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中国急救医学 2014年第9期34卷 789-793,I0001页

作者：万鹏童华生张兴钦段鹏凯唐柚青苏磊宜昌市第一人民医院三峡大学人民医院重症医学科湖北宜昌443000 广州军区广州总医院重症医学科全军热区创伤救治与组织修复重点实验室广东广州510010

目的：评价凝血和血小板功能分析仪（ Sonoclot ）对重症患者并发弥散性血管内凝血（ DIC）的诊断价值。方法回顾性分析具有DIC潜在危险因素、临床表现或实验室检查疑诊DIC患者，依据国际血栓与止血学会（ ISTH）评分分为显性DIC组237... 详细信息

目的：评价凝血和血小板功能分析仪（ Sonoclot ）对重症患者并发弥散性血管内凝血（ DIC）的诊断价值。方法回顾性分析具有DIC潜在危险因素、临床表现或实验室检查疑诊DIC患者，依据国际血栓与止血学会（ ISTH）评分分为显性DIC组237例，非显性DIC组261例。观察年龄、性别、APACHE Ⅱ评分，并根据不同时间段进行常规凝血指标、血常规、D-二聚体、Sonoclot仪器指标检测。 ROC曲线分析评价Sonoclot 仪器指标的DIC诊断价值。结果两组年龄、性别比较差异无统计学意义，ISTH评分、APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。在Sonoclot仪器各量化指标中，在早期（入院6 h内）激活凝血时间（ ACT ）、ACT联合凝血速率（ CR）在ROC曲线下面积分别为0．891和0．959，差异有统计学意义（P＜0．01），ACT诊断DIC特异度为96．2％，敏感度为76.7％，当ACT联合CR后敏感度上升至93．3％，特异度为86．8％。6～12 h指标检测中，ACT联合CR特异度最高达87．5％。而在后期（12 h后） Sonoclot 分析仪指标的敏感度及特异度则远小于传统的凝血指标。结论 Sonoclot 分析仪对DIC患者发生的凝血功能障碍作出早期的判断，为临床早期诊断DIC的有效选择。

关键词：凝血和血小板功能分析仪弥散性血管内凝血早期诊断

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Sonoclot分析仪在重症中暑并发弥散性血管内凝血中的诊断价值

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实用医学杂志 2014年第16期30卷 2562-2565页

作者：万鹏童华生张兴钦段鹏凯唐柚青苏磊南方医科大学广州市510515 南方医科大学附属广州军区广州总医院重症医学科全军热区创伤救治与组织修复重点实验室 510010

目的:评价凝血和血小板功能分析仪(Sonoclot)对重症中暑并发弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)的诊断价值。方法 :回顾性的分析重症中暑合并凝血功能障碍患者,依据国际血栓与止血委员会(international soci... 详细信息

目的:评价凝血和血小板功能分析仪(Sonoclot)对重症中暑并发弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)的诊断价值。方法 :回顾性的分析重症中暑合并凝血功能障碍患者,依据国际血栓与止血委员会(international socienty of thrombosis and hemostasis,ISTH)评分分为显性DIC组22例,非显性DIC组21例,比较两组患者一般临床资料,进行常规凝血指标、血常规、D-二聚体、Sonoclot仪器指标检测。利用单因素Logistic回归分析对Sonoclot指标(ACT、CR、PF)与患者是否发生DIC进行分析。ROC曲线分析评价Sonoclot仪器指标的DIC诊断价值。结果:两组之间在年龄、性别、中心体温、住院时间之间无差异,ICU住院时间、DIC症状、预后、ISTH评分、APACHEⅡ评分在两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。Sonoclot仪器各量化指标ACT、CR与DIC的发生具有良好的相关性(P<0.05),ACT、ACT联合CR在ROC曲线下面积分别为0.854和0.877,差异有统计学意义(P<0.01),ACT诊断DIC特异性为69.2%,敏感性为90.3%,当ACT联合CR后,敏感性上升至80.2%,特异性为93.5%。结论:Sonoclot分析仪能够对重症中暑DIC作出快速诊断,成为临床诊断DIC的有效选择。

关键词：重症中暑凝血和血小板功能分析仪弥散性血管内凝血

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成功救治泛耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染1例

