检索结果-内蒙古大学图书馆

中华外科杂志 2025年第4期63卷 312-317页

作者：纪小宇张浩中国医科大学附属第一医院甲状腺外科沈阳110001

分化型甲状腺癌(DTC)易发生中央区淋巴结转移,目前的指南和共识均明确提出甲状腺癌中央区淋巴结清扫范围包括Ⅵ区与Ⅶ区,但对于术前临床检查和术中探查未发现淋巴结转移的DTC患者,是否行预防性中央区淋巴结清扫术(pCND)仍有争议。尽管p... 详细信息

分化型甲状腺癌(DTC)易发生中央区淋巴结转移,目前的指南和共识均明确提出甲状腺癌中央区淋巴结清扫范围包括Ⅵ区与Ⅶ区,但对于术前临床检查和术中探查未发现淋巴结转移的DTC患者,是否行预防性中央区淋巴结清扫术(pCND)仍有争议。尽管pCND对中央区淋巴结阴性(cN0期)DTC患者的长期生存率、复发率和术后甲状腺球蛋白的影响仍不明确,但其能有效移除可能存在的转移性中央区淋巴结。这不仅有助于提升手术的彻底性,还能减少再次手术时可能出现的并发症。根据2023年的《甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》及国内学者的普遍看法,对于cN0期DTC患者,建议实施与病灶同侧的pCND。在进行pCND时,必须注意保持手术范围的准确性,以最大限度地减少术后发生并发症的风险。

关键词：甲状腺肿瘤颈淋巴结清扫术中央区淋巴结清扫指南术前评估

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腹腔镜右半结肠切除术中不同淋巴结清扫范围的疗效及生活质量分析

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中华胃肠外科杂志 2025年第4期28卷 392-399页

作者：赵鑫张煜徐朔张宏中国医科大学附属盛京医院普通外科结直肠肿瘤外科沈阳

目的探讨以肠系膜上动脉(SMA)左缘为淋巴结清扫内侧界, 行腹腔镜右半结肠切除术的疗效及对患者生活质量的影响。方法纳入经肠镜下组织病理学检查明确诊断为原发性右半结肠癌(回盲部、升结肠及结肠肝曲)、年龄≤80岁、完成腹腔镜下右半... 详细信息

