检索结果-内蒙古大学图书馆

中华烧伤杂志 2025年第5期41卷 426-431页

作者：夏成德雷豆豆郑州市第一人民医院烧伤科郑州

该文聚焦癌性复杂创面的临床诊断与治疗体系研究, 系统梳理该领域的关键问题, 详细探讨不同部位癌性复杂创面的特点及针对性干预措施, 总结当前该类创面诊断与治疗的策略、多学科团队协作模式以及技术进展。当前癌性复杂创面的治疗具有... 详细信息

该文聚焦癌性复杂创面的临床诊断与治疗体系研究, 系统梳理该领域的关键问题, 详细探讨不同部位癌性复杂创面的特点及针对性干预措施, 总结当前该类创面诊断与治疗的策略、多学科团队协作模式以及技术进展。当前癌性复杂创面的治疗具有挑战性, 现有的诊断与治疗策略和技术在控制症状、促进愈合方面取得了一定成效, 但仍面临诸多问题。未来需进一步加强基础研究, 优化诊断与治疗方案, 推动多学科团队协作, 研发更有效的治疗手段, 以提高癌性复杂创面的诊断与治疗水平, 改善患者生活质量, 延长患者生存期。该文将为临床医师提供全面的参考, 促进癌性复杂创面治疗水平的提升。

关键词：伤口愈合肿瘤癌性复杂创面临床诊断与治疗多学科团队协作

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股前外侧皮瓣分期修复腕部-前臂电烧伤后软组织缺损的临床效果

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中华显微外科杂志 2025年第2期48卷 142-148页

作者：郑军杰曹大勇杨高远余凯王磊梁琰董国赟夏成德狄海萍郑州市第一人民医院烧伤科郑州

目的探讨股前外侧皮瓣(ALTF)分期修复腕部-前臂电烧伤后软组织缺损的临床效果。方法本研究采用回顾性观察性研究方法。2019年1月-2022年12月,郑州市第一人民医院烧伤科共收治腕部-前臂电烧伤患者10例,其中男6例、女4例,年龄8～64岁,均... 详细信息

目的探讨股前外侧皮瓣(ALTF)分期修复腕部-前臂电烧伤后软组织缺损的临床效果。方法本研究采用回顾性观察性研究方法。2019年1月-2022年12月,郑州市第一人民医院烧伤科共收治腕部-前臂电烧伤患者10例,其中男6例、女4例,年龄8～64岁,均为Ⅲ～Ⅳ度电烧伤;Ⅰ期行清创术清除创面坏死组织,清创后创面面积为15 cm×11 cm～31 cm×20 cm。根据腕部-前臂损伤情况,保留部分相对损伤较轻的创面,采用游离ALTF封闭创面,皮瓣切取面积为16 cm×12 cm～32 cm×21 cm,将皮瓣旋股外侧动脉降支及伴行静脉分别与受区桡动、静脉或尺动、静脉端端吻合,同时探查其他血管情况,采用移植大隐静脉进行桥接,恢复血管通畅,切取大隐静脉长度为10～18 cm。皮瓣供区创面采用游离躯干中厚皮片移植覆盖。待游离皮瓣成活后,Ⅱ期清除Ⅰ期姑息保留创面并行皮瓣修薄术,将修薄后的皮瓣覆盖所有创面。术后采用门诊、电话和微信等方式进行随访, 记录术后保肢情况、皮瓣成活、血管危象等并发症发生情况及皮瓣供区创面愈合情况, 记录Ⅱ期术后修薄皮瓣的创面覆盖率, Ⅱ期手术6个月后随访观察皮瓣外观、供(受)区瘢痕增生情况及患者对供、受区术后外形及功能恢复满意情况;患者满意度采用Likert量表进行评价, 采用密歇根手概况问卷调查表(MHQ)及上肢功能评定量表(DASH)评价患者上肢日常功能情况。结果 10例患者术后肢体均保肢成功,皮瓣均成活,未发生血管危象等并发症;1例患者术后皮瓣边缘出现轻度青紫,7 d后消退;1例患者皮瓣边缘部分血运差,部分坏死,Ⅱ期行修薄术后,将修薄皮瓣完整覆盖创面。术后随访6.0～7.0个月, 所有患者皮瓣供区移植皮片均成活良好。Ⅱ期术后修薄皮瓣创面覆盖率为100%;术后6个月皮瓣色泽、质地与上肢周围正常皮肤基本一致;供、受区可见线状瘢痕,患者对术后供、受区外形及功能恢复比较满意4例,非常满意6例。MHQ评分为49～82(平均74)分;DASH评分为27～45(平均32)分。结论 ALTF分期修复腕部-前臂电烧伤后创面,能有效保肢及修复创面,改善腕部-前臂功能和美观度,是一种良好的修复方法。

