为适应以预防、慢病管理为主,以患者为中心的医疗模式的改变,美国近十多年强调对内科/家庭医学住院医师的门诊培训改革。本文介绍了以下六方面的改革尝试:(1)设计合理的轮转计划:保证教学和患者管理的连续性,减少住院医师同时要监管门诊和住院患者的压力;(2)建立门诊教学的核心队伍:带教老师需要经过系列培训,提高教学能力,并保证老师有规定的教学时间、管理的权利、适当的报酬和晋升的待遇。(3)建立功能完备的门诊机构:可方便患者就诊并保证有效随访的连续性、合理的人群管理,与其他专科和医疗部门有很好的相关医疗合作。(4)建立有归属感的医疗团队:关系融洽的团队能有效提高医疗质量,改善患者的治疗满意度和住院医师受训的满意程度。(5)增加门诊轮转培训时间:保证相对长的时间段用于门诊培训。(6)培养住院医师成为门诊的协助领导者,借此培训住院医师的管理能力。以上改革的目的是将门诊能力训练放到最优先的地位来培养未来的主诊医生(primary care physician)。
神经嵴（neural crest,NC）是一种具有高度迁移能力的多功能细胞群,它形成于胚胎发育过程中神经上皮和上皮细胞前体之间的交界处。神经嵴细胞在经历了横贯整个胚胎的迁移之后,会固定下来并分化发育成多种组织和器官。神经嵴细胞在迁移过程中表现出趋化性（chemotaxis）和趋电性（electrotaxis）。神经嵴细胞能够沿着胞外可溶性因子浓度梯度产生定向迁移,这些趋化性因子包括SDF-1、VEGE、FGF、PDGF等;神经嵴细胞也能在生理电场（endogenous electric fields）或适当外源电场（exogenous electric fields）中沿电场方向,向正极或负极迁移。一些重要的与趋电性相关的分子已经被发现,如EGFR、Rac1、V-ATPase H＋pump、PI3 kinase/Pten。本综述详细介绍了神经嵴细胞趋化性和趋电性迁移中的可能机理和实验证据,为后续研究提供参考。
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