检索结果-内蒙古大学图书馆

第三军医大学学报 2017年第23期39卷 2263-2269页

作者：汤勇费丹莹陈芳胡梦佳李凤菊王军平第三军医大学军事预防医学院全军复合伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038 解放军第九八医院骨科浙江湖州313000 解放军第九八医院神经外科浙江湖州313000

目的观察C-Mpl对骨骼代谢平衡的影响,并对其机制进行初步研究。方法以6月龄野生型(WT)小鼠和C-Mpl敲除小鼠(C-Mpl-/-)作为研究对象。采用Micro-CT扫描,进行股骨远端骨小梁参数分析,包括骨密度(BMD)、骨体积与组织体积比(BV/TV)、骨小梁... 详细信息

目的观察C-Mpl对骨骼代谢平衡的影响,并对其机制进行初步研究。方法以6月龄野生型(WT)小鼠和C-Mpl敲除小鼠(C-Mpl-/-)作为研究对象。采用Micro-CT扫描,进行股骨远端骨小梁参数分析,包括骨密度(BMD)、骨体积与组织体积比(BV/TV)、骨小梁厚度(***)、骨小梁数目(Tb.N)、骨小梁分离度(***)和结构模型指数(SMI)。通过三点弯曲试验记录股骨生物力学强度,Von Kossa及茜素红矿化染色观察骨矿化水平,微板法检测血清钙、磷水平变化。TRAP染色观察破骨细胞数量,体外流式细胞仪检测破骨细胞凋亡。流式细胞仪检测破骨细胞的ROS含量,q PCR和Western blot分析p38、p-p38、Fox O1和Nrf2表达变化。结果 Micro-CT扫描结果提示,与WT小鼠比较,C-Mpl-/-小鼠股骨干骺端松质骨明显增多,BMD、BV/TV、Tb.N显著升高,而***和SMI明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);***两组差异无统计学意义。生物力学分析结果显示,C-Mpl-/-小鼠断裂负荷和刚度明显低于WT小鼠(P<0.05)。C-Mpl-/-小鼠股骨Von Kossa染色和成骨细胞茜素红染色均弱于WT小鼠,且血清中钙、磷含量亦明显低于WT小鼠(P<0.05)。TRAP染色结果显示,与WT小鼠相比较,C-Mpl-/-小鼠破骨细胞数量显著减少(8.667±1.202 vs 18.000±1.732,P<0.05)。流式细胞仪检测发现,C-Mpl-/-小鼠破骨细胞凋亡率较WT小鼠明显增加[(14.54±1.17)%vs(5.38±0.56)%,P<0.05],且C-Mpl-/-小鼠破骨细胞的ROS水平明显低于WT小鼠破骨细胞(6 833.0±176.4 vs 12 933.0±202.8,P<0.05)。q PCR结果显示C-Mpl-/-小鼠破骨细胞中Fox O1和Nrf2表达水平较WT小鼠破骨细胞明显降低(P<0.05),Western blot结果也证实C-Mpl-/-小鼠破骨细胞中p-p38、Fox O1和Nrf2表达均显著下降(P<0.05)。结论 C-Mpl基因对骨骼代谢存在一定影响,C-Mpl敲除显著加速小鼠体内破骨细胞的凋亡,抑制破骨细胞生成,最终可能导致C-Mpl-/-小鼠的骨骼衰老速度和骨质疏松程度均明显减慢。

关键词： C-Mp1 骨小梁破骨细胞细胞凋亡

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烧伤患者气管切开置管全国专家共识(2018版)

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感染．炎症．修复 2018年第4期19卷 216-220页

作者：无明志国雷晋段鹏谭江琳娄季鹤狄海萍王德运黄跃生中国老年医学学会烧创伤分会山西医科大学第六医院山西医科大学第六医院山西省烧伤救治中心山西太原030009 陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院郑州市第一人民医院武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院全军烧伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038

大面积烧伤、头面颈部深度烧伤、吸入性损伤等易出现气道水肿、狭窄、梗阻甚至窒息,危及生命,及时行气管切开置管是重要的救治措施,而部分医院存在认识不足与处理不当,导致患者气道梗阻发生。经皮穿刺气管切开置管技术为危重症烧伤急救... 详细信息

大面积烧伤、头面颈部深度烧伤、吸入性损伤等易出现气道水肿、狭窄、梗阻甚至窒息,危及生命,及时行气管切开置管是重要的救治措施,而部分医院存在认识不足与处理不当,导致患者气道梗阻发生。经皮穿刺气管切开置管技术为危重症烧伤急救与成批烧伤的救治提供了便利,中国老年医学学会烧创伤分会组织国内部分专家,就烧伤患者气管切开置管的指征、时机、方法、拔管及注意事项进行讨论,撰写了《烧伤患者气管切开置管全国专家共识(2018版)》,为临床治疗提供参考标准。