关键词：电烧伤腕前臂股前外侧皮瓣创面修复显微外科手术

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两种带蒂皮瓣移植修复膝部Ⅳ度电烧伤创面的临床疗效

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第12期40卷 1158-1165页

作者：薛继东梁琰狄海萍邢培朋董国赟梁占领夏成德郑州市第一人民医院烧伤科郑州450004

目的比较隐动脉皮瓣与逆行股前外侧穿支皮瓣移植修复膝部Ⅳ度电烧伤创面的临床疗效。方法该研究为回顾性观察性研究。2018年7月—2022年2月,郑州市第一人民医院收治34例符合入选标准的膝部Ⅳ度电烧伤患者,其中男26例、女8例,年龄18~54... 详细信息

目的比较隐动脉皮瓣与逆行股前外侧穿支皮瓣移植修复膝部Ⅳ度电烧伤创面的临床疗效。方法该研究为回顾性观察性研究。2018年7月—2022年2月,郑州市第一人民医院收治34例符合入选标准的膝部Ⅳ度电烧伤患者,其中男26例、女8例,年龄18~54岁。根据膝部电烧伤创面采用的修复方式,将患者分为采用隐动脉皮瓣修复的隐动脉皮瓣组(18例)、采用逆行股前外侧穿支皮瓣修复的股前外侧皮瓣组(16例)。隐动脉皮瓣组患者清创后骨和/或肌腱外露面积为5 cm×4 cm~12 cm×7 cm,伴关节开放者5例,皮瓣切取面积为9 cm×6 cm~25 cm×12 cm;股前外侧皮瓣组患者清创后骨和/或肌腱外露面积为7 cm×5 cm~15 cm×7 cm,伴关节开放者6例,皮瓣切取面积为15 cm×10 cm~39 cm×25 cm。根据切取皮瓣宽度选择直接缝合或采用躯干中厚皮移植修复供瓣区创面。术后观察皮瓣成活情况。末次随访时,观察皮瓣色泽、质地;检测皮瓣两点辨别觉距离;采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定皮瓣感觉恢复情况,并计算感觉恢复优秀比;采用国际膝关节委员会膝关节主观评分量表评定膝关节功能;采用皮瓣综合评价量表评定皮瓣修复效果,并计算优秀比。结果2组患者术后皮瓣大部分存活良好,仅股前外侧皮瓣组有2例患者皮瓣远端坏死3~5 cm 2,行植皮或局部拉拢缝合后愈合。术后12~18个月进行末次随访时,2组患者皮瓣色泽、质地与膝部皮肤组织相近。隐动脉皮瓣组患者皮瓣感觉恢复优秀比为18/18,明显高于股前外侧皮瓣组的5/16(P<0.05)。隐动脉皮瓣组患者皮瓣两点辨别觉距离为(11.7±1.5)mm,明显短于股前外侧皮瓣组的(21.5±1.7)mm(t=-1.84,P<0.05)。2组患者膝关节功能评分及皮瓣修复效果优秀比均无明显差异(P>0.05)。结论膝部Ⅳ度电烧伤创面可以通过隐动脉皮瓣与逆行股前外侧穿支皮瓣修复。采用这2种皮瓣修复后,膝关节功能均恢复好,且采用隐动脉皮瓣修复后,感觉恢复更佳。