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感染．炎症．修复 2014年第1期15卷 54-55页

作者：潘志国文强唐柚青苏磊广州军区广州总医院重症医学科全军热区创伤与组织修复重点实验室广东广州510010

成功救治1例脑出血后出现泛耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染患者,报告如下。 1病历简介患者男性,43岁,急性起病。2013年3月21日因“突发意识障碍伴呕吐1h”入外院治疗,入院时呈浅昏迷状,右侧肢体肌力0级,头颅CT示左侧基底节区大面积脑出血... 详细信息

成功救治1例脑出血后出现泛耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染患者,报告如下。 1病历简介患者男性,43岁,急性起病。2013年3月21日因“突发意识障碍伴呕吐1h”入外院治疗,入院时呈浅昏迷状,右侧肢体肌力0级,头颅CT示左侧基底节区大面积脑出血；行血肿微创清除术,术中引出血块约20 ml,予吸氧、控制血压、护脑、催醒、抗感染及尼莫地平持续泵入等治疗,患者意识较前好转,呈昏睡状,但右侧肢体肌力无明显好转,复查头颅 CT示左侧基底节区、放射冠区仍见斑片状高密度影,周围仍见水肿带环绕。

关键词：泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染救治大面积脑出血血肿微创清除术感染患者突发意识障碍头颅CT

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脓毒症脂联素与白细胞介素6、C反应蛋白相关性研究

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医学综述 2014年第14期20卷 2612-2614页

作者：唐绍辉潘志国广州军区广州总医院急诊科广州510010 广州军区广州总医院重症医学科全军热区创伤救治与组织修复重点实验室广州510010

目的探讨脓毒症患者血清脂联素水平与炎性因子白细胞介素6(IL-6)及C反应蛋白(CPR)的相关性。方法采用病例对照研究方法,收集2009年10月至2012年10月广州军区广州总医院住院的脓毒症患者41例(脓毒症组),对其血清脂联素、IL-6和CRP水平进... 详细信息

目的探讨脓毒症患者血清脂联素水平与炎性因子白细胞介素6(IL-6)及C反应蛋白(CPR)的相关性。方法采用病例对照研究方法,收集2009年10月至2012年10月广州军区广州总医院住院的脓毒症患者41例(脓毒症组),对其血清脂联素、IL-6和CRP水平进行测定,并以单纯随机抽样选择同时期41例住院志愿者作为非脓毒症组,比较两组间检测数据的差异,同时对脓毒症患者的血清脂联素水平与炎性因子IL-6及CPR水平进行相关性分析。结果脓毒症患者的血清脂联素水平[(4.55±1.77)μg/L]与非脓毒症组[(8.12±2.98)μg/L]相比显著降低(P<0.01),而IL-6[(86.54±20.12)ng/L和CRP(44.21±10.23)mg/L]较非脓毒症组[IL-6(7.12±3.02)ng/L和CRP(9.01±2.13)mg/L]显著增高(P<0.01);Pearson相关分析显示,脓毒症患者血清脂联素水平与IL-6和CPR水平呈显著负相关(r分别为-0.726和-0.883,P<0.01)。结论脓毒症患者血清脂联素水平下降可能与失控性炎性反应关系密切,其下降可作为反映脓毒症病情及评价预后的一项重要参考指标。

关键词：脓毒症血清脂联素白细胞介素6 C反应蛋白

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重症中暑患者入院早期凝血功能指标与预后的关系

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中华危重病急救医学 2013年第12期25卷 725-728页

作者：潘志国邵玉刘亚楠古正涛张兴钦许玉琼苏磊广州军区广州总医院重症医学科全军热区创伤救治与组织修复重点实验室广东510010

目的探讨重症中暑患者入院早期凝血功能指标与预后的关系。方法回顾分析广州军区广州总医院2002年1月1日至2013年8月31日176例重症中暑患者的临床资料，按照患者预后分为存活组（150例）和死亡组（26例）。收集患者入院24h内凝血功能指... 详细信息