关键词：烧伤气管切开术置管专家共识

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烧伤患者气管切开置管全国专家共识(2018版)

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中华损伤与修复杂志（电子版） 2018年第6期13卷 421-424页

作者：无明志国雷晋段鹏谭江琳娄季鹤狄海萍王德运黄跃生中国老年医学学会烧创伤分会山西医科大学第六医院陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院郑州市第一人民医院武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院全军烧伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038 山西医科大学第六医院山西省烧伤救治中心太原030009

关键词：烧伤气管切开术置管专家共识

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多中心老年和中青年严重烧伤住院患者流行病学调查分析

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中华烧伤杂志 2017年第9期33卷 537-544页

作者：汤勇王良喜谢卫国申传安郭光华陈俊杰韩春茂任利成褚志刚尹美芳王园张东霞黄跃生张家平第三军医大学西南医院全军烧伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038 解放军第九七医院烧伤整形科武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科解放军总医院第一附属医院全军烧伤研究所南昌大学第一附属医院烧伤科四川大学华西医院美容整形/烧伤外科浙江大学医学院附属第二医院烧伤科中南大学湘雅医院烧伤重建外科

目的对比分析近年来我国老年和中青年严重烧伤住院患者的流行病学特征，为老年严重烧伤的预防与救治提供参考依据。方法依托“临床多中心严重烧伤流行病学病例数据与生物样本录入系统”，收录8家笔者单位2012年1月-2015年12月收治的18... 详细信息

目的对比分析近年来我国老年和中青年严重烧伤住院患者的流行病学特征，为老年严重烧伤的预防与救治提供参考依据。方法依托“临床多中心严重烧伤流行病学病例数据与生物样本录入系统”，收录8家笔者单位2012年1月-2015年12月收治的18岁以上严重烧伤住院患者的病历资料。将615例年龄大于18岁且小于或等于65岁的患者划分为中青年组，将82例大于65岁的患者划分为老年组，分别统计如下指标：年龄、性别、居住地、教育程度、致伤原因、致伤场所、致伤季节、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤发生情况和面积、致伤部位、吸入性损伤发生情况及严重程度、伤后入院时间、延迟复苏比例、切削痂植皮手术比例、伤前系统疾病和住院期间系统并发症，住院天数、治疗结局与放弃治疗原因。对数据行χ^2检验、Mann-Whitney U检验。对比老年组患者相对于中青年组患者在伤前系统疾病、住院期间系统并发症及不良结局中的比值比。结果（1）2组患者均以男性居多，但中青年组中男性患者所占比例更高。2组患者性别分布差异明显（χ^2=18．727，P〈0．001）。2组患者均以农村患者居多，但老年组农村患者所占比例更高。2组患者居住地分布差异明显（χ^2=9．306，P=0．002）。中青年组患者以中等教育者居多，老年组患者以初等教育者居多。2组患者教育程度分布差异明显（χ^2=146．797，P〈0．001）。（2）2组患者最常见的致伤原因均为火焰烧伤，但老年组患者火焰烧伤比例更高。2组患者致伤原因分布差异明显（χ^2=25．063，P〈0．001）。中青年组患者的主要致伤场所为公共场所，老年组患者的主要致伤场所为私人住宅。2组患者致伤场所分布差异明显（χ^2=46．313，P〈0．001）。中青年组和老年组患者最常见致伤季节分别为夏季和冬季。2组患者致伤季节分布差异明显（χ^2=23．143，P〈0．001）。2组患者烧伤总面积分布差异明显（χ^2=25．799，P=0．002）。2组患者Ⅲ度烧伤发生情况相近（χ^2=2．685，P=0．101），Ⅲ度烧伤面积分布差异明显（χ^2=26．702，P=0．002）。2组患者致伤部位分布差异无统计学意义（χ^2=3．954，P=0．785）。2组患者吸入性损伤的发生率及严重程度分布差异无统计学意义（χ^2值分别为0．425、0．672，P值均大于0．05）。（3）2组患者入院时间分布差异明显（χ^2=6．632，P=0．036），但延迟复苏比例相近（χ^2=1．261，P=0．261）。中青年组患者中行切削痂植皮手术比例为72．0％（443／615），高于老年组患者的35．4％（29／82，χ^2=44．498，P〈0．001）。中青年组患者中伤前系统疾病的发生率为13．2％（81／615），明显低于老年组患者的61．0％（50／82，χ^2=108．337，P〈0．001）。老年组患者出现伤前系统疾病的风险是中青年组患者的10．30倍（95％置信区间为6．24-17．01，P〈0．001）。住院期间，老年组共59．8％（49／82）患者出现系统并发症，高于中青年组的36．6％（225／615，χ^2=16．282，P〈0．001）；老年组患者出现系统并发症的风险为中青年组患者的2．57倍（95％置信区间为1．61～4．12，P〈0．001）。老年组患者住院天数明显短于中青年组（U=36735，P〈0．001）。2组患者治疗结局分布差异明显（χ^2=106．251，P〈0．001）。老年组患者出现不良结局的风险为中青年组患者的7．52倍（95％置信区间为4．40～12．88，χ^2=67．709，P〈0．001）。老年组患者放弃治疗比例明显高于中青年组（χ^2=150．670，P〈0．001），老年组患者放弃治疗的风险为中青年组患者的15．86倍（95％置信区间为9．36～26．88，P〈0．001）。2组患者放弃治疗的原因分布差异无统计学意义（χ^2=4．178，P=0．243）。结论老年与中青年组严重烧伤患者的流行病学特征存在明显差异，老年严重烧伤患者农村人口比例更高、教育程度更低、更多见火焰烧伤、多发生在私人住宅和冬季、烧伤总面积略小但Ⅲ度烧伤面积更大、住院天数更短、手术治疗比例更低、伤前系统疾病及住院期间系统并发症发生率更高、出现不良结局及放弃治疗的风险更高。