关键词：烧伤,电膝关节外科皮瓣感觉创面修复

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放射性皮肤溃疡的治疗和预防策略

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第8期40卷 719-725页

作者：夏成德杨阳郑州市第一人民医院烧伤科郑州450004

放射性皮肤溃疡是对肿瘤进行放射治疗过程中产生的最常见不良反应,也是皮肤损伤中较为严重的一种溃疡。溃疡周围组织由于受到不同程度的辐射损伤,自我更新能力差,进而导致溃疡迁延不愈,继而出现持续的体液丢失、感染等症状,严重者可危... 详细信息

放射性皮肤溃疡是对肿瘤进行放射治疗过程中产生的最常见不良反应,也是皮肤损伤中较为严重的一种溃疡。溃疡周围组织由于受到不同程度的辐射损伤,自我更新能力差,进而导致溃疡迁延不愈,继而出现持续的体液丢失、感染等症状,严重者可危及生命。皮肤溃疡部位由于血供受损或坏死,即使治愈后也易复发,是临床治疗的一大挑战。目前,尚缺乏治疗放射性皮肤溃疡的特效药物及精确给药指南,临床中仍以对症治疗为主。该文基于作者团队的临床实践经验及目前的相关文献,提出了针对不同时期放射性皮肤溃疡的药物治疗、高压氧辅助治疗、手术治疗及早期预防策略,以期为其临床治疗与预防提供参考依据。

关键词：皮肤溃疡化学,药物高压氧外科手术辐射损伤创面修复

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旁路静脉桥接在游离股前外侧皮瓣修复头部高压电烧伤创面中的临床应用效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第8期40卷 725-731页

作者：邢培朋薛继东郭海娜马超赵孝开梁占领董国赟狄海萍夏成德郑州市第一人民医院烧伤科郑州450004

目的探讨旁路静脉桥接在游离股前外侧皮瓣修复头部高压电烧伤创面中的临床应用效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2017年5月—2022年12月,郑州市第一人民医院收治8例符合入选标准的头部高压电烧伤患者,其中男6例、女2例,年龄33~73岁... 详细信息

目的探讨旁路静脉桥接在游离股前外侧皮瓣修复头部高压电烧伤创面中的临床应用效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2017年5月—2022年12月,郑州市第一人民医院收治8例符合入选标准的头部高压电烧伤患者,其中男6例、女2例,年龄33~73岁,均有颅骨外露,其中3例患者颅骨大面积缺损,1例患者左眼坏死,3例患者脑出血。清创后头部创面面积为13 cm×7 cm~21 cm×15 cm,切取面积为14 cm×8 cm~22 cm×16 cm的游离股前外侧皮瓣进行修复。将皮瓣携带的旋股外侧动脉降支主干与受区颞浅动脉端端吻合;将皮瓣吻合动脉的一条伴行静脉通过桥接大隐静脉与颈外静脉属支端端吻合,另一条伴行静脉与受区颞浅静脉端端吻合。将供区创面直接拉拢缝合或移植大腿内侧中厚皮片封闭。术后观察皮瓣血运、成活情况和头部创面愈合情况,记录术后2周内应用彩色超声诊断系统观察到的移植静脉血管血流情况及管腔充盈情况,记录皮瓣供区创面修复方式并观察皮瓣供区创面愈合情况。随访观察皮瓣及其供区的外观、皮瓣供区所在下肢肌力,以及患者能否用皮瓣供区所在下肢完成站立、行走及下蹲。结果术后8例患者皮瓣均成活,均未发生动脉危象或静脉危象;5例患者头部创面术后愈合,3例患者头部创面因术后2周皮瓣下方有分泌物渗出于术后21~35 d再次行清创术后愈合。术后2周内,移植静脉血管持续通畅,超声探头加压后移植静脉可被压瘪,松开探头后血管迅速充盈。3例患者皮瓣供区创面被直接拉拢缝合,术后2周愈合;5例患者皮瓣供区创面为移植大腿内侧中厚皮片封闭,术后12 d皮片全部成活。随访6~12个月,所有患者头部皮瓣轻度臃肿,无毛发生长;供区遗留轻度线性或片状瘢痕增生,所有皮瓣供区所在下肢肌力正常、无减退,患者能用皮瓣供区所在下肢完成站立、行走及下蹲。结论在应用游离股前外侧皮瓣修复各种面积、深度的头部高压电烧伤创面时进行旁路静脉桥接,可减少术后皮瓣静脉危象的发生,术后创面愈合质量高,皮瓣供区所在下肢功能不受影响。

