检索结果-内蒙古大学图书馆

中华疝和腹壁外科杂志（电子版） 2023年第6期17卷 674-676页

作者：张起尧刘子文中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院基本外科 100730

相对于单纯腹壁疝,复杂腹壁疝的诊治面临更多手术及围手术期风险。复杂腹壁疝的解剖和生物力学改变在其发生和进展过程中发挥着关键作用,此与多种因素相关,如组织完整性丧失、腹壁组织持续性拉伸、腹腔失容和并发症的影响。这些因素相... 详细信息

相对于单纯腹壁疝,复杂腹壁疝的诊治面临更多手术及围手术期风险。复杂腹壁疝的解剖和生物力学改变在其发生和进展过程中发挥着关键作用,此与多种因素相关,如组织完整性丧失、腹壁组织持续性拉伸、腹腔失容和并发症的影响。这些因素相互作用,增加了复杂腹壁疝的围手术期管理难度,因此明确复杂腹壁疝的发生机制对该疾病的诊治和患者管理具有重要意义。目前相关研究仍较为缺乏,本文对复杂腹壁疝的解剖和生物力学基础的特点进行了回顾和总结,旨在为未来的研究提供参考。

关键词：复杂腹壁疝解剖生物力学组织完整性

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直肠癌新辅助放化疗后局部切除预后与并发症的研究

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中华胃肠外科杂志 2021年第4期24卷 344-351页

作者：李昀昊邱小原林国乐周皎琳肖毅邱辉忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院外科100730

目的探讨直肠癌新辅助放化疗后局部切除患者的预后与术后并发症的发生情况。方法采用描述性病例系列研究方法。病例纳入标准:(1)接受新辅助放化疗后采用经肛门内镜显微手术(TEM)局部切除;(2)新辅助放化疗后肿瘤退缩明显[MR检查肿瘤退缩... 详细信息

目的探讨直肠癌新辅助放化疗后局部切除患者的预后与术后并发症的发生情况。方法采用描述性病例系列研究方法。病例纳入标准:(1)接受新辅助放化疗后采用经肛门内镜显微手术(TEM)局部切除;(2)新辅助放化疗后肿瘤退缩明显[MR检查肿瘤退缩分级(mrTRG)为1、2级];(3)美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅲ级。排除标准:(1)合并多原发结直肠癌;(2)既往5年内罹患其他恶性肿瘤者;(3)合并消化道梗阻、穿孔、出血等具有急诊手术指征者。根据上述标准,回顾性收集2010年1月至2019年8月期间于北京协和医院接受新辅助放化疗和局部切除的直肠癌患者的临床病理及随访资料。观察指标包括患者无病生存期(DFS)、术后短期并发症及术后1年随访时肛门控气、控粪功能与生活质量(EORTC QLQ-CR29量表评估,症状性维度评分越高表示生活质量越差)。结果本研究共纳入40例直肠癌患者,其中男性27例,女性13例,年龄为(66.7±12.3)岁。肿瘤位于前壁16例,侧壁和后壁各12例。新辅助治疗前肿瘤下缘距肛缘距离为(4.3±1.2)cm,新辅助治疗后为(5.1±0.9)cm。根据mrTRG退缩分级,mrTRG1级31例,2级9例。所有患者均完成TEM局部切除手术。术后1个月内共19例(47.5%)出现手术相关并发症,Clavien-DindoⅠ级并发症14例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,均经对症治疗后痊愈。术后1年发生重度低位前切除综合征(LARS)2例,其余均未发现严重的肛门功能障碍。EORTC QLQ-CR29生活质量评分显示,TEM术后1年除味觉(Z=-1.968,P=0.049)、焦虑(Z=-3.624,P<0.001)、皮肤疼痛(Z=-2.420,P=0.023)劣于新辅助治疗前,其余评估结果在手术前后差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后病理提示,肿瘤完全退缩17例,中度缓解13例,轻度缓解10例。随访(49.1±29.6)个月,术后局部复发3例,远处转移4例(肝转移3例,肺转移后肝转移1例),无死亡病例,5年DFS为84.3%。结论直肠癌患者新辅助放化疗后行TEM局部切除,可作为精确判断临床完全缓解(cCR)的重要手段,对cCR或近cCR患者有较高的治疗价值,同时对患者肛门功能及生活质量影响较小。但新辅助放化疗后TEM局部切除并发症发生率较高,且有复发转移的风险,仍需严格掌握手术适应证。