关键词：烧伤老年人流行病学研究多中心研究预防

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雷帕霉素对人表皮细胞株HaCaT迁移的影响及其分子机制

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中华烧伤杂志 2016年第1期32卷 40-45页

作者：张均辉张东霞赵利平闫甜甜张琼贾杰只黄跃生第三军医大学西南医院全军烧伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038

目的探讨雷帕霉素对人表皮细胞株HaCaT迁移的影响，并初步分析其分子机制。方法采用含体积分数10％FBS的RPMI1640培养液（简称培养液）常规培养HaCaT细胞。（1）取对数生长期细胞，按照随机数字表法将其分为对照组及1、5、50、100、200n... 详细信息

目的探讨雷帕霉素对人表皮细胞株HaCaT迁移的影响，并初步分析其分子机制。方法采用含体积分数10％FBS的RPMI1640培养液（简称培养液）常规培养HaCaT细胞。（1）取对数生长期细胞，按照随机数字表法将其分为对照组及1、5、50、100、200nmol／L雷帕霉素组，每组6孔。5个雷帕霉素组细胞分别加入含相应质量浓度雷帕霉素的培养液，对照组细胞加入含二甲基亚砜（DMSO）的培养液。常规培养4h后，采用酶标仪检测细胞增殖活性（以吸光度值表示）。（2）取对数生长期细胞，同实验（1）分组培养，每组l孑L。常规培养4h后，在活细胞工作站下观察各组细胞3h内运动范围，计算细胞曲线运动速度，筛选雷帕霉素适宜实验浓度。（3）取对数生长期细胞，按随机数字表法将其分为雷帕霉素组和对照组，每组1孔。雷帕霉素组细胞加入含50nmol／L雷帕霉素的培养液，对照组细胞加入含DMSO的培养液。常规培养4h后行划痕实验，观察划痕后0（即刻）、5、10、15h的划痕面积并计算后3个时相点的细胞迁移率。（4）取对数生长期细胞，同实验（3）分组培养，每组1孔。用蛋白质印迹法检测细胞黏着斑激酶（FAK）活性（以磷酸化FAK与FAK灰度值比值表示）。上述实验重复3次或5次。对数据行单因素方差分析、LSD检验、t检验。结果（1）对照组及1、5、50、100、200nmol／L雷帕霉素组细胞增殖活性分别为1．22±0．28、1．29±0．38、1．12±0．27、1．20±0．29、1．15±0．30、1．39±0．40，组间比较差异无统计学意义（F=2．112，P=0．068）。（2）1、5nmol／L雷帕霉素组细胞的运动范围与对照组接近，其余3个雷帕霉素组细胞的运动范围明显小于对照组。组间细胞曲线运动速度总体比较，差异有统计学意义（F=3．525，P=0．004）。l、5nmol／L雷帕霉素组细胞曲线运动速度分别为（0．8±0．4）、（0．8±0．8）μm／min，与对照组[（0．9±0．5）μm／min]相近（P值均大于0．05）；50、100、200nmol／L雷帕霉素组细胞曲线运动速度分别为（0．7±0．5）、（0．7±0．4）、（0．7±0．4）μm／min，明显慢于对照组（P值均小于0．01）。选择50nmol／L雷帕霉素用于后续实验。（3）划痕后0、5h，雷帕霉素组细胞划痕面积与对照组相近；划痕后10、15h，雷帕霉素组细胞划痕面积较对照组大。划痕后5h，对照组及雷帕霉素组的细胞迁移率分别为（17．5±2．6）％、（15．8±3．5）％，组间比较差异无统计学意义（t=1．951，P〉0．05）。雷帕霉素组划痕后10、15h的细胞迁移率分别为（42．5±4．0）％、（71．3±9．2）％，明显低于对照组的（46．9±6．7）％、（88．0±7．7）％，t值分别为2．732、6．746，P值均小于0．01。（4）雷帕霉素组细胞FAK活性为O．16±0．08，明显低于对照组的0．46±0．14，t=4．967，P〈0．01。结论在HaCaT细胞中，FAK信号通路对雷帕霉素敏感，FAK活性下降可能参与介导雷帕霉素对HaCaT细胞迁移的抑制效应。

