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2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗浙江经验

浙江大学学报（医学版） 2020年第2期49卷 147-157页

作者：徐凯进蔡洪流沈毅弘倪勤陈瑜胡少华李剑平王华芬俞亮黄河裘云庆魏国庆方强周建英盛吉芳梁廷波李兰娟浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室国家感染性疾病临床医学研究中心感染性疾病诊治协同创新中心浙江杭州310003

当前2019冠状病毒病(COVID-19)疫情仍处于胶着状态。浙江大学医学院附属第一医院是国家感染性疾病临床医学中心,浙江省COVID-19患者救治中心。疫情一线的专家集智攻关,以国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的COVID-19诊治指南为... 详细信息

当前2019冠状病毒病(COVID-19)疫情仍处于胶着状态。浙江大学医学院附属第一医院是国家感染性疾病临床医学中心,浙江省COVID-19患者救治中心。疫情一线的专家集智攻关,以国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的COVID-19诊治指南为依据,以抗病毒、抗休克、抗低氧血症、抗继发感染、维持水电解质和酸碱平衡、维持微生态平衡的“四抗二平衡”救治策略为核心,总结完善诊治方案,聚焦临床实践的一些具体问题,为COVID-19患者临床诊治提供借鉴。推荐以多学科协作诊治个性化治疗提高COVID-19患者救治质量。建议病原学检测、炎症指标监测和肺部影像学动态观察指导临床诊治。痰液的病毒核酸检测阳性率最高,约10%的急性期患者血液中检测到病毒核酸,50%的患者粪便中检测到病毒核酸,粪便中可分离出活病毒,须警惕粪便是否具有传染性;开展细胞因子等炎症指标监测有助于发现是否出现细胞因子风暴,判断是否需要人工肝血液净化治疗。通过以“四抗二平衡”为核心的综合治疗提高治愈率、降低病死率;早期抗病毒治疗能减少重症、危重症发生,前期使用阿比多尔联合洛匹那韦/利托那韦抗病毒显示出一定效果。休克和低氧血症多为细胞因子风暴所致,人工肝血液净化治疗能迅速清除炎症介质,阻断细胞因子风暴,对维持水电解质酸碱平衡也有很好的作用,可以提高危重型患者的疗效。重型病例疾病早期可适量、短程应用糖皮质激素。氧疗过程中,患者氧合指数小于200 mmHg时应及时转入重症医学科治疗;采用保守氧疗策略,不推荐常规进行无创通气;机械通气患者应严格执行集束化呼吸机相关性肺炎预防管理策略;氧合指数大于150 mmHg时,及早减、停镇静剂并撤机拔管。不推荐预防性使用抗菌药物,对于病程长,体温反复升高和血降钙素原水平升高的患者可酌情使用抗菌药物;要关注COVID-19患者继发真菌感染的诊治。COVID-19患者有肠道微生态紊乱,肠道乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌减少,推荐对所有患者进行营养和胃肠道功能评估,以营养支持和补充大剂量肠道微生态调节剂,纠正肠道微生态失衡,减少细菌移位和继发感染。COVID-19患者普遍存在焦虑和恐惧心理,应建立动态心理危机干预和处理。提倡中西医结合辨证施治;优化重型患者护理促进康复。严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染后病毒清除规律仍不明了,出院后仍须居家隔离2周,并定期随访。以上经验和建议在本中心实行,取得较好效果,但COVID-19是一种新的疾病,其诊治方案及策略仍有待进一步探索与完善。

关键词： 2019冠状病毒病严重急性呼吸综合征冠状病毒2 新型冠状病毒感染危重病综合疗法多学科诊疗

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甲型流感病毒感染患者的临床特征及并发肺炎的影响因素

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国际流行病学传染病学杂志 2022年第1期49卷 42-46页

作者：王静连江山李朋吕瑞林黄建荣杭州市江干区人民医院全科医学科杭州310021 浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室感染性疾病诊治协同创新中心杭州310003

目的了解甲型流感病毒感染者的临床特征,并分析他们并发肺炎的影响因素。方法回顾性分析2016—2020年因甲型流感病毒感染在浙江大学医学院附属第一医院住院的160例患者的临床特征及治疗情况,采用多因素Logistic回归分析法筛选甲型流感... 详细信息

