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语音阀临床应用专家共识(2025版)

中国全科医学 2025年第18期28卷 2193-2204页

作者：《语音阀临床应用专家共识》编写组中国医学救援协会重症医学分会中国医药教育协会重症康复专业委员会居旻杰罗亮雷鸣阿曼古丽·莫明陈颖段开亮李柳村李悦刘凯刘盼刘萍罗嘉文罗竞超钱易婍王缓王叙锦王振亚夏尔江·穆合塔尔张诗敏朱媛不详复旦大学附属中山医院重症医学科广东省人民医院老年重症医学科浙江大学附属邵逸夫医院呼吸治疗科上海中医药大学附属第七人民医院急救医学中心、重症医学科中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科四川大学华西医院康复医学科中山大学附属第七医院重症医学科四川省人民医院重症医学中心四川大学华西医院呼吸治疗科

语音阀是一种通过单向阀门恢复生理气流路径的辅助装置,能够改善气管切开患者的发声、吞咽、气道廓清以及心理状态,有助于加速脱机与拔管进程。然而,目前国内语音阀应用尚不规范,存在一定风险。因此,中国医学救援协会重症医学分会、中... 详细信息

语音阀是一种通过单向阀门恢复生理气流路径的辅助装置,能够改善气管切开患者的发声、吞咽、气道廓清以及心理状态,有助于加速脱机与拔管进程。然而,目前国内语音阀应用尚不规范,存在一定风险。因此,中国医学救援协会重症医学分会、中国医药教育协会重症康复专业委员会联合制定了语音阀临床应用专家共识,共识共有19条建议,全面覆盖语音阀的适用人群、设备种类、使用流程、不良事件管理以及多学科团队培训等方面内容。本共识强调规范化评估和操作、及时监测及团队合作的重要性,期望推动语音阀在气管切开术患者康复中的安全和有效应用。

关键词：气管切开语音阀发声吞咽气道廓清康复

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成人脓毒症患者医学营养治疗指南(2025版)

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中华医学杂志 2025年第7期105卷 510-528页

作者：中华医学会肠外肠内营养学分会陈尔真成杰邓云新刘艾然刘畅刘勇超刘昭远孟玫彭劲民邱春芳施咏梅吴国豪夏君燕晓雯张慧峰张利鹏张志贇曾平钟鸣不详上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科、上海市重症医学质控中心上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院医学教育处上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科东南大学附属中大医院重症医学科四川大学华西医院重症医学科同济大学附属第十人民医院重症医学科中国临床实践指南联盟北京协和医院重症医学科中山大学附属第一医院重症医学科上海交通大学医学院附属瑞金医院营养科复旦大学附属中山医院营养科宁波诺丁汉大学GRADE中心青岛大学附属医院重症医学科河南省人民医院重症医学科内蒙古医科大学附属医院重症医学科上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科北京医院老年医学重点实验室

医学营养治疗影响脓毒症患者的预后,但是临床实施过程存在争议。为进一步规范脓毒症患者医学营养治疗,中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)组织国内50余位重症医学、临床营养学、循证医学和统计学专家,按照推荐意见分级评价、制定与评... 详细信息

医学营养治疗影响脓毒症患者的预后,但是临床实施过程存在争议。为进一步规范脓毒症患者医学营养治疗,中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)组织国内50余位重症医学、临床营养学、循证医学和统计学专家,按照推荐意见分级评价、制定与评估(GRADE)系统的标准和流程,通过系统性检索与证据梳理,并结合临床专家的实践经验制订本指南。指南针对脓毒症患者医学营养治疗中的营养风险筛查、早期医学营养治疗(肠内营养、肠外营养、能量供给、最佳目标蛋白质供给)、肠内营养治疗的输注方式、中医与肠道功能、营养补充剂(维生素、谷氨酰胺、ω‑3脂肪酸、硒)、益生菌、质子泵抑制剂的使用等方面作出了相应的推荐意见,最终形成14个问题、14条推荐意见,以期完善脓毒症患者医学营养治疗流程。

关键词：脓毒症重症医学医学营养治疗营养风险筛查蛋白质供给能量供给

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医务人员对俯卧位机械通气患者气道管理质量评价的质性研究

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中华急危重症护理杂志 2025年第2期6卷 214-219页

作者：陶倩高明榕白利平陈少珍成守珍安徽医科大学第一附属医院重症医学科合肥市230022 中山大学附属第一医院重症医学科合肥市230022 中山大学附属第一医院普外重症一区合肥市230022 中山大学附属第一医院内科重症监护病房合肥市230022 中山大学附属第一医院南丁格尔工作室合肥市230022