关键词：西罗莫司细胞增殖细胞迁移分析细胞运动黏着斑激酶 HaCaT细胞

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噬菌体治疗泛耐药鲍氏不动杆菌所致脓毒症小鼠的效果

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中华烧伤杂志 2016年第9期32卷 523-528页

作者：邓柳洋杨子晨龚雅利黄广涛殷素鹏姜北彭毅志第三军医大学西南医院全军烧伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038

目的研究噬菌体对泛耐药鲍氏不动杆菌所致脓毒症小鼠的治疗效果。方法（1）将60只BALB/c小鼠，按随机数字表法分为空白对照组、脓毒症对照组、抗生素治疗组、噬菌体治疗组、噬菌体对照组，每组12只。空白对照组小鼠腹腔（注射部位下... 详细信息

目的研究噬菌体对泛耐药鲍氏不动杆菌所致脓毒症小鼠的治疗效果。方法（1）将60只BALB/c小鼠，按随机数字表法分为空白对照组、脓毒症对照组、抗生素治疗组、噬菌体治疗组、噬菌体对照组，每组12只。空白对照组小鼠腹腔（注射部位下同）注射生理盐水1 mL；脓毒症对照组、抗生素治疗组、噬菌体治疗组小鼠注射5×10^7 CFU/mL泛耐药鲍氏不动杆菌（菌株分离自笔者单位收治的严重烧伤患者血液）1 mL建立脓毒症模型，2 h后，脓毒症对照组、抗生素治疗组、噬菌体治疗组小鼠分别注射1 mL生理盐水、1 mg/mL亚胺培南/西司他丁、1×10^8噬斑形成单位（PFU）/mL根据前述鲍氏不动杆菌筛选的噬菌体（下同）；噬菌体对照组小鼠注射1×10^8 PFU/mL噬菌体1 mL。各组存活小鼠连续注射7 d，每天观察存活情况并统计1周存活比。（2）另取60只BALB/c小鼠，同实验（1）分组处理，各组存活小鼠连续注射5 d。实验第2、4、6天，每组选3只小鼠（取材时存活小鼠不足3只组，取所有存活小鼠），每只鼠取血检测白细胞计数，各组各时相点样本数为3。实验第2天取血小鼠，另取血行细菌培养；另取小鼠肺、肝、肾、脾组织，匀浆、稀释后加入LB固体培养基中行细菌培养，行菌落计数后计算细菌含量。对数据行Wilcoxon秩和检验、单因素方差分析、LSD检验及Kruskal－Wallis秩和检验。结果（1）实验第7天，空白对照组、脓毒症对照组、抗生素治疗组、噬菌体治疗组、噬菌体对照组小鼠存活数分别为12、0、8、10、12只。与脓毒症对照组比较，其余4组小鼠存活比明显升高（Z值为55.635～106.593，P值均小于0.05）；噬菌体治疗组小鼠存活比稍高于抗生素治疗组，差异无统计学意义（Z＝2.797，P〉0.05）。（2）实验第2天，空白对照组、噬菌体治疗组、噬菌体对照组小鼠白细胞计数相近，分别为（5.60±0.94）×10^9/L、（5.16±0.36）×10^9/L、（5.26±1.89）×10^9/L，3组均明显低于脓毒症对照组的（8.64±0.64）×10^9/L（P〈0.05或P〈0.01），且后2组明显低于抗生素治疗组的（7.80±1.76）×10^9/L（P值均小于0.05）。实验第4天，抗生素治疗组、噬菌体治疗组、噬菌体对照组小鼠白细胞计数相近，明显低于空白对照组（P〈0.05或P〈0.01），前述4组白细胞计数均明显低于脓毒症对照组（P值均小于0.01）。实验第6天，空白对照组、抗生素治疗组、噬菌体治疗组、噬菌体对照组小鼠白细胞计数总体比较，差异无统计学意义（χ^2＝4.128，P〉0.05）。实验第2天，空白对照组、脓毒症对照组、抗生素治疗组、噬菌体治疗组、噬菌体对照组分别有0、12、7、2、0只小鼠血细菌培养结果为阳性。空白对照组、噬菌体治疗组、噬菌体对照组小鼠血细菌培养阳性比显著低于脓毒症对照组（χ^2值为－30.000～30.000，P值均小于0.01）。抗生素治疗组小鼠血细菌培养阳性比显著高于空白对照组和噬菌体对照组（χ^2值分别为17.500、－17.500，P值均小于0.05）。实验第2天，除噬菌体治疗组小鼠肾组织外，空白对照组、噬菌体治疗组、噬菌体对照组小鼠各脏器组织细菌含量均显著低于脓毒症对照组（χ^2值为－9.000～9.000，P值均小于0.01）；抗生素治疗组小鼠肾组织细菌含量显著高于空白对照组和噬菌体对照组（χ^2值分别为－7.500、7.500，P值均小于0.05）。结论噬菌体治疗泛耐药鲍氏不动杆菌所致脓毒症小鼠，能明显提高其存活比，控制其炎症反应，有效清除肺、肝、脾、肾中细菌。

