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器官移植 2025年第2期16卷 191-201页

作者：中华医学会器官移植学分会中华医学会外科学分会外科手术学学组中华医学会外科学分会移植学组华南劈离式肝移植联盟傅斌生冯啸刘剑戎任杰王劲易述红杨扬不详中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心、中山大学器官移植研究所、广东省肝脏疾病研究重点实验室、广东省移植医学工程实验室广州510630

肝移植是治疗儿童终末期肝病的有效手段,疗效确切。劈离式肝移植能有效扩大儿童供肝来源,劈离式供肝儿童肝移植具有特殊临床特点和规律,建立劈离式供肝儿童肝移植技术操作规范对提高疗效具有重要意义。本文从供者和供肝评估、供受体匹... 详细信息

肝移植是治疗儿童终末期肝病的有效手段,疗效确切。劈离式肝移植能有效扩大儿童供肝来源,劈离式供肝儿童肝移植具有特殊临床特点和规律,建立劈离式供肝儿童肝移植技术操作规范对提高疗效具有重要意义。本文从供者和供肝评估、供受体匹配、供肝管道的分割与重建方面形成劈离式供肝儿童肝移植临床操作指南,旨在规范劈离式供肝儿童肝移植的技术流程,优化手术细节,降低并发症发生率,进而促进我国劈离式供肝儿童肝移植快速发展。

关键词：劈离式肝移植儿童肝移植指南

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劈离式肝移植治疗儿童胆道闭锁的临床效果研究

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中华外科杂志 2022年第10期60卷 900-905页

作者：傅斌生易述红易慧敏冯啸张彤杨卿张英才姚嘉唐晖曾凯宁李晓斌杨洲吕垒陈规划杨扬中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心中山大学器官移植研究所广东省器官移植研究中心广东省移植医学工程实验室广东省肝脏疾病研究重点实验室广州510630

目的比较劈离式肝移植(SLT)和活体肝移植(LDLT)治疗胆道闭锁患儿的临床效果。方法回顾性分析2017年6月至2022年5月在中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心行SLT的64例胆道闭锁患儿及同期实施LDLT的44例胆道闭锁患儿的临床资料。其... 详细信息

目的比较劈离式肝移植(SLT)和活体肝移植(LDLT)治疗胆道闭锁患儿的临床效果。方法回顾性分析2017年6月至2022年5月在中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心行SLT的64例胆道闭锁患儿及同期实施LDLT的44例胆道闭锁患儿的临床资料。其中接受SLT的患儿中,男40例,女24例,移植时年龄为4~168个月,中位年龄为8个月;接受LDLT的患儿中,男24例,女20例。移植时年龄为4~24个月,中位年龄为7个月。将64例胆道闭锁患儿根据接受SLT手术时间的先后分为两组:SLT早期组32例(2017年6月至2019年1月)和SLT技术成熟期组32例(2019年2月至2022年5月)。LDLT组和SLT组及SLT早期组和SLT技术成熟期组中胆道闭锁患儿移植肝功能恢复情况的比较采用秩和检验或t检验。术后并发症发生率的比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果LDLT组冷缺血时间[M(IQR)][218(65)min]、术中出血量[175(100)ml]及移植物与受者体重比(3.0±0.7)低于SLT组[500(130)min、200(250)ml及3.4±0.8](Z=-8.064、Z=-2.969、t=-2.048,P值均<0.05)。SLT技术成熟期组患儿冷缺血时间[457(158)min]及总住院时间[(37.4±22.4)d]低于SLT早期组[510(60)min及(53.0±39.0)d],差异均有统计学意义(Z=-2.132、t=1.934,P值均<0.05)。LDLT组及SLT组术后1周内肝功能指标呈单峰变化,ALT、AST、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、纤维蛋白原、肌酐的峰值均出现于术后1 d,凝血酶原活动度峰值出现于术后3 d。术后7 d各项指标降至接近正常值。LDLT组患儿1、2、3年总体生存率均为95.5%,SLT技术成熟期组1、2、3年总体生存率均为93.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。SLT早期组患儿1、2、3年总体生存率均为90.2%,与SLT技术成熟期组相比,差异亦无统计学意义(P>0.05)。SLT早期组的并发症主要为手术相关并发症(28.1%,9/32),SLT技术成熟期组并发症主要为非手术相关并发症(21.9%,7/32)。SLT组共有5例死亡,其中SLT早期组4例,SLT技术成熟期组1例。结论在技术成熟的情况下,SLT治疗儿童胆道闭锁可达到与LDLT相当的临床效果。

关键词：胆道闭锁肝移植劈离式肝移植活体肝移植生存率

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15-PGDH表达水平与肝癌肝移植临床预后关系研究

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器官移植 2020年第2期11卷 247-252,281页