关键词：烧伤,电头部外科皮瓣显微外科手术股前外侧皮瓣静脉移植旁路静脉桥接

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“从无到有”到“铸就王牌”——记郑州市第一人民医院烧伤科的过去、现在和未来

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中华损伤与修复杂志（电子版） 2021年第3期16卷 212-215页

作者：夏成徳郑州市第一人民医院烧伤科 450004

郑州市第一人民医院烧伤科从1959年最初成立烧伤小组的12张床位发展至今,已有60余年历史,已经发展成为集医疗、教学、科研、整形、康复为一体,在省内领先,在国内具有一定影响力的综合性学科。笔者通过回顾本单位烧伤科的起步、发展、建... 详细信息

郑州市第一人民医院烧伤科从1959年最初成立烧伤小组的12张床位发展至今,已有60余年历史,已经发展成为集医疗、教学、科研、整形、康复为一体,在省内领先,在国内具有一定影响力的综合性学科。笔者通过回顾本单位烧伤科的起步、发展、建设以及取得的成就,探讨未来学科发展方向,为我省烧伤医学事业的发展出谋划策。

关键词：市第一人民医院烧伤科烧伤医学学科发展方向综合性学科郑州

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足部微型皮瓣游离移植修复手指Ⅳ度电烧伤创面的疗效

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第8期39卷 724-730页

作者：薛继东狄海萍梁琰邢培朋郭海娜赵孝开王丽敏夏成德郑州市第一人民医院烧伤科郑州450004

目的探讨采用足部微型皮瓣游离移植修复手指Ⅳ度电烧伤创面的疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年7月—2022年2月,郑州市第一人民医院收治20例符合入选标准的手指Ⅳ度电烧伤患者,其中男19例、女1例,年龄18~64岁。20处创面中,15... 详细信息

目的探讨采用足部微型皮瓣游离移植修复手指Ⅳ度电烧伤创面的疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年7月—2022年2月,郑州市第一人民医院收治20例符合入选标准的手指Ⅳ度电烧伤患者,其中男19例、女1例,年龄18~64岁。20处创面中,15处创面位于掌侧,包括拇指8处、示指5处、中指2处;5处创面位于背侧,包括示指1处、中指4处。清创后创面面积为4.5 cm×2.0 cm~7.0 cm×3.0 cm。根据组织结构相似性原则,采用足底内侧皮瓣修复10处创面、采用拇趾腓侧皮瓣修复5处创面、采用足背动脉皮瓣修复5处创面,皮瓣切取面积为5.0 cm×2.5 cm~8.0 cm×3.5 cm。游离移植皮瓣且同时吻合动静脉和/或神经,移植大腿中厚皮修复供区创面。术后观察皮瓣和皮片成活情况。随访观察皮瓣外观以及患指末梢温度、颜色。于末次随访时,采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评估患指关节功能及皮瓣感觉恢复情况,测量吻合神经皮瓣处皮肤两点辨别觉距离;采用疗效满意度评分表调查患者的疗效满意度,并计算非常满意率;采用综合评价量表评价皮瓣修复效果,并计算优良率。结果术后皮瓣和皮片均成活。术后随访10~18个月,皮瓣外观自然、不臃肿,患指末梢温度、颜色与正常手指皮肤基本一致。末次随访时,患指关节功能恢复情况:11个患指关节活动度在正常范围,6个患指总主动活动度恢复到健侧的85%,3个患指总主动活动度恢复到健侧的75%。皮瓣感觉恢复情况:吻合神经的15个皮瓣感觉均恢复到S3+级,皮瓣处皮肤两点辨别觉距离为7.0~9.0 mm;未吻合神经的有1个皮瓣感觉恢复到S2级,4个皮瓣感觉恢复到S1级。20例患者的疗效满意度:非常满意者16例、一般满意者4例,非常满意率为80%;20个皮瓣修复效果:优16个、良2个、中2个,优良率为90%。结论由于供受区组织结构相似,采用足部微型皮瓣游离移植修复手指Ⅳ度电烧伤创面可获得较佳的外观和功能,其中行神经吻合者患指功能及感觉恢复更佳,患者疗效满意度高,值得推广。

