手术儿童

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巨结肠家系RET基因突变功能研究

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中华小儿外科杂志 2023年第8期44卷 676-682页

作者：王大佳张志波白玉作中国医科大学附属盛京医院小儿外科沈阳110004

目的研究巨结肠家系RET基因新发无义突变c.2599G>T是否具有致病功能。方法利用定点突变技术构建RET c.2599G>T突变型过表达腺病毒,感染人胚肾细胞HEK-293。实验分为4组:未感染组(Control组)、阴性对照腺病毒对照组(NC组)、RET野... 详细信息

目的研究巨结肠家系RET基因新发无义突变c.2599G>T是否具有致病功能。方法利用定点突变技术构建RET c.2599G>T突变型过表达腺病毒,感染人胚肾细胞HEK-293。实验分为4组:未感染组(Control组)、阴性对照腺病毒对照组(NC组)、RET野生型过表达腺病毒组(WT组)、RET c.2599G>T突变型过表达腺病毒组(c.2599G>T组)。利用RT-PCR、蛋白质印迹法、免疫荧光定位、Transwell迁移实验、CCK-8增殖实验、流式细胞凋亡检测技术,胶质细胞源性神经营养因子(glial-derived neurotrophic factor,GDNF)处理细胞后检测p-RET和p-ERK1/2,探究突变RET基因的功能。多组均数间比较采用Tukey's T检验,多个研究组均数与对照组均数比较采用Dunnett-T检验。结果c.2599G>T组不能检测到RET全长蛋白。Transwell检测细胞迁移个数c.2599G>T组(100.80±14.72)较WT组(155.20±7.89)迁移能力下降(P<0.001)。CCK-8检测细胞增殖能力c.2599G>T组比WT组分别在24 h(0.68±0.06比0.83±0.10)、48 h(0.90±0.10比1.17±0.13)、72 h(1.07±0.11比1.401±0.19)和96 h(1.38±0.12比1.68±0.15)明显下降(P<0.05)。流式细胞技术检测凋亡,c.2599G>T组3.12%较WT组0.85%增加(P<0.001)。应用GDNF处理细胞后,蛋白质印迹法检测p-RET和p-ERK1/2蛋白表达,c.2599G>T组(0.79±0.02,5.60±0.02)较WT组(72.04±0.58,10.72±0.02)均明显下降(P<0.001)。结论RET基因无义突变c.2599G>T,是具有功能的新发突变,具有致病性,对先天性巨结肠的遗传咨询具有指导意义。

关键词：先天性巨结肠功能分析 RET基因无义突变

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肛门直肠畸形动物模型研究现状

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中华小儿外科杂志 2023年第8期44卷 758-763页

作者：魏小高白玉作中国医科大学附属盛京医院小儿外科沈阳110004

肛门直肠畸形(anorectal malformation,ARM)是最常见的消化道先天畸形,发病率为3.26/10000。ARM常伴发其他系统畸形,其发病机制仍不明确。由于ARM胚胎往往难以获得,常用动物模型代替人类样本对ARM的致病机制进行研究,因此动物模型对于AR... 详细信息

肛门直肠畸形(anorectal malformation,ARM)是最常见的消化道先天畸形,发病率为3.26/10000。ARM常伴发其他系统畸形,其发病机制仍不明确。由于ARM胚胎往往难以获得,常用动物模型代替人类样本对ARM的致病机制进行研究,因此动物模型对于ARM发病机制的研究具有重要意义。ARM动物模型包括药物诱导动物模型、基因敲除动物模型以及自发性动物模型。本综述对国内外常用的ARM动物模型进行总结和比较,以期探讨各种模型的优缺点,为ARM发病机制的研究提供参考。

关键词：肛门直肠畸形动物模型发病机制

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