作者：李海波汪国营曾凯宁张剑文唐晖刘炜杨扬中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心中山大学器官移植研究所广东省器官移植研究中心广东省肝脏疾病研究重点实验室广东省移植医学工程实验室广州510630

目的探讨15-羟基前列腺素脱氢酶(15-PGDH)表达水平与肝细胞癌(肝癌)肝移植临床预后的关系。方法回顾性分析行肝癌肝移植术的94例受者临床资料。用免疫组织化学法检测所有受者病理组织切片中15-PGDH表达情况;分析15-PGDH蛋白表达水平与... 详细信息

目的探讨15-羟基前列腺素脱氢酶(15-PGDH)表达水平与肝细胞癌(肝癌)肝移植临床预后的关系。方法回顾性分析行肝癌肝移植术的94例受者临床资料。用免疫组织化学法检测所有受者病理组织切片中15-PGDH表达情况;分析15-PGDH蛋白表达水平与肝癌患者各项临床参数的关系;计算肝癌肝移植受者术后5年的无瘤生存率和总生存率;分析可能影响肝癌肝移植受者预后的独立危险因素。结果15-PGDH的表达水平与受者的年龄、Child-Pugh分级和术前甲胎蛋白(AFP)水平相关(均为P<0.05)。15-PGDH低表达组受者的无瘤生存率和总生存率均显著低于15-PGDH高表达组受者(均为P<0.05)。15-PGDH表达水平、肿瘤分化程度、美国癌症联合会(AJCC)分期是影响肝癌肝移植受者预后的独立危险因素(均为P<0.05)。结论15-PGDH表达水平是影响肝癌肝移植受者预后的独立危险因素。

关键词：肝细胞癌肝移植 15-羟基前列腺素脱氢酶(15-PGDH) 临床预后危险因素无瘤生存率

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劈离式肝移植203例临床应用

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中华外科杂志 2024年第4期62卷 324-330页

作者：杨卿易述红傅斌生张彤曾凯宁冯啸姚嘉唐晖李华张剑张英才易慧敏吕海金刘剑戎罗刚健葛缅姚伟锋任芳菲卓金凤罗慧朱丽萍任杰吕艳王柯心刘炜陈规划杨扬中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心、中山大学器官移植研究所、广东省器官移植研究中心、广东省移植医学工程实验室、广东省肝脏疾病研究重点实验室广州510630 中山大学附属第三医院器官移植重症监护室广州510630 中山大学附属第三医院麻醉手术中心广州510630 中山大学附属第三医院超声科广州510630 中山大学附属第三医院器官捐献办公室广州510630

目的:探讨劈离式肝移植(SLT)临床应用的安全性与疗效。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2014年7月至2023年7月中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心连续完成的203例SLT、79例活体肝移植(LDLT)及1298例全肝移植(WLT)供... 详细信息

目的:探讨劈离式肝移植(SLT)临床应用的安全性与疗效。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2014年7月至2023年7月中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心连续完成的203例SLT、79例活体肝移植(LDLT)及1298例全肝移植(WLT)供者和受者的临床资料。203例SLT供者中,公民去世后捐献109名,离体劈离产生127个移植物,在体劈离产生76个移植物;成人受者90例,儿童受者113例。根据时间先后将SLT患者分为两组:SLT开展早期组40例(2014年7月至2017年12月),SLT技术成熟期组163例(2018年1月至2023年7月)。分析各组生存情况及影响SLT患者生存率的主要原因。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果:SLT开展早期组受者术后1、3、5年累积生存率分别为74.58%、71.47%、71.47%,SLT技术成熟期组分别为88.03%、87.23%、87.23%,两组差异有统计学意义(χ^(2)=5.560,P=0.018)。LDLT组术后1、3、5年累积生存率分别为93.41%、93.41%、89.95%,WLT组分别为87.38%、81.98%、77.04%,SLT技术成熟期组、LDLT组和WLT组间差异无统计学意义(χ^(2)=4.016,P=0.134)。腹腔出血、感染、原发性移植肝无功能和门静脉血栓形成是SLT患者术后早期死亡主要原因。结论:在技术成熟的肝移植中心可实现与LDLT和WLT相当的疗效,但需要经过一定时间的学习曲线。

关键词：肝移植肝功能衰竭胆道闭锁劈离式肝移植生存率

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合并高钠血症供肝在劈离式肝移植中的应用

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2022年第6期11卷 586-591页

作者：杨卿梁智星易述红易慧敏张彤傅斌生曾凯宁冯啸张英才姚嘉唐晖刘剑戎魏绪霞陈规划杨扬中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝脏移植中心广东省器官移植研究中心广东省肝脏疾病研究重点实验室广东省移植医学工程实验室中山大学器官移植研究所广州510630

