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乙酰半胱氨酸泡腾片联合布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗中重度COPD患者的临床研究

中国临床药理学杂志 2024年第20期40卷 2929-2933页

作者：何小花朱庆华傅俊凯义乌市中心医院呼吸与危重症医学科

目的探讨乙酰半胱氨酸（NAC）泡腾片联合布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂对中重度慢性阻塞性肺病（COPD）患者的临床疗效及安全性。方法将中重度COPD患者随机分为NAC组、ST组和联合组，NAC组给予NAC泡腾片，将NAC泡腾片0.6 g溶于温开水（... 详细信息

目的探讨乙酰半胱氨酸（NAC）泡腾片联合布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂对中重度慢性阻塞性肺病（COPD）患者的临床疗效及安全性。方法将中重度COPD患者随机分为NAC组、ST组和联合组，NAC组给予NAC泡腾片，将NAC泡腾片0.6 g溶于温开水（≤40℃）中服用，每次1片，qd,晚间顿服；ST组给予布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗，每次1吸，bid;联合组给予NAC泡腾片联合布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗，2种药物用法用量同NAC组和ST组。3组患者均治疗7 d。评估3组患者的临床疗效，比较3组患者的呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、血清CRP、PCT、SAA及6 min步行试验（6 MWT）,并进行安全性评价。结果 3组均入组40例患者。治疗7 d后，NAC组、ST组和联合组的总有效率分别为77.50%（31例/40例）、80.00%（32例/40例）和95.00%（38例/40例）,NAC组、ST组与联合组，在统计学上差异均有统计学意义（均P<0.05）;NAC组与ST组比较，在统计学上差异无统计学意义（P>0.05）。治疗7 d后，NAC组、ST组、联合组的FVC水平分别为（2.51±0.72）、（2.59±0.76）、（3.01±0.82）L,PaO2水平分别为（2.24±0.61）、（2.29±0.64）、（2.87±0.72）L,FEV1/FVC水平分别为（89.24±4.28）%、（88.42±4.19）%、（95.35±4.27）%,血清CRP水平分别为（19.52±2.12）、（19.34±2.09）、（11.85±2.24）mg·L-1,血清PCT水平分别为（0.83±0.22）、（0.87±0.24）、（0.51±0.13）μg·L-1,血清SAA水平分别为（28.95±3.48）、（29.23±3.75）、（17.70±2.73）mg·L-1。联合组上述指标与NAC组、ST组比较，在统计学上差异均有统计学意义（均P<0.05）;NAC组上述指标与ST组比较，在统计学上差异均无统计学意义（均P>0.05）。3组患者的药物不良反应均以腹痛腹泻、头痛、恶心呕吐为主。NAC组、ST组和联合组的药物不良反应发生率分别为2.50%（1例/40例）、5.00%（2例/40例）和12.50%（5例/40例）,在统计学上差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 NAC泡腾片联合布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗中重度COPD患者，疗效显著，可有效改善肺功能，并降低血清CRP、PCT和SAA水平，且安全性较好。

关键词：乙酰半胱氨酸泡腾片布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂中重度慢性阻塞性肺病肺功能运动耐力炎症因子

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有创-无创序贯通气治疗AECOPD失败的危险因素分析

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中国中西医结合急救杂志 2022年第1期29卷 45-48页

作者：李艳敏成旭明楼翰健浙江省义乌市中心医院呼吸与危重症医学科义乌322000

目的探讨有创-无创序贯通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者切换失败的影响因素.方法回顾性分析2020年1月至2020年6月在浙江省义乌市中心医院就诊行有创-无创序贯机械通气治疗的AECOPD患者的临床资料,将其中成功切换为无创... 详细信息

目的探讨有创-无创序贯通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者切换失败的影响因素.方法回顾性分析2020年1月至2020年6月在浙江省义乌市中心医院就诊行有创-无创序贯机械通气治疗的AECOPD患者的临床资料,将其中成功切换为无创通气的55例患者作为序贯成功组,切换无创通气失败的10例患者作为序贯失败组.比较两组间一般资料和实验室指标水平,分析有创-无创序贯通气失败的原因.结果序贯成功组患者年龄、呼吸指数(RI)、排痰障碍、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、血乳酸(Lac)均显著小于序贯失败组[年龄(岁):65.49±5.40比69.57±5.58;RI:1.30(0.90,2.99)比1.95(1.01,3.38);排痰障碍例数(%):39(70.91)比10(100.00);PaCO_(2)(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):73.48±12.06比83.70±11.93;WBC(×10^(9)/L):40.93±8.55比106.62±10.84;CRP(mg/L):54.85±13.85比36.78±10.93;Lac(mmol/L):1.90±0.66比3.02±0.63;均P<0.05];而性别、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血红蛋白(Hb)、白蛋白比较差异均无统计学意义(均P>0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、RI、排痰障碍、PaCO_(2)、WBC、Lac水平均是导致有创-无创通气患者序贯失败的独立危险因素[优势比(OR)及95%可信区间(95%CI)分别为4.491(1.551~13.004)、3.950(1.799~8.672)、2.894(1.235~6.782)、1.751(1.144~2.680)、0.121(0.372~0.039)、0.274(0.076~0.988),均P<0.05].结论年龄、RI、PaCO_(2)、Lac水平过高,WBC异常,排痰障碍是导致AECOPD患者有创-无创序贯通气切换失败的独立危险因素,临床应密切关注上述危险因素,结合临床各项指标,作出正确判断.

