检索结果-内蒙古大学图书馆

中华流行病学杂志 2021年第11期42卷 2037-2043页

作者：任庆文杨飞飞韩天碧郭孟竹赵楠冯永亮杨海澜王素萍张亚玮邬惟为山西医科大学公共卫生学院流行病学教研室临床流行病学与循证医学中心太原030001 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院医学科学研究中心北京100730 山西医科大学第一医院妇产科太原030001 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院北京100021

目的探讨孕前BMI和孕期增重与子痫前期(PE)及其临床亚型的发生风险的关系。方法选取2012年3月至2016年9月在山西医科大学第一医院妇产科分娩的孕妇,根据纳入排除标准,共纳入9274例孕妇,901例PE孕妇作为病例组,8373例非PE孕妇作为对照组... 详细信息

目的探讨孕前BMI和孕期增重与子痫前期(PE)及其临床亚型的发生风险的关系。方法选取2012年3月至2016年9月在山西医科大学第一医院妇产科分娩的孕妇,根据纳入排除标准,共纳入9274例孕妇,901例PE孕妇作为病例组,8373例非PE孕妇作为对照组。收集一般人口学特征、孕前身高和体重、孕期生活方式、生育史和疾病史等资料,计算孕前BMI及孕期增重。采用非条件logistic回归分析孕前BMI和孕期增重与PE及其临床亚型的关系。结果PE中早发型PE(EOPE)401例、晚发型PE(LOPE)500例,轻度PE(MPE)178例、重度PE(SPE)723例。PE孕妇和非PE孕妇在年龄、居住地、产次、妊娠期糖尿病及高血压家族史等方面差异有统计学意义(P<0.05)。调整以上因素后,logistic回归分析结果显示,孕前BMI<18.5 kg/m^(2)和孕期增重不足是PE的保护因素(OR=0.74,95%CI:0.56~0.98;OR=0.78,95%CI:0.62~0.99),孕前BMI≥24.0 kg/m^(2)和孕期增重过多是PE的危险因素(OR=1.82,95%CI:1.54~2.14;OR=1.82,95%CI:1.54~2.15)。对PE临床亚型分析后结果显示,孕前BMI<18.5 kg/m^(2)是EOPE和MPE的保护因素(OR=0.52,95%CI:0.32~0.83;OR=0.47,95%CI:0.23~0.97),孕前BMI≥24.0 kg/m^(2)和孕期增重过多是PE临床亚型的危险因素。按孕前BMI分层后,孕前18.5 kg/m^(2)≤BMI<24.0 kg/m^(2)和孕前BMI≥24.0 kg/m^(2)的孕妇中孕期增重过多(OR=1.86,95%CI:1.51~2.30;OR=1.90,95%CI:1.39~2.60)均是PE的危险因素;孕前BMI≥24.0 kg/m^(2)的孕妇中孕期增重不足(OR=0.55,95%CI:0.34~0.89)是PE的保护因素。孕前BMI<18.5 kg/m^(2)的孕妇中孕期增重过多(OR=4.05,95%CI:1.20~13.69)是EOPE的危险因素;孕前18.5 kg/m^(2)≤BMI<24.0 kg/m^(2)的孕妇中孕期增重过多是PE各临床亚型的危险因素;孕前BMI≥24.0 kg/m^(2)的孕妇中孕期增重不足是EOPE和MPE的保护因素(OR=0.39,95%CI:0.19~0.80;OR=0.29,95%CI:0.11~0.77),孕期增重过多是EOPE、LOPE和SPE的危险因素(OR=1.60,95%CI:1.06~2.42;OR=2.20,95%CI:1.44~3.37;OR=2.28,95%CI:1.58~3.29)。结论孕前BMI和孕期增重影响PE及其临床亚型的发生风险,且不同孕前BMI人群孕期增重对PE的影响有差异,提倡同时关注孕前BMI和孕期体重变化,从而减少PE发生。

关键词：孕前体质指数孕期增重子痫前期

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国产Kokaclip^(TM)经导管缘对缘二尖瓣修复系统治疗重度退行性二尖瓣关闭不全早期临床疗效的单臂、前瞻性、单组目标值临床试验