目的探讨重症中暑患者入院早期凝血功能指标与预后的关系。方法回顾分析广州军区广州总医院2002年1月1日至2013年8月31日176例重症中暑患者的临床资料，按照患者预后分为存活组（150例）和死亡组（26例）。收集患者入院24h内凝血功能指标的初始值，比较两组患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）的差异，对有统计学意义的指标进行受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析，判断其对预后的预测作用。结果与存活组比较，死亡组PT、APTT明显延长[PT（s）：34．0（18．8，45．6）比18．4（13．8，18．0），z=-6．09，P=0．000；APTT（s）：79．7（41．0，91．2）比60．8（33．4，41．0），Z=-5．08，P=0．000]，PLT明显降低[×10^9／L：60．8（4．7，95．3）比128．4（79．8，180．8），z=-4．34，P=0．000]。PT预测重症中暑患者死亡的ROC曲线下面积（AUC）为0．874，面积的标准误为0．028，其95％可信区间（95％CI）为0．819。0．927（P=0．000），在最佳诊断界点为18．5s时，敏感度和特异度分别为76．9％和20．0％；APTT预测重症中暑患者死亡的AUC为0．812，面积的标准误为0．047，其95％CI为0．740～0．903（P=0．000），在最佳诊断界点为46．55s时，敏感度和特异度分别为69．2％和14．0％；PLT预测重症中暑患者死亡的AUC为0．767，面积的标准误为0．040，其95％CI为0．688—0．845（P=0．000），在最佳诊断界点为86．5×10^9／L时，敏感度和特异度分别为68．0％和36．8％。结论重症中暑患者早期PT、APTT延长及PLT降低提示病死率增加，对于重症中暑患者死亡具有预测作用。

关键词：中暑,重症凝血功能血小板受试者工作特征曲线预后

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血管内皮细胞损伤与中暑发病机制关系的研究进展

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中华急诊医学杂志 2013年第7期22卷 809-811页

作者：古正涛刘志锋苏磊广州军区广州总医院重症医学科广州510010 全军热区创伤救治与组织修复重点实验室

血管内皮细胞（vascular endothelial cell，VEC）为覆盖于血管内膜表面纵向排列的单层扁平细胞，它为血管内血流提供一个光滑的表面。研究表明，VEC的损伤及功能紊乱与多种疾病的发生密切相关，包括高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾功... 详细信息

血管内皮细胞（vascular endothelial cell，VEC）为覆盖于血管内膜表面纵向排列的单层扁平细胞，它为血管内血流提供一个光滑的表面。研究表明，VEC的损伤及功能紊乱与多种疾病的发生密切相关，包括高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾功能衰竭、脓毒症、中暑等。近年来，对中暑病理生理过程的进一步研究发现，VEC损伤是影响其演变的关键因素之一。本研究就VEC与中暑的关系作一综述。

关键词：血管内皮细胞损伤中暑发病机制 VEC损伤慢性肾功能衰竭病理生理过程 cell 血管内膜

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热打击对单层肠上皮Caco-2细胞屏障功能的影响

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解放军医学杂志 2013年第6期38卷 472-475页

作者：肖桂珍袁芳芳古正涛刘志锋张亚历苏磊南方医科大学南方医院消化病研究所广州510515 全军热区创伤救治与组织修复重点实验室、广州军区广州总医院重症医学科广州510010

目的研究热打击对肠黏膜屏障上皮细胞间紧密连接及凋亡的影响。方法采用肠上皮细胞株Caco-2建立肠屏障模型,检测经37~43℃热打击后细胞的单层跨膜电阻抗（TEER）值及对大分子物质辣根过氧化物酶（HRP）的通透性,采用Western blotting检... 详细信息

目的研究热打击对肠黏膜屏障上皮细胞间紧密连接及凋亡的影响。方法采用肠上皮细胞株Caco-2建立肠屏障模型,检测经37~43℃热打击后细胞的单层跨膜电阻抗（TEER）值及对大分子物质辣根过氧化物酶（HRP）的通透性,采用Western blotting检测occludin蛋白的表达水平,Annexin V-FITC/PI流式细胞术检测细胞凋亡情况。结果随着热打击温度的升高,TEER值降低,HRP通透性增加,37℃热打击细胞的TEER值和HRP通透性与39、41、43℃热打击细胞差异均有统计学意义（P〈0.01）。热打击温度从37℃到41℃,occludin蛋白的表达逐渐增加,于41℃达峰值,此后逐渐下降。43℃时随热打击时间延长,occludin蛋白表达逐渐降低。随热打击温度（37~43℃）升高,细胞凋亡逐渐增加（P〈0.05或P〈0.01）。结论热打击可造成肠上皮紧密连接的明显破坏,细胞凋亡增加,从而破坏肠屏障功能。

关键词：中暑肠黏膜细胞凋亡

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肝窦内皮细胞在重症中暑肝损伤中的作用

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中国急救医学 2013年第12期33卷 1134-1136页