目的探讨以肠系膜上动脉(SMA)左缘为淋巴结清扫内侧界, 行腹腔镜右半结肠切除术的疗效及对患者生活质量的影响。方法纳入经肠镜下组织病理学检查明确诊断为原发性右半结肠癌(回盲部、升结肠及结肠肝曲)、年龄≤80岁、完成腹腔镜下右半结肠癌完整结肠系膜切除加D3根治术, 并且有完整生活质量评估和完整随访记录的患者。采用回顾性队列研究方法, 收集2018年1月至2022年12月期间, 于中国医科大学附属盛京医院行腹腔镜右半结肠切除术患者临床资料, 根据淋巴结清扫内侧界的不同, 将患者分为动脉组(以SMA左缘为界, 119例)和静脉组(以肠系膜上静脉左缘为界, 89例)。两组患者基线资料的比较, 差异均无统计学意义(均P<0.05)。比较两组患者围手术期资料及随访结果, 并使用结直肠癌专用生活质量量表(QLQ-CR38)和腹泻评估量表(DAS)评估患者术后1、3和6个月的生活质量及腹泻情况。结果与静脉组比较, 动脉组的第3站淋巴结清扫数目更多[(4.2±2.0)枚比(3.3±1.6)枚, t=3.320, P<0.001], 第3站淋巴结阳性率[10.9%(13/119)比3.4%(3/89), χ2=2.007, P=0.038]以及Ⅲ期患者第3站淋巴结阳性率[32.5%(13/40)比8.6%(3/35), χ2=2.507, P=0.012]均更高, 差异均具有统计学意义(均P<0.05);其余围手术期资料比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。广义估算方程分析结果显示, 在组间×时间交互作用方面, 两组在胃肠道问题(P=0.024)和排便问题方面(P<0.001)差异具有统计学意义。对各维度进行进一步简单效应分析结果显示:术后1个月时, 静脉组患者的胃肠道症状[M(Q1, Q3):9(7, 13)比11(9, 13)分, Z=2.416, P=0.016]及排便功能[M(Q1, Q3):13(8, 14)比19(16, 22)分, Z=8.813, P<0.001]明显优于动脉组, 差异具有统计学意义(均P<0.05);术后3个月时, 静脉组患者的排便功能维度明显优于动脉组[M(Q1, Q3):10(6, 13)比11(6, 14)分, Z=2.591, P<0.001], 差异具有统计学意义(P<0.05);术后6个月时, 两组患者在各维度组间比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。广义估算方程分析结果显示:在组间×时间交互作用方面, 两组间排便频率(P=0.027)、大便黏稠度(P=0.046)、排便紧迫感(P=0.008)以及总分(P<0.001)的差异存在统计学意义(均P<0.05)。对各维度进行进一步简单效应分析结果显示:术后1个月时, 静脉组患者在排便频率[M(Q1, Q3):0(0, 2)比2(1, 3)分, Z=3.479, P<0.001]、大便黏稠度[M(Q1, Q3):0(0, 1)比1(0, 2)分, Z=3.377, P<0.001]、排便紧迫感[M(Q1, Q3):0(0, 2)比2(1, 3)分, Z=2.798, P=0.005]及总分[M(Q1, Q3):3(2, 5)比5(4, 7)分, Z=5.318, P<0.001]方面优于动脉组, 差异具有统计学意义(均P<0.05);在术后3个月时, 静脉组患者在排便频率[M(Q1, Q3):1(0, 1)比1(0, 2)分, Z=2.230, P=0.026]、大便黏稠度[M(Q1, Q3):0(0, 1)比1(0, 1)分, Z=2.699, P=0.007]及总分[M(Q1, Q3):3(2, 4)比3(2, 4)分, Z=2.530, P=0.011]方面均优于动脉组, 差异具有统计学意义(均P<0.05);在术后6个月时, 两组患者在4个维度及总分上, 差异均无统计学意义。中位随访时间为41(9～64)个月, 静脉组与动脉组3年总体生存率分别为93.3%和95.8%, 两组差异无统计学意义(P=0.403);静脉组3年无病生存率为86.5%, 明显低于动脉组(95.0%), 差异有统计学意义(P=0.027)。结论以SMA左缘为淋巴结清扫内侧界行腹腔镜右半结肠D3淋巴结清扫术是安全且必要的, 能够提高患者的无病生存时间。尽管该术式在短期内对患者的生活质量有一定影响, 但在术后6个月时逐渐恢复。

关键词：结肠肿瘤右半结肠切除术淋巴结清扫生活质量结直肠癌专用生活质量量表腹泻量表

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警惕热消融初始治疗甲状腺乳头状癌适应证的肆意扩大:思考与担忧

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中华外科杂志 2025年第4期63卷 289-293页

作者：张浩曲萌孙威中国医科大学附属第一医院甲状腺外科沈阳110001

热消融初始治疗甲状腺乳头状癌的适应证和效果一直存在争议。最新发布的《甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识(2024版)》中,热消融初始治疗甲状腺乳头状癌的适应证被明显扩大,令人担忧。本文通过系统分析相关研究和国内外指南发现,支持... 详细信息

热消融初始治疗甲状腺乳头状癌的适应证和效果一直存在争议。最新发布的《甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识(2024版)》中,热消融初始治疗甲状腺乳头状癌的适应证被明显扩大,令人担忧。本文通过系统分析相关研究和国内外指南发现,支持热消融初始治疗甲状腺乳头状癌的循证医学证据尚显不足,尤其缺乏高质量研究及长期随访数据的有力支持。同时,热消融在临床实践中面临诸多挑战,包括原发灶残留、难以处理转移性淋巴结等。值得注意的是,权威指南和共识未将其推荐为甲状腺乳头状癌的常规治疗手段。基于此,我们呼吁在临床中应更加审慎地使用热消融技术,避免滥用可能带来的风险,使甲状腺癌的诊疗行为更加规范。