目的了解ICU医务人员对俯卧位机械通气患者气道管理质量评价的认知,为构建俯卧位机械通气患者气道管理质量评价指标体系提供参考依据。方法采用目的抽样法,于2023年2月—6月对广东省某三级甲等医院的16名ICU医务人员进行半结构式访谈,... 详细信息

目的了解ICU医务人员对俯卧位机械通气患者气道管理质量评价的认知,为构建俯卧位机械通气患者气道管理质量评价指标体系提供参考依据。方法采用目的抽样法,于2023年2月—6月对广东省某三级甲等医院的16名ICU医务人员进行半结构式访谈,采用现象学研究Colaizzi 7步法对访谈结果进行分析和主题提炼。结果提炼出与俯卧位机械通气患者气道管理质量评价相关的3个主题和9个亚主题。结构质量评价相关主题(充足的资源支持、优良的专业素质、科学有效的操作规范与质量标准)、过程质量评价相关主题(落实动态护理评估、规范执行护理操作、及时有效处理相关风险、团队成员配合良好)与结果质量评价相关主题(多维连续监测相关数据、密切关注患者安全)。结论基于医务人员视角提取的俯卧位机械通气患者气道管理质量评价相关主题可为进一步构建相关护理质量评价指标体系提供参考。

关键词：俯卧位机械通气气道管理护理质量质量评价指标质性研究

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非接触式连续生命体征监测在慢性阻塞性肺疾病患者病情评估中的应用研究

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新医学 2025年第2期56卷 206-214页

作者：刘爽龙志聪周宇麒罗英华杨海玲中山大学附属第三医院肇庆医院呼吸与危重症医学科广东肇庆526070 中山大学附属第三医院呼吸与危重症医学科广东广州510630

目的评估非接触式生命体征监测在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床应用价值,分析多维度生命体征参数与病情严重程度的相关性,探讨其在COPD监测中的应用价值。方法选择2021年3月至2023年10月在中山大学附属第三医院天河院区诊治的55例... 详细信息

目的评估非接触式生命体征监测在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床应用价值,分析多维度生命体征参数与病情严重程度的相关性,探讨其在COPD监测中的应用价值。方法选择2021年3月至2023年10月在中山大学附属第三医院天河院区诊治的55例COPD患者,所有患者均接受新型非接触式生命体征监测系统部署,并完成标准化肺功能评估。收集其临床基线数据,并采集夜晚生理信号,核心监测指标包括心率变异性(HRV)、呼吸特征睡眠结构。根据患者肺功能评估情况分为轻、中、重、极重度,将轻度者分为非严重组,中、重、极重度者分为严重组,比较组间差异,构建风险模型,并利用受试者操作特征(ROC)曲线分析的各参数在COPD病情评估中的效能。结果轻、中、重、极重度者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC比较差异有统计学意义(均P<0.05)。组间心脏总能量、心脏总能量基准值、交感神经张力指数、交感神经张力基准值、迷走神经张力指数以及迷走神经张力基准值比较差异亦有统计学意义(均P<0.05),且这些指标随病情加重呈上升趋势;自主神经平衡和自主神经平衡基准值在组间比较差异未见统计学意义(均P>0.05)。HRV对COPD患者严重程度的影响较为明显;迷走神经张力指数、心脏总能量基准值、浅睡眠时间以及长期基准呼吸参数对病情严重程度的诊断具有较高效能,其ROC曲线下面积(AUC)分别为0.892、0.886、0.800和0.733。结论非接触式连续生命体征监测在COPD病程管理中具有可行性,HRV、浅睡眠时间和长期基准呼吸频率等指标在COPD患者的病情监测与评估中具有重要的临床应用价值。

关键词：慢性阻塞性肺疾病非接触式监测心率变异性自主神经功能病情评估模型

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1例神经白塞氏病并发癫痫与重症肺炎患者的护理

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现代临床护理 2025年第1期24卷 85-90页

作者：陈少珍杨蕊唐青妮中山大学附属第一医院呼吸与危重症医学科广东广州510080

总结1例神经白塞氏病并发癫痫与重症肺炎患者的护理经验。护理要点:神经系统损害护理(包括物理降温控制发热,药物镇静、镇痛缓解头痛,脱水、抗炎治疗降低颅内压,合理用药控制癫痫发作);重症肺炎护理(包括抗菌、抗真菌治疗控制感染,呼吸... 详细信息