关键词：烧伤鲍氏不动杆菌细菌噬菌体脓毒症泛耐药

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人工真皮联合碱性成纤维细胞生长因子在瘢痕和皮肤深度创面整复中的临床应用

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中华烧伤杂志 2016年第4期32卷 198-203页

作者：刘洋张宜澜黄亚兰罗高兴彭毅志颜洪罗奇志张家平吴军彭代智第三军医大学西南医院全军烧伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038

目的观察人工真皮联合bFGF应用于瘢痕和皮肤深度创面整复的临床效果。方法回顾性分析2010年10月-2015年4月笔者单位收治的符合人选标准的应用人工真皮修复创面的72例患者临床资料，创面类型为瘢痕切除后创面、无肌腱或骨外露深度烧伤创... 详细信息

目的观察人工真皮联合bFGF应用于瘢痕和皮肤深度创面整复的临床效果。方法回顾性分析2010年10月-2015年4月笔者单位收治的符合人选标准的应用人工真皮修复创面的72例患者临床资料，创面类型为瘢痕切除后创面、无肌腱或骨外露深度烧伤创面、小面积肌腱或骨外露创面，共102个创面。根据是否联合应用bFGF，将创面分为人工真皮组60个和人工真皮＋bFGF组42个。人工真皮组I期手术行瘢痕松解和切除或深度创面彻底清创，移植人工真皮，待人工真皮血管化完成时，行Ⅱ期手术移植自体刃厚皮修复创面。人工真皮＋bFGF组的人工真皮先用bFGF浸泡30min后再移植，其余手术方法同人工真皮组。统计2组创面手术面积、人工真皮完全血管化时间、皮片存活情况及随访情况。对数据行t检验、Fisher确切概率法检验。结果（1）2组创面中瘢痕切除后、无肌腱或骨外露深度烧伤、小面积肌腱或骨外露创面手术面积相近（t值为-1．853～-0．200，P值均大于0．05）。人工真皮＋bFGF组创面中瘢痕切除后、无肌腱或骨外露深度烧伤、小面积肌腱或骨外露创面人工真皮完全血管化时间分别为（15．6±2．9）、（14．7±2．7）、（20．3±4．g）d，较人工真皮组相应创面的（18．3±4．7）、（18．7±4．2）、（27．7±8．8）d平均分别缩短2．7、4．0、7．4d（t值为-2．779～-2．383，P值均小于0．05）。（2）人工真皮＋bFGF组3种类型创面中，相同类型创面皮片存活为优者所占比例均高于人工真皮组，但差异无统计学意义（P值均大于0．05）。（3）术后随访1～48个月，2组创面植皮区和供皮区均无明显瘢痕生长。结论人工真皮联合bFGF能有效缩短人工真皮在瘢痕切除后创面和皮肤深度创面的血管化时间。

关键词：瘢痕烧伤伤口愈合真皮成纤维细胞生长因子新生血管化,生理性深度皮肤创面

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162例严重烧伤血流感染患者病原学特征分析

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中华烧伤杂志 2016年第9期32卷 529-535页

作者：龚雅利杨子晨殷素鹏刘美希张成罗小强彭毅志第三军医大学西南医院全军烧伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038

目的对严重烧伤血流感染患者病原菌分布、耐药性进行分析，为此类患者的临床治疗提供参考。方法收集笔者单位烧伤ICU2011年1月--2014年12月收治的162例严重烧伤（含特重度烧伤120例）血流感染患者的血液标本，采用全自动血培养仪进行病... 详细信息