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第2期31卷 269-275页

作者：谭桐付冰奇魏培坚谢年谨刘浩忠李晓艺王圣文郭海江刘健陈寄梅庄建郭惠明广东省心血管病研究所南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)心外科广州510080 首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科北京100029 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院北京100037 广东省华南结构性心脏病重点实验室心外科广州510080

目的分析Kokaclip^(TM)经导管缘对缘二尖瓣修复系统治疗重度退行性二尖瓣关闭不全的早期临床疗效。方法本研究是单臂、前瞻性、单组目标值临床试验。纳入2022年6月—2023年1月于广东省人民医院(广东省心血管病研究所)心外科接受Kokaclip... 详细信息

目的分析Kokaclip^(TM)经导管缘对缘二尖瓣修复系统治疗重度退行性二尖瓣关闭不全的早期临床疗效。方法本研究是单臂、前瞻性、单组目标值临床试验。纳入2022年6月—2023年1月于广东省人民医院(广东省心血管病研究所)心外科接受Kokaclip^(TM)经导管缘对缘二尖瓣修复系统治疗退行性二尖瓣关闭不全患者。对比围术期及随访期间二尖瓣反流的差异,探索研究期间全因死亡、中转开胸、再次手术、严重的反流复发等不良事件的发生率。结果全组共纳入28例,女14例、男14例,平均年龄(70.9±5.4)岁。术前28例(100.0%)患者均被诊断为退行性二尖瓣关闭不全Ⅱ型,脱垂宽度为12.5(11.0,16.1)mm,反流程度均达4+,导致肺静脉逆流,纽约心脏学会心功能分级均≥Ⅲ级。所有患者均顺利完成手术,术后即刻分别有2例(7.1%),21例(75.0%),5例(17.9%)患者二尖瓣反流改善至0,1+,2+;二尖瓣压差为2.5(2.0,3.0)mm Hg;无死亡、中转开胸,无单边夹持、夹合器脱落、瓣叶损伤等并发症。28例(100.0%)患者均完成术后至少3个月的随访,平均随访时间为5.9(3.6,6.8)个月。随访期间患者的二尖瓣反流中位数为1.0(1.0,2.0)+,较术前显著改善(P<0.001),无3+及以上反流复发、肺静脉逆流和再次手术,无新发二尖瓣狭窄,无不良心血管事件;22例(78.6%)患者心功能恢复至Ⅰ级或Ⅱ级。结论国产Kokaclip^(TM)经导管缘对缘二尖瓣修复系统在经选择的退行性二尖瓣关闭不全患者中临床应用早期结果良好,安全性高,可显著改善二尖瓣反流。期待未来更多的大样本量、前瞻性、多中心研究和长期随访以验证该系统的有效性。

关键词：经导管二尖瓣缘对缘修复退行性二尖瓣关闭不全超声引导临床疗效前瞻性研究

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基于CMR 4D Flow技术探讨梗阻性肥厚型心肌病室间隔心肌切除术前、术后升主动脉血流动力学变化

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中国医师杂志 2024年第1期26卷 25-30,35页

作者：罗心仪鹿冠玉区杰浩杨粤龙曹励琪武志刚李景雷刘辉华南理工大学医学院广州510006 南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)放射科广州510080 飞利浦医疗(中国) 深圳518000

目的基于心脏磁共振四维血流(CMR 4D Flow)技术探究梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)室间隔心肌切除术前、术后升主动脉(AAo)血流动力学变化情况。方法前瞻性纳入2021年5月至2022年9月于广东省人民医院接受室间隔心肌切除术的HOCM患者。同期纳... 详细信息