目的探讨不同程度高钠血症供肝在劈离式肝移植(SLT)中应用的安全性和疗效。方法回顾性分析2017年9月至2022年1月在中山大学附属第三医院行SLT的连续122例供受者临床资料。供受者或(和)家属均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。供者均... 详细信息

目的探讨不同程度高钠血症供肝在劈离式肝移植(SLT)中应用的安全性和疗效。方法回顾性分析2017年9月至2022年1月在中山大学附属第三医院行SLT的连续122例供受者临床资料。供受者或(和)家属均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。供者均为公民逝世后器官捐献,其中男97例,女25例;年龄4.6~56.8岁,中位年龄27.3岁。受者中,男85例,女37例;年龄0.2~82.8岁,中位年龄8.0岁。供者和受者经过严格筛选和匹配,选择循环稳定的供者,尽可能缩短冷缺血时间(CIT)≤8 h,供肝尽可能选取质地柔软、无或轻微脂肪变(<10%),并优化供肝灌注流程。根据供者血钠浓度将受者分为高钠血症组(160 mmol/L≤血清钠浓度<170 mmol/L,22例)和对照组(血清钠浓度<160 mmol/L,100例)。两组受者CIT、术中出血量比较采用秩和检验;术后7 d早期移植物功能障碍发生率、术后30 d死亡比较采用χ2检验;术后90 d生存情况分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果高钠血症组CIT和术中出血量中位数分别为445(360,514)min、700(300,1500)ml,对照组相应为450(360,510)min、500(200,1200)ml,差异无统计学意义(Z=-0.182,0.448;P>0.05)。两组受者术后7 d早期移植物功能障碍发生率分别为36%(8/22)、40%(40/100),术后30 d死亡率分别为5%(1/22)、6%(6/100),差异无统计学意义(χ2=0.100,0.071;P>0.05);两组受者术后90 d累积生存率分别为90.9%、93.0%,两组术后生存率比较差异无统计学意义(χ2=0.014,P>0.05)。结论供者血清钠浓度<160 mmol/L的供肝可用于劈离;当160 mmol/L≤血清钠浓度<170 mmol/L时,通过更加严格的脂肪肝评估、CIT控制和优化供肝灌注流程,亦可谨慎安全地实施SLT。

关键词：劈离式肝移植脑死亡器官捐献高钠血症移植物功能障碍

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卡瑞利珠单抗挽救性治疗移植肝组织PD-L1阴性肝外复发性肝癌

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中华器官移植杂志 2022年第5期43卷 276-280页

作者：邓宜南汪国营王建丰范林达张英才张彤易述红张剑李华杨扬中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心中山大学器官移植研究所广东省器官移植研究中心广东省移植医学工程实验室广东省重点肝脏疾病实验室广州510630

目的探讨卡瑞利珠单抗(Camrelizumab)挽救性治疗移植肝组织PD-L1阴性肝移植术后肝外复发性肝癌的安全性和有效性。方法回顾性分析中山大学附属第三医院2020年5月至2020年12月收治的3例卡瑞利珠单抗挽救性治疗移植肝组织PD-L1阴性肝移植... 详细信息

目的探讨卡瑞利珠单抗(Camrelizumab)挽救性治疗移植肝组织PD-L1阴性肝移植术后肝外复发性肝癌的安全性和有效性。方法回顾性分析中山大学附属第三医院2020年5月至2020年12月收治的3例卡瑞利珠单抗挽救性治疗移植肝组织PD-L1阴性肝移植术后肝外复发性肝癌受者的临床资料。此3例肝外复发受者经一线和二线靶向药物治疗后,肿瘤出现进展。免疫组织化学检测证实移植肝正常组织PD-L1阴性后,给予卡瑞利珠单抗进行挽救性治疗。通过监测3例治疗前后丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及总胆红素水平变化,并发症发生情况和治疗结局探讨治疗的安全性及有效性。结果随访时间为1.5~15.5个月,无受者出现转氨酶和总胆红素急剧升高等急性排斥反应表现。出现头痛1例,呕吐1例,出现乏力和高血压1例,上述症状均经治疗后缓解。截至2022年2月28日,3例受者中,死于肿瘤进展1例,死于食管穿孔所致胸主动脉破裂出血1例,存活1例。受者生存时间为11.0~15.5个月,无进展生存时间为4~6个月。结论移植肝正常组织PD-L1阴性肝移植术后肝外复发性肝癌受者使用卡瑞利珠单抗挽救性治疗,可能可在一定程度上控制肿瘤进展,延长受者生存时间。