目的对严重烧伤血流感染患者病原菌分布、耐药性进行分析，为此类患者的临床治疗提供参考。方法收集笔者单位烧伤ICU2011年1月--2014年12月收治的162例严重烧伤（含特重度烧伤120例）血流感染患者的血液标本，采用全自动血培养仪进行病原菌培养，API细菌鉴定板条进行病原菌鉴定。采用K—B纸片扩散法检测主要革兰阴性菌、革兰阳性菌对氨苄西林、哌拉西林、替考拉宁等37种抗生素的耐药情况（万古霉素采用E试验检测），以及真菌对伏立康唑、两性霉素B等5种抗生素的耐药情况。采用改良Hodge试验进一步确认亚胺培南、美罗培南耐药肺炎克雷伯菌，采用D试验检测金黄色葡萄球菌对红霉素诱导克林霉素耐药情况。用WHONET5．5软件统计病原菌分布及常见病原菌耐药率、特重度烧伤患者和非特重度烧伤患者的病死率及感染病原菌种类。对数据行Wilcoxon秩和检验。结果（1）4年中共送检血液标本1658份，检出病原菌339株（20．4％），其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌的检出率分别为68．4％（232／339）、24．5％（83／339）、7．1％（24／339）。检出率居于前3位的病原菌从高到低依次为鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌和铜绿似单胞菌。（2）鲍氏不动杆菌除对米诺环素和多黏菌素B耐药率较低外，对其余抗生素耐药率均较高，为81．0％-100．0％。铜绿假单胞菌对多黏菌素B不耐药，对其余抗生素的耐药率为57．7％～100．0％。阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南不耐药，对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮／舒巴坦、头孢吡肟、哌抟西林／他唑巴坦耐药率为25．0％～49．0％，对其余抗生素耐药率为66．7％～100．0％。肺炎克雷伯菌对头孢哌N／舒巴坦、亚胺培南、美罗培南耐药率低，为5．9％～15．6％（2株亚胺培南及美罗培南耐药株经改良Hodge试验进一步确认）；对阿莫西林／克拉维酸、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟、头孢西丁、阿米卡星、左氧氟沙星耐药率为35．3％～47．1％；对其余抗生素耐药率为50．O％～100．0％。（3）抗甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对大部分抗生素的耐药率高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）。MRSA对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁不耐药，对复方磺胺甲噁唑、克林霉素、米诺环素、红霉素耐药率为5．3％～31．6％，对其余抗生素耐药率为81．6％～100．0％。MSSA菌株除了对青霉素G、四环素完全耐药外，对其余抗生素不耐药。14株金黄色葡萄球菌出现对红霉素诱导克林霉素耐药现象。肠球菌对万古霉素、替考拉宁不耐药；对利奈唑胺、氯霉素、呋喃妥因、高单位庆大霉素耐药率较低，为10．0％～30．0％；对环丙沙星、红霉素、米诺环素、氨苄西林的耐药率较高，为60．0％～80．0％；对利福平完全耐药。（4）真菌对两性霉素B不耐药，对伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑的耐药率为7．2％～12．5％。（5）特重度烧伤患者病死率高于非特重度烧伤患者。特重度烧伤患者感染病原菌种类明显多于非特重度烧伤患者（Z=-2．985，P=0．005）。结论严重烧伤血流感染患者病原菌种类广泛，以鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌为主，且耐药情况严峻。特重度烧伤血流感染患者病原菌种类更为复杂，其病死率高于非特重度烧伤患者。

关键词：烧伤感染细菌真菌抗药性

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烧伤患者中心静脉导管相关性感染发生情况及其危险因素分析

引用

中华烧伤杂志 2016年第4期32卷 243-248页

作者：方利王凡孙珂岱周涛龚雅利彭毅志第三军医大学西南医院全军烧伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038

目的探讨烧伤患者中心静脉导管相关性感染（CRI）的发生情况及其危险因素，以指导临床实践。方法回顾性分析2011年6月-2014年12月笔者单位收治的符合人选标准的烧伤患者临床资料，共228例患者中心静脉置管480例次总计5026d。（1）统计... 详细信息