关键词：烧伤,电指损伤外科皮瓣显微外科手术创面修复

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危重烧伤并发侵袭性真菌感染患者的临床特征及死亡危险因素分析

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第7期39卷 618-624页

作者：李琰光昌帅磊谢江帆叶向阳王磊李延仓李允李晓亮郑州市第一人民医院烧伤科郑州450004

目的探讨危重烧伤并发侵袭性真菌感染患者的临床特征及死亡的危险因素。方法采用回顾性病例系列研究方法。2017年1月—2022年12月,郑州市第一人民医院收治88例符合入选标准的危重烧伤并发侵袭性真菌感染患者,其中男61例、女27例,年龄26... 详细信息

目的探讨危重烧伤并发侵袭性真菌感染患者的临床特征及死亡的危险因素。方法采用回顾性病例系列研究方法。2017年1月—2022年12月,郑州市第一人民医院收治88例符合入选标准的危重烧伤并发侵袭性真菌感染患者,其中男61例、女27例,年龄26~74岁。统计患者侵袭性真菌感染部位和病原菌检出情况。依据入院后28 d内的生存结局,将患者分为存活组(63例)和死亡组(25例)。比较2组患者入院时年龄、性别、体重、烧伤总面积、合并吸入性损伤情况、合并高血压和糖尿病情况、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分以及伤后入院时间等基本资料与伤情,入院后24 h内检测的白细胞计数、血小板计数、红细胞计数、单核细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、葡萄糖、肌酐、尿素氮、D-二聚体、半乳甘露聚糖(GM)、1,3-β-D葡聚糖和肌酸激酶等血生化指标水平,治疗过程中连续性肾脏替代治疗、呼吸机辅助呼吸、气管切开、深静脉置管、手术植皮>2次等有创操作和应用血管活性药物情况,入院后1、3、7、14 d的C反应蛋白(CRP)、降钙素原、乳酸、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等感染指标水平,治疗过程中病原菌检出情况。对数据行独立样本t检验、重复测量方差分析、χ^(2)检验、Mann-Whitney U检验、Bonferroni校正。行多因素logistic回归分析,筛选影响危重烧伤并发侵袭性真菌感染患者死亡的独立危险因素。结果侵袭性真菌感染的主要部位为创面(67例)和血流(46例),感染的真菌主要为假丝酵母菌属真菌(58株),病原菌混合感染者共30例。与存活组比较,死亡组患者入院时APACHEⅡ评分、合并吸入性损伤和高血压比例均明显升高(t=2.11,χ^(2)值分别为6.26、9.48,P<0.05),其余基本资料和伤情均无明显变化(P>0.05)。与存活组比较,死亡组患者入院后24 h内D-二聚体、GM、1,3-β-D葡聚糖水平均明显升高(t值分别为2.42、2.05、2.21,P<0.05),入院后24 h内其余血生化指标及治疗过程中行各项有创操作和应用血管活性药物比例均无明显变化(P>0.05)。2组患者入院后1、3 d的感染指标水平均相近(P>0.05),死亡组患者入院后7 d的降钙素原与入院后14 d的CRP、降钙素原、乳酸、IL-6和TNF-α水平以及病原菌混合感染比例均明显高于存活组(t值分别为4.69、3.89、6.70、6.14、4.65、3.26,χ^(2)=12.67,P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,合并吸入性损伤、合并高血压和病原菌混合感染均为影响危重烧伤并发侵袭性真菌感染患者死亡的独立危险因素(比值比分别为5.98、4.67、6.19,95%置信区间分别为1.42~15.39、1.41~25.28、1.86~20.58,P<0.05)。结论危重烧伤并发侵袭性真菌感染患者感染的主要部位为创面和血流,感染的真菌主要为假丝酵母菌属真菌,病原菌混合感染比例较高;该类患者死亡的独立危险因素为合并吸入性损伤、合并高血压和病原菌混合感染。