关键词：甲状腺肿瘤治疗消融技术适应证规范化

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2024年改变早期乳腺癌临床实践的重要研究成果及进展

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中国癌症杂志 2025年第2期35卷 176-185页

作者：黎星彭子琪于鑫淼金锋中国医科大学附属第一医院乳腺外科辽宁沈阳110001

随着肿瘤筛查的普及和人们健康意识的提高,早期乳腺癌的诊断率明显提高。临床研究作为指南及共识的证据基础,可为乳腺癌的治疗提供更加优化的治疗方案。本文根据2023—2024年国内外重要指南及共识更新,对改变早期乳腺癌临床实践的多项... 详细信息

随着肿瘤筛查的普及和人们健康意识的提高,早期乳腺癌的诊断率明显提高。临床研究作为指南及共识的证据基础,可为乳腺癌的治疗提供更加优化的治疗方案。本文根据2023—2024年国内外重要指南及共识更新,对改变早期乳腺癌临床实践的多项重要临床研究进行归纳,包括新辅助治疗及辅助治疗的优化、辅助内分泌治疗的升阶梯、局部治疗的优化,以及患者生活质量等。在新辅助治疗和辅助治疗的优化方面,KEYNOTE-522研究确立了帕博利珠单抗联合化疗在早期高危三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)中的治疗地位。FDChina研究则证实了曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗(H+P)的皮下注射制剂在人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性乳腺癌新辅助治疗中的非劣效性,为患者提供了更便利的给药方式。KATHERINE研究明确了恩美曲妥珠单抗(trastuzumab emtansine,T-DM1)在新辅助治疗后未达到病理学完全缓解(pathologic complete response,pCR)的HER2阳性乳腺癌患者中的辅助治疗作用。在辅助内分泌治疗的升阶梯方面,MonarchE和NATALEE研究分别证实了阿贝西利和瑞波西利联合内分泌治疗在高风险激素受体(hormone receptor,HR)阳性HER2阴性早期乳腺癌患者中的疗效,推动了细胞周期蛋白依赖性激酶4/6(cyclin dependent kinase,CDK4/6)抑制剂在早期乳腺癌治疗中的应用。在局部治疗优化方面,ACOSOG Z11102研究支持了多中心病灶乳腺癌行保乳手术的可行性,SENOMAC研究为前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)低负荷乳腺癌患者豁免腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)提供了证据,SOUND研究支持T1且cN0期的乳腺癌患者可免除前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB),ICARO研究提示新辅助化疗后SLNB或靶向腋窝清扫(targeted axillary dissection,TAD)发现孤立肿瘤细胞(isolated tumor cell,ITC)豁免ALND具有可行性。NSABP B-51/RTOG 1304研究为新辅助治疗后ypN0乳腺癌豁免区域淋巴结照射(regional lymph node irradiation,RNI)和腋窝局部治疗的降阶提供了可行性依据。在生活质量和化学预防方面,POSITIVE研究为有生育需求的乳腺癌患者提出了暂停内分泌治疗的方案,TAM-01和IBIS-Ⅱ研究则为高风险乳腺癌患者的化学预防提供了有力的循证医学证据。这些重要的临床研究对早期乳腺癌的临床实践产生了深远影响,不仅优化了相关治疗方案,还关注了乳腺癌患者的生活质量和疾病预防。本文将围绕国内外乳腺癌诊疗指南与共识的更新展开,针对以上重要临床研究对早期乳腺癌临床实践的影响进行讨论。

关键词：早期乳腺癌指南共识临床研究

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2024年版日本《甲状腺肿瘤诊疗指南》外科治疗部分更新解读

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中国实用外科杂志 2025年第1期45卷 42-47页

作者：张大林董文武张浩中国医科大学附属第一医院甲状腺外科辽宁沈阳110001

随着全球甲状腺癌发病率逐年上升,国内外颁布众多指南不断更新,旨在规范甲状腺癌诊疗。日本继2010年10月和2018年12月发布第一和第二版《甲状腺肿瘤诊疗指南》之后,于2024年4月正式发布第三版指南。日本指南从自身的临床实践出发提出问... 详细信息