目的探讨烧伤患者中心静脉导管相关性感染（CRI）的发生情况及其危险因素，以指导临床实践。方法回顾性分析2011年6月-2014年12月笔者单位收治的符合人选标准的烧伤患者临床资料，共228例患者中心静脉置管480例次总计5026d。（1）统计各例次置管后患者CRI、导管相关性血流感染（CRBSI）发生情况（计算千日感染率）及其所致病死率、细菌检出情况。（2）根据性别、年龄、烧伤总面积、Ⅲ度面积、致伤原因、吸入性损伤程度、置管部位、是否经创面置管、置管持续时间进行分类，统计各例次置管后患者CRI发生情况，对数据行X2检验；选取差异有统计学意义的指标，行多因素logistic逐步回归分析，筛选患者发生CRI的独立危险因素。（3）分别针对所有置管例次、经创面置管例次，按不同置管持续时间分段，统计各时间段内各例次置管后患者CRI发生情况，对数据行x。检验、Fisher确切概率法检验，并进行Bonferroni校正。结果（1）CRI千日感染率为50．14％e（252／5026），所致病死率为3．51％（8／228）；CRBSI千日感染率为18．70％e（94／5026），所致病死率为2．19％（5／228）。CRI、CRBSI中分别检出病原菌319、105株，其中检出率居前4位的细菌均为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，主要真菌均为近平滑念珠菌。（2）不同性别、年龄、致伤原因、吸入性损伤程度、置管部位患者各例次置管后CRI发生情况比较，差异均无统计学意义（z。值为0．427～6．991，P值均大于0．05）。不同烧伤总面积、Ⅲ度面积、置管持续时间及是否经创面置管患者各例次置管后CRI发生情况比较，差异均有统计学意义（X2值为7．202～14．246，P〈0．05或P〈0．01）。（3）烧伤总面积、是否经创面置管、置管持续时间为患者发生CRI的独立危险因素（比值比分别为1．495、1．670、1．924，95％置信区间分别为1．096～2．040、1．077～2．590、1．303～2．841，P〈0．05或P〈0．01）。（4）在所有置管例次中，置管持续时间小于或等于3d、大于3d且小于或等于5d各例次置管后患者CRI发生比例相近（x2〈0．001，P〉0．05），置管持续时间大于5d且小于或等于7d、大于7d且小于或等于14d、大于14d各例次置管后患者CRI发生比例均显著高于前2个时间段（X2值为3．625—13．495，P值均小于0．05）；在经创面置管例次中，置管持续时间小于5d、大于或等于5d且小于7d各例次置管后患者CRI发生比例相近（P〉0．05），置管持续时间大于或等于7d且小于14d、大于或等于14d各例次置管后患者CRI发生比例均显著高于大于或等于5d且小于7d（x2值分别为6．828、4．940，P值均小于0．05）。结论烧伤患者CRI千日感染率相对较低，CRBSI千日感染率相对较高，二者所致病死率均相对较低，鲍氏不动杆菌为主要病原菌；烧伤总面积、是否经创面置管、置管持续时间为可预测烧伤患者并发CRI的独立危险因素。建议临床上中心静脉置管5d内拔除并尽量避免经创面置管，当不能避免经创面置管时，建议7d内拔除导管。

关键词：烧伤导管插入术,中心静脉感染危险因素

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肿瘤坏死因子受体相关蛋白1对大鼠缺氧心肌细胞保护作用的机制

引用

中华烧伤杂志 2016年第12期32卷 744-751页

作者：向飞张东霞马思远黄跃生第三军医大学西南医院全军烧伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038

目的探讨肿瘤坏死因子受体相关蛋白1（TRAP1）对大鼠缺氧心肌细胞保护作用的机制。方法取1～3d龄SD大鼠乳鼠，分离培养心肌细胞，用于以下实验。（1）取细胞，按随机数字表法（分组方法下同）分为TRAP1组和对照组，提取细胞总蛋白。TRAP... 详细信息