关键词：直肠肿瘤新辅助放化疗局部切除生活质量肛门功能

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关键点图对比图像分类方法

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智能系统学报 2023年第1期18卷 36-46页

作者：卢毅陈亚冉赵冬斌刘暴来志超王超楠中国科学院自动化研究所复杂系统管理与控制国家重点实验室北京100190 山东师范大学信息科学与工程学院山东济南250358 中国医学科学院北京协和医学院北京100730 北京协和医院血管外科北京100730

深度学习是目前图像分类的主流方法之一,其重视感受野内的局部信息,却忽略了类别的先验拓扑结构信息。本文提出了一种新的图像分类方法,即Key-D-Graph,这是基于关键点的图对比网络方法,在识别图像类别时可以显式地考虑拓扑先验结构。具... 详细信息

深度学习是目前图像分类的主流方法之一,其重视感受野内的局部信息,却忽略了类别的先验拓扑结构信息。本文提出了一种新的图像分类方法,即Key-D-Graph,这是基于关键点的图对比网络方法,在识别图像类别时可以显式地考虑拓扑先验结构。具体地,图像分类需要2个步骤,第一步是基于关键点构建图像的图表达,即采用深度学习方法识别图像中目标类别的可能关键点,并采用关键点坐标生成图像的拓扑图表达;第二步基于关键点的图像图表达建立图对比网络,以估计待识别图与目标类别之间的结构差异,实现类别判断,该步骤利用了物体的拓扑先验结构信息,实现了基于图像全局结构信息的物体识别。特别的,Key-D-Graph的中间输出结果为类别关键点,具有语义可解释性,便于在实际应用中对算法逐步分析调试。实验结果表明,提出的方法可在效率和精度上超过主流方法,且通过消融实验分析验证了拓扑结构在分类中的作用机制和有效性。

关键词：关键点识别图拓扑结构图像分类图对比学习距离学习图神经网络暹罗网络图分类

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道家“不言之教”理念在当代临床带教中的价值探析

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世界中西医结合杂志 2023年第4期18卷 814-816页

作者：侯睿中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730

“不言之教”是先秦道家学派的教育理念。如何在“不言之教”中提高临床医生的带教能力,是摆在每位带教老师面前的重要课题。带教医生应以“道”修养自身的德行;用“心”培养医学生的悲悯情怀;勤“行”奠定医学生的探索精神。

关键词：不言之教临床带教医学生

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直肠癌新辅助放化疗后根治术行保护性横结肠造口与回肠造口对吻合口漏预防的相关研究

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中华胃肠外科杂志 2021年第6期24卷 523-529页

作者：邱小原李昀昊林国乐周皎琳肖毅吴斌邱辉忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院外科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科100730

目的探讨直肠癌新辅助放化疗后根治性手术行保护性横结肠造口与回肠造口对于患者吻合口漏的影响。方法本研究采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准:(1)术前完成标准新辅助治疗;(2)手术方式为腹腔镜下根治性直肠癌手术;(3)术中经取出标... 详细信息

目的探讨直肠癌新辅助放化疗后根治性手术行保护性横结肠造口与回肠造口对于患者吻合口漏的影响。方法本研究采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准:(1)术前完成标准新辅助治疗;(2)手术方式为腹腔镜下根治性直肠癌手术;(3)术中经取出标本的辅助切口行保护性肠造口术,分为横结肠造口和回肠造口;(4)术后接受定期随访;(5)临床资料完整。排除标准:(1)肠造口术与直肠癌根治术非同期进行;(2)手术中无肠吻合过程,如腹会阴联合直肠癌根治术;(3)诊断时直肠癌已发生远处转移或合并多原发结直肠癌患者。根据上述标准,收集2014年1月至2018年12月期间、北京协和医院外科收治的208例新辅助放化疗后采用根治性手术治疗,并行保护性横结肠或回肠造口的直肠癌患者临床资料,其中男性148例,女性60例,年龄(60.5±11.1)岁。根据选用的肠造口方式不同,分为保护性横结肠造口组(148例)和保护性回肠造口组(60例)。主要观察指标为吻合口漏发生率、发生时间和早发型吻合口漏分级(国际直肠癌研究组分级,A级无症状,不需治疗;B级有症状,可保守治疗;C级需二次手术);其他观察指标包括造口开放时间和造口流量、术后住院天数、造口相关并发症及术后肠道菌群情况等。结果208例患者术后共发生吻合口漏28例(13.5%),其中迟发型漏(手术吻合后30 d发生)2例(7.1%),早发型漏(手术吻合后30 d内发生)26例(92.9%)。早发型漏中,A级漏11例(42.3%),B级漏15例(57.7%),未发生C级漏。保护性横结肠造口组与保护性回肠造口组患者吻合口漏发生率[12.8%(19/148)比15.0%(9/60),χ^(2)=0.171,P=0.679]和早发型吻合口漏分级[A级:5.4%(8/147)比5.1%(3/59);B级:6.8%(10/147)比8.5%(5/59),Z=0.019,P=1.000]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。保护性横结肠造口与保护性回肠造口组患者手术时间、术后住院时间、引流管拔除时间和造口还纳时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与保护性回肠造口组比较,保护性横结肠造口组肠道菌群失调发生率更低[6.8%(10/148)比40.0%(24/40),χ^(2)=34.503,P<0.001];肾功能损伤发生率更低[0比8.3%(5/60),P=0.002];造口周围皮炎发生率也更低[12.8%(19/148)比33.3%(20/60),χ^(2)=11.772,P=0.001],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论直肠癌患者新辅助放化疗后,根治性手术时行保护性横结肠造口或回肠造口可行性和疗效均相近,但保护性回肠造口患者术后肠道菌群失调、肾功能损伤和造口周围皮炎的发生率较高,应予以重视。