目的基于心脏磁共振四维血流(CMR 4D Flow)技术探究梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)室间隔心肌切除术前、术后升主动脉(AAo)血流动力学变化情况。方法前瞻性纳入2021年5月至2022年9月于广东省人民医院接受室间隔心肌切除术的HOCM患者。同期纳入年龄、性别匹配的健康志愿者(对照组)。对照组与HOCM患者术前、术后6个月均接受CMR检查(包括电影序列及4D Flow序列),应用CMR 4D flow技术评估AAo术前、术后血流模式(涡流、螺旋流)、最大能量损失(EL_(max))及平均能量损失(EL_(avg))变化情况,HOCM患者进行实验室检查[包括氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)及高敏肌钙蛋白T(hsTnT)]。同时探讨HOCM患者术后能量损失与实验室生物标志物改善程度的相关性。结果共纳入15例HOCM患者与15例健康志愿者。(1)血流模式方面,HOCM患者术前螺旋流程度显著高于对照组(P=0.001),但术后差异无统计学意义(P=0.059)。HOCM患者术前、术后涡流程度均高于对照组(均P<0.05)。(2)能量损失方面,HOCM患者术前AAo的EL_(max)[21.17(14.30~28.10)mW vs 10.17(7.66~13.07)mW,P<0.001]、EL_(avg)[4.87(3.46~5.77)mW vs 2.27(2.19~2.27)mW,P=0.023]均高于对照组,但术后与对照组相比差异无统计学意义(均P>0.05)。与术前相比,HOCM患者术后AAo的EL_(max)[12.33(8.70~17.41)mW]、EL_(avg)[3.10(2.25~4.40)mW]明显降低(均P=0.001)。(3)相关性分析表明,室间隔心肌切除术后AAo的EL_(max)与hsTNT改善程度呈正相关(r=0.587,P=0.021),与NT-pro BNP改善程度之间无显著相关性(r=0.229,P=0.413)。结论HOCM患者术后AAo血流紊乱程度减轻,EL_(max)、EL_(avg)均显著降低,且术后AAo的EL_(max)与hsTNT改善程度呈正相关,提示EL_(max)可能可应用于患者的预后评估。

关键词：心脏成像技术磁共振成像心肌病,肥厚性室间隔心肌切除术升主动脉

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DNase Ⅰ预处理和样本储存时间对血浆中性粒细胞胞外诱捕网相关指标检测结果的影响

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检验医学 2024年第2期39卷 181-184页

作者：彭瑞王芳丛祥凤苏建荣陈曦首都医科大学附属北京友谊医院检验科北京100050 北京协和医学院中国医学科学院阜外医院实验诊断中心北京100037

目的分析DNase Ⅰ预处理和样本储存时间对血浆样本中性粒细胞胞外诱捕网(NET)检测结果的影响。方法随机筛选无基础疾病且无吸烟史的4名体检健康者,采集其外周血,提取血浆,检测NET的4个代表性指标[双链DNA(dsDNA)、瓜氨酸化组蛋白3(cit... 详细信息

目的分析DNase Ⅰ预处理和样本储存时间对血浆样本中性粒细胞胞外诱捕网(NET)检测结果的影响。方法随机筛选无基础疾病且无吸烟史的4名体检健康者,采集其外周血,提取血浆,检测NET的4个代表性指标[双链DNA(dsDNA)、瓜氨酸化组蛋白3(citH3)、核小体、髓过氧化物酶(MPO)-DNA复合物]。分析DNase Ⅰ预处理血浆对MPO-DNA复合物检测结果的影响。将样本采集2.5 h的检测结果作为基线值,比较样本于4℃低温冰箱放置12、24、48 h后,4项指标检测结果的差异。结果经DNase Ⅰ预处理和未经DNase Ⅰ预处理血浆MPO-DNA复合物检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。血浆样本于4℃低温冰箱放置12、24、48h,dsDNA、MPO-DNA复合物含量稳定,各时间点检测结果差异无统计学意义(P>0.05);citH3在样本放置24 h时有所升高,核小体在样本放置12 h时有所降低,但各时间点检测结果差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 DNase Ⅰ预处理血浆对MPO-DNA复合物的检测结果无影响。血浆样本在4℃低温冰箱放置48 h NET的4个代表性指标均相对稳定,但建议在样本采集12 h内尽快冻存血浆样本。