随着全球甲状腺癌发病率逐年上升,国内外颁布众多指南不断更新,旨在规范甲状腺癌诊疗。日本继2010年10月和2018年12月发布第一和第二版《甲状腺肿瘤诊疗指南》之后,于2024年4月正式发布第三版指南。日本指南从自身的临床实践出发提出问题,以该国的循证医学证据为主做出推荐,值得借鉴和学习。新版指南外科治疗部分推荐意见更加细化、手术策略趋于保守、更注重手术安全管理和功能保护。

关键词：甲状腺肿瘤指南风险分层手术并发症功能保护循证医学个体化治疗

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慢加急性肝衰竭患者营养管理的最佳证据总结

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中华护理杂志 2025年第5期60卷 581-589页

作者：唐佳怡唐桂清张娜李晓波中国医科大学附属第一医院护理部沈阳市110001 中国医科大学附属第一医院肝胆外科沈阳市110001 鞍山市结核病医院护理部

目的检索、评价及汇总慢加急性肝衰竭患者营养管理的最佳证据。方法系统检索国内外计算机决策系统、指南网站、专业协会网站及Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、PubMed、Embase、CINAHL、Web of ... 详细信息

目的检索、评价及汇总慢加急性肝衰竭患者营养管理的最佳证据。方法系统检索国内外计算机决策系统、指南网站、专业协会网站及Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、维普数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库中有关肝衰竭患者营养管理的临床决策、指南、专家共识、推荐实践、证据总结、系统评价等文献,检索时限为建库至2024年7月16日;由经过循证护理培训的研究人员采用权威工具对文献进行方法学质量评价,并根据主题对证据进行提取与综合。结果共纳入13篇文献,包括1篇临床决策、8篇指南和4篇专家共识。从营养支持团队、营养评估、能量与营养素摄入、口服营养支持、肠内与肠外营养支持和并发症的管理等6个方面,汇总26条证据。结论该研究总结了慢加急性肝衰竭患者营养管理的最佳证据,可为其规范管理提供依据,医护人员在应用证据时应多角度评估其可用性。

关键词：肝衰竭慢加急性肝衰竭营养支持循证护理学

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与生命赛跑——中国医科大学附属第一医院心脏外科一日手术抢救5例急性主动脉夹层患者

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中国胸心血管外科临床杂志 2014年第5期21卷 618-618页

作者：王春中国医科大学附属第一医院心脏外科

2014年8月28日晚,3例来自辽宁省内各地的急性主动脉夹层患者（Stanford A型）急诊来到中国医科大学附属第一医院心脏外科。其中1例患者入院即出现动脉瘤破裂,心脏压塞,意识不清以及无尿等多种严重并发症,立即给予呼吸机辅助通气、重症... 详细信息

2014年8月28日晚,3例来自辽宁省内各地的急性主动脉夹层患者（Stanford A型）急诊来到中国医科大学附属第一医院心脏外科。其中1例患者入院即出现动脉瘤破裂,心脏压塞,意识不清以及无尿等多种严重并发症,立即给予呼吸机辅助通气、重症监护等抢救治疗。对于一个已经出现破裂的急性主动脉夹层患者,手术的风险极高,目前情况下,多数心脏血管中心已经将该种情况列入相对手术禁忌证。立即急诊手术室是这名危重患者最后的希望。

关键词：急性主动脉夹层心脏外科中国医科大学手术抢救心脏压塞急诊手术室辅助通气 Stanford 心脏血管呼吸机

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中国医科大学附属第一医院心脏外科成功施行全主动脉置换手术一例

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中国胸心血管外科临床杂志 2014年第5期21卷 627-627页

作者：王春中国医科大学附属第一医院心脏外科

2014年9月2日,中国医科大学附属第一医院心脏外科主任谷天祥教授在心脏外科副主任修宗谊教授、麻醉科主任马虹教授以及手术室的全力配合下,成功施行一期全主动脉置换手术一例。患者,男,22岁,为慢性胸腹主动脉瘤合并A型主动脉夹层,病变... 详细信息