关键词：直肠肿瘤新辅助放化疗保护性回肠造口保护性横结肠造口吻合口漏

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基于不良病理学特征的Ⅰ~Ⅲ期结肠癌预后预测模型的建立与验证

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中华外科杂志 2023年第9期61卷 753-759页

作者：李珂璇吴清彬赵富强张峻岭罗双灵胡时栋吴斌李鹤立林国乐邱辉忠陆君阳徐徕王征杜晓辉康亮汪欣王自强刘骞肖毅中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院基本外科北京100730 四川大学华西临床医学院/华西医院结直肠肿瘤中心成都610041 国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院、北京协和医学院、肿瘤医院结直肠外科北京100021 北京大学第一医院胃肠外科北京100034 中山大学附属第六医院结直肠外科、广东省胃肠病学研究所、广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州510655 解放军总医院第一医学中心普通外科北京100853 华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022

目的探讨基于术后不良病理学特征建立Ⅰ~Ⅲ期结肠癌预后预测模型的效力。方法回顾性收集2016年1月1日至2017年12月31日就诊于国内7家三甲医院的Ⅰ~Ⅲ期结肠癌患者的病理学及预后信息,共纳入1650例患者,男性963例,女性687例,年龄[M(IQR)]... 详细信息

目的探讨基于术后不良病理学特征建立Ⅰ~Ⅲ期结肠癌预后预测模型的效力。方法回顾性收集2016年1月1日至2017年12月31日就诊于国内7家三甲医院的Ⅰ~Ⅲ期结肠癌患者的病理学及预后信息,共纳入1650例患者,男性963例,女性687例,年龄[M(IQR)]62(18)岁(范围:14~100岁)。中位随访时间51个月。采用Cox比例风险回归模型筛选不良病理学特征、制作列线图和评分模型,选用Bootstrap重抽样法进行模型的内部验证,使用一致性指数评价模型的区分度,利用校准曲线评估模型的校准度,使用Kaplan-Meier法绘制风险分组后的生存曲线,使用Cox单因素回归比较亚组间生存率的差异。结果无病生存的独立预后因素包括年龄(HR=1.020,95%CI:1.008~1.033,P=0.001)、T分期(T3:HR=1.995,95%CI:1.062~3.750,P=0.032;T4:HR=4.196,95%CI:2.188~8.045,P<0.01)、N分期(N1:HR=1.834,95%CI:1.307~2.574,P<0.01;N2:HR=3.970,95%CI:2.724~5.787,P<0.01)和淋巴结获取数目(≥36枚:HR=0.438,95%CI:0.242~0.790,P=0.006)。基于年龄、T分期、N分期、淋巴结分类二分类变量(<12枚和≥12枚)的评分模型(模型1)的一致性指数为0.723,基于年龄、T分期、N分期、淋巴结分类多分类变量(<12枚、12~<24枚、24~<36枚、≥36枚)的评分模型(模型2)的一致性指数为0.726。建立基于淋巴结多分类变量的评分系统,将风险评分≤1划分为低危组(n=711),2~4划分为中危组(n=626),≥5划分为高危组(n=313),3年无病生存率分别为96.3%、89.0%、71.4%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论淋巴结获取数量是Ⅰ~Ⅲ期结肠癌患者术后无病生存的独立预后因素,将其作为多分类变量与T、N分期联合具有良好的预后预测效力。

关键词：结肠肿瘤结肠切除术预测模型淋巴结获取

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右半结肠癌术后吻合口漏危险因素及防治措施的探讨

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中华胃肠外科杂志 2021年第6期24卷 487-492页