关键词：烧伤侵袭性真菌感染危险因素混合感染

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颞浅动脉顶支带蒂头皮瓣修复面部毁损性烧伤创面的临床效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第10期39卷 919-925页

作者：夏成德薛继东邢培朋狄海萍史继静张建曹大勇肖宏涛刘磊马超郑州市第一人民医院烧伤科郑州450004

目的探讨采用颞浅动脉顶支带蒂头皮瓣修复面部毁损性烧伤创面的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2016年1月—2021年12月,郑州市第一人民医院收治15例符合入选标准的面部毁损性烧伤患者,其中男11例、女4例,年龄22~79岁。2例患... 详细信息

目的探讨采用颞浅动脉顶支带蒂头皮瓣修复面部毁损性烧伤创面的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2016年1月—2021年12月,郑州市第一人民医院收治15例符合入选标准的面部毁损性烧伤患者,其中男11例、女4例,年龄22~79岁。2例患者合并单侧眼球毁损性烧伤,2例患者合并单侧耳郭缺损,8例患者合并唇及面颊部缺损,3例患者合并唇和面颊部及单侧鼻翼缺损。烧伤创面面积为9 cm×6 cm~13 cm×10 cm,设计并切取面积为10 cm×7 cm~15 cm×11 cm的颞浅动脉顶支带蒂头皮瓣转移修复烧伤创面,移植中厚头皮片修复供瓣区继发创面。根据患者需求,于皮瓣完全成活后2周,应用激光脱去面部移植皮瓣部位生长的毛发;或于原发创面修复术后3个月,采用扩张头皮瓣治疗头部供瓣区继发的秃发。记录原发创面修复术后皮瓣/皮片成活情况、皮瓣供受区创面愈合情况;随访时观察皮瓣外观及缝合口瘢痕增生情况、面部功能部位修复效果、激光脱毛及供瓣区继发秃发治疗效果,询问患者对整体修复效果的满意度。结果原发创面修复术后,烧伤创面移植的皮瓣和供瓣区继发创面移植的皮片全部成活,皮瓣供受区创面愈合良好。原发创面修复术后随访3~18个月,皮瓣色泽、质地、厚度等与面部正常皮肤基本一致,缝合口瘢痕轻微。11例合并唇部缺损者,口腔完整性及张口、闭口功能得以恢复,张口度2.0~2.5 cm,无小口畸形,均可进行基本的语言交流,其中8例患者可进普食,3例患者可进软食;2例合并单侧眼球毁损性烧伤者,创面得以修复;2例合并耳郭缺损者,创面得以修复,外耳道正常;3例合并单侧鼻翼缺损者,鼻部外形欠佳,鼻孔缩小。8例患者面部移植皮瓣部位行激光脱毛治疗后未再长毛发,采用扩张头皮瓣成功治疗5例患者头部供瓣区继发的秃发。患者均对整体修复效果感到满意。结论颞浅动脉顶支带蒂头皮瓣血供丰富,适用于修复面部毁损性烧伤创面,转移方便,能使受区恢复较好的外观与功能,皮瓣供区损伤小,值得临床推广。