目的探讨肿瘤坏死因子受体相关蛋白1（TRAP1）对大鼠缺氧心肌细胞保护作用的机制。方法取1～3d龄SD大鼠乳鼠，分离培养心肌细胞，用于以下实验。（1）取细胞，按随机数字表法（分组方法下同）分为TRAP1组和对照组，提取细胞总蛋白。TRAP1组细胞总蛋白加入小鼠抗大鼠TRAP1单克隆一抗，对照组细胞总蛋白加入小鼠来源的同型IgG，免疫共沉淀法和蛋白质谱分析检测TRAP1可能作用的蛋白。（2）取细胞，分为常氧空白对照组、常氧＋TRAP1干扰对照组、常氧＋TRAP1干扰组、常氧＋TRAP1过表达对照组、常氧＋TRAP1过表达组，每组1孔。常氧空白对照组细胞常规培养，后4组细胞分别加入TRAP1RNA干扰空病毒载体、TRAP1RNA干扰腺病毒载体、TRAP1过表达空病毒载体、TRAP1过表达腺病毒载体。另取细胞，分为常氧空白对照组、缺氧空白对照组、缺氧＋TRAP1干扰对照组、缺氧＋TRAP1干扰组、缺氧＋TRAP1过表达对照组、缺氧＋TRAP1过表达组，每组1孔。各缺氧组细胞同前对应的常氧组细胞处理后，缺氧6h。实时荧光定量RT—PCR检测各组细胞中细胞色素C氧化酶亚基Ⅱ（COXⅡ）mRNA表达。本实验重复3次。（3）取细胞，分为常氧空白对照组、缺氧空白对照组、缺氧＋TRAP1过表达对照组、缺氧＋TRAP1过表达组、缺氧＋TRAP1过表达＋COXⅡ干扰对照组、缺氧＋TRAP1过表达＋COXⅡ干扰组，每组3孔。前4组细胞的处理同（2），后2组细胞分别加入COXⅡRNA干扰空病毒载体、COXⅡRNA干扰腺病毒载体转染后，再分别加入TRAP1过表达腺病毒载体。细胞计数试剂盒8及酶标仪检测细胞增殖活性，碘化丙啶和Hoechst33342染色检测细胞死亡率。另取细胞，分为常氧空白对照组、缺氧空白对照组、缺氧＋TRAP1干扰对照组、缺氧＋TRAP1干扰组、缺氧＋TRAP1干扰＋COXⅡ过表达对照组、缺氧＋TRAP1干扰＋COXⅡ过表达组，每组3孔，前4组细胞的处理同（2），后2组细胞均加入TRAP1RNA干扰腺病毒载体转染后，再分别加入COXⅡ过表达空病毒载体、COXⅡ过表达腺病毒载体，同前检测细胞增殖活性和死亡率。本实验重复3次。对数据行单因素方差分析、LSD检验。结果（1）TRAP1组细胞有TRAP1表达，对照组细胞未见TRAPI表达。TRAP1可能作用的3个蛋白是角蛋白、COXⅡ和预测分子量为13×10^3的未知蛋白。（2）与常氧空白对照组比较，常氧＋TRAP1干扰对照组、常氧＋TRAP1过表达对照组细胞COXⅡmRNA表达量无明显变化（P值均大于0．05），常氧＋TRAP1干扰组细胞COXⅡmRNA表达量明显降低（P〈0．01），常氧＋TRAP1过表达组细胞COXⅡmRNA表达量明显升高（P〈0．01）。缺氧空白对照组细胞COXⅡmRNA表达量较常氧空白对照组明显降低（P〈0．01）。与缺氧空白对照组比较，缺氧＋TRAP1干扰对照组、缺氧＋TRAP1过表达对照组细胞COXⅡmRNA表达量无明显变化（P值均大于0．05），缺氧＋TRAP1干扰组细胞COXⅡmRNA表达量明显下降（P〈0．01），缺氧＋TRAP1过表达组细胞COXⅡmRNA表达量明显升高（P〈0．01）。（3）常氧空白对照组、缺氧空白对照组、缺氧＋TRAP1过表达对照组、缺氧＋TRAP1过表达组、缺氧＋TRAP1过表达＋COXⅡ干扰对照组、缺氧＋TRAP1过表达＋COXⅡ干扰组细胞增殖活性分别为0．498±0．022、0．303±0．018、0．313±0．032、0．456±0．03l、0．448±0．034、0．335±0．026，细胞死亡率分另0为（4．7±1．5）％、（24．7±3．1）％、（26．0±2．7）％、（13．3±2．5）％、（12．7±2．1）％、（21．0±1．7）％。与常氧空白对照组比较，缺氧空白对照组细胞增殖活性降低、细胞死亡率增加（P值均小于0．01）。与缺氧空白对照组比较，缺氧＋TRAP1过表达对照组细胞增殖活性、细胞死亡率均无明显变化（P值均大于0．05），缺氧＋TRAP1过表达组细胞增殖活性升高、细胞死亡率降低（P值均小于0．01）。与缺氧＋TRAP1过表达组比较，缺氧＋TRAP1过表达＋COXⅡ干扰对照组细胞增殖活性、细胞死亡率均无明显变化（P值均大于0．05），缺氧＋TRAP1过表达＋COXⅡ干扰组细胞增殖活性降低、细胞死亡率增加（P值均小于0．01）。（4）常氧空白对照组、缺氧空白对照组、缺氧＋TRAP1干扰对照组、缺氧＋TRAP1干扰组、缺氧＋TRAP1干扰＋COXII过表达对照组、缺氧＋TRAP1干扰＋COXⅡ过表达组细胞增殖活性分别为0．444±0．025、0．275±0．016、0．283±0．021、0．150±0．009、

关键词：肌细胞心脏缺氧细胞增殖细胞死亡肿瘤坏死因子受体相关蛋白1 细胞色素c氧化酶亚基Ⅱ

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