2014年9月2日,中国医科大学附属第一医院心脏外科主任谷天祥教授在心脏外科副主任修宗谊教授、麻醉科主任马虹教授以及手术室的全力配合下,成功施行一期全主动脉置换手术一例。患者,男,22岁,为慢性胸腹主动脉瘤合并A型主动脉夹层,病变起于升主动脉,累及主动脉弓,降主动脉和胸腹主动脉全程,假腔巨大,真腔显著受压,升主动脉直径5.6 cm,降主动脉直径达到5.4 cm,夹层累及右冠状动脉、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、肋间动脉、双肾动脉、腹腔干以及肠系膜上动脉等。患者随时可能因动脉瘤破裂出现猝死。

关键词：心脏外科中国医科大学置换手术外科副主任胸腹主动脉瘤腹腔干假腔左锁骨下动脉肋间动脉肠系膜上动脉

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前庭综合征伴随焦虑和抑郁的研究进展

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中国临床医学 2025年第2期32卷 225-230页

作者：王菲田颖中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科沈阳110001

前庭综合征是一类以眩晕为主要症状的疾病,病因复杂多样,常伴有焦虑和抑郁等情绪障碍。近年来,越来越多的研究聚焦于情绪障碍在前庭综合征中的作用,揭示情绪障碍可能通过影响患者前庭功能,对眩晕的发生、发展及患者的生活质量产生显著... 详细信息

前庭综合征是一类以眩晕为主要症状的疾病,病因复杂多样,常伴有焦虑和抑郁等情绪障碍。近年来,越来越多的研究聚焦于情绪障碍在前庭综合征中的作用,揭示情绪障碍可能通过影响患者前庭功能,对眩晕的发生、发展及患者的生活质量产生显著影响。然而,目前焦虑和抑郁对不同类型前庭综合征患者的影响及机制仍未明确。本综述在前庭综合征分类的基础上,总结其与焦虑、抑郁之间复杂关系的研究进展,指出目前前庭综合征治疗策略存在的不足,建议未来研究关注心理干预在前庭综合征管理中的应用。

关键词：焦虑抑郁前庭综合征心理干预

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缝线增强技术用于前交叉韧带重建的研究进展

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中国修复重建外科杂志 2025年第4期39卷 504-510页

作者：刘嘉欣李宏宇王萌王奕然郭冠新张杭州中国医科大学附属第一医院骨科/运动医学与关节外科沈阳市运动医学临床医学研究中心沈阳110001

目的总结缝线增强技术(suture augmentation,SA)在前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建中的应用研究进展。方法广泛查阅近年来国内外关于SA用于ACL重建的文献,回顾SA定义、生物力学及组织学研究,结合其在ACL重建中的临床应... 详细信息

目的总结缝线增强技术(suture augmentation,SA)在前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建中的应用研究进展。方法广泛查阅近年来国内外关于SA用于ACL重建的文献,回顾SA定义、生物力学及组织学研究,结合其在ACL重建中的临床应用现状,评估SA用于ACL重建术中的效果。结果SA在提升ACL重建移植物生物力学稳定性、降低再断裂风险及加速术后恢复方面优势明显。生物力学方面主要表现为提高了移植物刚度、失效强度和循环稳定性,减少术后早期失效和关节不稳定风险;组织学上通过早期负荷分担促进重塑和腱-骨整合,但应力屏蔽可能干扰自然重塑,需进一步关注。临床研究显示ACL重建中应用SA能降低移植物失败率和翻修风险,显著改善年轻患者膝关节稳定性和功能恢复,但其对移植物成熟度和潜在并发症的影响仍存争议。结论尽管SA用于ACL重建存在诸多优势,但仍需通过优化张紧方式、开发生物活性材料及开展大规模随机对照试验,进一步明确临床价值和适用范围,为ACL重建提供更可靠的解决方案。

关键词：缝线增强技术前交叉韧带重建生物材料研究进展

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