关键词：烧伤面部外科皮瓣皮肤缺损颞浅动脉顶支

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基于宏基因组学第二代测序技术分析烧伤脓毒症患者感染病原体的特征

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第10期40卷 940-947页

作者：史继静赵靓李晓亮张群夏成德马超郑州市第一人民医院中心实验室郑州450004 郑州市第一人民医院烧伤科郑州450004 郑州市第一人民医院整形科郑州450004

目的基于宏基因组学第二代测序(mNGS)技术,分析烧伤脓毒症患者感染病原体的特征。方法该研究为回顾性观察性研究。2021年7月—2023年12月,郑州市第一人民医院烧伤科收治109例符合入选标准的烧伤脓毒症患者,其中男68例,年龄57~92岁;女41... 详细信息

目的基于宏基因组学第二代测序(mNGS)技术,分析烧伤脓毒症患者感染病原体的特征。方法该研究为回顾性观察性研究。2021年7月—2023年12月,郑州市第一人民医院烧伤科收治109例符合入选标准的烧伤脓毒症患者,其中男68例,年龄57~92岁;女41例,年龄48~83岁。采集患者住院期间的血液、支气管肺泡灌洗液、脑脊液、痰液或其他液体标本,分别进行微生物培养(86例患者)和mNGS技术检测(109例患者)。统计采用mNGS技术检测的送检标本类型及检出病原体的情况,同时将患者分为入住重症监护病房(ICU)的ICU组(78例)和未入住ICU的非ICU组(31例),并对2组患者感染的病原体进行分析。另对同时进行mNGS技术检测和微生物培养检测的86例患者标本的病原体检出情况进行分析。结果采用mNGS技术检测的109份标本中,血液标本42份、支气管肺泡灌洗液标本17份、痰液标本4份、脑脊液标本6份、脓液标本16份、组织液标本24份;共检测出39种病原体,其中细菌13种、真菌12种、病毒10种、寄生虫2种、支原体2种;检出病原体的总体阳性率为88.99%(97/109)。检出率排前3位的革兰阴性菌依次是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、假单胞菌,排前3位的革兰阳性菌依次是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌;检出率排前3位的病毒依次是人类疱疹病毒、巨细胞病毒、细环病毒;检出率排前3位的真菌依次是烟曲霉菌、白色念珠菌、黄曲霉菌。27例患者感染1种病原体,45例患者感染2种病原体,25例患者感染≥3种病原体。与非ICU组相比,ICU组患者检出的肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、假单胞菌、肺炎链球菌、烟曲霉菌、巨细胞病毒的占比均明显升高(χ^(2)值分别为8.62、7.93、3.93、5.48、4.28、5.58,P<0.05)。mNGS技术和微生物培养法检出的病原体中,最常见细菌的是肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌,最常见的真菌是曲霉菌属菌株和念珠菌属菌株。只能通过mNGS技术检测到的病原体有19种,如分枝横梗霉菌、耶氏肺孢子菌、结核分枝杆菌、病毒等;无采用微生物培养法检测到而采用mNGS技术检测不到的病原体。与采用微生物培养法相比,采用mNGS技术检出病原体的总体阳性率、细菌阳性率、真菌阳性率均显著升高(χ^(2)值分别为45.52、5.88、4.94,P<0.05)。采用2种检测方法同时报告阳性结果的患者占27.91%(24/86),采用mNGS技术检测结果为阳性而采用微生物培养法检测结果为阴性的患者占72.09%(62/86)。2种检测方法所得结果的一致性检验显示,差异无统计学意义(κ=0.02,P>0.05)。结论采用mNGS技术检测标本中病原体的阳性率高于采用常规微生物培养法,且能检测到后者不能检出的病原体,如分枝横梗霉菌、耶氏肺孢子菌、结核分枝杆菌、病毒等。采用mNGS技术检测有助于明确烧伤脓毒症患者感染病原体的种类,为临床用药提供依据和指导。

关键词：烧伤感染脓毒症宏基因组学病原体

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