目的了解甲型流感病毒感染者的临床特征,并分析他们并发肺炎的影响因素。方法回顾性分析2016—2020年因甲型流感病毒感染在浙江大学医学院附属第一医院住院的160例患者的临床特征及治疗情况,采用多因素Logistic回归分析法筛选甲型流感病毒感染者并发肺炎的影响因素。结果160例甲型流感患者主要症状为发热(159例,99.38%),其中121例(75.63%)并发甲型流感肺炎,157例(98.13%)患者接受了抗病毒治疗。乳酸脱氢酶(OR=1.010,95%CI:1.003~1.017)和C反应蛋白(OR=1.091,95%CI:1.034~1.150)是影响甲型流感患者并发肺炎的因素。结论发热为甲型流感最常见的症状,病毒性肺炎为其常见并发症,C反应蛋白和乳酸脱氢酶可作为评估甲型流感患者病情严重程度的参考指标。

关键词：流感病毒A型临床特征影响因素并发症肺炎

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间充质干细胞在2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)中的治疗潜能、临床研究与应用前景

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中国生物工程杂志 2020年第11期40卷 43-55页

作者：陈利军屈晶晶项春生浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室国家感染性疾病临床医学研究中心感染性疾病诊治协同创新中心杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院杭州310003

当前因SARS-CoV-2感染而引起的2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)肆虐全球,严重危害人类健康。SARS-CoV-2感染性强,危重症患者死亡率高,尽管各种各样的治疗正在进行临床试验,但目前尚无有效的治疗方法。间充质干细胞(mesenchymal stem cel... 详细信息

当前因SARS-CoV-2感染而引起的2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)肆虐全球,严重危害人类健康。SARS-CoV-2感染性强,危重症患者死亡率高,尽管各种各样的治疗正在进行临床试验,但目前尚无有效的治疗方法。间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)在临床前试验中对多种疾病有良好的治疗效果,因而受到了广泛地关注。MSC可能利用分化潜能诱导分化成功能性肺样细胞、免疫调节与免疫细胞互作、抑制炎症来降低促炎细胞因子分泌、迁移和归巢靶向损伤肺部、抗病毒作用来减少肺上皮细胞中的病毒复制、产生细胞外囊泡来修复受损的组织,进而使COVID-19患者肺功能逐渐恢复正常,缓解并达到治疗COVID-19的目的。综合讨论了COVID-19的基本特征和当前主要治疗手段,同时总结了MSC在COVID-19中的临床研究和当前面临的挑战,探讨了MSC治疗COVID-19的应用前景,为MSC在COVID-19中的治疗提供了理论基础和现实依据。

关键词： 2019新型冠状病毒肺炎间充质干细胞干细胞治疗肺功能修复治疗前景

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侵袭性超级真菌:耳假丝酵母菌感染现状与研究进展

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中华临床感染病杂志 2020年第6期13卷 460-466页

作者：马亦林浙江大学医学院附属第一医院感染病中心传染病诊治国家重点实验室国家感染性疾病临床医学研究中心杭州310003

耳假丝酵母菌(又名耳念珠菌)是2009年首次在日本发现的一种真菌病原新物种,因其感染具有多重耐药,深部组织侵袭性感染及病死率高的特征,故被称为"超级真菌"。耳假丝酵母菌可能存在基因组多样性,不同国家的分离株都有不同的克... 详细信息

耳假丝酵母菌(又名耳念珠菌)是2009年首次在日本发现的一种真菌病原新物种,因其感染具有多重耐药,深部组织侵袭性感染及病死率高的特征,故被称为"超级真菌"。耳假丝酵母菌可能存在基因组多样性,不同国家的分离株都有不同的克隆,因而需要进一步的研究来确定其转化为特定的侵袭性、毒性和耐药性的模式。中国大陆曾报道18例,发现首株(BJCA001)的亲缘关系与印度、巴基斯坦和法国等国家的分离株比较接近,与其他多个国家报道的多重耐药菌株不同。目前使用的传统微生物学鉴定方法难度高,常被误认为是其他酵母菌,特别是希木龙假丝酵母菌。基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪及核糖体基因r DNA-ITS序列鉴定技术,可快速准确鉴定。耳假丝酵母菌感染主要有两种临床形式:定植与侵袭性深部感染。侵袭性深部感染则表现为多种形式,以血流感染(菌血症)最严重,病死率高(30%~72%)。本文就耳假丝酵母菌的特性、鉴定与分类、耐药性、流行与暴发等最新进展作一综述。

关键词：念珠菌属念珠菌病,侵袭性耳假丝酵母菌预防治疗

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课程思政视域下传染病临床教学路径重构设计

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全科医学临床与教育 2022年第4期20卷 344-346页