作者：肖毅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科100730

右半结肠癌术后吻合口漏的发生率较低,但可能存在被误判的可能。近年来,欧洲一些多中心或全国范围的登记研究报道的吻合口漏发生率明显高于东方国家。造成这些差异的原因可能包括研究性质的不同、诊断标准的把握或诊断方法的不严谨、医... 详细信息

右半结肠癌术后吻合口漏的发生率较低,但可能存在被误判的可能。近年来,欧洲一些多中心或全国范围的登记研究报道的吻合口漏发生率明显高于东方国家。造成这些差异的原因可能包括研究性质的不同、诊断标准的把握或诊断方法的不严谨、医院或医生的专业化水平差异等。及时处理术前合并症,合理选择术前肠道准备时间、术中吻合技术、体内或体外吻合等,也许能够降低右半结肠癌术后吻合口漏的发生率。从目前的数据来看,完整系膜切除(CME)并不增加吻合口漏的风险。回肠-结肠吻合口漏的临床特征不同于直肠手术,轻者可以保守治疗,重者建议及时行转流性造口。

关键词：结肠肿瘤,右半右半结肠切除术吻合口漏危险因素防治措施

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术前外周血白细胞相关炎性指标预测结肠癌预后价值分析

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中国实用外科杂志 2021年第4期41卷 433-437,442页

作者：侯文运吴斌林国乐邱辉忠孙曦羽周皎琳牛备战陆君阳徐徕张冠南肖毅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730

目的分析术前外周血白细胞相关炎性指标对非转移性结肠癌病人预后的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年9月北京协和医院基本外科结直肠专业组收治的554例行结肠癌根治术病人的临床病理资料。Kaplan-Meier法分析白细胞(WBC)计数... 详细信息

目的分析术前外周血白细胞相关炎性指标对非转移性结肠癌病人预后的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年9月北京协和医院基本外科结直肠专业组收治的554例行结肠癌根治术病人的临床病理资料。Kaplan-Meier法分析白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分比(NE%)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与病人生存预后的关系;通过多因素COX回归分析影响病人预后的因素。结果WBC、NLR和NE%的最佳截断值分别为8.25×10^(9)/L、2.27和59.0%。单因素分析显示,病人术前癌胚抗原(CEA)、NE%和NLR值和术后病理N分期与总生存(OS)、无病生存(DFS)均有相关性;病人年龄、术前WBC仅与OS具有相关性。多因素分析显示,病人术后病理N分期(HR=2.634,95%CI 1.441~4.814,P=0.002)和NLR(HR=1.098,95%CI 1.028~1.173,P=0.005)是OS的独立危险因素;术后病理N分期(HR=2.512,95%CI 1.627~3.880,P<0.001)和NLR(HR=1.101,95%CI 1.037~1.169,P=0.002)是DFS的独立危险因素;病人年龄≥65岁是OS(HR=1.042,95%CI 1.013~1.072,P=0.005)的独立危险因素。结论虽然术前外周血NLR升高的非转移性结肠癌病人预后较差,但NLR值对病人预后ROC曲线区分度较低,故不建议将术前外周血白细胞相关炎性指标作为非转移性结肠癌预后的标记物。

关键词：结肠癌白细胞中性粒淋巴细胞比值炎症预后

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颈动脉体瘤切除术中患者持续使用升压药物的危险因素分析

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中国医学科学院学报 2021年第2期43卷 199-204页

作者：陈思许晶晶顾光超张越伦邵江曾嵘宋小军黄宇光郑月宏中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730 清华大学医学院生物医学工程系北京100084 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院医学科学研究中心北京100730

目的分析颈动脉体瘤切除术中患者持续使用升压药物的危险因素,并同时分析患者术中心率、血压波动情况及其对血管活性药物的需求。方法本研究为回顾性研究。纳入2013年5月1日至2017年7月31日于北京协和医院接受颈动脉体瘤切除手术的患者... 详细信息

目的分析颈动脉体瘤切除术中患者持续使用升压药物的危险因素,并同时分析患者术中心率、血压波动情况及其对血管活性药物的需求。方法本研究为回顾性研究。纳入2013年5月1日至2017年7月31日于北京协和医院接受颈动脉体瘤切除手术的患者,对术中需持续使用升压药物的患者进行单因素和多因素分析,同时分析Shamblin分型与术中血压心率波动、血管活性药物使用的关系。结果共纳入108例患者,共116侧颈动脉体瘤切除手术。单因素分析中,肿瘤最长径>4 cm、术中颈内动脉损伤、颈内动脉重建、恶性病理、高Shamblin分型(Ⅱ型或Ⅲ型)、失血量≥400 ml以及手术时长>4 h的患者术中持续使用升压药物的需求增加。Logistic多因素分析得出ShamblinⅢ型(OR=2.286,95%CI=1.324~14.926,P=0.016)、手术时长>4 h(OR=3.874,95%CI=1.020~14.623,P=0.046)为颈动脉体瘤切除术中患者需持续使用升压药物的危险因素。此外,ShamblinⅢ型与术中心率异常升高、术中使用升压药物显著相关。结论ShamblinⅢ型、手术时长>4 h是患者术中持续使用升压药物的危险因素。ShamblinⅢ型的患者术中心率异常升高、术中使用升压药物的需求增加。