关键词：中性粒细胞胞外诱捕网 DNaseⅠ预处理储存时间血浆

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枸杞红瘿蚊的交尾行为及其影响因素

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应用昆虫学报 2023年第3期60卷 860-871页

作者：孙浩月张雨晴张凡雷捷惟马妹徐常青刘赛乔海莉陆鹏飞中国医学科学院北京协和医学院药用植物研究所北京100193 北京林业大学省部共建森林培育与森林保护教育部重点实验室北京100083

【目的】枸杞红瘿蚊Gephyraulus lycantha Jiao&Kolesik是枸杞生产中重发、频发的害虫,明确枸杞红瘿蚊成虫交尾行为及其相关的影响因素,为利用性信息素防控枸杞红瘿蚊提供理论基础。【方法】在室内条件下,观察枸杞红瘿蚊成虫的交尾... 详细信息

【目的】枸杞红瘿蚊Gephyraulus lycantha Jiao&Kolesik是枸杞生产中重发、频发的害虫,明确枸杞红瘿蚊成虫交尾行为及其相关的影响因素,为利用性信息素防控枸杞红瘿蚊提供理论基础。【方法】在室内条件下,观察枸杞红瘿蚊成虫的交尾行为、交尾节律和多次交尾现象,并统计分析不同时龄及寄主植物对其交尾次数和交尾时长的影响。【结果】枸杞红瘿蚊羽化后即可发生求偶和交尾,交尾行为包括避让、打斗和交尾3种,且雌雄成虫都具有搜寻和识别配偶的行为。成虫交尾具有明显的时辰动态节律,多集中于光期,在光期2 h(8:00)达到交尾高峰。枸杞红瘿蚊成虫的平均交尾时长为(32.49±1.67)s,大多集中在10.0-50.0 s时间段内。枸杞红瘿蚊雌雄成虫都存在多次交尾现象,雄虫更为明显。雄虫时龄变化对雌雄成虫的交尾次数影响较大,随着雄虫时龄的增加,交尾次数降低,而当雌雄成虫时龄同时变化时会对其交尾时长产生显著影响(P<0.05)。寄主植物对枸杞红瘿蚊成虫交尾行为无显著影响。【结论】本研究揭示了枸杞红瘿蚊成虫交尾的行为特征、动态节律,明确了成虫时龄是影响其交尾的主要因素,从理论上证实了利用性信息素防治枸杞红瘿蚊的可行性和有效性。

关键词：枸杞红瘿蚊交尾行为影响因素时龄寄主植物

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副神经和迷走神经、颈神经根交通支的形态学观察及临床意义

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中国临床解剖学杂志 2024年第3期42卷 241-245页

作者：李海艳刘英东宋东帅杨志鹏杜心如承德医学院基础医学院承德067000 承德医学院河北省神经损伤与修复重点实验室承德067000 首都医科大学附属北京朝阳医院北京100020

目的观测副神经与迷走神经、颈神经根交通支的形态特点及副神经在颈静脉孔处的毗邻。方法解剖剥离头颈标本,观测颈静脉孔内的结构毗邻、颈静脉孔下方处副神经与迷走神经间的交通支及副神经脊髓根与颈神经根的交通支。结果在颈静脉孔处,... 详细信息

目的观测副神经与迷走神经、颈神经根交通支的形态特点及副神经在颈静脉孔处的毗邻。方法解剖剥离头颈标本,观测颈静脉孔内的结构毗邻、颈静脉孔下方处副神经与迷走神经间的交通支及副神经脊髓根与颈神经根的交通支。结果在颈静脉孔处,左侧迷走道的面积为(6.99±0.74)mm2,右侧的面积为(5.02±0.37)mm2,差异具有统计学意义(P<0.05);在颈静脉孔下方处,迷走神经和副神经有交通支者29侧(76.3%),交通支有4种分型,左侧交通支的长度为(5.82±1.18)mm,右侧长度为(6.60±1.17)mm,左右侧相比,差异无统计学意义;在22侧标本上观测到副神经脊髓根和C1、C2颈神经后根存在交通支者17侧(77.27%,17/22)。结论副神经和迷走神经在颈静脉孔下方存在交通支,这种解剖结构特点,为临床上避免损伤副神经提供解剖学依据;副神经和颈神经后根存在交通支,说明副神经含有感觉纤维,来源于颈神经后根,其功能可能与维持头部姿势有关。