关键词：有创-无创序贯机械通气切换无创通气实验室指标危险因素分析

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重症肺炎血清miR-147a、miR-21、CD64、APC表达及其对预后的预测价值

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中华医院感染学杂志 2024年第22期34卷 3387-3391页

作者：迟春天周建吴俊沛侯思聪宋晨剑义乌市中心医院呼吸与危重症医学科浙江义乌322000

目的研究重症肺炎血清微小核糖核酸(miR)-147a、miR-21、簇分化抗原64(CD64)、活化蛋白C(APC)表达及其对预后的预测价值。方法选取2022年1月-2023年7月义乌市中心医院收治的64例重症肺炎患者为重症组,随机选取同期收治的普通肺炎患者71... 详细信息

目的研究重症肺炎血清微小核糖核酸(miR)-147a、miR-21、簇分化抗原64(CD64)、活化蛋白C(APC)表达及其对预后的预测价值。方法选取2022年1月-2023年7月义乌市中心医院收治的64例重症肺炎患者为重症组,随机选取同期收治的普通肺炎患者71例为普通组,比较重症组和普通组血清miR-147a、miR-21、CD64、APC水平;重症肺炎患者根据住院期间预后情况分为预后不良组和良好组,比较两组血清miR-147a、miR-21、CD64、APC水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析四指标对重症肺炎患者预后的预测价值。结果重症组血清miR-147a、APC水平低于普通组,血清miR-21、CD64水平高于普通组(P<0.05)。重症肺炎患者预后不良组血清miR-147a、APC水平低于良好组,血清miR-21、CD64水平高于良好组(P<0.05)。血清miR-147a、miR-21、CD64、APC联合预测重症肺炎患者预后的曲线下面积(AUC)值高于四指标单独检测(P<0.05)。结论重症肺炎的发生可引起血清miR-147a、miR-21、CD64、APC水平明显变化,同时四指标联合可有效提高对重症肺炎患者的预测价值,值得在临床推广。

关键词：重症肺炎预后微小核糖核酸-147a 微小核糖核酸-21 簇分化抗原64 活化蛋白C 预测价值

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虚拟病人联合PACS的翻转课堂教学方法在肺栓塞见习带教中的应用

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中华养生保健 2023年第22期41卷 98-101页

作者：吴洪义乌市中心医院呼吸与危重症医学科

目的探讨虚拟病人联合医学影像归档与通讯系统（picture archiving and communication system,PACS）的翻转课堂教学方法在肺栓塞见习带教中的应用效果。方法择取2021年9月—2022年9月在义乌市中心医院呼吸内科见习的64名温州医科大学... 详细信息

目的探讨虚拟病人联合医学影像归档与通讯系统（picture archiving and communication system,PACS）的翻转课堂教学方法在肺栓塞见习带教中的应用效果。方法择取2021年9月—2022年9月在义乌市中心医院呼吸内科见习的64名温州医科大学2017级、2018级临床医学专业本科生作为研究对象，依照随机数表法分为对照组和试验组，每组32名，对照组给予普通教学方法，试验组运用虚拟病人联合PACS的翻转课堂教学方法进行见习带教。比较两组的基础理论知识、操作技能、病案汇报考核得分、教学满意率和教学评估得分等。结果试验组学生基础理论知识、操作技能和病案汇报考核得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组学生的教学满意率和教学评估得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论虚拟病人联合PACS的翻转课堂教学方法应用于肺栓塞见习带教中，学生满意率和教学评估得分更高，基础理论考核成绩更好，值得临床应用。

关键词：虚拟病人翻转课堂 PACS 互动式案例教学临床思维

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卧床继发多药耐药性重症肺炎老年患者外周血C反应蛋白和降钙素原动态变化及与预后的关系

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中国临床保健杂志 2022年第2期25卷 242-246页