关键词：颈动脉体瘤升压药物危险因素血压心率

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结直肠术后手术部位感染临床预测模型的建立和验证

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中华胃肠外科杂志 2023年第9期26卷 837-846页

作者：阳怡羽张旭飞朱建伟王培戈刘雯静吴秀文任建安东南大学医学院附属第二临床医院(东部战区总医院)全军普通外科研究所南京210002 南通大学附属医院普通外科南通226001 青岛大学附属医院急诊外科青岛266000 中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院普通外科北京100730

目的探讨结直肠术后手术部位感染(SSI)的危险因素,并建立及验证风险预测模型列线图。方法采用观察性研究的方法,从国家手术部位感染监测网中,回顾性收集国内56家医院2021年3月1日至2022年2月28日期间接受结直肠手术治疗并≥16岁的6527... 详细信息

目的探讨结直肠术后手术部位感染(SSI)的危险因素,并建立及验证风险预测模型列线图。方法采用观察性研究的方法,从国家手术部位感染监测网中,回顾性收集国内56家医院2021年3月1日至2022年2月28日期间接受结直肠手术治疗并≥16岁的6527例患者数据资料,术后SSI发生率为2.3%(149/6527)。按7∶3的比例将6527例患者随机分为建模队列(4568例)和验证队列(1959例),两组数据集之间的差异无统计学意义(均P>0.05)。影响SSI发生的单因素分析采用t检验、Mann-WhitneyU检验或χ^(2)检验法;多因素分析先后采用二元logistic回归建立初步模型以及经由Lasso分析筛选变量后建立优化模型列线图,通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和Hosmer-Lemeshow检验评估模型的区分度和校准度。曲线下面积(AUC)值>0.7则认为该模型区分度较好。采用Bootstrap法(重复自抽样1000次)对所构建的模型进行内部和外部验证,以评估所构建模型预测的准确性。结果影响SSI发生的多因素分析结果显示,慢性肝脏病史(OR=3.626,95%CI:1.297~10.137,P<0.001)和肾脏病史(OR=1.567,95%CI:1.042~2.357,P=0.038)、术前预防性使用抗生素(OR=1.564,95%CI:1.038~2.357,P=0.035)、手术类别为急诊手术(OR=1.432,95%CI:1.089~1.885,P=0.021)、开腹手术(OR=1.418,95%CI:1.045~1.924,P=0.042)、术前造口(OR=3.310,95%CI:1.542~7.105,P<0.001)、术后造口(OR=2.323,95%CI:1.537~8.134,P<0.001)、手术切口类别为Ⅱ级以上(OR=1.619,95%CI:1.097~2.375,P=0.014)以及总胆红素(OR=1.003,95%CI:0.994~1.012,P=0.238)、丙氨酸氨基转移酶(OR=1.006,95%CI:1.001~1.011,P=0.032)、血尿素氮(OR=1.003,95%CI:0.995~1.011,P=0.310)、血糖(OR=1.024,95%CI:1.005~1.043,P=0.027)、C反应蛋白(OR=1.007,95%CI:1.003~1.011,P<0.001)、切口长度(OR=1.042,95%CI:1.002~1.087,P=0.031)、手术持续时间(OR=1.003,95%CI:1.001~1.005,P=0.017)和术中出血量(OR=1.001,95%CI:1.000~1.002,P=0.045)每增加一个单位均为结直肠术后发生SSI的危险因素;白蛋白水平(OR=0.969,95%CI:0.941~0.998,P=0.036)每增加一个单位是结直肠术后发生SSI的独立保护因素。优化模型经内外部验证所得AUC值分别为0.768(95%CI:0.723~0.813)和0.753(95%CI:0.680~0.832),校准曲线预测值与实际值基本一致。结论本研究构建的结直肠术后SSI风险预测模型具有较好的区分度和校准度。该模型中创建的列线图可为临床结直肠术后SSI观察率和预期事件率提供评估依据。

关键词：手术部位感染结直肠手术临床预测模型列线图

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