关键词：副神经颈静脉孔迷走神经颈神经

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基于MIMIC-Ⅳ数据库的脓毒性心肌病风险预测模型构建与评价

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中国医学科学院学报 2024年第5期46卷 671-677页

作者：熊斌刘银洲张安重庆医科大学附属第二医院重症医学科重庆400010

目的分析脓毒性心肌病(SC)的危险因素,构建与评价SC风险预测模型。方法从MIMIC-Ⅳ数据库中提取脓毒症患者的临床数据,按7∶3比例随机分为训练集和验证集。根据是否患有SC,分为SC组和非SC组。通过单因素和多因素Logistic回归分析筛选SC... 详细信息

目的分析脓毒性心肌病(SC)的危险因素,构建与评价SC风险预测模型。方法从MIMIC-Ⅳ数据库中提取脓毒症患者的临床数据,按7∶3比例随机分为训练集和验证集。根据是否患有SC,分为SC组和非SC组。通过单因素和多因素Logistic回归分析筛选SC的独立危险因素,构建风险预测模型,并绘制列线图。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估模型的区分度,校正曲线评估模型的校准度,决策曲线分析(DCA)评估模型的临床适用度。结果共纳入2628例脓毒症患者,其中训练集1865例,验证集763例。训练集和验证集SC发病率差异无统计学意义(58.98%比62.25%,P=0.120)。除慢性阻塞性肺疾病(P=0.015)和重症监护室住院时长(P=0.016),其余临床指标两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。Logistic回归分析结果显示,既往患有冠心病(P=0.028)、心力衰竭(P<0.001)、中性粒细胞计数升高(P=0.001)、淋巴细胞计数降低(P=0.036)、肌酸激酶同工酶升高(P<0.001)、尿素氮升高(P=0.042)是SC的独立危险因素。训练集列线图预测模型的AUC为0.759(95%CI=0.732~0.785),验证集列线图预测模型的AUC为0.765(95%CI=0.723~0.807);两个数据集拟合度较好(训练集P=0.075,验证集P=0.067);DCA结果显示列线图预测模型具有良好的临床适用度。结论基于基础疾病及临床生化指标构建的列线图预测模型能够较好地预测SC的发生风险。

关键词： MIMIC-Ⅳ数据库脓毒症脓毒性心肌病预测模型

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流感疫苗接种后的细胞免疫应答研究进展

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中华疾病控制杂志 2023年第4期27卷 476-481,496页

作者：许秋夷雷雨璇文思敏舒跃龙中山大学公共卫生学院(深圳)流行病与卫生统计学教研室深圳518107 中山大学公共卫生学院(深圳)病原与传染病防控教研室深圳518107 广州市第一人民医院华南理工大学附属第二医院临床研究中心广州510000 中国医学科学院/北京协和医学院病原生物学研究所北京102600

流感病毒对人类健康是一大威胁,每年接种季节性流感疫苗是预防流感流行与降低疾病负担的重要方式。当前流感疫苗主要诱导体液免疫应答,且对疫苗免疫原性的评估主要基于抗体水平,而对作为免疫应答重要部分的细胞免疫应答诱导和评估的较... 详细信息

流感病毒对人类健康是一大威胁,每年接种季节性流感疫苗是预防流感流行与降低疾病负担的重要方式。当前流感疫苗主要诱导体液免疫应答,且对疫苗免疫原性的评估主要基于抗体水平,而对作为免疫应答重要部分的细胞免疫应答诱导和评估的较少。本文对当前研发中的疫苗诱导的细胞免疫应答进行了总结,以期为提高疫苗免疫原性及建立细胞免疫评估方法提供一定参考。

关键词：流感流感疫苗细胞免疫细胞因子

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维生素D_(2)对糖尿病肾病患者蛋白尿水平的影响

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首都医科大学学报 2024年第3期45卷 420-428页

作者：郑晓敏刘梦扬肖新华崔丽梅刘翠平清华大学附属垂杨柳医院内分泌科北京100022 中国医学科学院北京协和医院内分泌科北京100730

目的探索维生素D_(2)软胶囊对伴有糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者蛋白尿水平的影响。方法回顾性分析2020年10月至2022年3月在北京市某三级医院内分泌科住院治疗的估算肾小球... 详细信息