总结1例神经白塞氏病并发癫痫与重症肺炎患者的护理经验。护理要点:神经系统损害护理(包括物理降温控制发热,药物镇静、镇痛缓解头痛,脱水、抗炎治疗降低颅内压,合理用药控制癫痫发作);重症肺炎护理(包括抗菌、抗真菌治疗控制感染,呼吸机辅助通气纠正呼吸衰竭,早期肢体及肺康复护理预防撤机困难);加强皮肤黏膜症状护理;应用肠内营养纠正营养不良。治疗5d后患者各项指标逐渐恢复,18d病情好转,继续维持白塞氏病治疗方案。

关键词：神经白塞氏病癫痫重症肺炎个案护理

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颅骨成形术后恶性脑肿胀1例报道及文献复习

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中国急救医学 2025年第2期45卷 150-156页

作者：彭思蔚王玉芳欧阳彬华南理工大学附属第六医院重症医学科广东佛山528200 中山大学附属第一医院神经外科ICU 广东广州510000

本文报道1例患者64岁,男性,颅脑外伤术后3个月,择期行颅骨成形术,术后出现癫痫持续状态,诊断为颅骨成形术后恶性脑肿胀,术后30 d患者仍处于昏迷状态。复习相关文献,分析该病发病机制及预防措施。

关键词：颅骨成形术脑肿胀恶性并发症

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血必净联合体外膜肺氧合治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果及对炎症反应、血气指标的影响

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临床医学研究与实践 2025年第11期10卷 50-53页

作者：莫祖聪陆政唐小刚黄鹏黄寨庞静中山大学附属第一医院广西医院重症医学科广西南宁530022 广西壮族自治区人民医院重症医学科广西南宁530022

目的探讨血必净联合体外膜肺氧合(ECMO)治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果及对炎症反应、血气指标的影响。方法回顾性分析2021年7月至2024年6月收治的90例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床资料,按照治疗方式差异将其分为对照组与研究组... 详细信息

目的探讨血必净联合体外膜肺氧合(ECMO)治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果及对炎症反应、血气指标的影响。方法回顾性分析2021年7月至2024年6月收治的90例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床资料,按照治疗方式差异将其分为对照组与研究组,各45例。对照组接受静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)治疗,研究组在对照组的基础上加用血必净治疗。比较两组的治疗效果。结果研究组的治疗总有效率为95.56%,明显高于对照组的75.56%(P<0.05)。治疗后,两组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及C反应蛋白(CRP)水平均降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))均升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_(2))均降低,且研究组优于对照组(P<0.05)。结论血必净联合ECMO治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的效果确切,可有效改善患者的血气功能,抑制机体炎症反应。

关键词：重症肺炎呼吸衰竭体外膜肺氧合血必净炎症反应血气指标

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维持性血液透析患者自体动静脉内瘘瘤样扩张防治不足影响因素的质性研究

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国际医药卫生导报 2025年第9期31卷 1559-1564页

作者：陈春桃区秀丽李彩霞刘彩玲曾娜芬杜真萍蔡少娜米谦符霞中山大学护理学院广州510000 江门市中心医院重症医学科江门529000 江门市中心医院护理部江门529000 中山大学附属第八医院护理部深圳518000 江门市中心医院血液净化中心江门529000 中山大学附属第八医院手术室深圳518000 广东药科大学护理学院广州510000

目的探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘瘤样扩张防治不足的影响因素。方法本研究为质性研究的现象学研究法。采用目的抽样法,于2024年5—6月选取8所医疗机构的18名医护人员及其中1所医疗机构的10名维持性血液透析患者进行半结构访谈... 详细信息

目的探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘瘤样扩张防治不足的影响因素。方法本研究为质性研究的现象学研究法。采用目的抽样法,于2024年5—6月选取8所医疗机构的18名医护人员及其中1所医疗机构的10名维持性血液透析患者进行半结构访谈,根据Colaizzi7步分析法对访谈资料进行整理和分析。结果共进行28次一对一访谈,每位受访者访谈时长为20~60 min,均未进行第2次访谈。提炼出3个主题和6个亚主题,3个主题分别为医护支持度不足、患者居家自我管理知识缺乏及家庭支持不足、组织系统不足。结论维持性血液透析患者自体动静脉内瘘瘤样扩张防治不足存在3大阻碍因素,建议加强医护指导与穿刺规范,提升患者自我管理,优化管理制度以及增加人力资源投入,以提高自体动静脉内瘘瘤样扩张防治效果。

关键词：慢性肾脏病维持性血液透析自体动静脉内瘘瘤样扩张防治效果质性研究

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鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的作用

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中国脑血管病杂志 2016年第3期13卷 128-133页