作者：朱志南吴洪朱晓丹邱伟勇赵娴陈丽丹义乌市中心医院重症医学科义乌322000 义乌市中心医院呼吸内科义乌322000

目的探究卧床继发多药耐药性重症肺炎老年患者外周血C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)动态变化及与预后的关系。方法回顾性选取2019年1月至2021年1月期间义乌市中心医院收治的120例卧床继发多药耐药性重症肺炎老年患者作为观察组,另选同... 详细信息

目的探究卧床继发多药耐药性重症肺炎老年患者外周血C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)动态变化及与预后的关系。方法回顾性选取2019年1月至2021年1月期间义乌市中心医院收治的120例卧床继发多药耐药性重症肺炎老年患者作为观察组,另选同期收治的卧床未合并多药耐药性重症肺炎老年患者120例作为对照组。收集患者性别、年龄、既往病史、病程等一般资料,按照临床肺部感染评分将120例观察组患者分为严重组(36例)和一般组(84例),并依据10 d内的预后情况将120例观察组患者分为生存组(68例)和死亡组(52例),分别检测患者入院第1天、第3天和第7天时外周静脉血CRP和PCT水平,受试者工作特征曲线(ROC)评估CRP和PCT动态变化水平对于预后的预测价值。结果2组CRP和PCT组间、时间及交互差异均有统计学意义(P<0.001),观察组1 d、3 d和7 d时CRP和PCT均显著高于对照组(P<0.05),严重组1 d、3 d和7 d时CRP和PCT均显著高于一般组(P<0.05),死亡组1 d、3 d和7 d时CRP和PCT均显著高于生存组(P<0.05)。第7天血清CRP和PCT水平对于预后的效能较低(P>0.05),第3天血清CRP和PCT的水平高于129.80 mg/L和4.49μg/L时对于预后的预测效能最佳,且CRP的诊断价值优于PCT(P<0.05)。结论CRP和PCT水平与患者疾病严重程度和预后有关,动态监测CRP和PCT水平有利于临床评估患者预后。

关键词：肺炎抗药性,多药 C反应蛋白质降钙素原卧床者预后

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萝卜硫素对猪复苏后肠黏膜损伤的保护作用研究

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中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 658-664页

作者：张俊锋葛风朱锦江王旭光陈启江曹光立周梅亚徐杰丰张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科/浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室/浙江省急危重症临床医学研究中心杭州310009 宁波市北仑区人民医院重症医学科宁波315800 义乌市中心医院急诊医学科义乌322000 宁波市第一医院急诊医学科宁波315000 宁海县第一医院重症医学科宁海315600 绍兴第二医院急诊医学科绍兴312000 杭州市急救中心杭州310021

目的探讨萝卜硫素(sulforaphane,SFN)减轻猪复苏后肠黏膜损伤的保护效果及作用机制。方法本实验在浙江大学实验动物中心进行。24头国产健康雄性大白猪,采用随机数字表法分为假手术(Sham)组、心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR... 详细信息

目的探讨萝卜硫素(sulforaphane,SFN)减轻猪复苏后肠黏膜损伤的保护效果及作用机制。方法本实验在浙江大学实验动物中心进行。24头国产健康雄性大白猪,采用随机数字表法分为假手术(Sham)组、心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)组、SFN组,其中Sham组6头、另两组各9头。CPR组和SFN组选择10 min心脏骤停与6 min CPR的造模参数建立猪CPR模型。SFN组在复苏后5 min时,经股静脉泵入SFN 2 mg/kg、共计10 min。在复苏后1 h、2 h、4 h和24 h时,采集静脉血标本,应用ELISA法检测肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,IFABP)和二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)的血清水平。然后,各组选择6头猪实施安乐死,获取回肠末端组织标本,应用TUNEL法检测细胞凋亡水平,生化法检测超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和过氧化氢酶(catalase,CAT)活性、还原型谷胱甘肽(glutathione,GSH)和丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量,ELISA法检测过氧化物4-羟基壬烯醛(4-hydroxy-2-nonenal,4-HNE)含量,免疫荧光染色法检测活性氧物质(reactive oxygen species,ROS)荧光强度,Western blot法检测黏连蛋白-1(zonula occluden-1,ZO-1)、闭合蛋白(occludin)、核因子E2相关因子2(nuclear factor E2-related factor 2,Nrf2)和血红素加氧酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)表达水平。三组间的计量资料比较,采用单因素方差分析,进一步两两比较采用Bonferroni事后检验。结果复苏后观察期间,CPR组和SFN组肠黏膜损伤标志物IFABP和DAO的血清水平均高于Sham组(均P<0.05)。然而,SFN组IFABP在复苏后2 h、4 h和24 h时、DAO在复苏后1 h、2 h、4 h和24 h时均低于CPR组(均P<0.05)。复苏后24 h时,CPR组和SFN组细胞凋亡指数高于Sham组,SOD和CAT活性、GSH含量均降低,MDA和4-HNE含量、ROS产物均升高,ZO-1和occludin表达下调、Nrf2和HO-1表达上调(均P<0.05)。但是,SFN组细胞凋亡指数低于CPR组,SOD和CAT活性、GSH含量均升高,MDA和4-HNE含量、ROS产物均降低,ZO-1、occludin、Nrf2和HO-1表达均上调(均P<0.05)。结论SFN具有积极减轻猪复苏后肠黏膜损伤的保护作用,其机制可能与激活Nrf2/HO-1通路后抑制组织氧化应激与细胞凋亡有关。