作者：夏琦蒋琦舒哲悦王齐齐阮冰陈俊春沈晔浙江大学医学院附属第一医院感染科传染病诊治国家重点实验室国家感染性疾病临床医学研究中心感染性疾病诊治协同创新中心浙江杭州310003 宁波市第一医院教学科浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科卫健委多器官联合移植重点实验室浙江大学医学院附属第一医院心血管内科浙江大学医学院附属第一医院教学科浙江大学医学院附属第一医院眼科

目的探究在课程思政视域下传染病临床教学路径重构设计和实施效果。方法从改革传染病临床教学路径,提升与思政教育课堂的协同性和利用信息化手段增加传染病临床思政教学方式多样性等几方面着手,将思政教育融汇贯通于传染病临床教学中。... 详细信息

目的探究在课程思政视域下传染病临床教学路径重构设计和实施效果。方法从改革传染病临床教学路径,提升与思政教育课堂的协同性和利用信息化手段增加传染病临床思政教学方式多样性等几方面着手,将思政教育融汇贯通于传染病临床教学中。并通过问卷调查法明确重构设计的成效及不足。结果以线下形式累计发放调查问卷20份,回收有效问卷20份。问卷第一部分对重构的教学路径效果整体评估,从思政教育的深度与广度、教学形式的生动性多样性两方面调研,100%受访者认为对提高思政水平有较大帮助,其中非常有帮助占60.00%,比较有帮助占40.00%。问卷第二部分对重构的教学路径不足之处评估,50.00%受访者认为时事整合欠缺,40.00%认为整合深度广度尚有进步空间,20.00%认为“互联网+”技术的个性化教学手段应用尚需加强。结论新时代医学教育应培养德才兼备,全面发展的医学拔尖创新人才和领导者。将与国运民生紧密相连的传染病学临床教学与思政教育融合有着重要的社会意义。

关键词：课程思政传染病学课程建设

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1例芦可替尼成功救治免疫功能正常患者因巨细胞病毒感染导致嗜血细胞综合征的病例报告及文献回顾（英文）

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Journal of Zhejiang University-Science B(Biomedicine & Biotechnology) 2023年第12期 1159-1168页

作者：耿芳芳杨美芳张璇赵宏周德胡建华浙江大学医学院附属第一医院感染科传染病诊治国家重点实验室国家感染性疾病临床医学研究中心国家传染病医学中心感染性疾病诊治协同创新中心浙江大学医学院附属第一医院血液科

嗜血细胞综合征是一种罕见的因大量免疫细胞不受控制的激活和增殖以及细胞因子风暴引起的致命性疾病。尽管病毒感染是其常见病因，但由巨细胞病毒引起的嗜血细胞综合征较为少见。巨细胞病毒感染通常可在免疫功能低下或缺陷人群中引起系... 详细信息

嗜血细胞综合征是一种罕见的因大量免疫细胞不受控制的激活和增殖以及细胞因子风暴引起的致命性疾病。尽管病毒感染是其常见病因，但由巨细胞病毒引起的嗜血细胞综合征较为少见。巨细胞病毒感染通常可在免疫功能低下或缺陷人群中引起系列疾病，而在免疫功能正常人群中多表现为无症状。本文报道了一例免疫功能正常患者感染巨细胞病毒引起嗜血细胞综合征后，经芦可替尼治疗成功好转。本文旨在强调免疫功能正常患者感染巨细胞病毒后可引起严重的嗜血细胞综合征，而及时给予芦可替尼治疗可以显著改善患者预后。同时，应进一步提高临床医师对免疫功能正常人群感染巨细胞病毒的重视，并为临床工作者提供新的诊疗思路。

关键词：巨细胞病毒感染嗜血细胞综合征芦可替尼免疫能力

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克罗恩病患者疾病缓解期是否可以停药?