作者：安玉玲熊亮刘剑戎易小猛吕海金魏绪霞易慧敏中山大学附属第三医院重症医学科广州510630

目的探讨经鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法回顾性分析2012年6月至2014年12月中山大学附属第三医院重症医学科收治的54例重型颅脑损伤患者的资料。按照肠内营养方式的不同,分为鼻肠管肠内营养支持组(鼻肠组,26例)... 详细信息

目的探讨经鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法回顾性分析2012年6月至2014年12月中山大学附属第三医院重症医学科收治的54例重型颅脑损伤患者的资料。按照肠内营养方式的不同,分为鼻肠管肠内营养支持组(鼻肠组,26例)和鼻胃管肠内营养支持组(鼻胃组,28例)。在两组患者均于入住重症监护室(ICU)第2天开始给予鼻饲整蛋白制剂(瑞代),观察两组患者达到肠内营养支持目标的时间、肠外营养支持时间、营养指标(白蛋白、血红蛋白等)、入住ICU时间、感染及胃肠道并发症等的发生率。结果 (1)按照体质量计算热卡需求量,鼻肠组较鼻胃组更快达到肠内营养支持目标的时间,分别为(3.0±0.8)d和(7.7±2.5)d,两组差异有统计学意义(P<0.01)。鼻肠组较鼻胃组联合肠外营养支持的时间明显缩短,分别为(2.0±0.8)d和(6.7±2.5)d,两组差异有统计学意义(P<0.01)。(2)治疗第30天时,鼻肠组的血清总蛋白和血红蛋白水平均高于鼻胃组,分别为(64±6)g/L和(61±6)g/L,(120±17)g/L和(106±16)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)鼻肠组较鼻胃组平均ICU住院时间明显缩短,分别为(11±5)d和(14±6)d,两组差异有统计学意义(P<0.05)。(4)两组患者肺部感染、高血糖、腹泻等发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经鼻肠管肠内营养支持能更快达到肠内营养支持目标,缩短入住ICU时间。

关键词：重型颅脑损伤肠道营养预后鼻肠管鼻胃管

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肌红蛋白变化对脓毒症相关慢性重症患者预后的预测价值

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中华内科杂志 2021年第4期60卷 350-355页

作者：顾彬刘宁聂垚刘紫锰刘勇军陈敏英吴健锋管向东中山大学附属第一医院重症医学科广州510080

目的探讨肌红蛋白(Mb)变化对脓毒症相关慢性重症(CCI)患者预后的预测价值。方法选2017年1月至2020年3月中山大学附属第一医院重症医学科一科诊断为脓毒症相关CCI的患者。收集所有患者基线资料,记录入ICU第1天和第14天患者Mb水平,记录28 ... 详细信息

目的探讨肌红蛋白(Mb)变化对脓毒症相关慢性重症(CCI)患者预后的预测价值。方法选2017年1月至2020年3月中山大学附属第一医院重症医学科一科诊断为脓毒症相关CCI的患者。收集所有患者基线资料,记录入ICU第1天和第14天患者Mb水平,记录28 d内患者生存情况。Kaplan-Meier曲线分析患者28 d累积存活率,Cox比例风险回归模型分析患者死亡的独立危险因素,受试者操作特征(ROC)曲线评估Mb变化值对患者预后的预测价值。结果最终纳入131例脓毒症相关CCI患者,Mb升高者58例,Mb降低者73例。Mb升高者入ICU第1天Mb水平显著低于Mb降低者[172.40(59.99, 430.53)μg/L 比 413.60(184.40, 1 328.50)μg/L,Z=3.749,P=0.000];第14天,Mb升高者Mb水平显著高于Mb降低者[483.65(230.38, 1 471.75)μg/L 比 132.20(76.86, 274.35)μg/L,Z=5.595,P=0.000]。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,Mb升高者28 d累积存活率(65.52%)显著低于Mb降低者(84.93%)(χ^(2)=7.051,P=0.008)。Cox比例风险回归模型分析显示,Mb升高是脓毒症相关CCI患者28 d死亡的独立危险因素(OR=2.534,95%CI 1.212~5.295,P=0.013)。ROC曲线分析显示,Mb升高预测脓毒症相关CCI患者28 d内死亡的敏感度为64.5%,特异度为32.0%,曲线下面积(AUC)为0.661(95%CI 0.550~0.773,P=0.007),约登指数为0.325。结论 Mb升高是脓毒症相关CCI患者28 d内死亡的独立危险因素,可作为预测脓毒症相关CCI患者预后指标之一。

关键词：肌红蛋白脓毒症慢性重症预后

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