关键词：心脏骤停心肺复苏萝卜硫素肠黏膜损伤氧化应激细胞凋亡猪

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奥希替尼在老年非小细胞肺癌患者靶向治疗中的应用效果及对T细胞水平的影响

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中国药物与临床 2024年第8期24卷 491-496页

作者：吴俊沛方权朱晓丹吴洪义乌市中心医院呼吸与危重症医学科浙江义乌322000 浙江中医药大学研究生院浙江杭州310053

目的探讨奥西替尼在老年非小细胞肺癌患者靶向治疗中的效果及对免疫水平的影响。方法回顾性选择2018年1月至2020年12月老年非小细胞肺癌患者116例研究,根据治疗方法不同分为2组,各58例。对照组采用常规放化疗治疗,观察组在对照组基础... 详细信息

目的探讨奥西替尼在老年非小细胞肺癌患者靶向治疗中的效果及对免疫水平的影响。方法回顾性选择2018年1月至2020年12月老年非小细胞肺癌患者116例研究,根据治疗方法不同分为2组,各58例。对照组采用常规放化疗治疗,观察组在对照组基础上联合奥西替尼治疗,3个月治疗后评估患者效果,比较2组总有效率、T细胞水平(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、肿瘤标志物水平、不良反应发生率。结果观察组治疗3个月总有效率为44.8%高于对照组25.9%(P<0.05);2组治疗后3个月CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均低于治疗前(P<0.05);CD8^(+)水平高于治疗前(P<0.05);观察组治疗后3个月CD3^(+)(58.95±4.21)%、CD4^(+)(32.59±3.11)%、CD4^(+)/CD8^(+)(1.21±0.22)高于对照组(P<0.05);CD8^(+)(26.81±3.32)%低于对照组(P<0.05);观察组干预3个月后CA125(91±8)U/ml、CYFRA21-1(1.26±0.24)μg/L及癌胚抗原(CEA)水平(34±5)μg/L均低于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥西替尼用于老年非小细胞肺癌患者靶向治疗中,能获得较好的总有效率,对患者T细胞水平影响较小,可降低肿瘤标志物水平,未增加不良反应发生率,值得临床推广应用。

关键词：癌,非小细胞肺分子靶向治疗 T淋巴细胞生物标记,肿瘤药物相关性副作用和不良反应奥西替尼

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重症肺炎患者PCT、CRP、APACHEⅡ评分与病原菌及预后的关系分析

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特别健康 2020年第6期 109-109页

作者：朱志南朱晓丹朱黎君义乌市中心医院重症医学科浙江义乌322000 义乌市中心医院呼吸内科浙江义乌322000

目的:探讨重症肺炎患者PCT、CRP、APACHEⅡ评分与病原菌及预后的关系.方法:选取2018年1月—2020年1月我院ICU收治的80例重症肺炎患者为研究对象,根据不同预后情况分为存活组(n=54)和死亡组(n=26).分析纳入的重症肺炎患者病原菌分布情况... 详细信息

目的:探讨重症肺炎患者PCT、CRP、APACHEⅡ评分与病原菌及预后的关系.方法:选取2018年1月—2020年1月我院ICU收治的80例重症肺炎患者为研究对象,根据不同预后情况分为存活组(n=54)和死亡组(n=26).分析纳入的重症肺炎患者病原菌分布情况,比较革兰阳性菌组和革兰阴性菌组的PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分;比较存活组和死亡组的PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分;分析PCT、CRP与APACHEⅡ评分的相关性.结果: 80例痰液标本中,革兰阴性菌检出共43株(53.75%),革兰阳性菌检出共34株(42.50%),真菌检出3株(3.75%);不同病原菌组患者 PCT、CRP 及 APACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);存活组PCT、CRP 水平及 APACHEⅡ评分均低于死亡组, PCT、CRP 水平与APACHEⅡ评分呈正相关,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:PCT、CRP 水平及 APACHEⅡ评分对重症肺炎患者的预后评估具有重要意义,与病原菌的分布情况并无明确联系.

关键词：重症肺炎降钙素原 C反应蛋白急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分病原菌预后

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