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中华炎性肠病杂志（中英文） 2024年第1期8卷 95-97页

作者：胡雯陈妙研程慧卢爽爽乔立超张馨梅浙江大学医学院附属第一医院、传染病诊治国家重点实验室杭州310003 浙江大学医学院附属第二医院消化内科杭州310009 大连医科大学附属第二医院消化内科大连116023 南京医科大学附属常州第二人民医院消化内科常州213164 江苏省中医院肛肠科南京210029 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)消化内科南京210006

克罗恩病(Crohn′s disease,CD)患者达到缓解期后,持续治疗的时间目前尚无定论。已知不同的CD患者疾病行为和预后差异较大,而长期使用药物可能带来的不良反应和经济压力亦不容忽视。因此,针对CD患者进行个体化治疗成为当前探索的热点,... 详细信息

克罗恩病(Crohn′s disease,CD)患者达到缓解期后,持续治疗的时间目前尚无定论。已知不同的CD患者疾病行为和预后差异较大,而长期使用药物可能带来的不良反应和经济压力亦不容忽视。因此,针对CD患者进行个体化治疗成为当前探索的热点,这也包括筛选合适的缓解期患者进行停药的观察和探索。

关键词：克罗恩病缓解停药复发监测筛选

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直接抗病毒药物治疗丙型肝炎患者的建议方案及安全性

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中华临床感染病杂志 2020年第5期13卷 371-374页

作者：马亦林浙江大学医学院附属第一医院感染病中心传染病诊治国家重点实验室国家感染性疾病临床医学研究中心杭州310003

目前,对丙型肝炎患者的抗病毒治疗均采用直接抗病毒药物(DAAs)。由于DAAs品种较多,为方便临床医师选用,本文推荐择必达或吉利德三代(丙通沙)药物治疗,而G/P鸡尾酒(Maviret)疗法可作为其他DAAs治疗失效患者选用。文中还对这些小分子药物... 详细信息

目前,对丙型肝炎患者的抗病毒治疗均采用直接抗病毒药物(DAAs)。由于DAAs品种较多,为方便临床医师选用,本文推荐择必达或吉利德三代(丙通沙)药物治疗,而G/P鸡尾酒(Maviret)疗法可作为其他DAAs治疗失效患者选用。文中还对这些小分子药物的安全性与耐药率作了介绍,以供参考。

关键词：肝炎丙型直接抗病毒药物治疗方案推荐安全性

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OA模式下国际数据库选刊标准分析及其对科技期刊发展的启示

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传播与版权 2021年第12期 36-38,42页

作者：贺月月邵施苗李亭亭浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室《感染微生物与疾病》(英文)编辑部浙江大学医学院附属第一医院期刊中心

在学术信息共享趋势发展的大背景下,作为全球影响力较高的检索数据库平台,DOAJ、PMC、Scopus和SCIE受到众多期刊的关注。我国科技期刊被这四大数据库收录对提高我国整体科技期刊办刊水平和国际影响力具有重大意义,也影响我国科技创新在... 详细信息

在学术信息共享趋势发展的大背景下,作为全球影响力较高的检索数据库平台,DOAJ、PMC、Scopus和SCIE受到众多期刊的关注。我国科技期刊被这四大数据库收录对提高我国整体科技期刊办刊水平和国际影响力具有重大意义,也影响我国科技创新在世界科技领域的首发权。本文重点介绍这四大数据库的基本情况、申请流程,对比分析四大数据库的选刊标准,以期为进一步提升我国科技期刊的整体办刊水平提供借鉴。

关键词：国际数据库检索平台共享开放获取收录标准期刊发展

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布鲁菌病中枢神经系统感染二例

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临床内科杂志 2022年第5期39卷 348-350页

作者：木尼热·阿地力江连江山张永萍新疆维吾尔自治区人民医院感染科乌鲁木齐830001 浙江大学医学院附属第一医院感染科传染病诊治国家重点实验室国家感染性疾病临床医学研究中心国家传染病医学中心感染性疾病诊治协同创新中心

病例1,男,21岁,餐厅职工,因“头痛伴间断低热1周”于2021年6月17日入新疆维吾尔自治区人民医院。患者于入院1周前受凉后出现头痛,呈头部胀痛不适,主要于夜间出现,持续数小时不缓解,伴午后及夜间低热,体温波动在37.5℃左右,伴乏力、恶心... 详细信息

病例1,男,21岁,餐厅职工,因“头痛伴间断低热1周”于2021年6月17日入新疆维吾尔自治区人民医院。患者于入院1周前受凉后出现头痛,呈头部胀痛不适,主要于夜间出现,持续数小时不缓解,伴午后及夜间低热,体温波动在37.5℃左右,伴乏力、恶心,偶伴右下肢关节疼痛不适,就诊于当地医院,诊断考虑脑膜炎,给予积极对症治疗后体温未见下降,入院前3天出现胡言乱语、答非所问,故转至我院。病程中患者饮食睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。

关键词：布鲁菌神经型布鲁菌病

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