作者：张兴钦(综述) 童华生(审校) 苏磊(审校) 广州军区广州总医院全军热区创伤救治与修复重点实验室广东广州510010 广州军区广州总医院重症医学科广东广州510010

重症中暑发病机制复杂，随着气候变暖，其发病率及病死率增高。近年来研究显示，血管内皮细胞的激活和损伤在重症中暑的脏器损伤中具有关键作用，本文就肝窦内皮细胞在重症中暑肝损伤中的可能作用进行综述。

关键词：肝窦内皮细胞(SEC) 重症中暑肝损伤

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重症中暑中枢神经系统病变机制的研究进展

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中华危重病急救医学 2013年第9期25卷 570-572页

作者：李莉刘志锋古正涛苏磊广州军区广州总医院重症医学科、全军热区创伤救治与组织修复重点实验室广东510010 南方医科大学

中暑是一种高发病率和高病死率的疾病,是指在高温和热辐射的长时间作用下,机体体温调节障碍,水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称.重症中暑是中暑中最严重的类型,以高热和中枢神经系统损伤为特征,表现为谵妄、惊厥及昏迷... 详细信息

中暑是一种高发病率和高病死率的疾病,是指在高温和热辐射的长时间作用下,机体体温调节障碍,水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称.重症中暑是中暑中最严重的类型,以高热和中枢神经系统损伤为特征,表现为谵妄、惊厥及昏迷,同时存在全身性炎症反应,继而导致包括以脑功能障碍在内的多器官功能障碍综合征（MODS）,严重时会危及生命.即便是存活者也有近30％的患者遭受长期的神经系统后遗症[1-2].为了更全面地了解中暑后中枢神经系统的变化,进一步加深对中暑后中枢神经系统变化的研究,为今后在临床工作中更好地应对中暑后中枢神经系统变化引起的症状,本文就重症中暑后中枢神经系统病变及病变相关机制进行综述.

关键词：中枢神经系统损伤重症中暑病变机制中枢神经系统变化多器官功能障碍综合征神经系统功能损害中枢神经系统病变电解质代谢紊乱

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心肌肌钙蛋白Ⅰ在多发伤合并心肌挫伤中的诊断价值

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中华创伤杂志 2013年第10期29卷 981-985页

作者：彭娜耿炎唐丽群申健刘云松苏磊广州军区广州总医院重症医学科全军热区创伤救治与组织修复重点实验室510010 衡阳市第一人民医院ICU

目的探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ，cTnⅠ）在多发伤合并心肌挫伤中的诊断价值。方法采用回顾性观察研究，98例并钝性胸部伤的多发伤患者按是否合并心肌损伤分为两组，合并心肌挫伤组48例，未合并心肌挫伤对照组50例，比较c... 详细信息

目的探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ，cTnⅠ）在多发伤合并心肌挫伤中的诊断价值。方法采用回顾性观察研究，98例并钝性胸部伤的多发伤患者按是否合并心肌损伤分为两组，合并心肌挫伤组48例，未合并心肌挫伤对照组50例，比较cTnI和肌酸激酶心肌同工酶与肌酸激酶比值（CKMB／CK）不同界值及联合指标在两组患者中的检出率及诊断价值。结果cTnⅠ≥0．60ng／ml诊断心肌挫伤的特异度和敏感度分别为90．0％和64．6％，Youden指数为0．54。联合cTnI≥0．60ng／ml和CKMB／CKt〉6％较单独检测cTnⅡ〉0．60ng／m1或CKMB／CK≥6％敏感度显著提高（85．4％：64．6％，P〈0．05）（85．4％：27．1％，P〈0．05），且较二者特异度无显著下降（84．0％：90．0％，P〉0．05）（84．0％：88．0％，P〉0．05）。cTnI水平与多发伤合并心肌挫伤患者ISS评分呈正相关（r=0．534，P〈0．01）；与cTnⅠ轻中度异常组比较，cTnⅠ重度异常组死亡率明显增加（P〈0．01）。结论cTnⅡ〉0．60ng／ml对多发伤合并心肌挫伤诊断有高度的特异度和较好的敏感度，可作为多发伤合并心肌挫伤的生化监测诊断指标，其联合CKMB／CK≥6％可提高诊断的敏感度。cTnⅠ可作为多发伤并心肌挫伤的早期危险分层和预后评价指标。

关键词：多处创伤肌钙蛋白Ⅰ 心肌钝挫伤

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