目的探索维生素D_(2)软胶囊对伴有糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者蛋白尿水平的影响。方法回顾性分析2020年10月至2022年3月在北京市某三级医院内分泌科住院治疗的估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)≥60 mL·(min·1.73 m^(2))^(-1)的伴DKD的95例T2DM患者。根据患者的治疗方案分为未使用维生素D制剂的对照组(CON组,n=33)、使用维生素D_(2)软胶囊的普通维生素D组(NVD组,n=31)和使用骨化三醇软胶囊的活性维生素D组(AVD组,n=31)。通过医院病例系统收集基线和治疗12周时患者的临床资料及维生素D和DKD相关指标,包括血清25羟维生素D(25-hydroxy vitamin D,25OHD)、血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、血钙、尿钙和尿白蛋白与肌酐比值(urinary albumin-to-creatinine ratio,UACR)等。结果基线时CON组、NVD组和AVD组大量蛋白尿患者分别为8例(24.24%)、9例(29.03%)和7例(22.58%),差异无统计学意义(P=0.831)。治疗12周时,NVD组和AVD组ln(UACR)水平均显著降低(P均<0.001),两治疗组间差异无统计学意义(P=0.371)。NVD组和AVD组的总有效率分别为80.65%和74.19%,显著高于CON组(33.33%)(P<0.001和P=0.002)。NVD组和AVD组的疗效差异无统计学意义(P=0.245)。CON组出现1例血钙增高、1例高尿钙、1例高尿酸血症、1例肾结石、1例肌肉痉挛;NVD组出现1例高尿钙、1例高尿酸血症;AVD组出现1例血钙增高、1例高钙血症、1例低PTH、2例高尿钙、2例高尿酸血症。两治疗组均无停药事件发生。结论维生素D_(2)软胶囊与骨化三醇软胶囊均可显著降低肾功能正常的伴DKD的T2DM患者尿蛋白水平。普通维生素D与活性维生素D相比可能安全性更好。

关键词： 2型糖尿病维生素D_(2) 骨化三醇糖尿病肾病蛋白尿

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混合式教学模式对学生批判性思维能力的影响

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继续医学教育 2024年第8期38卷 31-34页

作者：聂宏光胡慧媛丁炎邵冬雪孙雪菲郝丽英中国医科大学基础医学院干细胞与再生医学研究室辽宁沈阳110122 中国医科大学药学院药物毒理学教研室辽宁沈阳110122

目的探讨传统的课堂教学模式与网络在线学习有机整合的混合式教学模式在药物毒理学教学中对学生批判性思维能力的影响。方法选取2021年10月至2022年10月中国医科大学药学专业2018和2019级173名学生进行本次研究,随机选取88名学生作为混... 详细信息

目的探讨传统的课堂教学模式与网络在线学习有机整合的混合式教学模式在药物毒理学教学中对学生批判性思维能力的影响。方法选取2021年10月至2022年10月中国医科大学药学专业2018和2019级173名学生进行本次研究,随机选取88名学生作为混合式教学组,采用混合式教学模式,另外85名学生作为传统教学组,采用传统说教式教学模式。利用改良式中文版加利福尼亚批判性思维气质问卷量表对学生批判性思维能力进行评价。结果混合式教学组批判性思维特质总分[(301.2±5.6)分]高于传统教学组[(271.3±5.0)分],特别在寻找真相、求知欲和认知成熟度方面,2组间差异有统计学意义(P<0.001)。混合式教学组学生在学习时间增加、询问问题次数增多、讨论问题次数增多、查阅资料次数增多等学习主动性上高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。混合式教学组学生在沟通交流能力提高、分析解决问题能力提高、团队合作精神提高等综合学习能力的培养上优于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论混合式教学模式能明显提高学生批判性思维能力,增强学习主动性,有助于学生综合学习素质的培养。

关键词：混合式教学批判性思维药物毒理学学习能力医学教育问卷量表

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