目的探讨肌腱转移术重建颈脊髓损伤患者手抓握和侧捏功能的效果。方法 2013年7月—2016年1月采用肌腱转移术重建21例颈脊髓损伤(运动损伤平面C6)患者(41只瘫痪手)手抓握和拇、示指侧捏功能。男18例,女3例;年龄17～65岁,平均42.3岁。其中完全性颈脊髓损伤患者19例,根据美国脊髓损伤学会(ASIA)分级标准评价为A级;颈脊髓损伤后中央管综合征、双侧完全性瘫痪手、下肢肌力正常1例,ASIA分级为D级;脊髓型颈椎病1例,ASIA分级为D级。患者受伤至入院时间12～22个月,平均16.8个月。入院后根据四肢瘫的国际手外科分级(ICSHT),O3级6例,O4级10例,OCu5级3例,O5级2例。手术分两期,期间间隔6～11个月。一期手术均采用桡侧腕长伸肌由桡侧经皮下隧道转移至掌侧,与拇长屈肌及指深屈肌编织缝合重建手的抓握功能;二期手术采用尺侧腕伸肌桡侧半(ICSHT O3级者)或旋前圆肌(ICSHT O3级以上者)与拇长伸肌、拇长展肌编织缝合,重建拇指与示指的侧捏功能。分别于术前及术后各时间点测量患手握力、拇指与示指侧捏力以及拇示指指尖最大距离;二期术后6个月采用改良Lamb and Chan手功能评分量表评价手功能。结果术后1例患者出现肘部皮肤水疱,1例患者出现腕关节僵硬,均经相应处理后治愈。21例均获随访,随访时间15～32个月,平均19.6个月。未发生伤口感染、肌腱粘连、肌腱断裂等并发症。一期术后4周、3个月、6个月、1年患手握力均较术前显著改善(P<0.05),术后各时间点间比较差异无统计学意义(P>0.05)。二期术后4周、3个月、6个月、1年ICSHT O3级组及O3级以上组患手拇指与示指侧捏力以及拇示指指尖最大距离均较术前显著改善(P<0.05),术后各时间点间比较差异无统计学意义(P>0.05);二期术后各时间点ICSHT O3级组及O3级以上组组间比较上述指标,差异均无统计学意义(P>0.05)。二期术后6个月采用改良Lamb and Chan手功能评分量表评价,获好19例,一般1例,差1例。结论肌腱转移术能够明显改善完全性颈脊髓损伤患者的手功能,改善患者生活质量。
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