关键词：肝移植肝癌卡瑞利珠单抗

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儿童劈离式肝移植术后肝动脉血栓形成的预防策略

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2022年第6期11卷 592-595页

作者：曾凯宁杨卿易述红张彤傅斌生姚嘉冯啸杨扬中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝脏移植中心广东省器官移植研究中心广东省肝脏疾病研究重点实验室广东省移植医学工程实验室中山大学器官移植研究所广州510630

目的探讨儿童劈离式肝移植(SLT)术后肝动脉血栓形成(HAT)的预防策略。方法回顾性分析2014年7月至2022年1月中山大学附属第三医院接受SLT的连续88例儿童受者临床资料。受者家属均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中受者男56例,女32... 详细信息

目的探讨儿童劈离式肝移植(SLT)术后肝动脉血栓形成(HAT)的预防策略。方法回顾性分析2014年7月至2022年1月中山大学附属第三医院接受SLT的连续88例儿童受者临床资料。受者家属均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中受者男56例,女32例;年龄2~208个月,中位年龄9个月。供肝类型包括右三叶供肝11例,右半肝供肝5例,左半肝供肝9例,左外叶供肝63例。供受者动脉在3.5倍手术放大镜下用8-0血管缝线间断端端吻合,尽量吻合所有动脉分支,吻合完成后、关腹前、关腹后常规使用彩超和血流仪监测血管血流情况,术后按肝素钠桥接华法林方案抗凝。结果2例患儿术后第1天发生HAT,HAT发生率2%(2/88),其供肝类型分别为儿童右三叶供肝和儿童左外叶供肝,均立即予介入下溶栓及肝动脉支架置入。1例支架置入后肝动脉复通,规律随访48个月,无血管、胆道并发症;另1例术后第2天因多器官功能衰竭死亡。结论合理的供受者动脉匹配、手术放大镜下间断吻合所有动脉分支、标准化抗凝方案和规范化围手术期血流监测等综合策略可有效预防儿童SLT受者术后发生HAT。

关键词：肝动脉血栓形成预防

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劈离式肝移植血管分割与重建中国专家共识

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2023年第2期12卷 167-172页

作者：中华医学会外科学分会外科手术学学组中华医学会外科学分会移植学组华南劈离式肝移植联盟杨扬窦科峰陈规划易述红傅斌生曾凯宁不详中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心、中山大学器官移植研究所、广东省肝脏疾病研究重点实验室、广东省移植医学工程实验室广州 510630 空军军医大学第一附属医院肝胆外科全军器官移植研究所西安701132

血管分割与重建是劈离式肝移植的最关键技术之一,为规范劈离式肝移植血管分割与重建的技术流程,优化手术细节,降低相关并发症发生,进而促进我国劈离式肝移植快速发展,由中华医学会外科学分会外科手术学学组、中华医学会外科学分会移植... 详细信息

血管分割与重建是劈离式肝移植的最关键技术之一,为规范劈离式肝移植血管分割与重建的技术流程,优化手术细节,降低相关并发症发生,进而促进我国劈离式肝移植快速发展,由中华医学会外科学分会外科手术学学组、中华医学会外科学分会移植学组、华南劈离式肝移植联盟组织国内领域知名专家,针对供肝血管评估、分割原则、供受体匹配、血管重建等技术细节和方案制定中国专家共识。

关键词：劈离式肝移植公民逝世后器官捐献血管分割与重建指引

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劈离式肝移植供体及供肝评估专家共识

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2022年第2期11卷 133-138页

作者：中华医学会外科学分会外科手术学学组中华医学会外科学分会移植学组杨扬窦科峰陈规划易述红傅斌生不详中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心中山大学器官移植研究所广东省肝脏疾病研究重点实验室广东省移植医学工程实验室广州510630 空军军医大学第一附属医院肝胆外科全军器官移植研究所西安710032

随着器官捐献时代的到来,劈离式肝移植(SLT)越来越多地开展,其可有效扩大供肝来源,减少受者尤其是儿童受者的移植等待时间。近年来,国内多个移植中心均不同程度地开展了SLT,疗效不尽相同。SLT供体和供肝质量是影响手术疗效的重要因素,... 详细信息

随着器官捐献时代的到来,劈离式肝移植(SLT)越来越多地开展,其可有效扩大供肝来源,减少受者尤其是儿童受者的移植等待时间。近年来,国内多个移植中心均不同程度地开展了SLT,疗效不尽相同。SLT供体和供肝质量是影响手术疗效的重要因素,现阶段需结合国际上移植技术先进国家的成熟经验来形成适合我国国情的SLT供体和供肝评估共识,以进一步改善和提高SLT的手术疗效。本文结合专家经验,从供体评估和供肝评估方面形成SLT供体和供肝评估专家共识。

关键词：劈离式肝移植公民逝世后器官捐献体重质量指数肝脂肪变性移植物与受体质量比解剖变异评估指引

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